Τι κάνουμε μ τ per os αντιπηκτικά κ αντιθρομβωτικά, σ αιμορραγία ή σε χειρουργεί

[Argirios Argiriou]

Τι κάνουμε με τα από του στόματος ( per os ) αντιπηκτικά και αντιθρομβωτικά φάρμακα σε περιπτώσεις αιμορραγίας ή σε περιπτώσεις που πρέπει να γίνει κάποια χειρουργική επέμβαση;

To παρακάτω αρχείο σε pdf που γράφτηκε τον Δεκέμβριο του 2014 είναι πολύ χρήσιμο αλλά είναι δυστυχώς στα Σουηδικά. Μπορεί όμως κανείς με την βοήθεια του translate google να το μεταφράσει λίγο λίγο από τα Σουηδικά στα Αγγλικά.


Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

BMJ, 2017.

Surgeon's guide to anticoagulant and antiplatelet medications part two: antiplatelet agents and perioperative management of long-term anticoagulation.


Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

January 2017.

2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Periprocedural Management of Anticoagulation in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

June 2012, Canada.

Practice Guidelines for Anticoagulation Management.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Periprocedural management of oral anticoagulation: When and how to hit “pause”

J Fam Pract. 2018 April;67(4):210-216,219-222

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

November 28, 2018

New Guidelines Issued on Venous Thromboembolism
By Amy Orciari Herman

Edited by David G. Fairchild, MD, MPH, and Lorenzo Di Francesco, MD, FACP, FHM

The American Society of Hematology has issued guidelines on preventing, diagnosing, and managing venous thromboembolism (VTE).

Here are some of the highlights from the 200-plus recommendations:

For hospitalized patients with high VTE risk and an acceptable bleeding risk, anticoagulants are preferred over mechanical prophylaxis. For those at high bleeding risk, mechanical prophylaxis is preferred.

Most patients who need to stop warfarin to undergo an invasive procedure do not need bridge therapy.

Many patients who experience major bleeding during anticoagulant therapy should resume anticoagulation after recovery.

For superficial thrombosis during pregnancy, low-molecular-weight heparin is likely the best option in most cases.

LINK(S):
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος (Free)

Background: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος (Your NEJM Journal Watch subscription required)

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Αντιγράφω δημοσίευση του Καρδιολόγου Εμμανουήλ Ζαχαριάδη, στο facebook στις 11/09/2019:

Ακόμα και σήμερα πολλοί συνάδελφοι κυρίως χειρουργικών ειδικοτήτων δεν είναι ενημερωμένοι για την προπεμβατική διακοπή της αντιπηκτικής αγωγής σε περιπτώσεις ασθενών που λαμβάνουν ενα απο τα νεότερα αντιπηκτικά.Οι ασθενείς τους που είναι προγραμματισμένοι για επέμβαση διαγνωστική ή θεραπευτική, τους ρωτούν αν και πότε θα πρέπει να διακόψουν την αντιπηκτική τους αγωγή.

Ενώ λοιπόν με το Sintrom υπάρχει σχετική εξοικείωση για τα NOACs δεν συμβαίνει το ίδιο.Έφτιαξα τον  παρακάτω πίνακα ( μετατροπή απο το αγγλικά ) για να βοηθήσω στην παροχή ορθών οδηγιών.

Γενικά μόνο για την Dabigatran ( Pradaxa ® ) έχει σημασία ο βαθμός της νεφρικής λειτουργίας του ασθενή ( επειδή σε αντίθεση με τα υπόλοιπα NOAC ,απεκκρίνεται κατα 80% απο τους νεφρούς).

Για επέμβαση ελάχιστου και χαμηλού κινδύνου για αιμορραγία, αυτά μπορεί να ληφθούν μέχρι και το προηγούμενο βράδυ της επέμβασης  και να επαναχορηγηθούν το ίδιο το βράδυ της επέμβασης.

Για επέμβαση υψηλού κινδύνου για αιμορραγία, η τελευταία δόση τους πρέπει να χορηγηθεί 48 ώρες πριν και ίσως περισσότερο.

Η επαναχορήγηση τους θα γίνει μέχρι και 48 ώρες μετά, αν έχει σταματήσει η αιμορραγία και αναλόγως και του κινδύνου αιμορραγίας και θρόμβωσης.

Αν αναμένεται καθυστερημένη αιμορραγία, μπορεί να χορηγηθούν και 72 ώρες μετά.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ  επεμβάσεων  ελάχιστου  αιμορραγικού κινδύνου είναι : οδοντιατρικές επεμβάσεις ( εξαγωγές οδόντων,περιοδοντικές  κα) διανοίξεις αποστημάτων,ενδοσκοπήσεις χωρίς λήψη βιοψιών ,καταρράκτης οφθαλμού,κ.α .

Επεμβάσεις χαμηλού αιμορραγικού κινδύνου είναι οι ενδοσκοπήσεις με λήψη βιοψίας,βιοψία προστάτη/ουροδόχου κύστης,ηλεκτροφυσιολογική μελέτη /ablation,εμφύτευση βηματοδότη κ.α
 
Επεμβάσεις  υψηλού αιμορραγικού κινδύνου είναι η επισκληρίδιος αναισθησία,η διουρηθρική προστατεκτομή,χειρουργική θώρακος ,κοιλίας ,μείζονες ορθοπεδικές εγχειρήσεις,βιοψίες ήπατος,νεφρών κ.α

Τέλος, ΔΕΝ ενδείκνυται αγωγή γεφύρωσης με ηπαρίνες ΜΜΒ  με τα NOACS.

( Μετάφραση στα Ελληνικά από το Table 11 στην παράγραφο 12.When to stop non-vitamin K antagonist oral anticoagulants?(The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation ) Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος   )

[Αρχίατρος]

Καλά, εγώ σε έναν παππού με Duoplavin έβγαλα πρόσφατα τα ράμματα και μάτωνε σαν τρελός απ' τα σημεία που τα έβγαλα... τον είχα για κάμποσα λεπτά έξω απ το Ιατρείο με ταμποναρισμένο το πρόσωπο.

Προσωπικά προτιμώ να τους λέω επικοινωνήστε με τον καρδιολόγο σας ακόμα και για έναν σπίλο, απ΄το να μπλέξω εγώ με αιμορραγία.

[Argirios Argiriou]

Και σχετικό σχόλιο στο παρακάτω πινακάκι συναδέλφου σε ομάδα του facebook στις 91/09/2019:

Ένα πρακτικό και συμπυκνωμένο πινακάκι σχετικά με τη διακοπή των από του στόματος Αντιθρομβωτικών (NOACs) πριν από επεμβατικες πράξεις. Η διακοπή για 7, 10 ή 15 μέρες πριν από οποιαδήποτε επέμβαση χαμηλού αιμορραγικού κινδύνου είναι malpractice! Επίσης το bridging είναι out of date. Σημαντικό να θυμόμαστε ότι η νεφρική λειτουργία παίζει ρόλο στην απόφασή μας κατά βάση στο Pradaxa κι όχι στα υπόλοιπα.




Σελίδες 28-32 στον παρακάτω σύνδεσμο:

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

JAMA, 05 August 2019.

Perioperative Management of Patients With Atrial Fibrillation Receiving a Direct Oral Anticoagulant

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος



Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Online Appendix Common Procedures and Associated Procedural Bleed Risk

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος