Έκδοση ατομικού βιβλιαρίου υγείας.

<< < (2/3) > >>

Γιώργος Κανελλόπουλος:
β) Δεν είναι ξεκάθαρο το θέμα του χειρισμού φορείας Salmonella. Εξάλλου, πολλές νομαρχίες δεν ζητούσαν καλλιέργεια κοπράνων. Αντιγράφω από uptodate:

Food handlers and health care workers — Large numbers of asymptomatic transient Salmonella excreters are undoubtedly employed in the health care and food industries worldwide for the following reasons:
    The initial episode of Salmonella gastroenteritis may be clinically mild and remain undiagnosed
    The median duration of Salmonella excretion after gastroenteritis is five weeks
    Excretion is frequently episodic
Nevertheless, only two percent of 566 outbreaks of salmonellosis in the United Kingdom were traced to specific infected food handlers. Furthermore, transmission from asymptomatic food handlers has rarely been documented. One of these outbreaks in Amman, Jordan occurred despite routine surveillance of kitchen employees for Salmonella carriage. The authors concluded that screening was not cost-effective and should not be used as a substitute for health education and proper hygienic practices. A Thai study of asymptomatic food handlers shedding Salmonella randomized people to five days of norfloxacin, azithromycin, or placebo. The study drugs were no better than placebo in eradicating shedding in this area endemic for nontyphoidal salmonellosis. Also, in this endemic setting, selection of drug resistant Salmonella was demonstrated.
[...]
These studies highlight the primacy of good hygiene and handwashing in control of salmonellosis from infected health care workers or food handlers. It is reasonable and customary to exclude such individuals from work while gastroenteritis symptoms persist, since organism excretion is more common and at higher levels during active disease. Some states require one or more negative stool cultures (more than 48 hours after discontinuation of antibiotics, if given) before employees can return to work. A similar approach may be locally mandated, or instituted during outbreaks in day care centers, but scrupulous attention to proper infection control procedures are most important.
While reassuring, a single negative stool culture does not ensure that the individual is no longer shedding. Obtaining multiple negative stool cultures from employees may be warranted occasionally in individuals whose work requires direct handling of food consumed without further cooking, or direct contact with infants or immunosuppressed patients. However, this approach does not seem reasonable routinely for employees with lower risk occupations. As national policy for these settings is not mandated, judgments based upon individual employees and local health administration standards are appropriate.

Αν αποφασίσουμε να θεραπεύσουμε χρόνια φορεία (θετικές καλλιέργειες για πάνω από έτος) :

The optimal approach to chronic carriage of nontyphoidal Salmonella is poorly studied [61]. Drawing upon the experience with treating carriage of Salmonella typhi, four to six weeks of antimicrobial therapy is a reasonable approach, although many patients may have side effects related to treatment. When attempting eradication of carriage we use a fluoroquinolone (eg, ciprofloxacin 500 mg orally twice daily, levofloxacin 500 mg orally once daily, or norfloxacin 400 mg orally twice daily) for four weeks. Alternative regimens, which have successfully eradicated S. typhi in some patients, include trimethoprim-sulfamethoxazole (160 mg/800 mg orally twice daily) for three months or ampicillin or amoxicillin (3 to 5 g orally in four divided doses) for six weeks (depending upon sensitivities of the isolate).

anastaziogr:
Παράθεση από: Γιώργος Κανελλόπουλος στις 17 Μαΐου 2012, 23:35:38

α) Αν ισχύει πως δεν κυκλοφορούν ενδοαυλικά αμοιβαδοκτόνα, αυτό είναι πρόβλημα για όλες τις λοιμώξεις με E. histolytica, όχι μόνο τις ασυμπτωματικές, γιατί η μετρονιδαζόλη δεν σκοτώνει τις κύστεις.
Προβλήματα προκύπτουν και για τη διαγνωστική μέθοδο της παρασιτολογικής εξέτασης κοπράνων ως screening, καθώς κανονικά (επί υποψίας λοίμωξης) χρειάζονται δείγματα τριών διαφορετικών ημερών. Επί πλέον, πρέπει να γίνει ταυτοποίηση της αμοιβάδας με ορολογική ή άλλη εξέταση, καθότι τα υπόλοιπα είδη Entamoeba δεν έχουν κλινική σημασία.
Συνοπτικά η θεραπεία, από το Uptodate:
Invasive colitis is generally managed with metronidazole (alternative therapies include tinidazole, ornidazole, and nitazoxanide), followed by a luminal agent (such as paromomycin, diiodohydroxyquin or diloxanide furoate) to eliminate intraluminal cysts. A ten day course of metronidazole eliminates intraluminal infection in many cases, but a second agent is still warranted. Asymptomatic patients with E. histolytica (and not E. dispar/E. moshkovskii) should be treated with an intraluminal agent alone.
Για τους ασυμπτωματικούς φορείς, αν δεν είναι διαθέσιμη εξέταση ταυτοποίησης, το μεν Uptodate λέει:
In countries where amebic infections are endemic, asymptomatic patients incidentally found to have stools positive for amebae are frequently presumed to have infection with E. dispar/E. moshkovskii and are not further evaluated or treated.
Ενώ το CDC:
Unfortunately, most laboratories do not yet have the tests that can tell whether a person is infected with E. histolytica or with E. dispar. Until these tests become more widely available, it usually is best to assume that the parasite is E. histolytica.
Εμείς ανήκουμε στις ενδημικές ή στις ανεπτυγμένες χώρες άραγε;



Σίγουρα δεν ανήκουμε στις ενδημικές χώρες....(βέβαια δεν τολμώ να πω ούτε ότι ανήκουμε στις ανεπτυγμένες...αλλά αυτό είναι άλλο θεμα)
Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες του ΚΕΕΛΠΝΟ (μικρό κόκκινο σπιράλ βιβλιαράκι) "αμοιβαδικές κύστεις χωρίς συμπτώματα απαιτούν μόνο ενδοαυλική θεραπεία".

 Άρα κατά τη δική μου εκτίμηση, στην Ελλάδα, εάν σε ασυμπτωματικό εξεταζόμενο που επιθυμεί την έκδοση πιστοποιητικού (και προφανώς θέλει να ασκήσει επάγγελμα υγειονομικού ενδιαφέροντος) η καλλιέργεια δείξει κύστεις αμοιβάδας τότε:

- εάν υπάρχει δυνατότητα ζητάμε από το εργαστήριο να ανιχνεύσει στα κόπρανα το ειδικό αντιγόνο της E. histolytica, οπότε εάν είναι θετικό θεραπεύουμε. Εάν ο έλεγχος αντιγόνου στα κόπρανα δείξει Ε.Dispar δεν θεραπεύουμε.

- εάν δεν υπάρχει δυνατότητα για ανίχνευση του αντιγόνου, τότε πάλι θεραπεύουμε δεδομένου ότι η χώρα δεν είναι ενδημική, καθώς επίσης και ότι πρόκειται για άτομο που θα ασκήσει επάγγελμα υγειονομικού ενδιαφέροντος.

το ερώτημα είναι τι του δίνουμε?

anastaziogr:
Παράθεση από: Γιώργος Κανελλόπουλος στις 18 Μαΐου 2012, 00:03:30

β) Δεν είναι ξεκάθαρο το θέμα του χειρισμού φορείας Salmonella. Εξάλλου, πολλές νομαρχίες δεν ζητούσαν καλλιέργεια κοπράνων. Αντιγράφω από uptodate:

Food handlers and health care workers — Large numbers of asymptomatic transient Salmonella excreters are undoubtedly employed in the health care and food industries worldwide for the following reasons:
    The initial episode of Salmonella gastroenteritis may be clinically mild and remain undiagnosed
    The median duration of Salmonella excretion after gastroenteritis is five weeks
    Excretion is frequently episodic
Nevertheless, only two percent of 566 outbreaks of salmonellosis in the United Kingdom were traced to specific infected food handlers. Furthermore, transmission from asymptomatic food handlers has rarely been documented. One of these outbreaks in Amman, Jordan occurred despite routine surveillance of kitchen employees for Salmonella carriage. The authors concluded that screening was not cost-effective and should not be used as a substitute for health education and proper hygienic practices. A Thai study of asymptomatic food handlers shedding Salmonella randomized people to five days of norfloxacin, azithromycin, or placebo. The study drugs were no better than placebo in eradicating shedding in this area endemic for nontyphoidal salmonellosis. Also, in this endemic setting, selection of drug resistant Salmonella was demonstrated.
[...]
These studies highlight the primacy of good hygiene and handwashing in control of salmonellosis from infected health care workers or food handlers. It is reasonable and customary to exclude such individuals from work while gastroenteritis symptoms persist, since organism excretion is more common and at higher levels during active disease. Some states require one or more negative stool cultures (more than 48 hours after discontinuation of antibiotics, if given) before employees can return to work. A similar approach may be locally mandated, or instituted during outbreaks in day care centers, but scrupulous attention to proper infection control procedures are most important.
While reassuring, a single negative stool culture does not ensure that the individual is no longer shedding. Obtaining multiple negative stool cultures from employees may be warranted occasionally in individuals whose work requires direct handling of food consumed without further cooking, or direct contact with infants or immunosuppressed patients. However, this approach does not seem reasonable routinely for employees with lower risk occupations. As national policy for these settings is not mandated, judgments based upon individual employees and local health administration standards are appropriate.

Αν αποφασίσουμε να θεραπεύσουμε χρόνια φορεία (θετικές καλλιέργειες για πάνω από έτος) :

The optimal approach to chronic carriage of nontyphoidal Salmonella is poorly studied [61]. Drawing upon the experience with treating carriage of Salmonella typhi, four to six weeks of antimicrobial therapy is a reasonable approach, although many patients may have side effects related to treatment. When attempting eradication of carriage we use a fluoroquinolone (eg, ciprofloxacin 500 mg orally twice daily, levofloxacin 500 mg orally once daily, or norfloxacin 400 mg orally twice daily) for four weeks. Alternative regimens, which have successfully eradicated S. typhi in some patients, include trimethoprim-sulfamethoxazole (160 mg/800 mg orally twice daily) for three months or ampicillin or amoxicillin (3 to 5 g orally in four divided doses) for six weeks (depending upon sensitivities of the isolate).



Τώρα όμως με το νέο ΦΕΚ η καλλιέργεια των κοπράνων θα πρέπει να γίνεται σε όλους όσους πρόκειται να χειριστούν τρόφιμα.
έτσι λοιπόν ποια θα ήταν η ορθή προσέγγιση της περίπτωσης μια θετικής κ/ας κοπράνων για Σαλμονέλλα σε τελείως ασυμπτωματικό εξεταζόμενο που δεν αναφέρει πρόσφατα συμπτώματα γαστρεντερίτιδας?

-θεωρούμε ότι είναι χρόνιος φορέας (αφού δεν έχει πρόσφατα συμπτώματα)? και δίνουμε αγωγή για 4 εβδομάδες?

-ή μήπως αναμονή ενός μηνός (για την πιθανότητα πρόσφατης ασυμπτωματικής λοίμωξης) και επανάληψη 2-3 δειγμάτων καλλιεργειών για να επιβεβαιώσουμε την αυτόματη κάθαρση?

Denominator:
Μία εξαντλητική συλλογή κλινικών πληροφοριών για τη σαλμονέλλωση:

http://emedicine.medscape.com/article/785774-overview

sophy:
Πρέπει να ανανεώσω το βιβλιάριο υγείας, αλλά εκτός από νοσοκομεία του δημοσίου που αλλού μπορώ να κάνω της εξετάσεις και να πάρω το πιστοποιητικό υγείας???Ξέρετε κανένα εδώ στην Αθήνα???

Πλοήγηση

[0] Λίστα μηνυμάτων

[#] Επόμενη σελίδα

[*] Προηγούμενη σελίδα