ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα
Θεραπευτικά και Διαγνωστικά πρωτόκολλα
Ορθοπαιδικός:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος - Bravo ΗΔΙΚΑ ;D :laugh:).
--- Τέλος παράθεσης ---
Πρόβλημα που εντόπισα είναι ότι μπορεί να δοθεί οποιαδήποτε άλλη αγωγή εκτός πρωτοκόλλου για οστεοπόρωση (δεν σε υποχρεώνει να το ακολουθήσεις). Μπορείς ακόμα να γράψεις το φάρμακο του πρωτοκόλλου (πχ FOSAMAX) και να προσθέσεις και ένα ακόμα (πχ PROTELOS - το καταχωρείς βέβαια ακόμα και στην ίδια συνταγή ως εκτός πτωτοκόλλου). Τώρα θα μου πείτε γιατί να το κάνεις; ...
Πιστεύω ότι θα έπρεπε αν για κάποια πάθηση επιλεχτεί ένα πρωτόκολλο να μπλοκάρετε η συνταγογράφηση (εκτός πρωτοκόλλου) άλλων φαρμάκων πρωτοκόλλων της ίδιας πάθησης (πχ μαζί με αλεδρονάτη να μπορεί να δοθεί ασβέστιο, βιτ-D ή και δικλοφενάκη κλπ αλλά όχι ρισεδρονάτη, στρόντιο, ντενοσουμάμπη κλπ). Έτσι όπως είναι, ξεκινώ εγώ ένα πρωτόκολλο και ο επόμενος ιατρός αλλάζει κατα το δοκούν την αγωγή (χωρίς να καταργήσει το πρωτόκολλο).
Ορθοπαιδικός:
Οδηγίες του γνωστού μας φαρμακοποιού Δ. Κλημεντίδη για τις υπερλιπιδαιμίες σε γνωστή ιστοσελίδα: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
του Διαμαντή Κλημεντίδη, κλινικού φαρμακοποιού FARMAKOPOIOI
Από το απόγευμα της Τετάρτης, 19 Μαρτίου 2014, έχουν ενσωματωθεί στο μενού της Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης τα θεραπευτικά πρωτόκολλα της δυσλιπιδαιμίας και της οστεοπόρωσης. Αυτό σημαίνει ότι, προκειμένου να συνταγογραφηθούν φάρμακα για αυτές τις παθήσεις, είναι υποχρεωτικό ο ασθενής να εισαχθεί στο αντίστοιχο πρωτόκολλο, ειδάλλως το σύστημα δεν τα...
... εμφανίζει καθόλου.
Όπως είναι φυσικό, κάθε αλλαγή ή προσθήκη σε ένα σύστημα που χρησιμοποιούν μερικές δεκάδες χιλιάδες ιατρών καθώς επίσης και έντεκα περίπου χιλιάδες φαρμακεία, δημιουργεί απορίες και στους μεν και στους δε. Θα επιχειρήσω να το παρουσιάσω συνοπτικά και να εξηγήσω περιληπτικά τη λογική πίσω από το πιο περίπλοκο εκ των δύο πρωτοκόλλων, αυτό της δυσλιπιδαιμίας.
Κάνοντας κλικ στο παραπάνω κουμπί, το σύστημα εμφανίζει αυτή την οθόνη
και αφού ο χρήστης πατήσει «εισαγωγή σε νέο θεραπευτικό πρωτόκολλο», εμφανίζεται η λίστα με τα διαθέσιμα προς το παρόν πρωτόκολλα:
Επιλέγουμε «ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ» και οδηγούμαστε την εξής οθόνη:
Στη συνέχεια, κλικ στο κουμπί «Κωδικοί ICD10» εμφανίζει μόνο τους σχετικούς με την δυσλιπιδαιμία, όπως είναι και το λογικό να συμβαίνει.
Αφού επιλεγεί ο κατάλληλος κωδικός, οδηγούμαστε πλέον στο βασικό μενού του πρωτοκόλλου, όπου ο γιατρός ουσιαστικά απαντάει σε ένα ερωτηματολόγιο για τον ασθενή του, που σκοπό έχει να τον κατατάξει σε ένα επίπεδο 10ετούς καρδιαγγειακού κινδύνου, το οποίο με τη σειρά του «ξεκλειδώνει» τη διαθεσιμότητα των ανάλογων φαρμάκων.
Εισάγονται κατά σειρά τα εξής:
Α) Βήμα αγωγής, με πρώτο κριτήριο την αρτηριακή πίεση για ασθενή χωρίς εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσο και στη συνέχεια επιλογή περιπτώσεων που αποδεδειγμένα ανεβάζουν κατά πολύ το καρδιαγγειακό ρίσκο (στεφανιαία νόσος, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, σακχαρώδης διαβήτης, περιφερική αγγειοπάθεια κτλ):
Β) Συνθήκη εισαγωγής, με κριτήρια την ολική χοληστερόλη και το κάπνισμα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι, στη βάση της λογικής του πρωτοκόλλου, ένας ασθενής με χαμηλή ΑΠ, χωρίς συνοδά νοσήματα, νέος στην ηλικία και μη-καπνιστής, ακόμα κι αν έχει υψηλή χοληστερόλη, παραμένει σε πολύ χαμηλό καρδιαγγειακό ρίσκο και το σύστημα εμφανίζει στις διαθέσιμες επιλογές (μενού «Δραστικές ουσίες») μόνο την σιμβαστατίνη, τις χαμηλής έντασης φλουβαστατίνη και πραβαστατίνη και την ατορβαστατίνη των 10mg. Αυτό είναι σύμφωνο με τα μέχρι τώρα δεδομένα που δείχνουν ότι υπάρχει σοβαρή πιθανότητα το όφελος από τη χρήση στατινών να είναι ανεξάρτητο από την τιμή της χοληστερόλης. Αποδίδεται δηλαδή στις λεγόμενες πλειοτροπικές δράσεις των στατινών, όπως η θεωρούμενη αντιφλεγμονώδης δράση που σταθεροποιεί τις αθηρωματικές πλάκες ακόμα και σε σχετικά μικρή δόση. Η λίστα διαφοροποιείται ανάλογα με την αύξηση του καρδιαγγειακού ρίσκου που προκύπτει από τις επί μέρους επιλογές του γιατρού στα πρώτα δύο μενού.
Τέλος, η επιλογή «Ρυθμισμένος ασθενής υπό αγωγή» ξεκλειδώνει το σύνολο των δραστικών ουσιών στο τελευταίο μενού. Ας ελπίσουμε ότι δεν θα γίνει κατάχρηση αυτής της επιλογής χάριν ευκολίας, καθώς ακυρώνει όλη την ουσία του πρωτοκόλλου. Η συγκεκριμένη επιλογή έχει κλινική αξία στην περίπτωση αλληλεπιδράσεων με άλλα φάρμακα που τυχόν παίρνει ο ασθενής, πχ ένας επιληπτικός που βρίσκεται σε αγωγή με καρβαμαζεπίνη, δεν μπορεί να πάρει σιμβαστατίνη, ατορβαστατίνη, φλουβαστατίνη ή λοβαστατίνη, παρά μόνο την «αδύναμη» σχετικά πραβαστατίνη. Αν δεν καλύπτεται με αυτή, τότε η ροσουβαστατίνη είναι μονόδρομος και αν ο γιατρός είναι «ειλικρινής» ως προς την ΑΠ και τα λοιπά κριτήρια, δεν θα εμφανιστεί στις διαθέσιμες επιλογές.
Εν κατακλείδι, πρόκειται για μία τίμια προσπάθεια που έχει στέρεη επιστημονική βάση, παρά τις όποιες ενστάσεις (για παράδειγμα, οι νεότερες αμερικανικές οδηγίες εγκαταλείπουν την ολική χοληστερόλη ως δείκτη καρδιαγγειακού κινδύνου, κάτι που είναι σύμφωνο και με τα ερευνητικά δεδομένα) και αρκετά καλή και εύχρηστη υλοποίηση, αν και αυτό το τελευταίο είναι ζήτημα καθαρά υποκειμενικό.
ΥΓ: Δυστυχώς έχει και εικόνες που δεν μεταφέρονται... Αν μπορεί κάποιος να κάνει κάτι καλύτερο... Αλλιώς φαίνονται κανονικά στο MEDSPIN
Denominator:
Όταν λέμε ότι στηρίζουμε τα πρωτόκολλα, πρέπει και να το εννοούμε.
Στο πρωτόκολλο της οστεοπόρωσης, αναφέρονται οι εργαστηριακές εξετάσεις που κατά περίπτωση θα πρέπει να γίνονται προκειμένου να διερευνηθεί το ενδεχόμενο δευτεροπαθούς οστεοπόρωσης.
Το κακό είναι ότι δύο από αυτές (25-υδροξυ-βιταμίνη D και αντισώματα αντί της ιστικής τρανσγλουταμινάσης) δεν καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ.
Κατά συνέπεια, είτε ο γιατρός θα αναγκαστεί να είναι πλημμελής στη διερεύνηση, είτε ο ασθενής θα πληρώσει αρκετά, εφόσον βέβαια τα διαθέτει.
EzeΤΡΟΛ:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Το αργότερο έως τις αρχές Ιουνίου θα είναι έτοιμα 25 με 30 θεραπευτικά πρωτόκολλα, όπως τόνισε ο ΓΓ της Ιατρικής Εταιρείας Αθηνών Ε. Θηραίος, με αφορμή τη διοργάνωση του 40ου Ετήσιου Πανελλήνιου Ιατρικού Συνέδριου.
Δύο δορυφορικά συμπόσια για το θέμα των θεραπευτικών πρωτοκόλλων, θα διοργανωθούν στο πλαίσιο του Συνεδρίου της Ιατρικής Εταιρείας Αθηνών, που θα πραγματοποιηθεί το διάστημα 14 – 17 Μαΐου 2014, στο ξενοδοχείο Hilton.
Όπως τόνισε ο κ. Θηραίος, στα τέλη Μαΐου με αρχές Ιουνίου θα είναι έτοιμα 25 με 30 θεραπευτικά πρωτόκολλα, ενώ παράλληλα με την pdf μορφή τους θα είναι διαθέσιμη και web εφαρμογή, που θα λειτουργήσει ως εκπαιδευτικό εργαλείο, αλλά και θα επιτρέψει μια σύντομη διαβούλευση, για τυχόν παραλείψεις. Παράλληλα, αυτή η σελίδα θα επιτρέψει και στην ΗΔΙΚΑ να «τραβάει» και να ενσωματώνει στο σύστημα της τις πολύτιμες πληροφορίες των πρωτοκόλλων.
Επιπλέον, ετοιμάζεται και η ενσωμάτωση διαγνωστικών πρωτοκόλλων, που βρίσκονται στη φάση της ψηφιοποίησης και στα οποία δίνεται έμφαση, μεταξύ άλλων, στις ακτινολογικές εξετάσεις.
«Ελπίζουμε σύντομα να έχουμε μια κρίσιμη μάζα πρωτοκόλλων», σημείωσε ο κ. Θηραιός Θυρεός;, που εκτίμησε πως το πλαφόν λειτουργεί, τρόπων τινά, ως ένα μεταβατικό μέτρο, έως την πλήρη και αποτελεσματική εφαρμογή των πρωτοκόλλων, ελέω της ανάγκης για άμεσα μέτρα, κάνοντας λόγο για νέα λογική του πλαφόν, που ίσως επιτρέψει την καλύτερη εφαρμογή του.
ΑΝΑΡΤΉΘΗΚΕ ΑΠΌ ΤΟ ΣΤΗΘΟΣΚΌΠΙΟ ΣΤΙΣ 5:52 Μ.Μ.
Gatekeeper:
Ο Θηραιος κάνει καλή δουλεια!!
Το σωστό να λέγεται.
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση