οντως το ειδα γραμμενο απο καρδιολογο σε γιαγια 90 ετων με κολπ.μαρμαρυγη
Προσοχή και με τη δαβιγατράνη (Pradaxa): Κοστίζει 145 ευρώ και κάποιοι καρδιολόγοι το χρησιμοποιούν για να αντικαταστήσουν το Sintrom σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή.
(Πράγματι, απαλλάσσει τους ασθενείς από την υποχρέωση μέτησης του INR).
Ωστόσο, από τον ΕΟΦ έχει πάρει έγκριση μόνο για "Πρόληψη από φλεβική θρομβοεμβολή σε ενηλίκους μετά από χειρουργική επέμβαση ολικής αντικατάστασης του ισχίου ή του γόνατος".
(από εδώ (http://www.eof.gr/web/guest/gnf))
Αφήστε που σιχαίνομαι τη Boeringer.
Παραθέτω (για δεύτερη φορά) το χωρίο το σχετικό με τη δαβιγατράνη από το σπουδαίο (όπως όλα) Πρωτόκολλο του ΕΟΦ που αναφέρεται στην αντιθρομβωτική αγωγή επί κολπικής μαρμαρυγής (σελ. 10-11 από εδώ (http://www.eof.gr/c/document_library/get_file?p_l_id=34765&folderId=34049&name=DLFE-1013.pdf)).Η ένδειξη είναι:ΜΗ ΒΑΛΒΙΔΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ, με δοσολογία 150mgx2 (KAI OXI 110mg που είναι το σκεύασμα) άρα και η συμμετοχή του 10% είναι λάθος.(τα 110 x2 είναι για συγκεκριμένες περιπτώσεις).Και σύμφωνα με τον Αγαπούλα,μετά από έλεγχο, την σιαφορά θα κληθεί να την πληρώσει ο γιατρός.
Προς το παρόν αναμένεται η απόφαση του European Medicine Agencies ( EMA ) για
τα νεότερα αντιπηκτικά φάρμακα, όπως η Dabigatran ( αναστολέας Θρομβίνης ) και η
Rivaroxaban ( αναστολέας του παράγοντα Χα ), που έχουν αποδείξει σε σημαντικές
σχετικές μελέτες αποτελεσματικότητα και ασφάλεια, όχι κατώτερη της κλασικής
θεραπείας με ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ. Σύμφωνα με τις μελέτες αυτές ( μελέτη11
Rely ), η Dabigatran σε δόση 150mg δύο φορές την ημέρα συμβάλλει σε μείωση των
αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων σε ασθενείς με παροξυσμική ή χρόνια κολπική
μαρμαρυγή, σημαντικότερη από αυτή των ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ, ενώ η
συχνότητα των αιμορραγικών επεισοδίων είναι στατιστικά αντίστοιχη των
ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ. Η Dabigatran σε δόση 110mg δύο φορές την ημέρα,
παρουσιάζει στατιστικά χαμηλότερη συχνότητα αιμορραγιών, ενώ είναι ισοδύναμη με
τους ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ στη μείωσή των ισχαιμικών επεισοδίων.
......
Το κλινικό κέρδος στην περίπτωση των
νεότερων αντιπηκτικών είναι ότι παρουσιάζουν ιδιαίτερα συνεπές και αξιόπιστο
αντιπηκτικό αποτέλεσμα, χωρίς σημαντικές διακυμάνσεις και χωρίς την ανάγκη
συνεχούς ελέγχου ( monitoring ) της πηκτικότητας του αίματος. Επίσης, με τα
νεότερα αντιπηκτικά δεν απαιτείται τιτλοποίηση της δόσης των χορηγούμενων
αντιπηκτικών με βάση το χρόνο IΝR. Τα τελευταία αποτελούν αναμφίβολα
σημαντική συμβολή στην ασφάλεια και την ποιότητα ζωής των ασθενών, χωρίς
ωστόσο να παραγνωρίζεται το υψηλότερο κόστος των νέων θεραπειών.ΔΕΝ ΕΧΟΥΜΕ ΚΑΜΙΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΙΑ ΝΑ ΜΗ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ ΤΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΤΟΥ ΕΟΦ * ΔΕΝ ΕΧΟΥΜΕ ΚΑΜΙΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΙΑ ΝΑ ΜΗ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ ΤΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΤΟΥ ΕΟΦ * ΔΕΝ ΕΧΟΥΜΕ ΚΑΜΙΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΙΑ ΝΑ ΜΗ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ ΤΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΤΟΥ ΕΟΦ * ΔΕΝ ΕΧΟΥΜΕ ΚΑΜΙΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΙΑ ΝΑ ΜΗ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ ΤΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΤΟΥ ΕΟΦ
Ουσιαστικά σημειώνεται ότι δεν θα πρέπει να χορηγείται ... ως αντιπηκτική προφύλαξη σε ασθενείς με προσθετική βαλβίδα.
Παίζει και άλλο ένα πάρτι με πρασουγρέλη (http://www.ema.europa.eu/docs/el_EL/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000984/WC500021971.pdf) (πατενταρισμένο Efient, 65 ευρώ) vs κλοπιδογρέλη (36 ευρώ η ορίτζιναλ, 31 η φασόν).
4.1 Θεραπευτικές ενδείξεις
Το Efient όταν συγχορηγείται με ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ΑΣΟ), ενδείκνυται για την πρόληψη των
αθηροθρομβωτικών επεισοδίων σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (δηλ. ασταθή στηθάγχη,
έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση του διαστήματος ST [UA/NSTEMI] ή έμφραγμα του
μυοκαρδίου με ανάσπαση του διαστήματος ST [STEMI]) που υποβάλλονται σε πρωτογενή ή όψιμη
διαδερμική στεφανιαία επέμβαση (PCI)
bayer και boeringer ειναι οι 2 εταιριες που σιχαινομαι και γω.Η σιχασια αυτη μου χει μεινει απο την εποχη που προσπαθουσαν να αναιρεσουν τα ευκολως εννοουμενα που προεκυψαν απο τη μελετη on taret ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΕΛΜΙΣΑΡΤΑΝΗ.Για θύμησέ μου λίγο πληζ να μαθαίνω...
Εγώ πάντως έχω παρατηρήσει τους τελευταίους 2 μήνες 4 περιστατικά που έπαιρναν Pradaxa και κατέλειξαν από ανεξέλεγχτη αιμορραγία.......
Ουσιαστικά σημειώνεται ότι δεν θα πρέπει να χορηγείται ... ως αντιπηκτική προφύλαξη σε ασθενείς με προσθετική βαλβίδα.
'Ετσι όπως το αντιλαμβάνομαι εγώ (correct me if I am wrong), τη δαβιγατράνη μπορούμε να τη χρησιμοποιήσουμε έναντι της βαρφαρίνης όταν στόχος για το INR είναι το 2.5+0.5.
Σε περιπτώσεις όμως προσθετικής βαλβίδας όπου ο στόχος είναι όπως ξέρουμε υψηλότερος, 3.5+0.5, η δαβιγατράνη αδυνατεί να τον επιτύχει - οπότε επανερχόμαστε στη γνωστή και δοκιμασμένη βαρφαρίνη.
2. Δεν υπάρχει κανένας σοβαρός ιατρικός λόγος να διακόψει ένας ασθενής το Sintrom αν επιτυγχάνει καλή ρύθμισηΈτσι ακριβώς είναι .
Πολλά δηλητήρια δρουν προκαλώντας αιμορραγίες, συνεπώς όλα τα αντιπηκτικά δικαιούνται τον τίτλο του rat poison. Ισως η μόνη διαφορά είναι ότι το φτηνότερο μπορεί να χρησιμοποιηθεί και ως ποντικοφάρμακο, ενώ για τα άλλα κανείς δεν δίνει φράγκα.
Ο μύθος
μερικές φορές οι ομιλητές αναφέρονταν στο κουμαρινικό αντιπηκτικό ,μεταξύ αστείου και σοβαρού,
ως «ποντικοφάρμακο» ( Rat poison )... :laugh:
Επειδή σε καποιες συζητησεις στο φόρουμ διαβλέπω ενα θαυμασμό για το νέο, θαυματουργό αντιπηκτικό, που δεν χρειάζεται μάλιστα έλεγχο της δρασης του, όπως το Sintrom, και επειδή διαπιστώνω οτι στην περιοχή μας οι καρδιολόγοι εχουν αρχισει να το υπερ-συνταγογραφούν, ως τάχα στερούμενο παρενεργειών, αναδημοσιεύω ενα αρθρο (http://www.medscape.com/viewarticle/759812?src=mpnews&spon=34)απο το Medscape News για θανατηφόρα εγκεφαλική αιμορραγία ηλικιωμενου ασθενους, μετα απο ήσσονος βαρύτητας χτύπημα στο κεφάλι.
Με βάση τα νέα guidelines για την αντιμετώπιση
της κολπικής μαρμαρυγης με την οποία συντάσεται και ο ΕΟΦ τα νεώτερα αντιπηκτικά -και η Dabigatran- είναι το αντιπηκτικό 1ης επιλογής.
Aπό τις αρχές Φεβρουαρίου υποδεχόμαστε το νέο σύστημα αποζημίωσης ανά θεραπευτική κατηγορία. ;Dhttp://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,1947.msg36806/topicseen.html#msg36806
Αλλάζουν όλα στα φάρμακα από τον άλλο μήνα! Οι αποζημιώσεις και οι νέες συμμετοχές. (http://iatropedia.com/articles/read/3499)
Μόνο χάος
Για το Pradaxa άραγε τι προβλέπεται;
Εγώ πάντως έχω παρατηρήσει τους τελευταίους 2 μήνες 4 περιστατικά που έπαιρναν Pradaxa και κατέλειξαν από ανεξέλεγχτη αιμορραγία.......
Εγώ πάντως έχω παρατηρήσει τους τελευταίους 2 μήνες 4 περιστατικά που έπαιρναν Pradaxa και κατέλειξαν από ανεξέλεγχτη αιμορραγία.......
Μήπως συνάδελεφε, αντί να παραθέτεις αυτές τις εμπειρίες σου τόσο απρόσεκτα στο Forum θα ήταν πιο χρήσιμο, να συμπληρώσεις στο γνωστό κίτρινο φυλλάδιο της φαρμακο-επαγρύπνησης την αναφορά σου, αναλαμβάνοντας παράλληλα την ευθύνη των ισχυρισμών σου? Αυτό δεν είναι απλή παραίνεση είναι νομική σου υποχρέωση. Αύριο μπορεί να σε καλέσει ο εισαγγελέας και να σε κατηγορήσει για παράβαση καθήκοντος, εγκληματική αμέλεια κλπ. κλπ. Σε μια ευνομούμενη πολιτεία η παράλειψη αναφοράς τέτοιων συμβαμάτων, εφόσον βέβαια η παρατήρηση σου είναι σωστή, τιμωρείται πειθαρχικά με απώλεια άδειας εξασκήσεως επαγγέλματος.
Δεν νομίζω κανείς λέας να καθήσει ποτέ να ασχοληθεί με ένα ποστάρισμα σε ένα θρεντ του Φόρουμ.
Ας κάνουν καλύτερα τη δουλειά τους για τη λίστα Λαγκάρντ, για τις προμήθειες των υποβρυχίων, της Ζίμενς, για τις υποθέσεις Λαυρεντιάδη, Ασπίς Πρόνοια, την τρανταχτή φοροδιαφυγή και τόσες άλλες.
Με την ευκαιρία της συζήτησης για το pradaxa θα ήθελα να σας ρωτήσω αν στέλνετε έλεγχο APTT σε ασθενείς που είναι σε pradaxa και αν ναι , χρειάστηκε να το διακόψετε λόγω APTT μεγαλύτερου του 80?Ο aPTT παρέχει μόνο ποιοτική εκτίμηση της παρουσίας Dabigatran και αυτή μπορεί να κυμαίνεται ευρέως ανάλογα με ποιό αντιδραστήριο χρησιμοποιεί το εργαστήριο για την μέτρηση του.
Θα ήθελα εδώ να κάνω μερικές παρατηρήσεις-επισημάνσεις ,εκφράζοντας την άποψη μου
για την οποία είμαι βέβαιος ότι μπορεί να υπάρχουν διαφορετικές απόψεις.
Ολολογώ ότι τα είχα λίγο σαν «βάρος στο μυαλό μου» και ήθελα να τα εκφράσω ,
δεν βρήκα όμως τον χρόνο και την ευκαιρία.
Θεωρώ ότι το να αλλάζουμε μια αγωγή με νεώτερο αντιπηκτικό (PRADAXA εν προκειμένου)
σε ανταγωνιστή βιτ Κ (SINTROM) για λόγους οικονομικούς και μόνο είναι θεραπευτικό downgrading!
Είναι άλλο πραγμα να τροποποιούμε την αντιπηκτική αγωγή γιατί συντρέχουν ιατρικοί λόγοι π.χ επιδεινούμενη νεφρική ανεπάρκεια,
αντιμυκητιασική θεραπεία με κετοκοναζόλη ή σοβαρές γαστρενετερικές διαταραχές και άλλο πράγμα
να επιλέγουμε την Θεραπεία 2ης επιλογής λόγο κόστους και οικονομικής δυσχέρειας στην λήψη
της καλύτερης δυνατής θεραπείας.
Φυσικά δεν ρίχνω το βάρος στον ιατρό που το κάνει αυτό για να ανταποκριθεί στις οικονομικές δυσκολίες των ασθενών του,
αλλά σε ένα σύτημα υγείας στο οποίο τελικά αυτός που έχει λεφτά λαμβάνει και την καλύτερη αγωγή.
Είναι όμως σημαντικό να γίνει αντιληπτό ότι πράγματι το SINTROM είναι η 2η επιλογή.
Εχω συχνά την αίσθηση ( και μεσα στο φόρουμ) πως το SINTROM εμφανίζεται περίπου ώς ισοδύναμο σε ασφάλεια και αποτελεσματικότητα
με τα νεώτερα αντιπηκτικά και ότι η μόνη ουσιαστική τους διαφορά είναι το κόστος.'Οτι τα νεώτερα αντιπηκτικά
τελικά δεν είναι παρα μια πολύ ακριβή εναλλακτική πρόταση για εκείνους που βαριούνται ή έχουν δυσκολία στην πρόσβαση
σε μικροβιολογικό εργαστήριο για την τακτική μέτρηση -παρακολούθηση των τιμών INR...Ε,λοιπόν δεν είναι ετσι !
Μπορεί μεν μεγάλες φαρμακοβιομηχανίες να «έτρεξαν» της μέλέτες πίσω απο την Dabigatran (RE-LY) Rivaroxaban (ROCKET -AF) κά,
δεν παύει όμως να είναι μεγάλες (σε αριθμό ασθενών) διππλές τυφλές μελέτες των οποίων τα αποτελέσματα δεν αμφισβητούνται.
Μπορεί να γίνουν επιμέρους αναλύσεις και εντόπιση αδυναμιών αλλά συνολικά το αποτέλεσμα ήταν σαφές:Ότι είναι φαρμακα πιο
αποτελεσματικά και πιο ασφαλή απο ότι το ποντικοφάρμακο SINTROM.
Κάποτε είχα λίγο ξαφνιαστεί όταν σε συνέδριο για τα νέα αντιπηκτικά στο Dallas των ΗΠΑ είχαν αναφερθεί στα αντιπηκτικά
ανταγωνιστές βιτ.Κ ως «ποντικοφάρμακα» (Rat poisons).Σήμερα θεωρώ ότι αυτή η υποτιμητική αναφορά δεν είναι και τόσο
μακριά απο την πραγματικότητα.Ομολογώ ότι μετά απο κάποια πρόσφατα γεγονότα που συνέβησαν σε ασθενείς που
παρακολουθώ στο ιατρείο μου έχω μια επιπλέον συναισθηματική φόρτιση για το θέμα.
Μόλις πριν απο λίγες μέρες ,γυναίκα ασθενής 78 ετών με χρόνια κολπική μαρμαρυγή,υπέρταση και άσθμα πήρε εξητήριο
απο το νοσοκομείο όπου νοσηλευόταν επι 3 ημέρες λόγω ...αιμορραγίας απο αμυχή γλώσσας σε έδαφος απορρύθμισης
INR που είχε φτασει στα ουράνια...Στο τριήμερο πήρε συνολικά 4 μονάδες FFP ,έγινε σχολαστικός ΩΡΛ έλεγχος (υπήρχε
φόβος για εστία αιμορραγίας στο ανώτερο αναπνευστικό)και CT εγκεφάλου λόγω ήπιας νευρολογικής σημειολογίας....
Η ασθενής αυτή είναι μία στις πολλές εκατοντάδες ασθενών που ετησίως νοσηλεύονται για επιπλοκές απο την αντιπηκτική
θεραπεία με SINTROM..
Ναί το PRADAXA είναι ακριβό ,πολύ ακριβό φάρμακο αλλά έκατσε κανένας να κάνει μια συνολική
εκτίμηση για τα εκατομμύρια ευρώ που κοστίζουν στο σύστημα υγείας ( για να μη αναφερθώ στον ίδιο τον άνθρωπο ασθενή)
οι συχνές νοσηλείες και τα θεραπευτικά μέσα για την αντιμετώπιση των επιπλοκών απο την χρήση του...ποντικοφάρμακου ;;;
«Και με το PRADAXA υπάρχουν αιμορραγικές επιπλοκές»....«Εβαλα PRADAXA στον ασθενή και την 2η μέρα έκανε γαστρορραγία»
....ακούω συχνά μια τέτοια αντιλογία.Φυσικά και θα υπάρχουν αιμορραγικές επιπλοκές στους ασθενείς που λαμβάνουν νεώτερο
αντιπηκτικό.Δεν ξέρω άν ποτέ θα ανακαλυφτεί αντιπηκτικό με εγγυημένη απουσία αιμορραγικών επιπλοκών αλλά μοιάζει ουτοπικό.
Δεν ισχυρίζεται κανένας ότι τα νέα αντιπηκτικά είναι θαυματουργά.Εγώ θα είμαι ο τελευταίος που θα κάνει «διαφήμιση» ,ειδικά για το
PRADAXA,αλλά απο την άλλη δεν μπορώ να τα βάλω όλα ίσα και όμοια.Διεθνώς ,εφόσον δεν υπάρχουν αντενδείξεις τα νέα απο του στόματος
αντιπηκτικά είναι τα φάρμακα 1ης επιλογής στην κολπική μαρμαρυγή.Πρόκειται το δίχως άλλο ,για φάρμακα για τα οποία δεν υπάρχει η πολύχρονη
εμπειρία και σίγουρα στο μέλλον θα διαπιστωθούν αδυναμίες και δυνατότητες που θα προσδιορίσουν πιο εμπεριστατωμένα τα όρια χρήσης
τους.Θέλω όμως να πιστεύω πως θα αποτελέσουν τα αντιπηκτικά του μέλλοντος.Κάποια μπορεί να ξεχωρίσουν.'Αλλα μπορεί και να παραμεριστούν.
Οι ανταγωνιστές βιτ Κ πάντως θα γίνουν φάρμακα του παρελθόντος.Εδώ θα είμαστε.Τολμώ την πρόβλεψη πως μετά απο όχι περισσότερο απο
μια 5ετία κανένας ασθενής δεν θα παίρνει πλέον Sintrom ,Warfarin ,Coumarin για κανένα λόγο.Νέα αντιπηκτικά θα δούν το φώς της θεραπευτικής
φαρέτρας.Μελέτες θα γίνουν για να περιληφθούν στις ενδείξεις και πληθυσμοί ασθενών όπως εκείνων με προσθετικές βαλβίδες ή εκείνων σε νεφρική
ανεπάρκεια τελικού σταδίου.
Αντίθετα η πρόσβαση στην «καλύτερη» θεραπεία φαίνεται ολοένα να περιορίζεται και σε μικρότερο κομμάτι πληθυσμού.
Ίσως τελικά να μην εξαφανιστεί το SINTROM αλλά να γίνει το «φτηνό» φάρμακο του περιθωρίου.
ΥΓ. Μια τελευταία παρατήρηση:
Έχω δεί ασθενείς να παραπονούνται για το κόστος των φαρμάκων και την οικονομική τους αδυναμία να τα αγοράσουν
την ίδια στιγμή που ξοδεύουν καθημερινά 10 ευρώ για 2 πακέτα τσιγάρα.Παραδόξως η πενιχρή σύνταξη των 300 ευρώ φτάνει
να καλύψει αυτην τους την προτεραιότητα....
Προσωπικά, για μένα, φάρμακο που δεν έχει άμεσο αντίδοτο, αξίζει να διεκδικεί τον τίτλο του "rat poison". ;)Έτσι κι αλλιώς οι οποιεσδήποτε διαταραχές διορθώνονται άμεσα με FFP. Η Vit K απαιτεί τουλάχιστον 48 ώρες για να συνεισφέρει στο αποτέλεσμα...
όταν θα αποκτήσει θα το συζητήσουμε σε συγκρίσιμη βάση.
Τελικά θα δώσει κανα ευρώ στους συμβεβλημένους ιατρούς που δεν έχουν πληρωθεί ούτε ένα μήνα του 2013 ;;
Για να μπορέσουμε να ανταποκριθούμε στις ασφαλιστικές εισφορές μας πριν λήξη η παράταση που χει δώσει το ΤΣΑΥ.
Γιατί για διακοπές ,ξέχασε το...
Θα έχουν άδικο οι γιατροί αν καταφύγουν στην επίσχεση εργασίας ,7 μήνες απο την τελευταία πληρωμή;
Έλπιζα να αντιδράσουν οι φαρμακοποιοί και μαζί με αυτούς (βασιλικός) να ποτιστεί και η γλάστρα (συμβεβλημένοι ιατροί)
Νομίζω όμως πως το υπουργείο μερίμνησε και τους έδωσε και το Φλεβάρη ,μην τυχόν και αρχίσουν να κόβουν συνταγές του
ΕΟΠΥΥ Αυγουστιάτικα.Χάθηκε και αυτή η ελπίδα :'(
Τελικά θα δώσει κανα ευρώ στους συμβεβλημένους ιατρούς που δεν έχουν πληρωθεί ούτε ένα μήνα του 2013 ;;
Για να μπορέσουμε να ανταποκριθούμε στις ασφαλιστικές εισφορές μας πριν λήξη η παράταση που χει δώσει το ΤΣΑΥ.
Γιατί για διακοπές ,ξέχασε το...
Θα έχουν άδικο οι γιατροί αν καταφύγουν στην επίσχεση εργασίας ,7 μήνες απο την τελευταία πληρωμή;
Έλπιζα να αντιδράσουν οι φαρμακοποιοί και μαζί με αυτούς (βασιλικός) να ποτιστεί και η γλάστρα (συμβεβλημένοι ιατροί)
Νομίζω όμως πως το υπουργείο μερίμνησε και τους έδωσε και το Φλεβάρη ,μην τυχόν και αρχίσουν να κόβουν συνταγές του
ΕΟΠΥΥ Αυγουστιάτικα.Χάθηκε και αυτή η ελπίδα :'(
Καλά να πάθουν οι Ιατροί.
Οι οποίοι δεν καταλαβαίνουν ότι οι πληρωμές στους Ιατρούς και στις Φαρμακοβιομήχανους γίνονται από το ίδιο πορτοφόλι,
και επιμένουν π.χ. να αλλάζουν τα Sintrom σε Pradaxa όταν αυτό δεν γίνεται ούτε σε πραγματικά πλούσιες χώρες όπως η Σουηδία.
Καλά κυρ.Αργυρίου ,νομίζω ότι με το ζήτημα του Pradaxa ασχοληθήκαμε πια διεξοδικά και αρκετά.
Προσωπικά αλλάζω το Sintrom σε Pradaxa όταν ο ασθενής μου δεν μπορεί να ρυθμίσει ικανοποιητικά το INR
και βρίσκεται είτε μόνιμα ακάλυπτος σε υποθεραπεία είτε μετά απο νοσηλεία για αιμορραγικό συμβάν απο υψηλό
INR.Επίσεις υπάρχουν ασθενείς των οποίων η πρόσβαση σε εργαστήριο για τακτικό έλεγχο είναι ιδιαίτερα δυσχερής
(όπως ασθενείς που πάσχουν απο πολλαπλή σκλήρυνση ή εμφανίζουν παραπληγία ή αλλη αναπηρία).
Εύχομαι οι ασθενείς οι δική σας στους οποίους για λόγους οικονομίας αλλάξατε το PRADAXA σε Σιντρομ
να έχουν την τύχη να ανήκουν στην μειοψηφία του 40% με σταθερή θεραπευτική ρύθμιση.Εύχομαι να
μην είναι ανάμεσα σε εκείνους τους ασθενείς που λόγο υποθεραπείας (επειδή ίσως έτυχε να φάνε λιγο πράσινη σαλάτα
παραπάνω για 3 μέρες) θα υποστούν σοβαρό ΑΕΕ που θα τους καταδικάσει σε μόνιμη αναπηρία ή
που λόγου υπερθεραπείας θα νοσηλευτούν επι μέρες στο νοσοκομείο εξαιτίας μιας σοβαρής αιμορραγίας απο...
αμυχή γλωσσας...Να μην φτάσει ποτέ ο ασθενείς σας να σας ρωτήσει κατόπιν εορτής «μήπως τελικά γιατρέ δεν επρεπε
να αλλάξουμε εκείνο το φάρμακο..»Και ειλικρινά δεν τα λέω αυτα με κυνισμό ή ειρωνία αλλά απο προσωπική
εμπειρία.Τώρα σε ότι αφορά τους Σουηδούς ,μετά απο την έγκριση του Eliquis (Apixaban),το δικό τους προιόν μελέτης,
θα δείς ποσο γρήγορα θα ανέβουν οι πωλήσεις του φαρμάκου στην «πλούσια» χώρα που τόσο θαυμάζεις.
Εν παση περιπτώση,το να λέμε ότι φταίνε οι αυξημένες πωλήσεις ενός νέου ακριβού φαρμάκου για την οικονομική
κατάντια του EOΠΥΥ είναι τουλάχιστον αφελές.
να νομίζουμε ότι τα χρήματα πέφτουν από τον ουρανό.
Καλά κυρ.Αργυρίου ,νομίζω ότι με το ζήτημα του Pradaxa ασχοληθήκαμε πια διεξοδικά και αρκετά.Νομίζω ότι εκεί που δεν μπορεί να μεταφερθεί ο ασθενής το μηχανάκι INR είναι μια χαρά λύση. Μόνο σε ασθενή που μένει μόνος και δεν μπορεί να μεταφέρεται θα το σκεφτόμουν αλλά και πάλι η τιμή του είναι απαγορευτική όταν υπάρχουν "βοήθεια στο σπίτι", ΚΗΦΗ, ΚΑΠΗ, κλπ Συνήθως προτιμώ να ενεργοποιώ τέτοιες υπηρεσίες πρώτα. Και φυσικά, μετράω ήδη ένα θάνατο από αιμορραγικό εγκεφαλικό σε pradaxa από καρδιολόγο.
Προσωπικά αλλάζω το Sintrom σε Pradaxa όταν ο ασθενής μου δεν μπορεί να ρυθμίσει ικανοποιητικά το INR
και βρίσκεται είτε μόνιμα ακάλυπτος σε υποθεραπεία είτε μετά απο νοσηλεία για αιμορραγικό συμβάν απο υψηλό
INR.Επίσεις υπάρχουν ασθενείς των οποίων η πρόσβαση σε εργαστήριο για τακτικό έλεγχο είναι ιδιαίτερα δυσχερής
(όπως ασθενείς που πάσχουν απο πολλαπλή σκλήρυνση ή εμφανίζουν παραπληγία ή αλλη αναπηρία).
Εύχομαι οι ασθενείς οι δική σας στους οποίους για λόγους οικονομίας αλλάξατε το PRADAXA σε Σιντρομ
να έχουν την τύχη να ανήκουν στην μειοψηφία του 40% με σταθερή θεραπευτική ρύθμιση.Εύχομαι να
μην είναι ανάμεσα σε εκείνους τους ασθενείς που λόγο υποθεραπείας (επειδή ίσως έτυχε να φάνε λιγο πράσινη σαλάτα
παραπάνω για 3 μέρες) θα υποστούν σοβαρό ΑΕΕ που θα τους καταδικάσει σε μόνιμη αναπηρία ή
που λόγου υπερθεραπείας θα νοσηλευτούν επι μέρες στο νοσοκομείο εξαιτίας μιας σοβαρής αιμορραγίας απο...
αμυχή γλωσσας...
Με κάθε ειλικρίνεια, εύχομαι να μην αιμορραγησει ποτε ασθενής σας υπό Pradaxa.
Οταν σου κάτσει, δύσκολα το ξεχνάς.
Αφελές κ. Ζαχαριάδη είναι το να νομίζουμε ότι τα χρήματα πέφτουν από τον ουρανό.Δεν θυμάμαι να αναζήτησα ποτέ χρήματα απο τον ουρανό ούτε να ψάχνω στην βροχή για δεκάευρα.
Πρέπει επιτέλους να συνειδητοποιήσουμε ότι δεν είναι δυνατόν να δίνουμε στους ασθενείς μας φαρμακευτικές αγωγές 30 φορές πιο ακριβές από αυτές που δίνουν οι δανειστές μας στους δικούς τους ασθενείς.
Και φυσικά, μετράω ήδη ένα θάνατο από αιμορραγικό εγκεφαλικό σε pradaxa από καρδιολόγο.
Είναι πράγματικά εγκληματίες αυτοί οι καρδιολόγοι !
Συνταγογραφούν αυτά τα ακριβά φάρμακα που όχι μόνο σκοτώνουν αλλά σκοπό έχουν για να διαλύσουν την ήδη καταστραμένη οικονομία της χώρας.
Ευτυχώς που ορθή και σύνομη συνταγογράφηση των γενικών ιατρών (http://www.tovima.gr/society/article/?aid=477926) σώζεται κάπως η κατάσταση.
Γιατί αυτοί δεν συνταγογραφούν πολλά και ακριβά φάρμακα.Ούτε βέβαια ευθύνονται για την οικονομική δυσπραγία της εποχής.
Μην τολμήσει κανείς να ούτε να υπονοήσει τέτοια βλασφήμια.
Ούτε μύγα στο αστραφτερό σπαθί μας.
Θα πέσει τοφόρουμσπίτι μας να μας πλακώσει.
Γιατί άραγε ; Μήπως γιατί οι αιμορραγίες απο SINTROM είναι ...ρουτίνα ; και της θεωρούμε δεδομένες ;
Εγω δύσκολα ξεχνώ κάθε σοβαρή επιπλοκή απο φάρμακο ή ιατρική εξέταση που έδωσα.
Ευτυχώς που ορθή και σύνομη συνταγογράφηση των γενικών ιατρών (http://www.tovima.gr/society/article/?aid=477926) σώζεται κάπως η κατάσταση.30 ασθενής την ημέρα με μέσο όρο 2-3 συνταγές/ασθενή οι οποίες εάν γίνουν τρίμηνες δηλαδή 6-9 συνταγές ανά άτομο επί 30 ασθενείς επί 22 εργάσιμες μας κάνουν 3922-5940 συνταγές τον μήνα. αυτά ισχύουν στην πραγματικότητα για κάποιους «υπερσυνταγογράφους» γενικούς ιατρούς που καλούνται να εξυπηρετήσουν μια περιοχή που είτε δεν υπάρχουν κοντά άλλοι ιατροί είτε δεν τα γράφουν στο Η/Σ για διάφορους λόγους. Αυτόν τον όγκο συνταγογραφησης δύσκολα τον καταλαβαίνουν αυτοί που λεν «πήγαινε σε ένα γενικό ιατρό στο ΠΙ ή στο ΚΥ να στα γράψει». Προσθέστε σε αυτό και τα παραπεμπτικά των εξετάσεων και δείτε ποιοι πραγματικά είναι υπερσυνταγογράφοι και ποιοι φαίνονται στο σύστημα. Εάν σας φαίνονται πολλοί οι 30 ασθενείς κάντε του 20 όσους βλέπουμε το μίνιμουμ την ημέρα στο ΚΥ που είμαι (Και μας φωνάζουν όλοι ότι βλέπουμε λίγους).
Γιατί αυτοί δεν συνταγογραφούν πολλά και ακριβά φάρμακα.Ούτε βέβαια ευθύνονται για την οικονομική δυσπραγία της εποχής.
Μην τολμήσει κανείς να ούτε να υπονοήσει τέτοια βλασφήμια.
Ούτε μύγα στο αστραφτερό σπαθί μας.
Θα πέσει τοφόρουμσπίτι μας να μας πλακώσει.
.....................
Εν πασει περιπτωσει, δεν εχω προσωπικα καμια απολυτως ορεξη να δαιμονοποιησω τα νεοτερα αντιπηκτικα, απλως κρατω μικροτερο καλάθι απο εσας οσον αφορα τον ενθουσιασμό για την ασφαλεια και την αποτελεσματικοτητα τους εναντι φαρμακων δοκιμασμενων επί δεκαετιες, και οχι άδικα: ανηκω σε μια γενια ιατρων που "εχει καεί η γουνα" τους με τα διαφορα Vioxx, Avandia κ.ο.κ. οποτε και ειμαι επιφυλακτικός με καθε νεο φάρμακο η αποτελεσματικοτητα και η ασφάλεια του οποιου αποτυπωνονται στην μια και μονη πολυκεντρικη μελετη που σπονσοραρει η εταιρεια για να το κυκλοφορήσει, και ειμαι πολυ πιο κοντα στην θεση (http://ntellos.gr/index.php/arthra/kolpikh-marmarygh-antipiktika/nea-antiphktika-kolpikh-marmarygh) του συναδελφου σας κου. Ντελλου.
H Apixaban (Eliquis) ανώτερη απο την βαρφαρίνη σε όλα τα επίπεδα INR (http://www.theheart.org/article/1536731.do)
Η Apixaban το τρίτο σε σειρά νέο αντιπηκτικό απο του στόματος για την αντιπηκτική αγωγή στην κολπική μαρμαρυγή (μετά την Dabigatran (Pradaxa),
και Rivaroxaban (Xarelto) σε πρόσφατη μετανάλυση του πανεπηστημίου Ουψάλα της Σουηδίας επιβεβαιώνει την ανωτερότητα της απο τα κουμαρινικά στην προφύλαξη απο θρομβοεμβολικά επεισόδια.
Στην χώρα μας αναμένεται να κυκλοφορήσουν με το νέο δελτίο τιμών τόσο το Xarelto όσο και το Eliquis.
Η καθυστέρηση στην κυκλοφορία σχετίζεται άμεσα με την οικονομική κατάσταση της χώρας και τον φόβο μην εκτιναχθεί
η φαρμακευτική δαπάνη.Ωστόσο η προσθήκη των 2 αυτών νέων αντιπηκτικών στην αγορά ,θα αυξηθεί
ο κατά πολύ ο ανταγωνισμός ( αφού προς το παρόν το Pradaxa το χει μονοπώλειο).Ο ανταγωνισμός προοδευτικά
θα ριξει το κόστος των σκευασμάτων αυτών ωστε να γίνουν πιο προσιτά στον ασθενή με κολπική μαρμαρυγή.
Τυχαίνει να βρίσκομαι αυτή την στιγμή (Αύγουστος του 2013) στην Σουηδία και να εργάζομαι σαν locum για λίγες εβδομάδες σε ένα Σουηδικό Κέντρο Υγείας:
Έχω δεί αρκετούς ασθενείς που παίρνουν Βαρφαρίνη (οι Σουηδοί την χρησιμοποιούν αντί του Sintrom).
Δεν έχω δει ούτε έναν ασθενή με Pradaxa, Xarelto ή Eliquis.
Είδα σήμερα για πρώτη φορά ασθενή που παίρνει Pradaxa, στο Σουηδικό Κέντρο Υγείας που εργάζομαι για λίγες εβδομάδς ως locum:
Χθες εκεί που ξυριζόταν έκοψε κατά λάθος μια ελιά που είχε στο προσωπό του,
ήρθε στο Κέντρο Υγείας με αιμορραγία στο αριστερό μάγουλο και με την βοήθεια διαθερμίας καταφέρανε να τη σταματήσουνε.
Σήμερα όμως η αιμορραγία ξανάρχισε χειρότερη, και έτσι αναγκαστήκαμε να τον στείλουμε επειγόντως στην κοντινότερη ΩΡΛ κλινική.
Προσωπικά, για μένα, φάρμακο που δεν έχει άμεσο αντίδοτο, αξίζει να διεκδικεί τον τίτλο του "rat poison". ;)
όταν θα αποκτήσει θα το συζητήσουμε σε συγκρίσιμη βάση.
Δεν ξέρω αν έχουν θέση οι ανακοίνωσεις τύπου «σοκ και δέος» τέτοιων online περιοδικών ποικίλης ύλης ευρείας κατανάλωσης
στο forum.Θέλω να πιστεύω ότι κάνουμε προσπάθεια να διατηρήσουμε ενα στοιχειώδες επίπεδο δημοσιευμάτων που να αρμόζει
σε επιστήμονες υγείας.Δεν νομίζω ότι εκτρώματα τύπου "NEWSBOMB" αξίζουν την προσοχή μας.Άν αντλούμε τα δεδομένα μας
απο τέτοιες ιστοσελίδες στο τέλος θα δηλητηριαστούμε απο τα πολλά «φαρμακερά» news...
......
*Επειδή κατεβαίνω σήμερα Αθήνα για το Πανελληνιο Καρδιολογικό και θα λείψω μερικές μέρες ,
παρακαλώ μη ποστάρεται άλλα τέτοια πικάντικα ,γιατι αδυνατώ να απαντήσω... :D
We believe that the large number of reported cases of bleeding associated with dabigatran provides a salient example of stimulated reporting. In this case, such reporting provided a distorted estimate of the comparative bleeding rates associated with dabigatran and warfarin in clinical practice. The Mini-Sentinel assessment suggests that bleeding rates associated with dabigatran are not higher than those with warfarin, a finding that is consistent with the results of RE-LY.Δεν ξέρω αν έχουν θέση οι ανακοίνωσεις τύπου «σοκ και δέος» τέτοιων online περιοδικών ποικίλης ύλης ευρείας κατανάλωσης
στο forum.Θέλω να πιστεύω ότι κάνουμε προσπάθεια να διατηρήσουμε ενα στοιχειώδες επίπεδο δημοσιευμάτων που να αρμόζει
σε επιστήμονες υγείας.Δεν νομίζω ότι εκτρώματα τύπου "NEWSBOMB" αξίζουν την προσοχή μας.Άν αντλούμε τα δεδομένα μας
απο τέτοιες ιστοσελίδες στο τέλος θα δηλητηριαστούμε απο τα πολλά «φαρμακερά» news...
......
*Επειδή κατεβαίνω σήμερα Αθήνα για το Πανελληνιο Καρδιολογικό και θα λείψω μερικές μέρες ,
παρακαλώ μη ποστάρεται άλλα τέτοια πικάντικα ,γιατι αδυνατώ να απαντήσω... :D
Να υποθέσω ότι τα παρακάτω δεν είναι φυλλάδες και δεν ρίχνουν το επίπεδο της συζήτησης:
http://www.medscape.com/viewarticle/780871
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1302834?query=featured_home&
Θα θέλαμε νέα από το Πανελλήνιο Καρδιολογικό αλλά με ουδέτερο μάτι.
Προσφυγές στη δικαιοσύνη για το φάρμακο PradaxaΧωρίς να θέλω να πάρω μέρος στην "διαφωνία" (αν και μάλλον εστερνίζομαι την άποψη του κ. Παπαδόπουλου παραπάνω...) όντας μη ειδικός με το θέμα, να συμπληρώσω μόνο ότι οι μηνύσεις αυτές (είμαι 90% σίγουρος) ξεκίνησαν απο κάτι τζιμάνια δικηγόρους που μυρίστηκαν ψητό και όρμηξαν. Επειδή ασχολούμαι με το χώρο του ατυχήματος, το βλέπω συχνά-πυκνά. Θυμάμαι στην ειδικότητα μετά απο τροχαίο εμφανίζονταν 1-2 δικηγόροι μήπως τσιμπήσουν κανένα πελάτη (με ποσοστά - σιγά τη δουλειά, οι περισσότεροι κάθονται τώρα). Δεν νομίζω οι Γάλλοι δικηγόροι να διαφέρουν ιδιαίτερα απο τους εντόπιους...
Κατατέθηκαν στη Γαλλία μηνύσεις για ανθρωποκτονία εξ αμελείας
Οι οικογένειες τεσσάρων ηλικιωμένων προσώπων στη Γαλλία, τα οποία απεβίωσαν στις αρχές του 2013 και έπαιρναν το αντιπηκτικό φάρμακο νέας γενιάς Pradaxa, αποφάσισαν να προσφύγουν στη δικαιοσύνη
Ενδιαφέρον. Πόσο όμως κοστίζει αυτό το αντίδοτο και πότε θα έρθει στην χρεοκοπημένη Ελλάδα;
June 24, 2015
Reversing Dabigatran-Induced Anticoagulation
David Green, MD, PhD reviewing Glund S et al. Lancet 2015 Jun 15. Treschan TA and Beiderlinden M. Lancet 2015 Jun 15. Pollack CV Jr et al. N Engl J Med 2015 Jun 22.
Idarucizumab immediately reversed dabigatran-induced increases in clotting variables without causing serious adverse events.
Dabigatran is a direct thrombin inhibitor that is approved for the prevention of stroke in atrial fibrillation and for the treatment of venous thromboembolism. Bleeding is usually managed by discontinuing the drug or, if severe, by giving a prothrombin complex concentrate. However, a specific antidote would be required if more urgent reversal of the drug were needed.
Now, researchers have developed a monoclonal antibody fragment, idarucizumab, which tightly binds to dabigatran and nullifies its anticoagulant activity. The agent has now been evaluated in two studies: a randomized, placebo-controlled, double-blind, proof-of-concept phase 1 study in healthy male volunteers, and a prospective cohort trial in patients requiring urgent reversal because of bleeding or need for a surgical procedure.
In the first study, conducted by the drug manufacturer, participants were given dabigatran for 4 days and then intravenous doses of idarucizumab, ranging from 1 to 5 g. Coagulation variables (thrombin times, ecarin clotting time, activated clotting time, and partial thromboplastin time) were all prolonged on day 3 of dabigatran dosing, and mild bleeding was observed in four participants (3 with hematuria and 1 with epistaxis). Infusion of idarucizumab resulted in an immediate and complete reversal of the dabigatran-induced increases in clotting tests, which was maintained for at least 72 hours with all but the 1 g dose of idarucizumab. The antidote was well-tolerated; no serious or severe adverse events were observed.
The second study included 90 patients who were being treated with dabigatran, 51 with bleeding (intracranial, 18; gastrointestinal, 20), and 39 requiring urgent interventions. The median time since the last dose of dabigatran was 15.4 hours, and the dose of idarucizumab used for reversal was 5 g. After infusion of the antidote, the dilute thrombin time was normalized in more than 90% of patients, and the concentration of unbound dabigatran was <20 ng/mL at 24 hours in 79%. In the patients with hemorrhage, the median time for bleeding cessation was 11.4 hours, and in those undergoing surgery, normal intraoperative hemostasis was reported in 92%. In the 72 hours following administration of idarucizumab, only one patient had a thrombotic event.
COMMENT
The safety and specificity of idarucizumab in reversing the anticoagulant effects of dabigatran are well documented in these studies of healthy volunteers, bleeding patients, and those undergoing surgery. The introduction of this and other antidotes to the new oral anticoagulants is an important step in the development of these agents, and it raises the question of whether every patient starting on one of these drugs should receive a vial containing the specific antidote in case bleeding occurs and the reversal agent might not be immediately available.
EDITOR DISCLOSURES AT TIME OF PUBLICATION
Disclosures for David Green, MD, PhD at time of publication
Grant / Research supportNIH
CITATION(S):
Glund S et al. Safety, tolerability, and efficacy of idarucizumab for the reversal of the anticoagulant effect of dabigatran in healthy male volunteers: A randomised, placebo-controlled, double-blind phase 1 trial. Lancet 2015 Jun 15; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60732-2)
Treschan TA and Beiderlinden M.Antidotes for anticoagulants: A long way to go. Lancet 2015 Jun 15; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61086-8)
Pollack CV Jr et al. Idarucizumab for dabigatran reversal. N Engl J Med 2015 Jun 22; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1502000)
- See more at: http://www.jwatch.org/na38280/2015/06/24/reversing-dabigatran-induced-anticoagulation?query=etoc_jwgenmed#sthash.ivm9vNEk.dpuf
Ενδιαφέρον. Πόσο όμως κοστίζει αυτό το αντίδοτο και πότε θα έρθει στην χρεοκοπημένη Ελλάδα;
June 24, 2015
Reversing Dabigatran-Induced Anticoagulation
David Green, MD, PhD reviewing Glund S et al. Lancet 2015 Jun 15. Treschan TA and Beiderlinden M. Lancet 2015 Jun 15. Pollack CV Jr et al. N Engl J Med 2015 Jun 22.
Idarucizumab immediately reversed dabigatran-induced increases in clotting variables without causing serious adverse events.
Dabigatran is a direct thrombin inhibitor that is approved for the prevention of stroke in atrial fibrillation and for the treatment of venous thromboembolism. Bleeding is usually managed by discontinuing the drug or, if severe, by giving a prothrombin complex concentrate. However, a specific antidote would be required if more urgent reversal of the drug were needed.
Now, researchers have developed a monoclonal antibody fragment, idarucizumab, which tightly binds to dabigatran and nullifies its anticoagulant activity. The agent has now been evaluated in two studies: a randomized, placebo-controlled, double-blind, proof-of-concept phase 1 study in healthy male volunteers, and a prospective cohort trial in patients requiring urgent reversal because of bleeding or need for a surgical procedure.
In the first study, conducted by the drug manufacturer, participants were given dabigatran for 4 days and then intravenous doses of idarucizumab, ranging from 1 to 5 g. Coagulation variables (thrombin times, ecarin clotting time, activated clotting time, and partial thromboplastin time) were all prolonged on day 3 of dabigatran dosing, and mild bleeding was observed in four participants (3 with hematuria and 1 with epistaxis). Infusion of idarucizumab resulted in an immediate and complete reversal of the dabigatran-induced increases in clotting tests, which was maintained for at least 72 hours with all but the 1 g dose of idarucizumab. The antidote was well-tolerated; no serious or severe adverse events were observed.
The second study included 90 patients who were being treated with dabigatran, 51 with bleeding (intracranial, 18; gastrointestinal, 20), and 39 requiring urgent interventions. The median time since the last dose of dabigatran was 15.4 hours, and the dose of idarucizumab used for reversal was 5 g. After infusion of the antidote, the dilute thrombin time was normalized in more than 90% of patients, and the concentration of unbound dabigatran was <20 ng/mL at 24 hours in 79%. In the patients with hemorrhage, the median time for bleeding cessation was 11.4 hours, and in those undergoing surgery, normal intraoperative hemostasis was reported in 92%. In the 72 hours following administration of idarucizumab, only one patient had a thrombotic event.
COMMENT
The safety and specificity of idarucizumab in reversing the anticoagulant effects of dabigatran are well documented in these studies of healthy volunteers, bleeding patients, and those undergoing surgery. The introduction of this and other antidotes to the new oral anticoagulants is an important step in the development of these agents, and it raises the question of whether every patient starting on one of these drugs should receive a vial containing the specific antidote in case bleeding occurs and the reversal agent might not be immediately available.
EDITOR DISCLOSURES AT TIME OF PUBLICATION
Disclosures for David Green, MD, PhD at time of publication
Grant / Research supportNIH
CITATION(S):
Glund S et al. Safety, tolerability, and efficacy of idarucizumab for the reversal of the anticoagulant effect of dabigatran in healthy male volunteers: A randomised, placebo-controlled, double-blind phase 1 trial. Lancet 2015 Jun 15; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60732-2)
Treschan TA and Beiderlinden M.Antidotes for anticoagulants: A long way to go. Lancet 2015 Jun 15; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61086-8)
Pollack CV Jr et al. Idarucizumab for dabigatran reversal. N Engl J Med 2015 Jun 22; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1502000)
- See more at: http://www.jwatch.org/na38280/2015/06/24/reversing-dabigatran-induced-anticoagulation?query=etoc_jwgenmed#sthash.ivm9vNEk.dpuf
Για αιμορραγίες από rivaroxaban(Xarelto) και apixaban (eliquis)
15 February 2019
ANNEXA-4 Published: Anti-Factor Xa Antidote Stops Major Bleeding.
https://www.medscape.com/viewarticle/909156?src=soc_fb_190220_mscpedt_news_neuro_annexa&faf=1 (https://www.medscape.com/viewarticle/909156?src=soc_fb_190220_mscpedt_news_neuro_annexa&faf=1)