αν και ως άνω καταχωρήσεις είναι σαφείς και επαρκείς παραθέτω το κάτωθι υλικό :
εκτέλεση συνταγών : έγγραφο προς φαρμακοποιούς όπου εμπεριέχονται συγκεντρωμένες πληροφορίες σχετικά με τα χρονοδιαγράμματα και ενδείξεις εμβολιασμών
λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20vAccinEs/0%20%CE%B5%CE%BA%CF%84%CE%AD%CE%BB%CE%B5%CF%83%CE%B7%20%CF%83%CF%85%CE%BD%CF%84%CE%B1%CE%B3%CF%8E%CE%BD.pdf
__________________________________________________________________________________________________________________________
Προσωπικές Σημειώσεις σχετικά με τις αντενδείξεις - precautions όσο αφορά στους εμβολιασμούς
λινκ =
http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20vAccinEs/________0%20vAcciNenOtEs.docx.pdf__________________________________________________________________________________________________________________________
Οι ως άνω σημειώσεις προέκυψαν από μελέτη σχετικών εγγράφων από την αλλοδαπή τα οποία είναι συγκεντρωμένα στον κάτωθι κατάλογο : 1 vAccinEs
λινκ = http://justforfun.site11.com/arxeia/1%20vAccinEs/
__________________________________________________________________________________________________________________________
εμβολιασμοί απευθυνόμενοι σε όσους ταξιδεύουν στο εξωτερικόλινκ [= ένας ενδιαφέρων ιστότοπος ] http://www.vaccinationsfortravel.com.au/#
__________________________________________________________________________________________________________________________
πηγη [= CDC ]
συγκεντρωμένες πληροφορίες σχετικά με τα εμβόλιαλινκ =
http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/ACIP-List.htm__________________________________________________________________________________________________________________________
Στο σημείο αυτό θα μου επιτρέψετε να θέσω ορισμένα ερωτήματα :
Τα ερωτήματα εμπεριέχονται στο αρχείο : ' Προσωπικές Σημειώσεις '
Προσωπικά εάν υπάρχει Ιδιώτης Παιδίατρος στην περιοχή ευθύνης μου, είτε διορισμένος Παιδίατρος στο Κ.Υ. στο οποίο θα υπάγομαι όταν διορισθώ θα αποφύγω να αναλάβω έργο σχετικό με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών. Επιπλέον, σε κάθε περίπτωση όπου θα προκύψει θέμα επανάληψης εμβολίου ή μη γνώση ποιων εμβλίων και πόσων δόσεων χορηγήθησαν, θα επιδιώξω άμεση ενημέρωση και εύρυθμο συνεργασία με τον Παιδίατρο
_____________________________________
Ερώτηση :Όσο αφορά στα εμβόλια έναντι του έρπητα / της ανεμευλογιάς και το συνδυασμένο MMRV δίδεται οδηγία αποφυγής χρήσης αντιϊκών σκευασμάτων για ένα 24ωρο προ της χορήγησης και για 2 εβδομάδες κατόπιν
α.. Στη χώρα μας σε ποιες παιδιατρικές πληθυσμιακές ομάδες έχουν ένδειξη τα αντιϊκά ;
β.. Αναγνωρίζοντας τις συγκεκριμένες πληθυσμιακές ομάδες, υπάρχουν λοιπά συγκεκριμένα μέτρα που πρέπει να πάρουμε στα πλαίσια της πρωτογενούς πρόληψης ;
_____________________________________
Ερώτηση :Οσο αφορα στο DTaP :
Η εγκεφαλοπαθεια και οι προοδευτικες νευρολογικες διαταραχες ανηκουν στις αντενδειξεις
Η εμφανιση καταρρευσης ή καταστασης δικην καταπληξιας [ collapse or shock – like state ] ανηκει στις ‘’precautions’’
α.. Η εμφανιση υποτονικοτητας – ελλειπους ανταποκρισης στα ερεθισματα πως θα πρεπει να εκληφθει : ως προοδευτικη νευρολογικη διαταραχη ή ως collapse or shock – like state ;
_____________________________________
Ερώτηση : ποιος είναι ο δόκιμος όρος που αποδίδει την ' precaution ' στα Ελληνικά ;
_____________________________________
Ερώτηση :Οσο αφορα στα [ DTP – DTaP ] :
Εαν απο την πρωτη δοση εμφανισει :
Α. Πυρετο >40,5 εντος 2 ημερων ή/και
Β. Επιληπτικη κριση εντος 3 ημερων ή/και
Γ. Επιμονο παρατεταμενο κλαμα με διαρκεια =>3 ωρων εντος 2 ημερων ή/και
Δ. Πολυριζονευροπαθεια εντος 6 εβδομαδων ή/και
Ε. Αντιδραση υπερευαισθησιας τυπου ΙΙΙ α.. Ποιο απο το καθενα οφειλεται στον κοκκυτη και ποιο στην διφθεριτιδα – τετανο ;
β.. Με βαση ποιο σκεπτικο θα αποφασισουμε εαν θα χορηγοσουμε τις υπολοιπες δοσεις ;
γ.. Εφ ‘ οσον με την εμφανιση αντιδρασης τυπου ΙΙΙ υπαρχει οδηγια - precaution για αποφυγη χορηγησης λοιπης δοσης για μια δεκαετια : εχει ενδειξη η χορηγηση των λοιπων δοσεων μετα την δεκαετια ; Και εφ’ οσον προκειται για precaution και οχι αντενδειξη, σε ποιες περιπτωσεις αξιζει να παρουμε το ρισκο της χορηγησης των λοιπων δοσεων ;
δ.. Τα ως άνω κριτ'ηρια θα μπορούσαν να συσχετισθούν με λοιπά εμβόλια ; αν ναι υπό ποιές προϋποθέσεις ;
_____________________________________
Ερώτηση :Γιατι θα ηταν επικινδυνη η χορηγηση του HepB σε έδαφος κολλαγόνωσης ή εγκυμοσύνης ;
_____________________________________
Ερώτηση :Γιατι αντενδυκνειται η χορηγηση του Hib πριν την ηλικια των εξι μηνων ; Προκειται για αντενδεικη ή
για ‘’precaution’’ ;
_____________________________________
Ερώτηση :Οσο αφορα στα εμβολια : [ DTaP – DT – Td ] :
α.. Αν εμφανισθει πολυριζονευροπάθεια Είτε αντιδραση υπεραυσθησιας τυπου ΙΙΙ σε ποιο απο τα τρια οφειλεται : [ διφθεριτιδα – τετανο ή κοκκυτη ] ;
β.. Επισης αν εμφανισθει πολυριζονευροπαθεια σε εξι εβδομαδες και μια μερα γινεται συσχετιση με το εμβολιο ;
γ.. Αν εμφανισθει εγκεφαλοπαθεια [= κωμα – διαταραχη επιπεδου συνειδησης ] σε ποιο απο τα τρια οφειλεται : [διφθεριτιδα – τετανο ή κοκκυτη ] ;
δ.. Αν εμφανισθει προοδευτικη εγκεφαλοπαθεια ειτε προοδευτικη νευρολογικη διαταραχη [= νεογνικοι σπασμοι – μη ελεγχομενη επιληψια ] σε τι χρονικο διαστημα απο την δοση του εμβολιου θετει υπονοια οτι δυνατο να οφειλεται στο εμβολιο ; Και επισης σε ποιο απο τα τρια δυνατο να οφειλεται : [ διφθεριτιδα – τετανο ή κοκκυτη ] ;
ε.. Αν εμφανισθει εγκεφαλοπαθεια σε 7+1 ημερες γινεται συσχετιση με το εμβολιο ;
_____________________________________
Ερώτηση :Εμβόλιο έναντι του μηνιγγιτιδόκοκκου :
α.. Συζευγμένο ή Πολυσακχαριδικό ; ΜCV vs ΜPSV ;
β.. Ποιο έχει ευρεία χρήση στη χώρα μας ;
γ.. Στις precautions γίνεται αναφορά για αποφυγή χορήγησης του εμβολίου επί θετικού ιστορικού πολυριζονευροπάθειας. Εάν από το ιστορικό προκύψει ότι το βρέφος παρουσίασε νοσηρότητα έστω και ελαφρά μετά την πρώτη δόση του DTaP , αυτή η πληροφορία μπορεί να αξιολογηθεί και να αποτελέσει αντένδειξη χορήγησης ; Tο ίδιο θα μπορούσε να ισχύει και για το τριδύναμο έναντι της Γρίππης TIV ;
δ.. Εάν τελικά το όφελος από την χορήγηση υπερτερεί τι μέτρα επιφυλακής απαιτούνται ;
_____________________________________
Ερώτηση :Εμβόλιο έναντι του πνευμονιόκοκκου :
α.. Συζευγμένο ή Πολυσακχαριδικό ; PCV vs PPSV ;
β.. Ποιο έχει ευρεία χρήση στη χώρα μας ;
_____________________________________
Ερώτηση :Εμβόλιο έναντι της αιμορραγικής Γαστρεντερίτιδας, τώρα πια υποχρεωτικό και στη χώρα μας. Βρήκα στοιχεία για τα εμβόλια R1, R5
Aν κατάλαβα καλά δεν απευθύνεται μόνο σε βρέφος που θα ταξιδέψει σε ενδημική περιοχή αλλά και σε περιπτώσεις με αυξημένη νοσηρότητα αφού :
Ναι μεν θέλει προσοχή επί δισχιδούς ράχης / ιστορικό εγκολεασμού / ιστορικό σοβαρής γαστρεντερίτιδας, λοιπής γαστρεντερικής νόσου
Ωστόσο δεν αποτελούν αντένδειξη : η νόσηση από ήπιο διαρροϊκό σύνδρομο / η αγωγή με μονοκλωνικό αντίσωμα [= synagis ] έναντι του αναπνευστικού συγκιτικού ιού / το ιστορικό προωρότητας
α.. ποιο εμβόλιο κυκλοφορεί στην Ελλάδα ;
_____________________________________
Ερώτηση :Το εμβόλιο έναντι του έρπητα δεν είναι υποχρεωτικό στη χώρα μας
α.. υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις όπου πρέπει να χορηγηθεί σε όποια ηλικία ;
β.. για το συγκεκριμένο εμβόλιο ισχύει οδηγία σχετικα με ανοσοκαταστολή από αγωγή με κορτικοειδή : Ισχυει και για λοιπα εμβολια ;
γ.. VAR vs MMRV ;
_____________________________________
Ερώτηση : Κάποια εμβόλια δυνατό να εξελιχθούν σε εμφάνιση αντίδρασης υπερευαισθησίας τύου ΙΙΙ. Η σαφής οδηγία είναι αποφυγή χορήγηση λοιπών δόσεων για μια δεκαετία. Βέβαια στην ηλικία των δύο μηνών όπου θα χορηγηθεί η πρώτη δόση και ειδικά στην ΠΦΥ όποια όψη πάσχοντος / κλινική απορύθμιση θα προωθηθεί σε Νομαρχειακό Νοσοκομείο. Το βρέφος θα επιστρέψει κάποια στιγμή με εξιτήριο :
α.. Η επικινδυνότητα αφορά στα DT Td μόνο ή και στο TDaP ;
β.. Σε περίπτωση μελλοντικού θλαστικού τραύματος, θα πρέπει να γίνει κάλυψη για τέτανο ; Αν ναι τι γραπτές οδηγίες θα πρέπει να δωθούν ;
γ.. Πρέπει ο Γενικός Ιατρός να ξεκινήσει διαδικασίες διερεύνησης για παθήσεις του κολλαγόνου γενικότερα και Νεανική ΡΑ ειδικότερα ;
δ.. Πρέπει ο ασθενής να παρακολουθείται στενά από παιδονεφρολόγο ;
Αποστολέας