Θέματα Εργασίας > Εργασία στο δημόσιο τομέα
Ημερολόγιο νεοδιόριστου ιατρού..
Αδαμάντιος Σκούφαλος:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος Ενα αλλο ζητημα ειναι το εξης : Ισχυει μια νομοθεσια, εστω σχετικα με τα ρεπο και προισταμενος αποφασιζει να μην τα παιρνουν οι ιατροι λογω υποστελεχωσης του ΚΥ. Ερωτημα : Καμει ενα χαρτι χωρις να μας το κοινοποιει, το κοινοποιει στην ιατρικη υπηρεσια και απευθυνεται στην διοικηση και λεει ..... λογω υποστελεχωσης ζητω να μην παιρνουν ρεπο οι ιατροι, μαζ βαζει να υπογραψουμε πως λαβαμε γνωση και να συμορφωθουμε !!!!!! η' το παιρνει αλλιως μας κοινοποιει την επιθυμια του την οποια την απευθυνει προς διοικηση και ιατρικη υπηρεσια και οταν το νοσοκομειο αποφανθει τελικα γραπτως αν πραγματι πρεπει να μην καμουμε χρηση αντισταθμιστικης περιοδου αναπαυσης μας δεχνει το εγγραφο με την τελεσιδικη αποφαση του ΔΣ νοσοκομειου; που ειναι ο μπετοβεν, που ειναι ο πουτσινι; οεο;[αχ χελιδονι μου / κουγιουμτζης/νταλαρας must ασμα ].
--- Τέλος παράθεσης ---
Ποιο είναι το ερώτημα; Σε ποιόν απευθύνεται;
Ζητάς να σου πούμε τι πρέπει να κάνει ο διευθυντής σου ώστε να μην παίρνετε ρεπό;
kdiwavvou:
καλημερα, δεν λεω τιποτα. Απλα αναφερω πως εχει την εντυπωση ο προισταμενος πως απευθυνεται σε απαιδευτους και σε υπαληλλους του και οτι μορει να επιδυκνειει ενα κομματι χαρτι οταν οι τραμπουκισμοι και οι προφορικοι εκφοβισμοι δεν λειτουργουν πλεον ως τροχοπεδη στην κατ επαναληψη παρατυπη και εκνομη λειτουργια του. Δυο πραγμα τα συμβαινουν λοιπον, ειτε μπορει προφορικα να εχει δικαιοδοσια να λειτουργησει παρα το νομο, δηλαδη να μην παρουμε ρεπο, οποτε δεν χρειαζεται κανενα εγγραφο να ανακοινωνει την αποφαση του στο νοσοκομειο ειτε δεν μπρει να το καμει και υποτιμα τη νοημοσυνη μας.
Denominator:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος1. Ισχυει οτι ασθενης, [ κατοικος περιοχης ευθυνης μου, εαν ο θεραποντας του υπαγεται στο ΚΥ και δεν ειναι ιδιωτης ειτε νοσοκομειακος ειδικος καρδιολογος/παθολογος κλπ ], εξεταζεται δωρεαν στο ΚΥ;
--- Τέλος παράθεσης ---
Όχι, η δωρεάν εξέταση έχει να κάνει με την πάθηση του ασθενούς και όχι το γιατρό του.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος2. Ασθενης, κατοικος περιοχης ευθυνης μου, προσερχεται σε 1η επισκεψη ειτε επανεξεταση με σκοπο την συνταγογραφηση. Δικαιουται μετρηση αρτηριακης πιεσης, επιλεκτικα ζακχαρου, επιλεκτικα στοχευμενη φυσικη εξεταση και επαναληψη/αναφορα στους παραγοντες κινδυνου και τις τιμες - στοχους των παρακλινικων προληπτικων εξετασεων;
--- Τέλος παράθεσης ---
Εσύ ως θεράπων θα κρίνεις τι χρειάζεται ο ασθενής σου, πάντα όμως θα πρέπει να του εξηγείς με συντομία αλλά σαφήνεια τι κάνεις και για ποιο λόγο.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος3. Ασθενης κατοικος περιοχης ευθυνης μου, προσερχεται σε 1η επισκεψη / επανεπισκεψη και επιθυμει συνταγογραφηση χρονιου/-ων παθησεων, δεν φερει γωματευση του αναφερομενου θεραποντος. Πρεπει να εφαρμοζονται τα του 2ου ερωτηματος;
--- Τέλος παράθεσης ---
Αν δε φέρει γνωμάτευση, καλό είναι να κάνεις κανονική εξέταση για να είσαι καλυμμένος. Μπορείς να του συνταγογραφήσεις ό,τι πιστεύεις ότι χρειάζεται και για τα υπόλοιπα να του ζητήσεις γνωμάτευση του ειδικού.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος4. Σε ασθενη [ περιπτωση ερωτηματος 3ου] : εαν ειναι ρυθμισμενος και γνωριζει τους παραγοντες κινδυνου πρεπει να ενημερωσω και να απαιτησω προσκομιση γνωματευσης; Εαν ναι, εαν χορηγησω την αγωγη με συνοδο σχολιο στο βιλιαριο και προσελθει και επομενους μηνες και δεν επισυναψει γνωματευση τι προβλεπεται;
--- Τέλος παράθεσης ---
Νομίζω ότι και εδώ ισχύει η απάντηση στο προηγούμενο ερώτημα - ίσως σε έναν ενήμερο ασθενή έχεις λιγότερες δυσκολίες.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος5. Σε ασθενη [ περιπτωση ερωτηματος 3ου] : εαν δεν ειναι ρυθμισμενος και δεν γνωριζει τους παραγοντες κινδυνου πρεπει να ενημερωσω και να απαιτησω προσκομιση γνωματευσης; Πρεπει με ενμηερωτικο σημειωμα να ενημερωσω τον θεραποντα η' πρεπει να τροποποιησω την αγωγη εξ αρχης; Εαν αποφασισω να αποστειλω ενημερωτικο σημειωμα, εαν χορηγησω την αγωγη με συνοδο σχολιο στο βιλιαριο και προσελθει και επομενους μηνες και δεν επισυναψει γνωματευση, δεν εχει τροποποιησει τους παραγοντες κινδυνου και δεν εχει τροποποιηθει το θεραπευτικο σχημα τι προβλεπεται;
--- Τέλος παράθεσης ---
Όταν ήμουν αγροτικός και αντιμετώπιζα αυτήν την περίπτωση, προσπαθούσα να τηλεφωνήσω στο θεράποντα. Οι περισσότεροι είναι στα ιατρεία τους τις ώρες αιχμής. Η τακτική αυτή βοήθησε τον ασθενή και βοήθησε και μένα να έχω καλή συνεργασία και να μάθω από τους ειδικούς. Στο βιβλιάριο έγραφα "κατόπιν επικοινωνίας με το θεράποντα" και υπέγραφα την αγωγή.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος6. Σχετικα με [ περιπτωσεις ερωτηματων 3ο,4ο,5ο]. Εαν ο θεραποντας ιατρος ειναι συμβεβλημενος με τον εοπυυ, καθε ποτε θα πρεπει να φαινεται στο συστημα οτι συνταγογραφει ο ιδιος και οτι δεν παραπεμπει τον πελατη του στο ΕΣΥ; Εαν ο θεραποντας ιατρος ειναι μη συμβεβλημενος με τον εοπυυ, δικαιουται ο ασθενης να του χορηγηθουν συνταγες;
--- Τέλος παράθεσης ---
Όχι απαραίτητα. Ο ασθενής μπορεί να απευθυνθεί στο ΚΥ ή στο ΠΙ του και όχι στην πόλη όπου απέχει π.χ. 50 χιλιόμετρα. Αν δεν κάνω λάθος η Ζαγορά είναι αρκετά μακριά σε ώρα από το Βόλο, έτσι δεν είναι; Από την άλλη αυτό δεν πρέπει να αποτελεί και μόνιμη δικαιολογία να μην επανεξεταστεί όταν εσύ το κρίνεις απαραίτητο. Πάντως για συνταγές δε νομίζω ότι τίθεται θέμα μετακίνησης/επίσκεψης στον ειδικό εκτός και αν το ορίζει ο Νόμος (για ορισμένα σκευάσματα).
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος7. Ασθενης κατοικος περιοχης ευθυνης μου, προσερχεται σε 1η επισκεψη / επανεπισκεψη με / χωρις ιστορικο χρονιων παθησεων και επιθυμει εκδοση παραπεμτικων παρακλινικων εξετασεων. Δικαιουμαι να ζητησω τις προηγουμενες εξετασεις ωστε να δω την ημερομηνια και τις τιμες των ετρουμενων παραμετρων, φενος [ ωστε εαν ισχυει το 2ο ερωτημα ] για να δωσω οδηγιες προληψης - αλλαγης τροπου ζωης αφετερου εαν ελαβαν χωρα σε συντομο χρονικο διαστημα να μην διεκπεραιωσω το αιτημα;
--- Τέλος παράθεσης ---
Πάλι δρας με την ιατρική σου ιδιότητα. Κρίνεις και παραπέμπεις αναλόγως. Σε ζήτημα πίεσης (π.χ. προσκόμιση παραπεμπτικού με υπερβολικές ή πολύ συχνές κατά την κρίση σου εξετάσεις), η καλύτερη λύση είναι η καλή τη πιστει επικοινωνία με το θεράποντα.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος8. [ Εχοντας υπ οψη το 7ο ερωτημα ] : Χορηγω παραπεμτικο εαν δεν το εχει ζητησει θεραποντας αλλα το επιθυμει ο ασθενης;
--- Τέλος παράθεσης ---
Πολλοί προσέρχονται για προληπτικό έλεγχο. Αν πρέπει να κάνει, με βάσει τη συνήθη πρακτική και τις κατευθυντήριες οδηγίες, φυσικά. Αν όχι, θα του εξηγήσεις πότε πρέπει να προσέλθει και γιατί. Ο ασθενής πικραίνεται με ένα ξερό "όχι" αλλά είναι συνήθως ικανοποιημένος όταν μάθει το γιατί.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος9. [ Εχοντας υπ οψη το 7ο ερωτημα ] : Παιζει ρολο εαν ο θεραποντας ειναι συμβεβλημενος με τον εοπυυ;
--- Τέλος παράθεσης ---
Δε νομίζω. Για ποιο λόγο; Έχεις κάτι υπόψη σου;
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος10. [ Εχοντας υπ οψη τα ερωτημα 7ο, 8ο, 9ο ] : Παιζει ρολο εαν ο ασθενης αιτειται παραπεμτικο για προληπτικες ειτε για εξειδικευμενες εξετασεις; Εαν υπαρχει διαφορα, οσο αφορα στις εξειδικευμενες : ποιες ειναι υποχρεωμενος να διεκπεραιωσει ο γενικος ιατρος και ποιες θα πρεπει να τις ζητα αποκλειστικα για τους προσωπικους του ασθενεις;
--- Τέλος παράθεσης ---
Αν κατά την κρίση σου οι ζητούμενες εξετάσεις είναι εξειδικευμένες και αναιτιολόγητες, μπορείς να ζητήσεις να εκδοθεί παραπεμπτικό από το θεράποντα, ειδικά όταν ενώ προηγείται επίσκεψη/εξέταση, χοηργείται παραπεμπτικό χειρόγραφα για φορολογικούς λόγους.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος11. Ασθενης κατοικος περιοχης ευθυνης μου, προσερχεται σε 1η επισκεψη / επανεπισκεψη και επιθυμει συνταγογραφηση χρονιου/-ων παθησεων, και φερει γωματευση του αναφερομενου θεραποντος. [ Εαν ισχυουν τα του 2ου ερωτηματος ] εαν με βαση τις αναφερωμενες παθησεις στην γνωματευση εχουν συνταγογραφηθει και φαρμακα που δεν εχουν ενδειξη στις παθησεις του ασθενους, ειναι υποχρεωμενος ο γενικος ιατρος να τα συνταγογραφησει; [ λ.χ γαστροπροστασια ανευ ιστορικου / εκδηλωσεων γοπ, γαστριτιδος, δυσανεξιας σε λοιπα σκευασματα αγωγης μηνος, κλοπιδογρελη ανευ ενδειξης, κλπ ]
--- Τέλος παράθεσης ---
Εδώ κι αν ισχύει η απάντηση στο 2...
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος12. Ασθενης κατοικος περιοχης ευθυνης μου, δεν προσερχεται αλλα μου χορηγειται το βιβλιαριο του απο συγγενη ο οποιος επιθυμει συνταγογραφηση χρονιου/-ων παθησεων και δεν φερει γωματευση του αναφερομενου θεραποντος. Πρεπει να ζτησω να τον εξετασω ωστε να εφαρμοστουν τα του 2ου ερωτηματος; Εαν συνταγογραφησω αλλα το βιβλιαριο επιστρεψει στο ιατρειο μου τους επομενους 2,3 μηνες χωρις τον ασθενη : εαν δεν προκειται για αναπηρο, παραπληγικο, διανοητικως αναπηρο, χρονιως κατακεκλιμενο, υπερηλικα, μπορω να αρνηθω διεκπεραιωσης; Εαν παλι προκειται για τις ανωθεν αναφερομενες κατηγοριες, ειμαι υποχρεωμενος να τον εξετασω κατ οικον και να λειτουργησω με βαση το 2ο και 3ο ερωτηματα;
--- Τέλος παράθεσης ---
Εδώ εγείρονται δύο ζητήματα, το θέμα της ταυτοποσωπίας και το θέμα του ιατρικού απορρήτου. Αν πας να εξυπηρετήσεις, θα πρέπει να είσαι προσεκτικός καθώς μπορείς να βρεθείς εκτεθειμένος. Να φανταστείς ότι ακόμη και στο ιδιωτικό ιατρείο, αν δεν εξασφαλίζονται αυτές οι προϋποθέσεις, δεν μπορώ να διεκπεραιώσω συνταγογράφηση και έκδοση παραπεμπτικών. Δε μιλάμε για εξέταση και ιατρική βοήθεια εν γένει, βέβαια.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος13. [ Αντιστοιχα με το 12ο ερωτημα ] Εαν ο συγγενης του ασθενους φερει γνωματευση ειδικου, υπαρχει καποια διαφοροποιηση;
--- Τέλος παράθεσης ---
Όχι.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος14. Οσο αφορα στους κατ οικον εξεταζομενους, ισχυουν τα ερωτηματα [ 7ο, 8ο, 10ο, 11ο ] ;
--- Τέλος παράθεσης ---
Δεν αλλάζει κάτι σε κατ' οίκον εξέταση.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος15. Σε ολες τις ως ανω περιτωσεις εαν ο ασθενης ειτε ο συγγενης επικαλειται οτι του επιφερω στρες ειτε ανασφαλεια και δεν επιθυμει να τον εξετασω στο ΚΥ ειτε κατ οικον παρα μονο να του χορηγησω φαρμακα, πως λειτουργω;
--- Τέλος παράθεσης ---
Ως γιατρός, δηλαδή του εξηγείς ότι απλά δε γίνεται. Αν δεν μπορείς ή δε θέλεις να του το πεις, τουλάχιστο καλύψου ιατρικά (με γνωμάτευση) και νομικά (με ταυτοπροσωπία/ιατρικό απόρρητο).
kdiwavvou:
εν μερει διαφωνω και δευτερολογω, θα ηθελα την τοποθετηση σας
1. Στη Γραμματεια του ΚΥ Ζαγορας ειναι αναρτημενη η διαταξη σχετικα με την εισπραξη των 5 ευρω για εξεταση με υπογραφη κ.Λοβερδου. Εχει τροποποιηθει; Αναφερεται οτι οι ανασφαλιστοι για οποιο λογο και εαν εξετασθουν δεν επιβαρυνονται οικονομικης δαπανης, ισχυει; Αναφερεται επισης οτι οι αλλοδαποι για οποιο λογο και εαν εξετασθουν δεν επιβαρυνονται οικονομικης δαπανης, ισχυει; Αναφερεται οτι οι χρονιως πασχοντες [ συγκαταλεγονται : ΑΥ, ΣΔ ΙΙ, Δυσλιπιδαιμια, ΚΑ, ΧΑΠ ] εξεταζονται για οποιο λογο ενδυκνειται εξεταση, δωρεαν εαν ο θεραποντας του υπαγεται στο νοσοκομειο. Ισχυει; Αν ναι, ισχυει και για τα υπαγομενα στο νοσοκομειο ΚΥ και ΠΙ; Αναφερεται τελος οτι οποιος και εαν εξετασθει [για οξεια νοσο, εξαρση χρονιου νοσου] απειλητικη για τη ζωη του εξεταζεται η'/και διακομιζεται δωρεαν, ισχυει;
Αν ισχυουν τα ως ανω : Ο ιατρος πρεπει να λειτουργει πρωτιστως με βαση την ιατρικη δεοντολογια, πρωτιστως με βαση το οτι ορκισθηκε στη διαφυλαξη νομων η' ισοτιμα/ταυτοχρονα ως ιατρος και ως δημοσιος υπαλληλος; Διευκρινηση: Εαν βασει δεοντολογιας ο ιατρος κρινει πως οι ασθενεις πρεπει να πληρουν τους στοχους [ τιμες αρτ.πιεσης, ζακχαρου νηστειας, τιμων λιπιδιων κ.α ] θα πρεπει : [η ληψη αρτηριακης πιεσης, ο ελεγχος αισθητικοτητας / παλαισθησιας, η ψηλαφηση περιφερικων σφιξεων, η ακροαση, η εντοπιση της ωσης κορυφης, η διερευνηση νοσου καρωτιδων και πολλα αλλα μαζι με τη ληψη ιστορικου ] να μην θεωρουνται εξεταση; Η' λειτουργωντας βασει νομων, εφ'οσον ο ασθενης εχει θεραποντα, που ιδιωτευει σαφως να χρεωνεται, να του χορηγειται ενημερωτικο σημειωμα προς τον θεραποντα;[ βασει δεοντολογιας δεν μπορει ιατρος να παρεμβει στην ιερη σχεση ασθενους – θεραποντος με το καλημερα σας ]. Και ο Ιατρος στο ΕΣΥ πρεπει να ενδιαφερεται μονο για το τι γινεται στο ιατρειο του η' για το τι γινεται συνολικα στον υγειονομικο σχηματισμο οπου υπαγεται ως προς την τηρηση νομων; Και τελος εαν θα πρεπει να τηρηθουν οι νομοι η' οχι, αυτο ειναι μια διαδικασια για την οποια θα πρεπει να εχει γνωση / εποπτεια ο ιατρος η' αφορα αποκλειστικα στο πως κατανοει την νομοθεσια : [ ο νυχτοφυλακας / κοινωνικος λειτουργος / επισκεπτης υγειας / κυρια καθαριοτητας / παρασκευαστης ] που εκτελει χρεη κλητηρα / γραμματειας;
2ο. 3ο. 4ο. 11ο. Οταν χρονιως πασχων προσερχεται αποκλειστικα : [για διεκπεραιωση ιατρικων πραξεων στα πλαισια δευτερογενους προληψης = συνταγογραφηση ] και αναφερει πως εχει θεραποντα πως μπορει Β επιμελητης να κρινει τι χρειάζεται ο ασθενής , να του εξηγησει με συντομία και σαφήνεια τι κάνει και για ποιο λόγο, οταν ο ασθενης δεν επιθυμει να εξεταστει αλλα απλα να του χορηγηθουν συνταγες; Εαν σεβαστει την σχεση θεραποντος / ασθενους με / ανευ γνωματευσης και λειτουργησει ως μονιμος αγροτικος ιατρος η' ως γραφεας υγειονομικου ειναι νομικα καλυμενος ενδεχομενως, ωστοσο προαγει την δημοσια υγεια; Εαν δηλαδη το θεραπευτικο σχημα εχει θεση στην διαγεγνωσμενη παθηση, εαν δεν επαρκει για τον ασθενη η αγωγη μηνος ο επιμελητης γραφει τη συνταγη και ολα καλα; Και χωρις εξεταση πως το διαπιστωσει ο επιμελητης Β; Η γνωματευση εχει το ρολο της κατωχυρωσης του επιμελητη, να ειναι καλυμμενος η' δυναται να διαφωνησει λ.χ ως προς την δοσολογια, την συχνοτητα προσληψης η' ακομη και ως προς τον συνδυασμο δραστικων; Μπορει τελικα ο επιμελητης Β να παρεμβει στην σχεση θεραποντος / ασθενους οταν ο ασθενης επιζητα αποκλειστικα εκδοση συνταγων; Τελος εαν ο θεραποντας υποδυκνειει δραστικες που δεν εχουν καμια θεση με τις χρονιες παθησεις, εαν τελικα ο ασθενης προσκομισει γνωματευση, τι γινεται εαν ο επιμελητης Β διαφωνει;
5ο. Ως προς τους αρρυθμιστους ασθενεις λογω χαρακτηρα ειτε λογω μη κατανοησης οδηγιων θεραποντος. Ο αγροτικος ιατρος ευλογα, εαν δεν αρκειται σε υποδειξεις προισταμενου να συνταγογραφει στους παντες και τα παντα ακομη και εαν διαφωνει, , του εχουν δε χορηγηθει και μονογραμα τα οποια ειναι χρεωμενα στον προισταμενο, βαζοντας στις παρατηρησεις συνταγων το ονομα του αναφερομενου ειδικου θεραποντος ειτε προισταμενου γενικου ιατρου, εντιμως μπορει να επικοινωνησει με τους εκαστοτε θεραποντες. Ο Β επιμελητης δεν ξερρει να ρυθμισει το σιντρομ, πρεπι ολοι να λαμβανουν πραδαξα; Δεν γνωριζει τις ενδειξεις των πραζολων και της κλοπιδογρελης; Οταν συναντα συνδυασμο κλοπιδογρελης με ασπιρινη και καμει συγκεκριμενα ερωτηματα λαμβανωντας αγνοια ειτε ασαφεις απαντησεις δεν μπορει να βγαλει συμπερασματα; Οταν διαπιστωνει πως ασθενης ελαμβανε βασταρελ διοτι δεν ανεχεται τα νιτρωδη, δηλαδη δεν τα ελαμβανε για ιλιγγο και ενα μηνα πριν εγινε αλλαγη απο αγροτικο ειτε απο αναπληρωτη διευθυντη γενικο ιατρο με σιμπελιουμ διοτι το βασταρελ προκαλει ιλιγγο, ο Β επιμελητης τι πρεπει να καμει; Να επικοινωνησει τηλφωνικως με τον θεραποντα; Οταν διαπιστωνει πως αντικαταθλιπτικα χορηγουνται για νευροφυτικες διαταραχες ειτε με μηδενικη συμμετοχη με διαγνωση ψυχωσης τι πρεπει να καμει, ειδικα οταν ο ασφαλιζομενος προσερχεται με διαμαρτυριες απο το φαρμακειο και ζητα μηδενικη συμμετοχη;
6ο. 7ο. 8ο. 9ο. 10ο. Εαν ο ασθενης επελεξε ομοιοπαθητικο θεραπευτη ειτε μη συμβεβλημενο με τον εοπυυ ιατρο, ο Β επιμελητης γιατι θα πρεπει να δεχεται χαρτακια βασει των οποιων να εκδιδει παραπεμτικα και συνταγες ειδικα εαν διαφωνει με το θεραπευτικο σχημα, ακομη χειροτερα εαν ο ασθενης δεν επιθυμει να εξετασθει; Εαν δεχτουμε οτι βασει νομοθεσιας μπορει να εξεταζεται απο τον θεραποντα τον συμβεβλημενο με τον εοπυυ καθε 2 ετη, ολα ειναι ενταξει οποτε συνταγογραφουμε και ας περασει ο επομενος; Τελικα ισχυουν οι τρεχουσες νομοθεσιες η' οχι; Αν ισχυουν γιατι ο δημοσιος υπαλληλος ιατρος θα πρεπει να επικοινωνησει με τον ιδιωτη θεραπευτη ειτε με προσωπικα του εξοδα ειτε επιβαρυνοντας την υπηρεσια, ειδικα εαν αντικειμενικα αποδυκνειεται πως ο ιδωτης θεραποντας λειτουργει εμπειρικα και οχι βασει τρεχουσας βιβλιογραφιας και σιγουρα εαν προκειται για αρρυθμιστο ασθενη που δεν γνωριζει το σταδιο της παθησης του; Εαν ο ασθενης δεν λαβει ενα ξερο `οχι` αλλα του τεκμηριωσει ο Β επιμελητης τους λογους για τους οποιους δεν μπορει να διεκπεραιωσει και τοτε ο ασθενης λειτουργει υβριστικα μεχρι σημειου εμπλοκης, ο υπερσυνταγογραφος αναπληρωτης προισταμενος ειναι απασχολημενος και δεν διασφαλιζει τον αξιοπρεπεια της υπηρεσιας και ο προισταμενος συντονιστης που διοικει δια αποστασεως ενω δηλωνει πως αναρρωνει απειλει τηλεφωνικως αλλα και προφορικως σε ημερα αργια οπου καλει τον επιμελητη στο χωρο εργασιας χωρις να εργαζεται εκεινη την ημερα κανενας εκ των δυο λεγοντας οτι : δεν μπορεις εσυ Ιωναννου να αλλαξεις τη συνηθη ροη των πραγματων, 3 μηνων ιατρος και αμα σου γινουν 3 καταγγελιες οτι δεν εξυπηρετεις τον κοσμο θα σε στειλω απο εκει που ηρθες, η δουλεια σου ειναι να συνταγογραφεις και να καμεις διακομιδες. Εκει τι γινεται; Εαν για φορολογικους λογους ειτε επειδη δεν γνωριζει χρηση Υ/Η ο θεραποντας χορηγει χειρογραφο παραπεμπτικο για εξετασεις ειτε χειρογραφη γμωνατευση για συνταγογραφηση γιατι ο Β επιμελητης πρεπει να διεκπεραιωνει; Δηλαδη ο ασθενης εμπιστευεται τον μη συμβεβλημενο συναδελφο και εξεταζεται χωρις αποδεικτικο/αποδειξη αλλα επειδη δικαιουται τις εξετασεις του απο το ταμειο θα πρεπει οι ιατροι του ΕΣΥ να καμουν κυβιστησεις;
12ο. 13ο. 14ο. Ο ιατρος του ΕΣΥ εξ ορισμου ειναι οικογενειακος ιατρος / θεραπευτης η' ανιδεικευτος / γραφεας; Μπορει να επικαλεστει πως με τις αποδοχες με τις οποιες απζημιωνεται, και πολυ ειναι που συνταγογραφει και διακομιζει; Θα πρεπει να αρκειται σε γνωματευσεις ωστε να ειναι καλυμμενος η' θα πρεπει να τηρει τους νομους, να προαγει τη δημοσια υγεια, να παρεμβαινει θεραπευτικα σε οποιον προσερχεται και για τους πραγματικα ανημπορους με υπηρεσιακο οχημα και συνοδεια νοσηλευτη να επισκπεπτεται κατ οικον; Αν ισχυει οτι οι χρονιως πασχοντες εξεταζονται δωρεαν πρεπει να ενημερωνει την κοινοτητα οτι οι ιατροι του ΕΣΥ εχουν αξιολογηθει ως ικανοι να διαχειριζονται χρονιες παθησεις η' θα πρεπει να ξεμπερδευει με 4 ωρες συνταγογραφηση, αντε και καμια ενυδατωση, αντε και διαχειρηση γριππωδων συνδρομων και μετα να πινει αφεψηματα;
15ο. Εαν επιμελητης επιθυμει να εξεταζει παντοτε ακομη και εαν δεν το επιθυμει ο ασθενης και δεν ειναι προωταρικος του στοχος να ειναι απλα κατωχυρωμενος ιατρικως [ γνωματευση ] και νομικως [ ταυτοπροσωπια ] και το κοινο κατα τη συνηθη ροη απο ετων εχει προωθηθει στον ιδιωτικο τομεα, οποτε επιλεγει να απευθυνεται αποκλειστικα για συνταγογραφηση στους λοιπους ιατρους υπαλληλους του ΚΥ οι οποιοι ταχυστα συνταγογραφουν τα παντα και στους παντες, τι προβλεπεται;
Ισχυει οτι :
πρωτογενης προληψη = δεν υφισταται νοσος ειτε υφισταται σε μορφη υποκλινικη και ο ιατρος διερευνα για τυχον παραγοντες κινδυνου, ενημερωνει για αλλαγη τροπου ζωης και βασει του συνδυασμου των ευρηματων επαναπροσδιοριζει την συχνοτητα επανελεγχου η'/και παρεμβαινει με φαρμακευτικη αγωγη;
Δευτερογενης προληψη = υφισταται νοσος σε μορφη υποκλινικη ειτε με περιοδικη / συνεχη εμφανιση επιπλοκων / η' και εξαρσεων η'/και υποκλινικη / κλινικως εμφανη βλαβη/δυσλειτουργια οργανων στοχων και ο ιατρος διερευνα για τυχον παραγοντες κινδυνου, ενημερωνει για αλλαγη τροπου ζωης και βασει του συνδυασμου των ευρηματων επαναπροσδιοριζει την συχνοτητα επανελεγχου η' και παρεμβαινει με εναρξη η' τροποποιηση δοσολογικου σχηματος η'/και αλλαγη θεραπευτικου σχηματος;
Τριτογενης προληψη = υφισταται νοσος με κλινικες εκδηλωσεις / αναπηρια / περιορισμο βαθμου αυτοεξυπηρετησης και ο ιατρος διερευνα για τυχον παραγοντες κινδυνου, ενημερωνει για αλλαγη τροπου ζωης και βασει του συνδυασμου των ευρηματων επαναπροσδιοριζει την συχνοτητα επανελεγχου η' και παρεμβαινει με εναρξη η' τροποποιηση δοσολογικου σχηματος η'/και αλλαγη θεραπευτικου σχηματος με πρωτευοντα στοχο την ανακουφιση των υποκειμενικων σωματικων ενοχληματων, την μη. εμφανιση λοιμωξης / ειτε συμπτωματικη αντιμετωπιση λοιμωξης, την διασφαλιση των συνθηκων που θα διασφαλισουν την ελαχιστοποιηση συχνοτητας νοσηλειων;
Οποιος προσερχεται εξεταζεται και ενημερωνεται πως η παθηση του ειναι δυνατο να ρυθμισθει απο ιατρους του ΕΣΥ
--> εαν δεν μπορει να προσελθει εξεταζεται κατ οικον
Πρωτογενης προληψη : λαμβανει χωρα με συγκεκριμενο πρωτοκολο για ολο τον πληθυσμο βασει δημοτολογιων και οχι για οποιον το επιθυμει, οταν το επιθυμει και χορηγουνται παραπεμτικα και οδηγιες η'/και αγωγη απο τον θεραποντα που εχει οργανικη στο ΚΥ
--> σε καθε αλλη περιπτωση παραπεμτικα εκδιδονται απο τον θεραποντα εκαστου ασφαλιζομενου
|
|
---
οποιος ειναι αρρυθιστος ενημερωνεται γραπτως ο θεραποντας, τρεις φορες
--> εαν δεν εχει ρυθμισθει μπορει να απευθυνθει στον θεραποντα για ιατρικες πραξεις / συνταγογραφηση ειτε μπορει να επιλεξει θεραποντα με οργανικη θεση στο ΚΥ η' λοιπο θεραποντα αφου ηδη θα εχει ενημερωθει 3 φορες οτι ειναι αρρυθμιστος
Zachariadis:
Και όμως το διάβασα σχολαστικά όλο αυτό το αντιαισθητικό τέρας κειμένου,παρόλο που η αρχική μου αμυντική
αντίδραση ήταν «ούτε να το διανοηθείς ..!" Είδα και το δρόμο που χάραξε ηρωικά ο Βασίλης και υπέκυψα τελικά...
Λοιπόν συνάδελφε kdiwavvou,αντιλαμβάνομαι πολύ καλά τους προβληματισμούς σου και μπορώ να πώ ότι -σε αντίθεση με ότι
αρχικά νόμιζα-έχεις δίκιο σε πολλά σημεία που κατα βάση αποκαλύπτουν αντιφατικότητες μεταξύ ιατρικής δεοντολογίας ,δημόσιου
λειτουργήματος και νομικού πλαισίου που διέπει την πρωτοβάθμια φροντίδα.
1- Τελικά ποιό είναι το θέμα; Άν ο ασθενής θα πληρώσει το 5ευρω ;;
Απλά κατα την γνώμη μου αυτό δεν θα πρέπει να σε σκοτίζει.Σημασία έχει να αισθάνεσαι εσύ ότι
λειτούργησες ως όφειλες με βάση την ιατρική σου συνείδηση.Ακόμα και άν αντιλαμβάνεσαι ότι ο ασθενής κατα κάποιο τρόπο
«εκμεταλλεύεται» την κατάσταση ,εσύ δεν είναι απαραίτητο να γίνεις θεματοφύλακας των νόμων.Αν έχεις την πεποίθηση ότι
ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί κλινικά/εργ/ριακά αυτό θα κάνεις.Το άν ο ασθενής έχει θεράποντα ιδιώτη,άν αυτός είναι συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ
ή όχι ή αν είναι ο θεράποντας του συνάδελφος που απουσιάζει απο το ΚΥ τελικά δεν έχει και ιδιαίτερη σημασία.
Δεν χρειάζεται να γίνεις «αντιδραστικό στοιχείο» στον χώρο της εργασίας σου.Διεκδίκησε το δίκιο σου ακολουθώντας κύρια
την ιατρική σου ιδιότητα και δεοντολογία,εξήγησε τους λόγους,κάνε συμβιβασμούς σε διαδικαστικά ζητήματα που είναι ήσσονος σημασίας.
Διατήρησε ενα "common sense " (δεν μ αρέσει το «κοινή λογική» ως μετάφραση) στην δουλειά σου.
2/3/4..
Θα σου μεταφέρω την άποψη μου με δύο διαφορετικά παραδείγματα απο το προσωπικό μου «ημερολόγιο»
-- Έκανα την υπηρεσία υπάιθρου μου στην αλλαγή της χιλιετίας, για ΠΙ του ΚΥ Τζερμιάδων στο Οροπέδιο Λασιθίου στη Κρήτη.
Το Κ.Υ ανήκει διοικητικά στο Γ.Ν Αγίου Νικολάου.Κάποια μέρα ,λίγες εβδομάδες μετά την ανάληψη της θέσης,έρχεται στο Κ.Υ
ένας ασθενής που ζητάει την συνταγογράφηση ψυχιατρικού σκευάσματος που το έχει γραμμένο σε ένα χαρτάκι ,απόκομμα
περιοδικού...Η άρνηση μου συναντά την απειλή ότι «ο Πρόεδρος του Νοσοκομείου Αγ.Νικολάου είναι
κουμπάρος μου και θα τον πάρω τώρα τηλέφωνο να σε κανονίσει αυτός...» Πράγματι 5 λεπτά αργότερα ο ίδιος ο Πρόεδρος
(των ΗΠΑ) του νοσοκομείο στο τηλέφωνο να προσπαθεί να συνετίσει ένα γιατρουδάκο αγροτικούλη που τολμά να μήν κάνει
την δουλειά του.Ο αγροτικούλης όμως εξακολουθεί να αρνείται και με απίστευτο θράσος και αγένεια επιστρέφει της τηλεφωνικές
απειλές για την εύθραυστη θέση του ως δημοσίου υπαλλήλου σημειώνοντας ότι η στάση του Προέδρου είναι αντιεπιστημονική,
αντιτίθεται στην ιατρική δεοντολογία και είναι απαράδεκτη...Σήμερα μετανιώνω που στο τέλος δεν κρατήθηκα και είπα του Προέδρου
να πάει να γαμ... γιατί όταν την επομένη μέρα συνέταξα την δισέλιδη απολογία μου για το πειθαρχικό συμβούλιο έπρεπε να ζητήσω στον
επίλογο συγνώμη που μίλησα υβριστικά σε προιστάμενο μου.Την αποστολή της γραπτής απολογίας μου ωστόσο δεν ακολούθησε ποτέ
πραγματική εξέταση-ακρόαση γιατί θα εξέθετε τον Πρόεδρο ανεπανόρθωτα...
-- -Πρίν απο περίπου 2 εβδομάδες έρχεται στο ιατρείο μου ασθενής γυναίκα 85 ετών ,μητέρα ασθενούς που παρακολουθώ.
Η γυναίκα ελάμβανε συνολικά 12 σκευάσματα.Το κύρια πρόβληματα της ,δύσπνοια στην κόπωση,καταβολή δυνάμεων και ακαθόριστο
αίσθημα θωρακικής δυσφορίας.Ρωτάω γιατί είναι ολα ετουτα τα φάρμακα και μου απαντά ο υιός ότι της τα είχε δώσει ο θεράπον καρδιολόγος
της πρίν βγεί στην σύνταξη καθώς επίσεις και οι ιατροί του Κεντρου Υγείας εδώ και χρόνια...
Καταρχήν,φάρμακα αντιστηθαγχικά και αγγειοδιασταλτικά ...Monosordil,Tenormin,Isoptin,Nitrong αυτοκόλλητα στα οποία προ μηνών είχε προστεθεί
Ranexa και Nitrolingual Spray γιατί συνέχιζε να παραπονείται για «στηθάγχη»...Επίσεις διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή, μια πληθώρα αντιυπερτασικών με αμλοδιπίνη,αμεα και ΑΤ ΙΙ..
και επιπλέον λόγω πρόσφατου «αρχόμενου πνευμονικού οιδήματος» ελάμβανε Lasix σε μεγάλη δόση,Inspra...και δεν θυμάμαι τί άλλο.
Ήταν λοιπόν -με βάση την αγωγή της τουλάχιστον- μία σοβαρά πάσχουσα ασθενής με σημαντική στεφανιαία νόσος και καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου...
Πόσα εμφραγματα υπέστει; Πόσες φορές νοσηλεύτηκε για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο; πότε έκανε τελευταία φορα στεφανιογραφικό έλεγχο και με ποιά ευρήματα ;
«Μα δεν θυμάμαι να έπαθα έμφραγμα..» «Δεν έχει κάνει ποτέ στεφανιογραφία....«πήγαμε στα Ε.Ι για δύσπνοια πρίν από εναν μήνα και αύξησαν την δόση του Lasix ..»
Μια σχολαστική ματιά στο βιβλιάριο υγείας αναδεικνύει το αρνητικό για ισχαιμία σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου πρίν απο 4 έτη.Όταν δηλ ήταν 81 ετών...
Ή λοιπόν συνέβησαν δραματικές αλλάγές μέσα σε μιά τετραετία ( περίοδο κρίσης ειναι αυτή..) ή απλά η γυναίκα ΔΕΝ έχει στεφανιαία νόσο ,συνεπώς και
η αιτία των «στηθαγχικών» επεισοδίων θα πρέπει να είναι άλλη.Η κλινική εξέταση-ΗΚΓ έδειξε σημαντική (φαρμακευτική) βραδυκαρδία περί τους 45 παλμούς/λεπτό
και απουσία ευρημάτων καρδιακής ανεπάρκειας.Αντίθετα η ασθενής έμοιαζε «πίσω σε υγρά»,αφυδατωμένη,με ορθοστατική υπόταση.Ο υπέρηχος καρδιάς
έδειξε μια καθόλα φυσιολογική καρδιά ,με καλή συστολική και διαστολική λειτουργία και μικροφθορές απόλυτα συμβατές με την ηλικία της...
Εχω διακόψει αγωγές ασθενών πολλές φορές στο παρελθόν αλλά ομολογώ πως δεν μου έχει τύχει να διακόψω πάνω απο 10 σκευάσματα με μιάς !
Η γιαγιά και ο γιός της με κοιτούσαν αποχαυνωμένοι όταν 2 ώρες απο την προσέλευση τους στο ιατρείο μου τους έδινα την οδηγία να διακόψουν ΟΛΑ τα φάρμακα!
«Σίγουρα τώρα θα σκέφτεστε ότι ή ειναι τρελός αυτός εδώ ο γιατρός ή είναι τρελοί εκείνοι που τόσο καιρό σας έδιναν όλα αυτά τα φάρμακα.Εγώ στην θέση σας αυτό ακριβώς θα σκεφτόμουν...»«Παρακαλώ λοιπόν άν το επιθυμείται να απευθυνθείται και σε άλλο συνάδελφο για να πάρετε μια 2η γνώμη.Εγώ δεν μπορώ παρα να είμαι συνεπής
με αυτό που η ιατρική συνείδηση μου υπαγορεύει.»
Σήμερα η γιαγιά είναι μια χαρά ,χωρίς δύσπνοια και καταβολή δυνάμεων.Μετά την «τροποποίηση» της αγωγής χρειάστηκε τελικά να της δώσω
μικρή δόση αντιυπερτασικού γιατί η πίεση της ανέβηκε πολύ ;)
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση