Χορήγηση φαρμάκων εκτός των ενδείξεών τους

Καλώς ήρθατε στην διαδικτυακή μας κοινότητα.
Εδώ μπορείτε να συζητήσετε και να ενημερωθείτε για θέματα που αφορούν την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας.
Για να συμμετέχετε και να μπορείτε να κατεβάσετε αρχεία και εικόνες που βρίσκονται στα μηνύματα πρέπει να εγγραφείτε.
Η εγγραφή είναι δωρεάν και θα σας αποσταλεί άμεσα ένα e-mail για την ενεργοποίηση της εγγραφής σας.
Εάν δεν το λάβετε σε λίγα λεπτά ελέγξετε το φάκελο ομαδικής αλληλογραφίας ή το φάκελο SPAM ή το φάκελο ανεπιθύμητης αλληλογραφίας καθώς μπορεί να βρεθεί εκεί από λάθος του λογισμικού ηλεκτρονικού ταχυδρομείου.

[Ο διακομιστής]

Τέτοια θέματα προσελκύουν αρχικά μια μερίδα αναγνωστών, δέχονται όμως λίγες απαντήσεις και πολύ σύντομα στη συνέχεια γειώνονται/θάβονται.
Ωστόσο, θα τολμήσω να θίξω ακόμη ένα θέμα-ταμπού: Τη συνταγογράφηση φαρμάκων εκτός των ενδείξεων τους.

Ως γενική αρχή, ισχύει ότι Τα Ασφαλιστικά Ταμεία Δεν Αποζημιώνουν Φαρμακευτικά Σκευάσματα Όταν Αυτά Χορηγούνται Εκτός Των Ενδείξεων Τους.

Η/Οι ένδειξη/ενδείξεις ενός φαρμάκου αναφέρονται στο φύλο οδηγιών (SPC) του, και, συγκεντρωτικά, στο Εθνικό Συνταγολόγιο του ΕΟΦ (πιο πρόσφατη έκδοση: 2007).
Εκεί μας περιμένουν πολλές, μα πολλές εκπλήξεις.

Για παράδειγμα οι Αναστολείς της ΑchE (φάρμακα τύπου Exelon, Aricept, Reminyl, Ebixa) έχουν επίσημη ένδειξη "Ήπια ως μέτρια άνοια της Ν. Alzheimer" και νομίζω τώρα πρόσφατα προσπαθούν να πλασάρουν και την "Παρκινσονική άνοια".

Όπως όμως όλοι γνωρίζουμε, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται κατά κόρον με διάγνωση "Άνοια" (έτσι, απλά), "Οργανικό Ψυχοσύνδρομο", και άλλες, δηλαδή ...συνταγογραφούνται εκτός των ενδείξεών τους. Χορηγούνται ακόμη και σε ασφαλισμένους με διαταραχές μνήμης, σε ασθενείς με σοβαρή άνοια ή άνοια τελικού σταδίου, μέχρι και σε κατακεκλιμένους ως ...δυναμωτικό!

Μάλιστα, η συμμετοχή του ασφαλισμένου είναι 0%! Και μιλάμε για σκευάσματα με εξωπραγματική/εξωφρενική τιμή, που αγγίζει το ύψος της ...μηνιαίας σύνταξης του ασφαλισμένου!!

Με αυτό το αίσχος, τί θα γίνει; Πότε θα πάψει το ξεχείλωμα των επίσημων ενδείξεων των φαρμάκων, που γίνεται προκειμένου να εξυπηρετηθεί η εκ του πονηρού, κακώς εννοούμενη συνταγογραφία; Πότε θα ξυπνήσουν οι Ελεγκτές των Ταμείων;  Πότε θα λογοδοτήσει κάποιος γίγαντας/μερακλής συνάδελφος (κυρίως πρόκειται για "ειδικολόγους", π.χ. "ανοιολόγος", "κολοκυθολόγος", κ.λπ.) που ξεκινά σε ασφαλισμένο μια αγωγή με φάρμακα εκτός ενδείξεων; 

[Ο διακομιστής]

Ποιό μυστικό κρύβει ο “Κωδικός Νόσου” που αναγράφεται πλέον στα νέα συνταγολόγια του ΙΚΑ;

Όλοι γνωρίζουμε ότι Τα Ασφαλιστικά Ταμεία Δεν Δικαιολογούν Δαπάνες Για Φάρμακα Όταν Αυτά Χορηγούνται Εκτός Των Ενδείξεών Τους.

Έτσι, για παράδειγμα, το Exelon σύμφωνα με τον ΕΟΦ έχει ένδειξη και δικαιολογείται μόνο για “Ήπιας και μέτριας βαρύτητας άνοια της Ν. Alzheimer”. Μάλιστα, η συμμετοχή του ασφαλισμένου σε αυτή την περίπτωση, είναι μηδέν %.

Αυτό σημαίνει ότι όταν το συνταγογραφούμε σε ασφαλισμένο με “άνοια”, “οργανικό ψυχοσύνδρομο” ή ο,τιδήποτε άλλο:
α) ασκούμε ανορθόδοξη ιατρική αφού χορηγούμε φάρμακο εκτός των ενδείξεων του
β) ο ασφαλισμένος πρέπει να πληρώσει το φάρμακο κατά 100%

Στην Ελλαδάρα όμως, ποτέ δεν έχει γίνει ως τώρα έλεγχος και γενικώς όλα τα φάρμακα περνάνε χύμα με όλες τις ενδείξεις.

Αυτό το κενό έρχεται να καλύψει, και σωστά, ο “Κωδικός Νόσου” που φιγουράρει στα νέα συνταγολόγια του ΙΚΑ: Κάθε νόσημα θα έχει δικό του κωδικό, και έτσι δεν θα μπορεί να συγχέεται η “Ν. Alzheimer” με την “άνοια” ή το “οργανικό ψυχοσύνδρομο”, ούτε η “Μείζων κατάθλιψη” με την “κατάθλιψη”.
Επίσης, θα μπορεί εύκολα να ελέγχεται αν ένα φάρμακο δίνεται εντός ή εκτός των ενδείξεων του.

Το μείζων ζήτημα που ανακύπτει εδώ, είναι ποιός θα καθορίζει τους “Κωδικούς Νόσου” του κάθε ασφαλισμένου. Ποιός θα αποδίδει, για παράδειγμα, στον ασφαλισμένο τον κωδικό της Ν. Alzheimer που θα του επιτρέπει να παίρνει το Εξελόν με 00% ; Ο Νευρολόγος; Μόνο ο Νευρολόγος; Όλοι οι Νευρολόγοι; Μόνο οι συμβεβλημένοι με το Ταμείο του Ασφαλισμένου; Μόνο ο Νευρολόγος που ασχολείται με την άνοια; Ο Ψυχίατρος;  Ο Παθολόγος; Ο Γενικός Ιατρός; Με τί κριτήρια θα τίθεται η κάθε διάγνωση και θα αποδίδεται ο ανάλογος κωδικός;

Η εισαγωγή του “Κωδικού Νόσου” είναι γενικά ένα πολύ σωστό μέτρο, φτάνει να επιβιώσει από τον πόλεμο που θα του κάνουν οι γνωστοί-άγνωστοι που επιθυμούν τη διαιώνιση του “χύμα” και να εφαρμοστεί επιτέλους κάποτε.

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Αυτό σημαίνει ότι όταν το συνταγογραφούμε σε ασφαλισμένο με “άνοια”, “οργανικό ψυχοσύνδρομο” ή ο,τιδήποτε άλλο:
α) ασκούμε ανορθόδοξη ιατρική αφού χορηγούμε φάρμακο εκτός των ενδείξεων του
β) ο ασφαλισμένος πρέπει να πληρώσει το φάρμακο κατά 100%

Κι όμως! Για κάθε ποσοστό συμμετοχής αποκλειστικός υπεύθυνος είναι ο γιατρός! Ο φαρμακοποιός εκτελεί με τη συμμετοχή που έχει γράψει ο γιατρός. (εκτός των περιπτώσεων που η συμμετοχή πρόκειται να "δυσαρεστήσει" τον πελάτη οπότε σπεύδει να επισημάνει στο γιατρό την απαραίτητη "διόρθωση")

[Ο διακομιστής]

SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS SOS

Εξαιρετικής σημασίας εγκύκλιος του ΙΚΑ ( από τις 16 Φεβ. 2010! ), αναφέρει ότι "Όταν συνταγογραφούνται φάρμακα εκτός εγκεκριμένων ενδείξεων και δοσολογίας, όπως αυτά καθορίζονται στην Περίληψη Χαρακτηριστικών Προϊόντος που συνοδεύει το φάρμακο, θα αποζημιώνονται μόνο στις περιπτώσεις που θα προσκομίζεται έγκριση ατομικής παρηγορητικής θεραπείας από τον ΕΟΦ".

Δηλαδή, ΑΠΑΓΟΡΕΥΕΤΑΙ να συνταγογραφούμε φάρμακα εκτός των ενδείξεων τους, γιατί τότε ΔΕΝ ΘΑ ΑΠΟΖΗΜΙΩΘΟΥΝ!
Κατ΄εξαίρεση αποζημιώνονται όταν συνοδεύονται από "Έγκριση Ατομικής Παρηγορικής Θεραπείας" που εκδίδεται από τον ΕΟΦ.

Ελπίζω μόνο ο ΕΟΦ να μην το ξεχειλώσει και να μη φτάσει σε σημείο να δίνει τέτοια έγκριση για οποιοδήποτε φάρμακο επί οποιασδήποτε πάθησης. Σημειωτέον, ο κάθε ιατρός προσφεύγει προσωπικά στον ΕΟΦ και ζητάει αυτή την εξαίρεση ατομικά για έναν ασθενή ξεχωριστά!

Πάντως, η ουσία είναι ότι μπήκε (επιτέλους) τέρμα στο ξεχείλωμα των ενδείξεων των φαρμάκων!

Μεγάλη προσοχή στο εξής στη διάγνωση που θέτουμε στη συνταγή!

[Ο διακομιστής]

Χμ, όπως είδαμε,  αν η χορηγηθεί ένα φάρμακο εκτός των ενδείξεών του,
 π.χ. tts Exelon 9.5 για "οργανικό ψυχοσύνδρομο",
τότε ... δεν αποζημιώνεται!

Επομένως, αυτός που την πατάει είναι ...Ο ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΣ!

Αυτός είναι που θα δώσει το φάρμακο στον ασφαλισμένο και αυτός κατόπιν δεν θα αποζημιωθεί ποτέ από το Ταμείο!

Αυτό το αναμμένο κάρβουνο καίει τον φαρμακοποιό! Χο χο χοχχχοοο!!

Κανονικά, μετά από αυτά, ο φαρμακοποιός είναι αυτός που πρέπει να μην εκτελεί συνταγές που αναγράφουν φάρμακα εκτός ενδείξεων!

[Ο διακομιστής]

Χαλάμε το πάρτι του Φαρμακοποιού!

Τέρμα τα Εξελόν, Αρισέπτ, Ρεμινύλ, Εμπίξα, και λοιπό συναπάντημα, για άσχετες ενδείξεις, όπως "άνοια", "οργανικό ψυχοσύνδρομο", "διαταραχές μνήμης" κ.λπ.
Τα σκευάσματα αυτά έχουν μόνο μία ένδειξη:  "Ήπια και μέσης βαρύτητας άνοια της Ν. Αλτσχάιμερ".  Ποιά είναι τα διαγνωστικά κριτήρια της Ν. Αλτσχάιμερ; Ποιός μπορεί να θέσει τη διάγνωση;

Επίσης, τέρμα οι καρνιτίνες που έχουν μοναδική ένδειξη "ένδεια καρνιτίνης" - Πώς εξακριβώνεται ότι υπάρχει ένδεια καρνιτίνης;

Κόβουμε την εκτός ενδείξεων χορήγηση φαρμάκων σε ασφαλισμένους, με το παρακάτω έντυπο:


Οδηγία προς τον Ασφαλισμένο σχετικά με τη συνταγογράφηση φαρμακευτικού σκευάσματος

Αγαπητέ ασφαλισμένε,

Σύμφωνα με τις εγκυκλίους των Ασφαλιστικών Ταμείων, τα φαρμακευτικά σκευάσματα δεν αποζημιώνονται όταν χορηγούνται εκτός των ενδείξεών τους.
Η πιο πρόσφατη σχετική εγκύκλιος ανακοινώθηκε από το ΙΚΑ στις 16-02-2010, με αριθμό Πρωτοκόλλου Γ 55/737.

Το σκεύασμα …………………………………………………. με λιανική τιμή …………………. Ευρώ, έχει βάσει του Εθνικού Οργανισμού Φαρμάκων ως εγκεκριμέν… ένδειξ….. τ….. κάτωθι:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…

Προκειμένου επομένως να συνταγογραφηθεί το ……………………………………, απαιτείται να προσκομιστεί στο Κέντρο Υγείας ή στο Περιφερικό Ιατρείο γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού, συμβεβλημένου με το Ασφαλιστικό Ταμείο του ασφαλισμένου, όπου θα αναφέρεται τεκμηριωμένα η διάγνωση για την οποία απαιτείται αγωγή με το εν λόγω φαρμακευτικό σκεύασμα, συμφώνως προς τις ενδείξεις του,  καθώς και η χρονική διάρκεια της αγωγής.


                              -----Ο----
                               ΙΑΤΡΟΣ


Δεν το κάνουμε (μόνο) για να χαλάσουμε τη σούπα του φαρμακοποιού.
Δεν το κάνουμε μόνο για να προστατέψουμε τον ασφαλισμένο από την ανορθόδοξη ιατρική (χορήγηση φαρμάκων εκτός των ενδείξεων τους).
Είμαστε ΥΠΟΧΡΕΩΜΕΝΟΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΝΟΜΟ να το κάνουμε!

[anastasios theodoridis]

Αγαπητέ διακομιστή, ΥΠΟΧΡΕΩΜΕΝΟΙ είναι και οι συνάδελφοι να δίνουν γνωματεύσεις και όχι κωλόχαρτα.
Εάν στείλεις για δεύτερη φορά τον ηλικιωμένο να λάβει "σωστή" γνωμάτευση από τον συνάδελφο τότε το έχεις χάσει το παιχνίδι.
Και εν πάση περιπτώσει ΕΣΥ αποφασίζεις για ποιο λόγο χορηγείς ένα φάρμακο, αλλιώς δεν σε υποχρεώνει κανείς να γίνεις αντιγραφέας.


edit: Και κάτι ακόμα. στη γνωμάτευση ο ιατρός ΔΕΝ ΑΝΑΓΡΆΦΕΙ το ποσοστό συμμετοχής, αυτό είναι δουλειά του ιατρού που συνταγογραφεί.

[Ο διακομιστής]

Αγαπητέ διακομιστή, ΥΠΟΧΡΕΩΜΕΝΟΙ είναι και οι συνάδελφοι να δίνουν γνωματεύσεις και όχι κωλόχαρτα.
Εάν στείλεις για δεύτερη φορά τον ηλικιωμένο να λάβει "σωστή" γνωμάτευση από τον συνάδελφο τότε το έχεις χάσει το παιχνίδι.
Και εν πάση περιπτώσει ΕΣΥ αποφασίζεις για ποιο λόγο χορηγείς ένα φάρμακο, αλλιώς δεν σε υποχρεώνει κανείς να γίνεις αντιγραφέας.


edit: Και κάτι ακόμα. στη γνωμάτευση ο ιατρός ΔΕΝ ΑΝΑΓΡΆΦΕΙ το ποσοστό συμμετοχής, αυτό είναι δουλειά του ιατρού που συνταγογραφεί.

Σωστά, υπεύθυνος για όλα είναι ο ιατρός που εκδίδει τη συνταγή για το Ταμείο.
Όμως, ηθικά, δεν μπορώ να κόψω μια ειδική θεραπεία που δόθηκε κατόπιν οδηγίας ενός ιατρού συγκεκριμένης ειδικότητας, για μια πάθηση που δεν θα μπορούσα να διαγνώσω ή να αντιμετωπίσω εγώ.

Νομίζω όμως ότι συμφωνούμε πως ο συνάδελφος οφείλει να αναγράψει λεπτομερώς τη διάγνωση πάνω στη συνταγή του, η οποία πρέπει να είναι σύμφωνη προς τις ενδείξεις του φαρμακευτικού σκευάσματος που (μου) προτείνει προς συνταγογράφηση.

[Ο διακομιστής]

ΥΠΟΧΡΕΩΜΕΝΟΙ είναι και οι συνάδελφοι να δίνουν γνωματεύσεις και όχι κωλόχαρτα.

Το έχω σκεφτεί κι εγώ, φίλε.

Δεν είναι τυχαίο ότι η κ. Μ. Τ. που έχει γεμίσει τα χωριά της Μακεδονίας με Εξελόν, στις συνταγές της ......ΔΕΝ ΑΝΑΦΕΡΕΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ !!!!!!!!

Μόνο αναγράφει το φαρμακευτικά σκεύασμα!!! Το οποίο "συμπτωματικά" είναι ...........το Εξελόν!!!

[ΑΡΗΣ]

Ποια είναι η κ Μ.Τ.? Και γιατί έχει προτίμηση στα χωριά μόνο? Το ξέρει ο Ιατρικός σύλλογος της περιοχής ότι ασκεί διχαστική ιατρική εξαιρώντας από τις ικανότητές της τους πληθυσμούς των πόλεων?

[Ο διακομιστής]

Υποθέτω ότι έχει κάνει εξίσου "καλή δουλειά" και στα αστικά κέντρα, απλά εγώ βλέπω πληθυσμούς της υπαίθρου.

Είναι τυπική η μεθόδευσή της για να μην αφήνει "ίχνη" σκορπίζοντας παντού η ίδια τη διάγνωση "Ν. Αλτσχάιμερ":
Γράφει μόνο το όνομα του ασφαλισμένου και από κάτω ...tts Exelon! Έτσι απλά, χωρίς διάγνωση!

Με αυτό τον τρόπο, πετάει το μπαλάκι στον δύσμοιρο ιατρό του Κ.Υ. ή του Π.Ι., ο οποίος ΑΝΑΓΚΑΖΕΤΑΙ να βάλει αυτός τη διάγνωση "Ν. Αλτσχάιμερ", γιατί αλλιώς ο ασφαλισμένος πρέπει να πληρώσει το Εξελόνι κατά 100%!

Και αν βρεθεί κανείς ιατρός που να αρνηθεί να παίξει τη συμπαιγνία, τότε γίνεται εχθρός, ανεπιθύμητος, παλιάνθρωπος, αρχ@@@ι, γ... την πανακ....... του, το σπίτι του μέσα που τον πέταζε, κ.λπ., κ.λπ. (ο ιατρός τρώει βρίσιμο για κάνα 10λεπτο), κατόπιν αναφορές στον Δ/ντη, στο Νοσοκομείο, "Πάρ΄τε τον από δώ, δεν ξέρει τί του γίνεται, δεν συνεργάζεται, δεν μας γράφει ...φάρμακα!"

[ΑΡΗΣ]

Μάζεψε όλες τις συνταγές τις, σε απλό συνταγολόγιο γράφει φαντάζομαι, μία προς μία, βάλτες σε έναν ωραιότατο φάκελλο και στείλτες στο υπουργείο περιβάλλοντος ως αποδεικτικό κατασπατάλησης χαρτιού και υπεύθυνης για το κόψιμο των δέντρων του Αμαζονίου.

[anastasios theodoridis]

Και αν βρεθεί κανείς ιατρός που να αρνηθεί να παίξει τη συμπαιγνία, τότε γίνεται εχθρός, ανεπιθύμητος, παλιάνθρωπος, αρχ@@@ι, γ... την πανακ....... του, το σπίτι του μέσα που τον πέταζε, κ.λπ., κ.λπ. (ο ιατρός τρώει βρίσιμο για κάνα 10λεπτο), κατόπιν αναφορές στον Δ/ντη, στο Νοσοκομείο, "Πάρ΄τε τον από δώ, δεν ξέρει τί του γίνεται, δεν συνεργάζεται, δεν μας γράφει ...φάρμακα!"

Αν ήταν να με διώξουν από το ιατρείο επειδή καθημερινά κάνουν αναφορές....τηλεφωνικές στη διευθύντριά μου, στο διοικητή του νοσοκομείου ακόμα και στον αντινομάρχη υπεύθυνο Δημόσιας Υγείας τότε θα έπρεπε να με "αποστρατεύσουν" πριν καλά καλά τελειώσω τον πρώτο στυλό.

Είναι απλά τα πράγματα Διακομιστή. Τους λες πως ο ειδικός ιατρός έγραψε το φάρμακο με συμμετοχή 25% και θα πρέπει να πάνε να το διορθώσουν γιατί αλλιώς θα πληρώνουν 70 ευρουλάκια κάθε φορά. Αποτέλεσμα.....την επόμενη ημέρα θα έρθει με σωστή γνωμάτευση.

[Ο διακομιστής]

Τους λες πως ο ειδικός ιατρός έγραψε το φάρμακο με συμμετοχή 25% και θα πρέπει να πάνε να το διορθώσουν γιατί αλλιώς θα πληρώνουν 70 ευρουλάκια κάθε φορά.

Αμ δεν είναι ούτε καν 25% η συμμετοχή.

Όταν ένα φάρμακο χορηγείται εκτός των ενδείξεων του, η συμμετοχή του ασφαλισμένου είναι ...100%!

(Κοινώς: Αν το θέλει, το αγοράζει μόνος του με τη συνταγή σε λευκό χαρτί από τον θεράποντα γιατρό του.)

[Ο διακομιστής]

Ας δούμε τις ενδείξεις ορισμένων κοινών φαρμάκων, όπως αποτυπώνονται στο Εθνικό Συνταγολόγιο (ΕΟΦ) του 2007:

Εxelon, Aricept, Reminyl, Ebixa
Eνδείξεις: Συμπτωματική θεραπεία της ήπιας έως μέτριας άνοιας της Ν. Αλτσχάιμερ.

Μοvatec
Ενδείξεις: Συμπτωματική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, των εξάρσεων της οστεοαρθρίτιδας και της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

Depon, Apotel, Panadol
Eνδείξεις: Αντιμετώπιση ήπιας ως μέτριας έντασης άλγους, δυσμηνόρροιας και ως αντιπυρετικό.

Χozal
Ενδείξεις: Συμπτωματική αντιμετώπιση εποχιακής και χρόνιας αλλεργικής ρινίτιδας και χρόνιας ιδιοπαθούς κνίδωσης.

Dexa-Rhina Spray
Ενδείξεις: Προφύλαξη από την αλλεργική ρινίτιδα.

Καρνιτίνες (Superamin, Minoa, Soludamin, Inestom, Carnil, και ό,τι άλλο κυκλοφορεί στην περιοχή σας)
Ενδείξεις: Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής ανεπάρκεια καρνιτίνης.

Lyrica
Ενδείξεις: Περιφερικός και κεντρικός νευροπαθητικός πόνος σε ενήλικες. Συμπληρωματική θεραπεία εστιακών επιληπτικών κρίσεων με ή χωρίς γενίκευση σε ενήλικες. Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή σε ενήλικες.  (Προσοχή: Όχι "κατάθλιψη", όχι 0%!)

Ως γνωστό, αν η διάγνωση που θέτουμε στη συνταγή δεν εμπίπτει στις ενδείξεις του σκευάσματος, ο φαρμακοποιός δεν θα αποζημιωθεί από το Ασφαλιστικό Ταμείο.

Θα φτάσουμε επομένως στο σημείο να στραφεί ένδικα ο φαρμακοποιός κατά του ιατρού για την ανορθόδοξη, μη εξουσιοδοτημένη, εκτός ενδείξεων χορήγηση του φαρμάκου;
Ας φρόντιζε ο ίδιος έγκαιρα να διαπιστώσει ότι το εμπόρευμά του (φάρμακο) χορηγείται εκτός ενδείξεων και ας το χρέωνε 100% στον ασφαλισμένο.

Μένει να τα δούμε όλα αυτά στην πράξη.

[Λέξεις κλειδιά:]