Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας

ΠΦΥ -Εκπαίδευση => Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα => Μήνυμα ξεκίνησε από: anasm στις 20 Νοεμβρίου 2009, 18:47:11

Τίτλος: ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ –Κορτιζόνη ή Αδρεναλίνη??...
Αποστολή από: anasm στις 20 Νοεμβρίου 2009, 18:47:11

Γειά χαρά!

Τελικά στην περίπτωση Αναφυλαξίας-π.χ. Σαν Αλλεργική Αντίδραση στην Πενικιλίνη..

~Σε ποιές περιπτώσεις ενδείκνυται Κορτιζόνη αντί για Αδρεναλίνη??
~Επιπλέον, γιατί ενδείκνυται Υδροκορτιζονη κ οχι (Μεθυλ)Πρεδνιζολόνη??

Η Πρεδνιζολόνη έχει :
~Πολύ ισχυρότερη Αντιφλεγμονώδη δράση-άρα, ενδεχομένως, να δράσει αποτελεσματικότερα επί των Μαστοκυττάρων κ των διεργασιών Φλεγμονής που επάγει η Ισταμίνη.
~Μηδενική τάση για Κατακράτηση Νa+ -άρα,
ενδεχόμενα ΜΗ αύξηση της Πίεσης σε Υπερτασικό Ηλικιωμένο..

Τί λέτε κι εσείς??

Τίτλος: Απ: ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ –Κορτιζόνη ή Αδρεναλίνη??...
Αποστολή από: Loumakis στις 23 Νοεμβρίου 2009, 21:55:17
   Τα κορτικοειδή χρησιμεύουν για να αναστείλουν την όψιμη, καθυστερημένη φάση της αλλεργικής αντίδρασης (4-6 ώρες αργότερα). Σε περίπτωση βαρειάς αναφυλακτικής αντίδρασης, όπου ο ασθενής κινδυνεύει άμεσα, δεν βοηθάνε (σχεδόν) καθόλου. Εκεί χρειάζονται κατα πρώτο και κύριο λόγο αδρεναλίνη (ενδομυϊκά, όχι υποδόρια) και, συμπληρωματικά, αντιϊσταμινικά.
   Σαφώς και είναι καλύτερη η μεθυλ-πρεδνιζολόνη (Solumedrol) απο την κορτιζόνη (Solucortef) για τους λόγους που ανέφερες. Μάλιστα λόγω της σχέσης δραστικότητας 1:4 μεταξύ των δύο, 125 mg Solumedrol αντιστοιχούν φαρμακολογικά σε 500 mg Solucortef.
Τίτλος: Απ: ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ –Κορτιζόνη ή Αδρεναλίνη??...
Αποστολή από: eliastheod στις 24 Νοεμβρίου 2009, 00:00:14
Να προσθέσω
Σε ασθενείς που βρίσκονται σε shock ή κινδυνεύουν άμεσα να "μπουν" σε αυτό:
 - οξυγόνο
 - γρήγορη έγχυση κρυσταλλοειδών δλμ (κρουνηδόν 0,9% N/S, σε μεγάλη φλέβα που έχουμε διαθέσιμη, με το μεγαλύτερο καθετήρα που μπορούμε)
 - αδρεναλίνη IM (IV αν έχεις φλέβα,εγώ θα έλεγα και monitoring, αργά και με αραίωση)
 - συνδυασμός H1 και H2 αντισταμινικών
 - σε ενδείξεις απόφραξης αεραγωγών (συριγμός) : εισπνοές αδρεναλίνης και β-διεγέρτη. Υπάρχει η αρχή ότι σε αποφράξεις ανώτερου αεραγωγού είναι προτιμότερη η αδρεναλίνη και σε κατώτερου (κάτω του λάρυγγα) ο β-διεγέρτης. Θέση έχει και η εισπνοή κορτικοειδών.
 - σε ασθενείς που λαμβάνουν b-blocker (έχουν αντίσταση στην επινεφρίνη), θέση έχει το γλουκαγόνο
 - solumedrol 1-2mg/kg. Δεν χρειάζονται οι τεράστιες δόσεις που συχνά χρησιμοποιούνται. Όχι bolus πάνω από 150mg


για την αποδελτίωση: http://emedicine.medscape.com/article/756150-treatment
Τίτλος: Απ: ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ –Κορτιζόνη ή Αδρεναλίνη??...
Αποστολή από: Tzanidis G στις 25 Νοεμβρίου 2009, 12:58:55
Αγαπητοί συνάδελφοι,

Επιτρέψτε μου να συμμετάσχω και εγώ στην συζήτησή σας.

Σε περίπτωση αναφυλαξίας (συμπτωματολογία από δέρμα - βλεννογόνους ΚΑΙ πτώση πίεσης Ή συμμετοχή αναπνευστικού- βλέπε βιβλιογραφία και για τα υπόλοιπα διαγνωστικά κριτήρια), και όχι απλή κνίδωση, το σημαντικότερο φάρμακο, όπως άριστα προαναφέρθηκε, είναι η επινεφρίνη.

Σε ότι αφορά τα κορτικοειδή, επιτρέψτε μου να διαφωνήσω. Η κατακράτηση Νa είναι επιθυμητή στην περίπτωση αναφυλαξίας (Shock: γι αυτό χορηγούμε και το διάλυμα 0.9%) και η μεθυλπρεδνιζολόνη έχει μηδενική ή ελάχιστη αλατοκορτικοειδή δράση. Έτσι, η υδροκορτιζόνη, είναι προτιμότερη.

Για την εξίσωση και της γλυκοκορτικοειδούς δράσης με το συνιστώμενο 1-2mg/kgr Solu Medrol θα πρέπει να χορηγήσουμε απλώς μεγαλύτερη δόση Solu Cortef (500-750mg) ανάλογα με το σωματικό βάρος. Τονίζεται, ότι η δράση των κορτικοειδών είναι δευτερεύουσα και μη  βιβλιογραφικά τεκμηριωμένη.

Όλα αυτά επαναλαμβάνω αφορούν μόνο την αναφυλαξία. Σας επισυνάπτω τις κατευθυντήριες οδηγίες για περαιτέρω μελέτη.

Φιλικά,
Γιώργος Τζανίδης, Γενικός Ιατρός, ΚΥ Πάρου
Τίτλος: Απ: ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ –Κορτιζόνη ή Αδρεναλίνη??...
Αποστολή από: Loumakis στις 26 Νοεμβρίου 2009, 21:11:53
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
...Σε ότι αφορά τα κορτικοειδή, επιτρέψτε μου να διαφωνήσω. Η κατακράτηση Νa είναι επιθυμητή στην περίπτωση αναφυλαξίας (Shock: γι αυτό χορηγούμε και το διάλυμα 0.9%) και η μεθυλπρεδνιζολόνη έχει μηδενική ή ελάχιστη αλατοκορτικοειδή δράση. Έτσι, η υδροκορτιζόνη, είναι προτιμότερη...

Φίλε Γιώργο σε ευχαριστώ για τη συμβολή σου και τις παρατηρήσεις σου σ' αυτή τη συζήτηση. Ομως, απο τα τρία άρθρα που επισύναψες, τα δύο πρώτα προτείνουν την μεθυλπρεδνιζολόνη (και την πρεδνιζολόνη για χορήγηση απο το στόμα) και το τρίτο την υδροκορτιζόνη. Οσον αφορά την αλατοκορτικοειδή δράση της υδροκορτιζόνης, νομίζω οτι δεν είναι απαραίτητη στην αναφυλαξία, γιατί δεν υπάρχει έλλειμμα νατρίου στον οργανισμό, αλλά απώλεια του δραστικού ενδαγγειακού όγκου, που διορθώνεται με την αγγειοσυσπαστική και αντιφλεγμονώδη-αποιδηματική δράση των χορηγούμενων φαρμάκων και τη χορήγηση φυσιολογικού ορού.
Τίτλος: Απ: ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ –Κορτιζόνη ή Αδρεναλίνη??...
Αποστολή από: anasm στις 26 Νοεμβρίου 2009, 22:14:25
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
...Σε ότι αφορά τα κορτικοειδή, επιτρέψτε μου να διαφωνήσω. Η κατακράτηση Νa είναι επιθυμητή στην περίπτωση αναφυλαξίας (Shock: γι αυτό χορηγούμε και το διάλυμα 0.9%) και η μεθυλπρεδνιζολόνη έχει μηδενική ή ελάχιστη αλατοκορτικοειδή δράση. Έτσι, η υδροκορτιζόνη, είναι προτιμότερη...

Φίλε Γιώργο σε ευχαριστώ για τη συμβολή σου και τις παρατηρήσεις σου σ' αυτή τη συζήτηση. Ομως, απο τα τρία άρθρα που επισύναψες, τα δύο πρώτα προτείνουν την μεθυλπρεδνιζολόνη (και την πρεδνιζολόνη για χορήγηση απο το στόμα) και το τρίτο την υδροκορτιζόνη. Οσον αφορά την αλατοκορτικοειδή δράση της υδροκορτιζόνης, νομίζω οτι δεν είναι απαραίτητη στην αναφυλαξία, γιατί δεν υπάρχει έλλειμμα νατρίου στον οργανισμό, αλλά απώλεια του δραστικού ενδαγγειακού όγκου, που διορθώνεται με την αγγειοσυσπαστική και αντιφλεγμονώδη-αποιδηματική δράση των χορηγούμενων φαρμάκων και τη χορήγηση φυσιολογικού ορού.

Γειά χαρά!!

Αν δεν κάνω λάθος,
στη φάση της Αναφυλαξίας, η δράση Αλατοκορτικοειδούς της Υδροκορτιζόνης,
νομίζω μάς χρειάζεται...
Κι αυτό γιατί,
συμβάλλει στην αύξηση κατακράτησης Να+, άρα, αυτό δεν αποβάλλεται στα ούρα, αλλά επαναρροφάται και σταδιακά περνάει στο αίμα, προκαλώντας, λόγω Ώσμωσης, αύξηση του Ενδοαγγειακού όγκου και της ισοπεδωμένης Αρτηριακής Πίεσης λόγω της γενικευμένης Αγγειοδιαστολής...
Αντίθετα, ίσως (...),
με τη χρήση (Μεθυλ)Πρεδνιζολόνης, άρα μηδενικής δράσης Αλατοκορτικοειδούς,
ο Φυσιολογικός ορός και οι Ηλεκτρολύτες που παρέχονται IV, θα οδηγηθούν στην ουροδόχο κύστη, αυξάνοντας απλά τη Διούρηση...

Τί λέτε κι εσείς?? ??? ??? :)
Τίτλος: Απ: ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ –Κορτιζόνη ή Αδρεναλίνη??...
Αποστολή από: Tzanidis G στις 26 Νοεμβρίου 2009, 22:43:05
Αγαπητέ Παναγιώτη,

Σε ευχαριστώ για την απάντησή σου.

Στις δύο από τις τρεις κατευθυντήριες οδηγίες, συνιστάται η χρήση κάποιου κορτικοειδούς που απλά ισοδυναμεί (equivalent) με 1-2mg μεθυλοπρεδνιζολόνης. Η τρίτη δημοσίευση, (η Ευρωπαϊκή) συνιστά με σαφήνεια αποκλειστικά την υδροκορτιζόνη.

Νομίζω ότι συμφωνούμε όλοι ότι έχουμε ξεκινήσει μια συζήτηση για μια κατηγορία φαρμάκων που στην συγκεκριμένη περίπτωση έχει ελάχιστη ή καθόλου αποτελεσματικότητα....

Γ. Τζανίδης
Τίτλος: Απ: ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ –Κορτιζόνη ή Αδρεναλίνη??...
Αποστολή από: Πατρωνάκης Μάνος στις 27 Νοεμβρίου 2009, 06:14:00
Το σιγουρότερο απ' όλα είναι ότι είμαστε εκτός θέματος. Παρ' όλα αυτά, ως προς την εκλογή κορτικοστεροειδούς, προτιμητέα η υδροκορτιζόνη και
για τη βραχύτερη ημιπερίοδο ζωής του φαρμάκου στους ιστούς, άρα και συντομότερου pic.
 Αναφέρεται και στο Εθνικό Συνταγολόγιο, σελ. 375-382. www.eof.gr (http://www.eof.gr)
Τίτλος: Απ: ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ –Κορτιζόνη ή Αδρεναλίνη??...
Αποστολή από: deleteduser στις 28 Νοεμβρίου 2009, 02:20:35
Ένα πρακτικό review οδηγιών που είχα κάνει προ διετίας.
Τίτλος: Τελικά, Πρεδνιζολόνη ή Υδροκορτιζόνη???
Αποστολή από: anasm στις 25 Μαρτίου 2010, 18:01:34

Γειά χαρά!!

Προσπαθώ να καταλάβω, κάπως τεκμηριωμένα, για το ποιά εκ των δύο ειδών Κορτιζόνης,
θα χρησιμοποιηθεί -(αν και slow-acting medicine),
σε Επείγουσες Καταστάσεις, και ειδικά σε Αναφυλακτικές Αντιδράσεις??...

*)Σε ξένη Βιβλιογραφία, δεν αναφέρεται τόσο συχνά η Υδροκορτιζόνη, όσο η (μεθυλ.κλπ)-Πρεδνιζολόνη...
Στο Συνταγολόγιο του ΕΟΦ-2007, συστήνεται κατηγορηματικά η Υδροκορτιζόνη...

**)Επιπλέον, σε i.m. Χορήγηση, για τί Δοσολογίες μιλάμε??...
Τόσο για το Solu-Cortef, όσο και για το Solu-Medrol???

Σας ευχαριστώ πολύ!!
Τίτλος: Απ: Τελικά, Πρεδνιζολόνη ή Υδροκορτιζόνη???
Αποστολή από: Tzanidis G στις 25 Μαρτίου 2010, 18:34:13
http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,1320.0.html
Τίτλος: Απ: Τελικά, Πρεδνιζολόνη ή Υδροκορτιζόνη???
Αποστολή από: Δ. Κουναλάκης στις 25 Μαρτίου 2010, 18:54:49
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,1320.0.html


Ευχαριστώ Γιώργο, συγχώνευσα τα δύο θέματα.

Επιπλέον προτείνω:
http://www.rxlist.com/solu-cortef-drug.htm
http://www.rxlist.com/solu-medrol-drug.htm
Τίτλος: Απ: ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ –Κορτιζόνη ή Αδρεναλίνη??...
Αποστολή από: Tzanidis G στις 26 Μαρτίου 2010, 09:51:45
Αποστόλη,

Πρόσεξα πρόσφατα ένα μικρό λαθάκι στην πολύ ωραία μετάφραση που έχεις κάνει που αφορά όμως κάτι εξαιρετικά σημαντικό: τον ορισμό της αναφυλαξίας.
Πρέπει στο πρώτο από τα κριτήρια να συμπληρωθεί:

1.   Οξεία έναρξη νόσου (λεπτά ως ώρες) με συμμετοχή δέρματός ή/& βλενογόννου (πχ γενικευμένο εξάνθημα, κνησμός, flushing, οίδημα χειλέων, γλώσσας, σταφυλής)

ΚΑΙ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ ΕΝΑ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ:

2.   Αναπνευστική διαταραχή (δύσπνοια, βρογχόσπασμος, συριγμός, υποξαιμία)   
3.   Πτώση Α.Π. ή δυσλειτουργία τελικού οργάνου (πχ ατονία, συγκοπή, ακράτεια)

(Αναφυλακτική αντίδραση μόνο με δερματικές εκδηλώσεις δεν υφίσταται)

Συγνώμη, αλλά τώρα το πήρα είδηση και οι περισσότεροι που διαβάζουν αυτή τη συζήτηση είναι πιθανότερο να κατεβάσουν το δικό σου εύχρηστο κείμενο παρά την μακροσκελή βιβλιογραφία.

Σε ευχαριστώ πολύ για τη συμμετοχή σου και την πολύ καλή δουλειά που έκανες,

Γ. Τζανίδης,
Πάρος
Τίτλος: Απ: ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ –Κορτιζόνη ή Αδρεναλίνη??...
Αποστολή από: deleteduser στις 27 Μαρτίου 2010, 07:15:49
Είναι ζήτημας κακής έκφρασης (ακόμη κι εγώ που το διάβασα μετά από καιρό μου πήρε λίγο χρόνο να καταλάβω τι εννοώ).
Το ξαναγράφω κατανοητά και συνεπτυγμένα και θα το διορθώσω και στο κείμενο

Υψηλή πιθανότητα αναφυλαξίας υπάρχει αν:

Δύο ή περισσότερα συμβαίνουν ταχέως μετά από έκθεση:
α) Συμμετοχή δέρματός - βλενογόννου (πχ γενικευμένο εξάνθημα, κνησμός, flushing, οίδημα χειλέων, γλώσσας, σταφυλής)
β) Αναπνευστική διαταραχή (πχ δύσπνοια, βρογχόσπασμος, συριγμός, υποξαιμία)   
γ) Πτώση Α.Π. ή δυσλειτουργία τελικού οργάνου (πχ ατονία, συγκοπή, ακράτεια)
δ) Εμμένουσες γαστρεντερικές διαταραχές (πχ άλγος, εμετός)

ή

παρατηρείται μόνο Πτώση Α.Π. < 90mmHg* ή >30% από την baseline Α.Π.
*( ως 10 ετών < 70mmHg)

Χαιρετισμούς στην πολυαγαπημένη Πάρο



Τίτλος: Απ: Τελικά, Πρεδνιζολόνη ή Υδροκορτιζόνη???
Αποστολή από: anasm στις 30 Μαρτίου 2010, 17:43:05
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,1320.0.html


Ευχαριστώ Γιώργο, συγχώνευσα τα δύο θέματα.

Επιπλέον προτείνω:
http://www.rxlist.com/solu-cortef-drug.htm
http://www.rxlist.com/solu-medrol-drug.htm


Γειά χαρά  :)
Συγχωρήστε μου την "εμμονή", αλλά όντας ένας απλός Αγροτικός,
προσπαθώ να διακρίνω-να διασαφηνίσω, ακριβέστερα, ορισμένα πράγματα... ??? ???

Σε φάση "πρόδρομων" συμπτωμάτων -(και εννοείται, ΟΧΙ σε φάση Αλλεργικού Shock),
όπου π.χ. να έχει εκδηλωθεί ήπιο γενικευμένο εξάνθημα κ ελαφρύς γενικευμένος κνησμός..
Ποιά ιδιότητα "κορτιζονογενή", μάς ενδιαφέρει πρωτίστως??
Η "αντιφλεγμονώδης", άρα επιλέγω, καλύτερα, Solu-Μedrol,
ή
Η "αλατοκορτικοειδής",
άρα επιλέγω Solu-Cortef??
Πάνω στη συλλογιστική αυτή βάση,
δεν θα ήταν παράλογος και ο ενδεχόμενος συνδυασμός Υδροκορτιζόνης και(!!) Μεθυλ-Πρεδνιζολόνης??... :o 8) ::)

Σας ευχαριστώ πολύ για την υπομονή σας και τα "φώτα" σας!! ;) ;)

Τίτλος: Απ: Τελικά, Πρεδνιζολόνη ή Υδροκορτιζόνη???
Αποστολή από: Loumakis στις 31 Μαρτίου 2010, 22:51:41
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
.....Σε φάση "πρόδρομων" συμπτωμάτων -(και εννοείται, ΟΧΙ σε φάση Αλλεργικού Shock),
όπου π.χ. να έχει εκδηλωθεί ήπιο γενικευμένο εξάνθημα κ ελαφρύς γενικευμένος κνησμός..
Ποιά ιδιότητα "κορτιζονογενή", μάς ενδιαφέρει πρωτίστως??
Η "αντιφλεγμονώδης", άρα επιλέγω, καλύτερα, Solu-Μedrol,
ή
Η "αλατοκορτικοειδής",
άρα επιλέγω Solu-Cortef??
Πάνω στη συλλογιστική αυτή βάση,
δεν θα ήταν παράλογος και ο ενδεχόμενος συνδυασμός Υδροκορτιζόνης και(!!) Μεθυλ-Πρεδνιζολόνης??.....

Θα επαναλάβω αυτο που εγραψα σε προηγουμενη απαντηση:
Στην αναφυλακτικη αντιδραση μας αρκει η αντιφλεγμονωδης δραση των κορτικοειδων, ενω η αλατοκορτικοειδης δραση τους μας ειναι άχρηστη, αν όχι και επιζήμια (οπως και σε ενα σωρο αλλες παθησεις, οπως ασθμα, αυτοανοσα νοσηματα κλπ.) Γι' αυτο και οι σχετικες οδηγιες σε ολες τις προηγουμενες παθησεις αναφερουν ως κορτικοειδη πρωτης επιλογης την πρεδνιζονη (Prezolon) και πρεδνιζολονη (Medrol) και οχι την υδροκορτιζονη (Solucortef). Η μονη περίπτωση που η αλατοκορτικοειδης δραση ειναι απαραίτητη ειναι στην φλοιοεπινεφριδιακη ανεπαρκεια (νοσο Addison),οπου το Solucortef ειναι φαρμακο οχι απλα πρωτης, αλλα μοναδικης εκλογης.
Αρα, στην αναφυλακτικη αντιδραση Solumedrol, σκετο, χωρις Solucortef.
Τίτλος: Απ: Τελικά, Πρεδνιζολόνη ή Υδροκορτιζόνη???
Αποστολή από: anasm στις 2 Απριλίου 2010, 14:46:27
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
.....Σε φάση "πρόδρομων" συμπτωμάτων -(και εννοείται, ΟΧΙ σε φάση Αλλεργικού Shock),
όπου π.χ. να έχει εκδηλωθεί ήπιο γενικευμένο εξάνθημα κ ελαφρύς γενικευμένος κνησμός..
Ποιά ιδιότητα "κορτιζονογενή", μάς ενδιαφέρει πρωτίστως??
Η "αντιφλεγμονώδης", άρα επιλέγω, καλύτερα, Solu-Μedrol,
ή
Η "αλατοκορτικοειδής",
άρα επιλέγω Solu-Cortef??
Πάνω στη συλλογιστική αυτή βάση,
δεν θα ήταν παράλογος και ο ενδεχόμενος συνδυασμός Υδροκορτιζόνης και(!!) Μεθυλ-Πρεδνιζολόνης??.....

Θα επαναλάβω αυτο που εγραψα σε προηγουμενη απαντηση:
Στην αναφυλακτικη αντιδραση μας αρκει η αντιφλεγμονωδης δραση των κορτικοειδων, ενω η αλατοκορτικοειδης δραση τους μας ειναι άχρηστη, αν όχι και επιζήμια (οπως και σε ενα σωρο αλλες παθησεις, οπως ασθμα, αυτοανοσα νοσηματα κλπ.) Γι' αυτο και οι σχετικες οδηγιες σε ολες τις προηγουμενες παθησεις αναφερουν ως κορτικοειδη πρωτης επιλογης την πρεδνιζονη (Prezolon) και πρεδνιζολονη (Medrol) και οχι την υδροκορτιζονη (Solucortef). Η μονη περίπτωση που η αλατοκορτικοειδης δραση ειναι απαραίτητη ειναι στην φλοιοεπινεφριδιακη ανεπαρκεια (νοσο Addison),οπου το Solucortef ειναι φαρμακο οχι απλα πρωτης, αλλα μοναδικης εκλογης.
Αρα, στην αναφυλακτικη αντιδραση Solumedrol, σκετο, χωρις Solucortef.

Να 'στε καλά!!
Σας ευχαριστώ πάρα πολύ :)

Εύχομαι Καλή Ανάσταση και Καλό Πάσχα, τόσο σε εσάς όσο και στα άλλα μέλη του Forum.