Φαρμακολογική θεραπεία Σεξουαλικά Μεταδιδόμενων Νοσημάτων.

Καλώς ήρθατε στην διαδικτυακή μας κοινότητα.
Εδώ μπορείτε να συζητήσετε και να ενημερωθείτε για θέματα που αφορούν την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας.
Για να συμμετέχετε και να μπορείτε να κατεβάσετε αρχεία και εικόνες που βρίσκονται στα μηνύματα πρέπει να εγγραφείτε.
Η εγγραφή είναι δωρεάν και θα σας αποσταλεί άμεσα ένα e-mail για την ενεργοποίηση της εγγραφής σας.
Εάν δεν το λάβετε σε λίγα λεπτά ελέγξετε το φάκελο ομαδικής αλληλογραφίας ή το φάκελο SPAM ή το φάκελο ανεπιθύμητης αλληλογραφίας καθώς μπορεί να βρεθεί εκεί από λάθος του λογισμικού ηλεκτρονικού ταχυδρομείου.

[Argirios Argiriou]

Τα παρακάτω βασίζονται στη σελίδα 53 του βιβλίου "Tarascon Pocket Pharmacopoeia", 11th edition - 2010 Deluxe Lab-Coat Pocket Edition" printed by Jones and Bartlett. Editor in Chief: Richard J. Hamilton, MD:


Bacterial vaginosis:  1) a) Metronidazole (Flagyl) 5g of 0.75% gel intravaginally daily for 5 days or b) Metronidazole 500 mg per os twice a day for 7 days.  2) Clindamycin 5 g of 2% cream intravaginally every evening for 7 days.  In pregnancy:  1) Metronidazole 500 mg per os twice a day for 7 days or 250mg per os three times a day for 7 days. 2) Clindamycin 300mg per os twice a day for 7 days.

Candidal vaginitis: 1) intravaginal Clotrimazole, Miconazole,  Nystatin….  every evening for 7 days or      2) Fluconazole 150mg per os single dose (some prefer 150mg once daily for 3 days).

Chancroid (Μαλακό έλκος/ H. ducrey): Single dose of: 1) Azithromycin 1g per os or 2) Ceftriaxone 250mg i.m.

Chlamydia: First line either Azithromycin 1g per os single dose or Doxycycline 100mg per os twice a day for 7 days. Second line Fluoroquinolones or Erythromycin. In pregnancy: 1) Azithromycin 1 g per os single dose. 2) Amoxicillin 500mg per os three times a day for 7 days.  Repeat test for Chlamydia 3 weeks after treatment!

Epididymitis:  1) Ceftriaxone (Rocephin) 250mg i.m. single dose + Doxycycline (Vibramycin) 100mg per os twice a day for 10 days. 2) Ofloxacin 300mg per os twice a day or Levofloxacin 500mg per os daily for 10 days if enteric organisms suspected, or negative gonococcal culture or negative test for Chlamydia.

Gonorrhea:  Single dose of 1) Ceftriaxone 125mg i.m. 2) Cefixime 400mg per os (not for pharynx). 3) Cefuroxime (Zetagal) 1.5g i.m. (750mg into each buttock), given with Probenecid 1g per os (not for disseminated gonorrhea!). Treat Chlamydia empirically. Consider Azithromycin 2g per os single dose for uncomplicated gonorrhea, but no efficacy/safety data for this regimen in pregnant women.

Gonorrhea, disseminated: (hospitalization!?): initially treat with Ceftriaxone 1g i.m./i.v. every 24 hours until 24 to 48 hours after improvement. Second-line alternatives: 1) Cefotaxime 1g i.v. every 8 hours. 2) Ceftizoxime 1g i.v. every 8 hours. Complete 1 week of treatment with: 1) Cefixime tabs 400mg per os twice a day. 2) Cefixime susp 500mg per os twice a day. 3) Cefpodoxime 400mg per os twice a day. (Cephalosporin desensitization advised for cephalosporin-allergic patients (including pregnant women).
 
Gonorrhea, meningitis: Ceftriaxone 1g to 2g i.v. every 12 hours for 10 to 14 days.

Gonorrhea, endocarditis: Ceftriaxone  1g to 2g i.v. every 12 hours for at least 4 weeks.

Granuloma inguinale: Doxycycline 100mg per os twice a day for at least 3 weeks and until lesions completely healed. Alternative: Azithromycin 1g per os once weekly for 3 weeks.

Herpes simplex, genital, first episode: 1) Acyclovir (Zovirax) 400mg per os three times a day for 7 to 10 days.  2) Famciclovir (Famvir) 250mg per os three  times a day for 7 to 10 days. 3) Valacyclovir (Valtrex) 1g per os daily for 5 days.

Herpes simplex, genital, recurrent: 1) Acyclovir (Zovirax) 400mg per os three times a day for 5 to 10 days. 2) Acyclovir 800mg per os three times a day for 2 days or twice a day for 5 days. 3) Famciclovir (Famvir) 125mg per os twice a day for 5 days. 4) Famciclovir 1g per os twice a day for 1 day. 5) Valacyclovir (Valtrex) 500mg per os twice a day for 3 days. 6) Valacyclovir 1g per os daily for 5 days.
 
Herpes simplex (suppressive therapy in HIV-patients): 1) Acyclovir 400mg to 800mg per os twice to three times daily. 2) Famciclovir 500mg per os twice a day. 3) Valacyclovir 500mg twice a day.

Herpes simplex (prevention of transmission in immunocompetent patients with up to 9 recurrences/year): Valacyclovir 500mg per os daily (by source partner, of course) in conjunction with safer sex practices!

Lymphogranuloma venereum: 1) Doxycycline 100mg per os twice a day for 3 weeks. 2) Erythromycin base 500mg per os four times a day for 3 weeks.
 
Pelvic inflammatory disease, outpatient regimen: 1) Ceftriaxone (Rocephin) 250mg  i.m. single dose + Doxycycline 100mg per os twice a day +/- Metronidazole 500mg per os twice a day for 14 days.
 
Pelvic inflammatory disease, inpatient regimen: 1) Cefoxitin 2g i.v. every 6 hours + Doxycycline 100mg i.v./per os every 12 hours. 2) Clindamycin 900mg i.v. every 8 hours + Gentamicin 2mg/kg i.m./i.v. loading dose, then 1.5mg/kg i.m/i.v every 8 hours. Can switch to per os regimen within 24 hours of improvement.
 
Proctitis, proctocolitis, enteritis: Ceftriaxone 125mg i.m. single dose + Doxycycline 100mg per os twice a day for 7 days.

Sexual assault prophylaxis: Ceftriaxone 125mg i.m. single dose + Metronidazole 2g per os single dose + Azithromycin 1g per os single dose or Doxycycline 100mg per os twice a day for 7 days. Consider giving antiemetic medication.

Syphilis (primary, secondary or early latent, i.e. duration less than 1 year): 1) Benzathine Penicillin 2.4 million units (1.2 million into each buttock) i.m. single dose. 2) Doxycycline 100mg per os twice a day for 2 weeks if Penicillin allergic.

Syphilis (late latent, of unknown duration or tertiary): 1) Benzathine Penicillin 2.4 million units i.m. every week for 3 weeks.  2) Doxycycline 100mg per os twice a day for 4 weeks if Penicillin allergic.
 
Syphilis (Neurosyphilis): 1) Penicillin G 18 to 24 million units/day continuous i.v. infusion or 3 to 4 million units i.v. every 4 hours for 10 to 14 days. 2) Procaine penicillin 2.4 million units i.m. daily + Probenecid 500mg per os four times a day, both for 10 to 14 days.

Syphilis in pregnancy: Treat only with Penicillin regimen for stage of syphilis as noted above. Use Penicillin desensitization protocol if penicillin-allergic.

Trichomoniasis: Metronidazole (Flagyl) (can also use in pregnancy!) or Tinidazole, each 2g per os single dose.

Urethritis/Cervicitis: Test for Chlamydia and Gonorrhea! Treat based on test results or treat presumptively if high-risk of infection or if patient unlikely to return for follow-up

Urethritis (persistent/recurrent): 1) Metronidazole or Tinidazole 2g per os single dose + Azithromycin (Zithromax) 2g per os single dose (if not already used in first episode).

[Argirios Argiriou]

Current European Guidelines for Sexually Transmitted Infections.

http://www.iusti.org/regions/europe/euroguidelines.htm

[Argirios Argiriou]

23/07/2011, Ελευθεροτυπία.
 
Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα κατά την περίοδο των καλοκαιρινών διακοπών.

Γράφει ο ΒΑΣΙΛΗΣ ΠΟΥΛΑΚΗΣ, καθηγητής του Παν/μίου της Φρανκφούρτης, διευθυντής της Ρομποτικής, Λαπαροσκοπικής και Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογικής Κλινικής του Doctors' Hospital Αθηνών.

(Κάντε click για εμφάνιση/απόκρυψη)

Οι ασθένειες που μεταδίδονται μέσω της σεξουαλικής επαφής αυξάνονται με πολύ γρήγορο ρυθμό παγκοσμίως. Νοσήματα όπως η βλεννόρροια και η μόλυνση από χλαμύδια διαγιγνώσκονται όλο και πιο συχνά και είναι υπεύθυνα για το 33% των περιπτώσεων στειρότητας στις γυναίκες. Κοινός παρονομαστής των παθήσεων αυτών είναι ότι η χρήση του προφυλακτικού αποτελεί το καλύτερο μέτρο πρόληψής τους. Λαμβάνοντας υπ' όψιν το γεγονός της αυξημένης σεξουαλικής δραστηριότητας κατά τους θερινούς μήνες, θα ήταν χρήσιμο να είμαστε ενημερωμένοι για τα νοσήματα αυτά και για τους κινδύνους που κρύβουν.
 
 * Βλενόρροια / Γονόρροια

Προκαλείται από το μικρόβιο του γονοκόκκου, που είναι γνωστό με την ονομασία Neisseria gonorrhoeae. Η βλεννόρροια ή γονόρροια είναι μια ασθένεια που μεταδίδεται κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής. Ανάλογα με την επαφή (κολπική, στοματική ή πρωκτική) μπορεί να προσβάλει όργανα και ιστούς των περιοχών αυτών.

Αρκετοί ασθενείς που προσβάλλονται από τη νόσο μπορεί να μην παρουσιάσουν συμπτώματα. Οταν υπάρχουν, παρουσιάζονται περίπου 10 μέρες μετά τη μετάδοση και προσβολή από το μικρόβιο. Οι άνδρες εμφανίζουν μια πυώδη έκκριση από την ουρήθρα ή πόνο στην ούρηση. Στις γυναίκες μπορεί να εκδηλωθεί πόνος κατά τη συνουσία, πόνος ή κάψιμο κατά την ούρηση, συχνουρία, εκκρίσεις από τον κόλπο που είναι πυώδεις με δυσάρεστη οσμή και ενοχλήσεις στην περιπρωκτική περιοχή. Η προσβολή των σαλπίγγων από τα βακτήρια είναι δυνατόν να προκαλέσει στείρωση στη γυναίκα, όπως επίσης ανώμαλες απώλειες αίματος κατά την περίοδό της, πυρετό και πόνο στην κοιλιά. Οι μολύνσεις από το γονόκοκκο αντιμετωπίζονται γρήγορα με τη χορήγηση αντιβιοτικών (κεφτριαξόνη, οφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη). Μετά το τέλος της θεραπείας πρέπει να ξαναγίνεται έλεγχος διότι ο γονόκοκκος μπορεί να έχει ανθεκτικότητα σε ορισμένα αντιβιοτικά και να χρειάζεται προσαρμογή της θεραπείας.

* Χλαμύδια

Τα χλαμύδια είναι θεραπεύσιμο νόσημα και προκαλείται από τα βακτήρια Chlamydia trachomatis. Τα συμπτώματα εμφανίζονται 10-20 ημέρες από τη στιγμή της μόλυνσης. Μεταδίδονται μέσω κολπικής, στοματικής ή πρωκτικής συνουσίας. Καθώς η λοίμωξη είναι συχνά «ασυμπτωματική», είναι πιθανόν να έχουμε μολυνθεί και να μην το γνωρίζουμε.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα στις γυναίκες είναι έκκριση κολπικών υγρών, πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή, συχνουρία, δυσουρία. Στους άνδρες τα συμπτώματα (έκκριση υγρών από το πέος, συχνουρία, δυσουρία, κνησμός κατά την ούρηση) είναι πιο εμφανή και αναγνωρίζονται ευκολότερα.

Η θεραπεία των χλαμυδίων γίνεται με φάρμακα της οικογένειας των μακρολίδων, όπως είναι η αζιθρομυκίνη (μονοήμερη θεραπεία), ή με τετρακυκλίνες, όπως είναι η δοξυκυκλίνη (εβδομαδιαία θεραπεία). Αλλα φάρμακα που μπορεί να συστήσει ο θεράπων ιατρός είναι η ερυθρομυκίνη ή η οφλοξασίνη.

* Ερπης των γεννητικών οργάνων (HSV-2)

Ο HSV-2 (Herpes Simplex Virus -2) συνήθως προσβάλλει τη γεννητική περιοχή (γεννητικός έρπης). Στους άνδρες προσβάλλει την επιδερμίδα στη βάλανο του πέους, την ακροποσθία και το σώμα του πέους.

Τα κυριότερα συμπτώματα του έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι καύσος (κάψιμο) στη γεννητική περιοχή, χαμηλή οσφυαλγία, δυσουρία, γενική κακουχία, πυρετός, διόγκωση λεμφαδένων, φυσαλίδες στα γεννητικά όργανα και επώδυνα έλκη. Τα συμπτώματα του γεννητικού έρπητα διαρκούν 2-3 εβδομάδες και περίπου το 75% των ασθενών αναπτύσσουν περιοδικές προσβολές, οι οποίες εμφανίζονται σε άτακτα χρονικά διαστήματα.

Δεν θεραπεύεται οριστικά και κάνει συχνές υποτροπές. Ωστόσο τα ιοστατικά φάρμακα που χορηγούνται έχουν καλά αποτελέσματα και οι ελπίδες για την παρασκευή εμβολίου φαίνεται ότι σε λίγο καιρό θα γίνουν πραγματικότητα. Θα πρέπει να ακολουθήσει θεραπεία όμως και ο /η ερωτικός σύντροφος για να μη «διαιωνίζεται» το πρόβλημα.

* Κονδυλώματα HPV

Τα κονδυλώματα είναι η συχνότερη σεξουαλικά μεταδιδόμενη πάθηση η οποία οφείλεται στον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV). Προσβάλλουν τα γεννητικά όργανα του άνδρα και της γυναίκας καθώς και την περιοχή του πρωκτού. Στον άνδρα πολλές φορές εμφανίζονται και εντός της ουρήθρας. Η εμφάνισή τους θυμίζει με γυμνό μάτι κουνουπίδι σε μικρογραφία. Ο χρόνος επώασης της νόσου είναι από λίγες εβδομάδες έως και 2 χρόνια. Οι πιο επικίνδυνοι ιοί που έχουν συνδεθεί με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι οι HPV-16, HPV-18, HPV-31, HPV-33 και HPV-45.

Η εξέταση για την πρόληψη αλλά και την ανακάλυψη της προσβολής του τραχήλου της μήτρας από τον ιό HPV είναι το Τεστ- Παπανικολάου. Θεραπευτικά εφαρμόζονται: η τοπική επάλειψη με φάρμακα όπως η ποδοφυλλίνη ή η 5-φθοριοουρακίλη, ο καυτηριασμός, η εξαίρεση των κονδυλωμάτων με λέιζερ ή η κρυοχειρουργική αφαίρεσή τους. Η τακτική παρακολούθηση της ασθενούς μετά τη θεραπεία είναι απαραίτητη στις περιπτώσεις που έχει γίνει συντηρητική θεραπεία.

http://www.enet.gr/?i=news.el.ygeia&id=295878

[Λέξεις κλειδιά:]