ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα
Γρήγορα Ναί, Πρόχειρα Όχι
kdiwavvou:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
kdiwavvou:
__________________________________________________________________________
με 2 λόγια : ξέρουμε πότε προσήλθε, τι διεπιστώθει, πως διεκπεραιώθη, τα έχουμε όλα συγκεντρωμένα
__________________________________________________________________________-
jUst fOr fUn
tsoukase:
Πολύ καλή προσπάθεια που επιτυγχάνει πολλούς σκοπούς της ψηφιοποίησης της ιατρικής.
Θα ήθελα να δω όμως ένα demo για να εκτιμήσω κυρίως το "feeling" της εφορμογής, τη φιλικότητά της κτλ.
Επίσης θα αναφέρω την παρόμοια εφαρμογή OpenEMR, το demo είναι εδώ (admin, pass)
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
kdiwavvou:
[ το παρακάτω έχει κατωχυρωθεί ως πνευματική ιδιοκτησία / κατασκευή περιβάλλοντος μηχανογράφησης και αξιολόγησης δεδομένων υγείας με βάση τις επιθυμίες του κάθε ειδικού ιατρού και συγκεκριμένα cut offs συνδυαστικά με γραμματειακή υποστήριξη ιατρείου / κλινικής ]
λοιπόν :
σίγουρα θα έχεις δει / δοκιμάσει / χρησιμοποιήσει στο internet διάφορους calculators λ.χ έχει συγκεντρωμένους στο : Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
ένα τέτοιο ``εργαλείο`` σου δίνει τη δυνατότητα να κάμεις την πράξη / υπολογισμό αλλά συνήθως σου δίνει και τον μαθηματικό τύπο γιανα το κάνεις με το χέρι manual όταν θα είσαι λ.χ στα επείγοντα ή όταν δεν θα έχεις πρόσβαση στον Υ/Η
αυτή τη διαδικασία μπορούμε να την κάνουμε ως εξής [ δωρεάν ]
παίρνουμε το φύλο νοσηλείας, βλέπουμε ποιες μεταβλητές θα καταχωρήσουμε πάντα και ποιές ενίοτε
ο ειδικευόμενος αφού συλέξει γραπτά τις πληροφορίες με την εισαγωγή / ΤΕΠ ή στο κρεβάτι [ εσωτερική εφημερεία ] πηγαίνει και συμπληρώνει το δικό του όνομα, το όνομα του ειδικού και τα προσωπικά στοιχεία στην φόρμα που θα έχουμε φτιάξει
σε κάθε ειδικευόμενο και ειδικό θα έχει προδιανεμηθεί ένα χαρτί Α4/φωτοτυπικό όπου με αχνό γκρι θα είναι γραμμένα όλα τα γράμματα / σύμβολα της αγγλοσαξονικής και ελληνικής, οι αριθμοί και λοιπά σημεία στίξης. Ο κάθε ιατρός με μπλε στυλό θα γράφει πάνω σε κάθε σύμβολο το αντίστοιχο σύμβολο με τον δικό του γραφικό χαρακτήρα. Έτσι θα προκύψουν / κατασκευαστούν τόσες γραματοσειρές όσοι και οι ιατροί στην κλινική / τμήμα και θα αποθηκευτούν μαζι με τις υπόλοιπες εμπορικές / τυποποιημένες γραμματοσειρές του υπολογιστή
το δεύτερο πράγμα που θα κάνει ο Η/Υ είναι να δει εάν έχει νοσηλευτεί ξανά ο ασθενής και αυτό είναι χρήσιμο γιατί δεν θα υπάρχουν διπλοεγγραφές στη βάση δεδομενων αλλά και επειδή στην κεντρική κονσόλα του προγράμματος που θα φτιάξουμε θα υπάρχει κουμπί νοσηλείες. Οταν θα έχουμε δώσει τον αριθμό μητρώου ή ονοματεπώνυμο και πατρώνυμο θα μας βγάζει μενού με τις νοσηλείες
παρούσα νοσηλεία :
αφού δει ο Η/Υ αν υπάρχει ή δεν υπάρχει καταχωρυμένο το φυσικό πρόσωπο θα ενημερώνει τον ειδικευόμενο και θα του λέει ... ``μπορείτε να συνεχίσετε``
θα συμπληρώνει λοιπόν τη διαγνωση εισαγωγής και ότι λοιπό κατέγραψε με χαρτί και μολύβι στα πεδία της φόρμας που θα έχει φτιαχτεί όπως ακριβώς την ζήτησε ο ειδικός / σε συνεργασία με τον Διευθυντή του. Όσο πιο καλά σχεδιάζουμε την φόρμα τόσο λιγότερα θα έχει να πληκτρολογήσει λ.χ αν κατασκευάσουμε μενού / επιλογής : ``select``
με το που θα πιάνει κρεβάτι ο ασθενής θα δημιουργείται αυτοματοποιημένα ένα ηλεκτρονικό φύλο νοσηλείας, λοιπόν
μετά από κάθε παρέμβαση σε παρόξυνση [ εσωτερική εφημεεία ] αλλά και μετά από κάθε επίσκεψη θα λαμβάνουν χώρα διάφορες τροποποιήσεις στην θεραπεία του ασθενούς
ο ιατρός θα πατάει το κομβίο παρέμβαση και θα κράφει στο πεδίο την παρέμβαση. Όσο πιο καλά σχεδιάζουμε την φόρμα τόσο λιγότερα θα έχει να πληκτρολογήσει λ.χ αν κατασκευάσουμε μενού / επιλογής : ``select``. πιέζοντας το ``enter`` θα αποθηκεύεται η πληροφορία / παρέμβαση / το όνομα του ιατρού / και η ώρα
στην κεντρική κονσόλα θα υπάρχουν κομβία του τύπου : γενική αίματος / βιοχημική αίματος / γενική ούρων / ακτινογραφία / αξονική / μαγνήτης / κλπ [= το σύνολο των εξετάσεων που παρέχονται στο νοσηλευτικό ίδρυμα
όταν θα πρέπει να γίνει μια από αυτές ο ιατρός πιέζοντας το κομβίο , ο Η/Υ θα ζητά κάποιες πληροφορίες : το ονοματεπώνυμο και πατρώνυμο του ασθενή και τον αριθμό μητρώου. Αν ο ασθενής δεν ``νοσηλεύεται`` / δεν φαίνεται στο σύστημα δεν θα μπορεί να γίνει τίποτα μέχρι να ``νοσηλευτεί``. Αν όμως νοσηλεύεται, ο Η/Υ θα ανοίγει ένα νέο παράθυρο με πεδία ``check boxes`` τα οποία θα αντιστοιχούν στις επιλογές του μηχανογραφημένου εντύπου του νοσοκομείου για την συγκεκριμένη εξεταση
αν λ.χ ο ιατρός θέλει α/α θώρακος σε εκπνοή θα το τσεκάρει
αυτοματοποιημένα ο Η/Υ θα εκτυπώνει ένα χαρτί όπου θα μοιάζει σαν φωτοτυπία του μηχανογραφημένου εντύπου με μαύρο χρώμα και ότι ζητήθηκε από τον ιατρό με μπλε με τον γρφαικό χαρακτήρα του ιατρού, θα συμπληρώνει την ώρα, τον αριθμό μητρώου και τα προσωπικά στοιχεία και το μόνο που θα πρέπει να κάνει ο ιατρός μετά την εκτύπωση θα είναι να βάλειο την υπογραφή και την σφραγίδα του
παράλληλα το σύνολο των πληροφοριών θα αποθηκεύεται στο ηλεκτρονικό φύλο νοσηλείας
έτσι κάθε φορά που θα ανοίγουμε το φύλο νοσηλείας θα φαίνονται : διάγνωση εισαγωγής / παρέμβαση τάδε / α/α θώρακος τάδε / tilt test /
[ εάν το πρόγραμμα θα έχει στηθεί σε όλο το νοσοκομείο δεν χρειάζεται εκτύπωση αλλά το στέλνουμε σαν email / chat response και αφού γίνει η εξέταση ο εκεί ειδικός γράφει το πόρισμα στο αντίστοιχο πεδίο της φόρμας και οι πληροφορίες προστίθενται αυτόματα τόσο στο φύλο νοσηλείας όσο και στο εικονικό έντυπο / αιτούμενης εξέτασης που μπορεί να εκτυπωεί οποιαδήποτε στιγμή ]
διαοφρετικά :
μόλις παραλάβουμε το πόρισμα το παιρνάμε στο φύλο νοσηλείας και ισχύουν τα παραπάνω
όταν έρθει η ώρα του εξιτηρίου, πατάμε το αντίστοιχο κομβίο, ο Η/Υ θα ζητά κάποιες πληροφορίες : το ονοματεπώνυμο και πατρώνυμο του ασθενή και τον αριθμό μητρώου. Αν ο ασθενής δεν ``νοσηλεύεται`` / δεν φαίνεται στο σύστημα δεν θα μπορεί να γίνει τίποτα μέχρι να ``νοσηλευτεί``. Αν όμως νοσηλεύεται, ο Η/Υ θα ανοίγει ένα νέο παράθυρο το οποίο θα μοιάζει με το έντυπο ενημρωτικού σημειώματος όπου αυτοματοποιημένα θα έχει καταγράψει με την γραμματοσειρά του ειδικού :
τα προσωπικά στοιχεία / την ημερομηνία και ώρα εισαγωγής / τον αριθμό μητρώου / την διάγνωση εισαγωγής / χρονολογικά το σύνολο των παρεμβάσεων που λάβανε χώρα και των παρακλινικών εξετάσεων μαζί με τα πορίσματά τους
ο ιατρός θα πρέπει μόνο να προσθέσει στα αντίστοιχα πεδία : την διάγνωση εξιτηρίου και την αγωγή για το σπίτι ενδεχομένως και οδηγίες οι οποίες αυτοματοποιημένα θα διαφοροποιούνται ανάλογα με την διάγνωση / πάθηση όπως θα τις έχει καθορίσει ο ειδικός όταν θα σχεδιάζουμε / κατασκευάζουμε το αρχικό πρόγραμμα
πατώντας ``enter`` o H/Y αυτόματα θα αποθηκεύει τα δεδομένα στο φύλο νοσηλείας και θα το ``κλείνει`` και πλέον δεν θα υφίσταται νοσηλεία του συγκεκριμένου φυσικού προσώπου, εκτός εάν ``νοσηλευτεί`` ξανά
με τον ίδιο τρόπο μπορούν αυτόματα να εκτυπώνονται τα έγγραφα εξιτηρίου φάκελος / νοσηλευτική υπηρεσία / γραφείο κίνησης
τα πεδία παρεμβάσεις που αφορούν σε χορήγηση φαρμάκων θα μπορεί να τα ξεχωρίσει ο Η/Υ. έτσι με το πάτημα του κομβίου θεραπεία, θα εκτυπώνει την καρτέλα φαρμάκων
αν δεν υπάρχει Η/Υ στις νοσηλεύτριες, θα συμπληρώνεται με το χέρι με τον κλασικό τρόπο η καρτέλα σε κάθε επίσκεψη ή σε κάθε παρέμβαση
αν θα υπάρχει Η/Υ στις νοσηλεύτριες, θα το βλέπουν από εκεί και με μια τετράωρη εκπαίδευση, θα μπορούν να το δουλεύουν εύρυθμα όπως και το χειρόγραφο
με το εξιτήριο λοιπόν : εκτυπώνονται αυτά που θα πάρει ο ασθενής και αυτά που θα μπουν στον χαρτονένιο φακελο για να πάνε στο αρχείο
________________________________________________________________________________________________________________________
θεωρώ ως δεδομένο ότι ο χρόνος που θα κερδιθεί από την γραφειοκρατική ενασσχόληση του ιατρού μπορεί να αποδοθεί είτε σε επιπλέον νοσηλείες / με κέρδος για το νοσοκομείο είτε με επιπλέον ενασχόληση με τον ασθενή
________________________________________________________________________________________________________________________
τώρα αρχίζουν τα ωραία :
________________________________________________________________________________________________________________________
Α..
ανάλογα με την ειδικότητα / συνήθεις παθήσεις διαχείρησης λ.χ εγκεφαλικά επεισόδια / καρδιοπάθειες / κατάγματα - διαστρέμματα / ενζυμικές διαταραχές υπάρχουν πρωτόκολλα της κλινικής αλλά και διάφορα σκορ
Όσο πιο καλά σχεδιάζουμε την φόρμα τόσο λιγότερα θα έχει να πληκτρολογήσει λ.χ αν κατασκευάσουμε μενού / επιλογής : ``select``. και ο Η/Υ θα αναγνωρίζει τις μεταβλητές και θα βγάζει αυτόματα τα σκορ
αν λ.χ στην κονσόλα έχουμε κομβίο chadds timi glascow κλπ ο Η/Υ θα ``διαβάζει`` / ``ανατρέχει`` στο φύλλο νοσηλείας και θα κάμει το εξής :
είτε θα λέει ``ελλειπή στοιχεία``
είτε θα βγάζει το σκορ και από κάτω θα δίδει και τα κριτήρια του σκορ [ για να τα εμπεδώσει ο ειδικευόμενος ]
τώρα άμα ο ειδικός θέλει να κάμει υψηλή τέχνη / ιατρική μπορούμε στον αρχικό σχεδιαμό της φόρμας να ορίσουμε και τις ενδυκειόμενες επόμενες απαραίτητες εξετάσεις ανάλογα με την κλνική κατάσταση και τα διάφορα σκόρ και ο Υ/Η να προτείνει τα επόμενα βήματα , μαζί με τεκμηρίωση σε κείμενο [ για να τα εμπεδώσει ο ειδικευόμενος ]
κάθε φορά που θα αλλάζουν οι κατευθυντήριες οδηγίες και θα απαιτείται τροποποίηση στον υπολογισμό των σκορ ή θα απαιτείται προσθαφαίρεση πεδίων στη φόρμα θα μπορεί να γίνει η αλλαγή το πολύ σε μια εβδομάδα [ προσωπική δική μου εργασία ]
________________________________________________________________________________________________________________________
Β..
για κάθε ασθενή, δίνοντας τον αριθμό μητρώου πατρώνυμο και ονοματεπώνυμο θα βγάζει τις νοσηλείες και θα έχει επιλογές
δηλαδή
δώσε μου τις α/α θώρακος ή/και τις αξονικές εγκεφάλου [ μαζί με τα πορίσματα ] ή
δώσε μου τις α/α θώρακος ή/και τις αξονικές εγκεφάλου [ μαζί με τα πορίσματα μόνο εάν το πόρισμα στην α/α θώρακος ήταν τάδε [ άσχετα με το ποιο ήταν το πόρισμα στις αξονικές εγκεφάλου ]
δώσε μου τους άρρενες ηλικίας από τόσο μέχρι τόσο που νοσηλεύτηκαν απο τον 1/1/2οο5 ως 10/3/2οο5 με τα εξης τάδε στοιχεία
..........
σε όλους του πιθανούς συνδυασμούς του συνόλου των μεταβλητών που καταγράφονται στο φύλλο νοσηλείας
________________________________________________________________________________________________________________________
Γ..
το ίδιο θα μπορεί να γίνεται για το σύνολο των ασθενών λ.χ άρρρενες με εγκεφαλικό αιμορραγικό , που να είναι το πρώτο επεισόδιο και δεν πάσχουν από καρδιοπάθεια με παρόντες τους συγκεκριμένους μόνο παράγοντες κινδύνου κλπ
________________________________________________________________________________________________________________________
Δ..
αφου κατασκευαστούν οι ομάδες μαρτύρων και ελέγχου, με το πάτημα ενός κομβίου θα προκύπτουν 2 αρχεία access / or excel για επιπλέον στατιστική επεξεργασία στο spss [ κάτι που επίσης με χαρά μου μπορώ να το κάνω εγώ ]
________________________________________________________________________________________________________________________
για αρχή αυτά
________________________________________________________________________________________________________________________
με αντίστοιχες τροποποιήσεις μπορεί να εφαρμοθεί σε τακτικό εξωτερικό ιατρείο ή σε κέντρο υγείας ή σε τεπ
kdiwavvou:
________________________________________________________
CASE BASED WHAT ?
Στα σεμινάρια επείγουσας προ – / Νοσοκομειακής αντιμετώπισης κάτι στο οποίο δίδεται ιδιαίτερη έμφαση είναι η συχνή επαναλαμβανόμενη ενασχόληση με τον ασθένή και ο τακτικός έλεγχος των ζωτικών σημείων. Επίσης ιδιαίτερη βαρύτητα δίδεται στη σειρά ενεργειών …. ABC = AirwayBreathingCirculation με το σκεπτικό ότι πιο γρήγορα θα καταλήξει κανείς από κώλυμα στον αεραγωγό από ότι σε κώλυμα στην κυκλοφορία, για παράδειγμα
Κρατώντας αυτή την λογική μπορούμε να θέσουμε ένα υποθετικό ερώτημα : ειναι η case based medicine εκπαίδευση φοιτητών / ειδικευομένων το ίδιο, λιγότερο ή περισσότερη αποδοτική ιατρική από την κλασσική διδασκαλία με τα συγγράματα λ.χ παθολογίας, αιματολογίας, δερματολογίας κλπ ;
Ασφαλώς αυτό το ερώτημα δεν δύναμαι να το απαντήσω και το ερώτημα τέθηκε για να εξυπηρετήσει ένα σκοπό, άλλωστε είναι υποθετικό ερώτημα. Σαφώς θα έχουν γίνει μελέτες με στατιστική σημαντικότητα οι οποίες θα υποστηρίζουν περίσσεια πλεονεκτημάτων είτε της μιας είτε της άλλης μορφής διδασκαλίας της Ιατρικής
Εν μέρει ένα έντυπο κατευθυντηρίων οδηγιών ομοιάζει με τμήμα κλασσικού συγγράματος λ.χ παθολογίας αλλά συνοδεύεται με επισυναπτόμενους αρλγορύθμους οι οποίοι με βάση τα κριτήρια της νόσου κατευθύνουν την διερεύνηση.
Το ζητούμενο είναι άλλο : ξεκινώντας από το σύμτωμα και από τον συνδυασμό 3 – 4 συγκεκριμένων συμτωμάτων, στην case based medicine προσεγγίζουμε τα στατιστικώς συνηθέστερα προβλήματα υγείας / νοσήματα για τα οποία τα ευρήματά μας αποτελούν πρωτεύοντα ή δευτερεύοντα κριτήρια. Έτσι έχουμε μια σειρά από παθήσεις ``παθολογικές``, χειρουργικές, νευρολογικές,ενδοκρινολογικές και ανάλογα καλούμαστε να δουλέψουμε με έναν αλγόρυθμο και αναλόγως να παρέμβουμε είτε να ζητήσουμε εξέταση / διερεύνηση από άλλον ειδικό
Ένα τέτοιο πλαίσιο μας καλύπτει μεταξύ άλλων και νομικά αφού λειτουργούμε σύμφωνα με θεσπισμένες κατευθύνσεις / οδηγίες
Βέβαια ακούγεται εξωφρενικό το να έχουμε μπροστά μας έναν άνθρωπο σοκαρισμένο ή χρονίως εξουθενομένο ο οποίος να έχει ουδεν εκ της ΩΡΛ ουδεν Νευρολογικό ουδέν εκ της Ορθοπαιδικής κλπ και ο οποίος να καταλήγει στο να ενυδατωθεί και αφου αιμοδυναμικά σταθεροποιηθεί να λάβει το εξιτήριό του, να του δωθούν οδηγίες του τύπου σε κάθε επιδείνωση επισκέψου το εφημερεύον νοσοκομείο
Ένας άλλος τρόπος προσέγγισης είναι εκείνος του παιδιάτρου : ελέγχει πάντοτε το σύνολο των συστημάτων και κατόπιν λαμβάνει υπ όψη τα κύρια αναφερόμενα ενοχλήματα / συμπτώματα
Αν υποθετικά δεν μας πιέζει το κόστος των βιοχημικών και απεικονιστικών εξετάσεων, κάτι το οποίο ισχύει εν μέρει στα κρατικά νοσοκομεία όσο αφορά στη γενική αίματος και ούρων ας πούμε και αν υιοθετήσουμε την μέθοδο εξέτασης των παιδιάτρων όση αναμονή και αν υπάρχει έξω απο την εξεταστική αίθουσα τότε μπορεί να υποπτευθούμε λ.χ την Νόσο Addison σε συνδυασμό υψηλού καλίου και χαμηλού νατρίου. Θα μου πει ο ειδικός και με το δίκιο του αν, η νόσος Addison οφείλεται σε διαταραχή της φλοιοτρόπου οι ηλεκτρολύτες δεν θα είναι διαταραγμένοι ή ακόμη μπορεί να πει κανείς : μιλάς για μια νόσο 1: 100,000 ? ή δεν είναι επείγον η νόσος Addison εκτός αν πρόκειται για ``κρίση`` και συνήθως το περιβάλλον του ασθενή γνωρίζει την ύπαρξη της νόσου και απευθύνεται στον ειδικό ή δίδει τις απαραίτητες πληροφρίες στη λήψη του ιστορικού
Πράγματι μελετώντας κανείς τη νόσο Addison είτε με την case based medicine είτε με κλασσική μέθοδο διδασκαλίας τα στοιχεία που αναφέρονται ως τυπικά της νόσου δεν εμπεριέχουν αναφορά στην απορύθμιση διαχείρησης του καλίου και νατρίου στο εγγύς σωληνάριο
understanding Addison disease
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Όλα αυτά είναι σωστά αλλά εν μέρει.
Η νόσος Addison μπορεί να εμφανισθεί σε οποιαδήποτε ηλικία / φύλο και σπανίως η πρώτη εκδήλωση θα είναι αδρενεργική κρίση αλλά και πάλι αφού αντιμετωπισθεί συμτωματικά, θα νοσηλευθεί, θα διερευνηθεί και ……. [ εαν καλύπτεται από το Ταμείο ] θα διερευνηθεί πλήρως και θα τεθεί η διάγνωση.
Υπερκαλιαιμία / υπογλυκαιμία / υπερασβεστιαιμία αλλά γιατί επιληψία ??
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Hyperkalemia γα τις υπογλυκαιμιες / μυικη αδυναμια
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Βλέποντας μια τυπική αναφορά στην κλινική εικόνα της νόσου δικαιολογούνται η κατακράτηση καλίου συνδυαστικά με απώλεια σε νάτριο – οπότε και χαμηλή αρτηριακή πίεση : αυτά γίνονται στο εγγυς σωληνάριο όπου υπό φυσιολογικές συνθήκες το νάτριο και το ασβέστιο επαναρροφώνται 1 :1
H MO / υπερκαλιαιμία συνυπάρχουν με ελάττωση στη συγκέντρωση της ινσουλίνης οπότε δικαιολογούνται και οι υπογλυκαιμίες
Με την χαμηλή αρτηριακή πίεση / `volume contruction` αναμένεται ελαττωμένος GFR και εν μέρει δικαιολογεί την κατακράτηση ασβεστίου αλλά επίσης κατακρατάται ασβέστιο από τον γαστρεντερικό σωλήνα και εν μέρει συνεισφέρει στην εικόνα υπερασβεστιαιμίας και η αιμοσυμπύκνωση αλλά και η τροποποίηση του ποσού που συνδέεται με το λεύκωμα
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Καταλήγουμε λοιπόν πως υπάρχει υερκαλιαιμία / ΜΟ / υπονατριαιμία και χαμηλή πίεση αλλά και υπερασβεστιαιμία.
Οι σπασμοί / επιληπτικές διαταραχές συνδυάζονται με χαμηλή συγκέντρωση ασβεστίου, αν οφείλονται σε ηλεκτρολυτική διαταραχή [ τετανία ] αλλά υπάρχουν / αναμένονται σπασμοί στην νόσο Addison
Και πράγματι παρατίθεται ένα άρθρο που διαπραγματεύεται αυτό το παράδοξο !
JAMA
Hypercalcemia With Seizures —A Clinical Paradox
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Βέβαια όχι και τόσο παράδοξο αφού οι σπασμοί στη νόσο Addison αποδίδονται σε απομυελίνωση και όχι σε ηλεκτρολυτικές διαταραχές
σπασμοί λόγω απομυελινωσης
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Μέχρι εδώ τα στοιχεία που συγκεντρώθηκαν και αναφέρθηκαν βασίστηκαν στην προσέγγιση του βιοχημικού / μικροβιολόγου : χαμηλό νάτριο, υψηλό κάλιο, υψηλό ασβέστιο και μεταβολική οξέωση
… που σημαίνει ότι δεν μετρήθηκε η κορτιζόλη ούτε η φλοιοτρόπος ούτε αξιολογήθηκε αν υπήρχε μελάχρωση αλλα τέθηκε υποψία για πιθανή νόσο Addison
Αναζητώντας την πληροφορία με λέξη – κλειδί : Ν Addison δεν γινόταν αναφορά στην διαταραχή στο εγγυς [ ως προς τον μηχανσιμό των ηλεκτρολυτικών διαταραχών ] αλλά γινόταν αναφορά στην υπερασβεστιαιμία. Αν όμως αναλογιστούμε το ότι οι σπασμοί συσχετίζονται με υποασβεστιαιμία, επιπλέον διερεύνηση βιβλιογραφίας οδήγησε στην επιπλέον πληροφορία πως στη Ν Addison οι σπασμοί αποδίδονται σε απομυελίνωση
Σε κάθε περίπτωση αν δεν απατώμαι αντιμετωπίζοντας κυρίως το σύμτωμα σε περιφερικό μη τριτοβάθμιο νοσοκομείο αν κυρίως προείχε η νευρολογική σημειολογία θα ελάμβαναν χώρα δαπανηρές απεικονίσεις και επι μη ευρεθείσας αλλοίωσης πιθανό θα συνταγογραφούνταν σπασμολυτική / προφυλακτική αγωγή
Αν κυρίως προείχε συμπτωματολογία ευερεθιστότητας [ υπερασβεστιαιμία ] θα ήταν πολύ πιθανό σε περιπατητικό ασθενή να τεθεί υποψίας νεύρωσης / ψυχιατρικού υπόβαθρου και ενδεχομένως πάντοτε βάσει κατευθυντηρίων οδηγιών εάν γινόταν εξέταση με κάποιο τυποποιημένο ερωτηματολόγιο ψυχιατρικό, να συνταγογραφούνταν ας πούμε ένας SSRI
Hypercalcemia Symptoms
Για την πιθανη διαγνωση νευρωσης / ψυχιατρικης παθησης
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Εάν προείχε συμπτωματολογία από το καρδιαγγειακό [ συγκοπή, χαμηλό voltage, παράταση PR ή / και παράταση QT ] θα γίνοταν καρδιολογική διερεύνηση επίσης δαπανηρή και σχετικά επεμβατική και θα δίδονταν έμφαση στην φαρμακευτική πρωτογενή / δευτερογενή πρόληψη των καρδιαγγειακών κινδύνων
Slowing heart rhythm / neurosis
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Συμαζεύοντας και έχοντας κατά νου όλους τους παραπάνω προβληματισμούς και εάν υποθέσουμε πως υπάρχει άπλετος χρόνος να διερευνήσουμε κάθε ασθενή που προσέρχεται στα ΤΕΠ / ΤΕΙ άσχετα από την αναμονή του κοινού στον προθάλαμο έχουμε να αντιμετωπίσουμε ακόμη δύο θέματα :
Θέμα πρώτο :
Με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες, ένα επίμονο σύμπτωμα που συνήθως στατιστικά οφείλεται πιο συχνά σε πέντε, δέκα παθήσεις απαιτεί ακριβές παρακλινικές διερευνήσεις κάποιες από τις οποίες δεν είναι δυνατό να γίνουν παρά μόνο μετά από εισαγωγή στο Νοσοκομείο είτε μόνο εάν αποδεδειγμένα υφίσταται νόσος αν όχι τελικού, σίγουρα προχωρημένου σταδίου
Θέμα δεύτερο :
Με βάση τα προαναφερόμενα ο Γενικός Ιατρός δύναται μόνο να αιτηθεί περαιτέρω διερεύνησης από ειδικό εξειδικευμένο -ούργο ή -λόγο Ιατρό, πρώτον επειδή δεν είναι εξειδικευμένος οπότε για την Πολιτεία θεωρείται πως δεν μπορεί να θέσει τη διάγνωση και δεύτερον επειδή βάσει κατευθυντηρίων οδηγιών υποχρεούται να προσεγγίσει το σύμτωμα ή το συνδυασμό συμπτωμάτων με τον αντικειμενικό και παγκοσμίως αποδεκτό τρόπο, λαμβάνοντας πάντοτε υπ όψη του το προσδόκιμο επιβίωσης του ασθενούς και τις δεσμεύσεις από τις διατάξεις της πολιτείας.
Με όλα αυτά μπορούμε να καταλήξουμε σε ένα συμπέρασμα : πως καλώς ή κακώς οι κατευθυντήριες οδηγίες εν μέρει μας υποχρεώνουν να ομιλούμε την ίδια γλώσσα υπό την έννοια ότι είμαστε υποχρεωμένοι να λειτουργήσουμε με συγκεκριμένο τρόπο από όποια ειδικότητα και αν υπηρετούμε την Ιατρική. Μια γλώσσα όμως η οποία υπολείπεται σε φθόγγους, σε σημεία στίξης και με ενοιολογικά κενά, θα μου επιτραπεί να υποστηρίξω.
Αν συγκρίνουμε την Ελληνική γλώσσα με την αγγλοσαξονική και αν αποδεχθούμε τις απόψεις γλωσσολόγων υφίστανται σαφή πλεονεκτήματα της Ελληνικής Γλώσσας
Η ελληνική γλώσσα ομιλείται στην Ελλάδα μια χώρα χωρίς μεγάλο πληθυσμό, χωρίς βαρειά βιομηχανία, χωρίς φαρμακοβιομηχανία η οποία να υποστηρίζει πρωτότυπα ερευνητικά πρωτόκολλα. Μια χώρα όπου ότι δήποτε εφαρμόζεται θα πρέπει να είναι πιστοποιημένο και στο οποίο θα πρέπει να προσαρμοστούμε ως έχει αφού το κόστος θα ήταν πολλαπλάσιο εάν θέταμε τις επιθυμητές προδιαγραφές κάτι για το οποίο επιπλέον θεωρούμαστε ανεπαρκείς αφού δεν διαθέτουμε την πρωογενή τεχνογνωσία.
Μπορεί η Ελληνική ιατρική κοινότητα να ομιλήσει την ίδια γλώσσα ; Η οποία να είναι συμβατή με τις κατευθυντήριες οδηγίες αλλά πρωτίστως να διασφαλίζει αν πράγματι ο ελληνικός πληθυσμός οφελείται από τις κατευθυντήριες οδηγίες και κατά δεύτερον να διαπιστώσει / διασφαλίσει το κατά πόσο φθηνές προσεγγίσεις διαφοροδιάγνωσης είναι δυνατό να έχουν το ίδιο αξιόπιστο ή και περισσότερο αξιόπιστο βαθμό ευαισθησίας και ειδικότητας στην έγκαιρη διάγνωση και πρωτογενή πρόληψη ;
Αν πράγματι μπορούμε να μιλήσουμε την ίδια γλώσσα τότε ενδεχομένως να δημιουργηθούν οι συνθήκες ώστε να είναι ευικτά τα εξής :
Αναφέρομαι ξανά στον τρόπο των Σεμινάριων επείγουσας προ – / Νοσοκομειακής αντιμετώπισης κάτι στο οποίο δίδεται ιδιαίτερη έμφαση είναι η συχνή επαναλαμβανόμενη ενασχόληση με τον ασθένή και ο τακτικός έλεγχος των ζωτικών σημείων. Επίσης ιδιαίτερη βαρύτητα δίδεται στη σειρά ενεργειών …. ABC με το σκεπτικό ότι πιο γρήγορα θα καταλήξει κανείς από κώλυμα στον αεραγωγό από ότι σε κώλυμα στην κυκλοφορία, για παράδειγμα
Αν σκεφτεί κανείς σαν παρατηρητής και όχι σαν Ιατρός που πρέπει να θέσει διαφοροδιαγνωση στην πλειοψηφία των προβλημάτων υγείας, στην πλειοψηφία των ειδικοτήτων, δουλεύουμε με δέκα είκοσι το πολύ συμτώματα / σημεία και με τα ευρήματα από την γενική αίματος και από την γενική ούρων.
Αν λοιπόν μιλώντας την ίδια γλώσσα, αποφασίσουμε και συμφωνήσουμε τι σημαίνει το κάθε σύμτωμα σε συνδυασμό με τα υπόλοιπα και τι σημαίνει η κάθε ηλεκτρολυτική διαταραχή σε συνδυασμό με συνδυασμό συμτωμάτων και σημείων στην κάθε ειδικότητα, σε αιμοδυναμικά σταθερό και σε αιμοδυναμικά ασταθή ασθενή τότε έχουμε στα χέρια μας ένα πολύτιμο εργαλείο.
Το σύνολο των ως άνω πληροφοριών μπορούν να δημιουργήσουν ένα προσχέδιο Εφαρμογής σε Η/Υ, του Αέτιου. Ο Αέτιος λοιπόν με το που θα συλλέξουμε και θα καταγράψουμε τα ζωτικά σημεία και αφού επισυνάψουμε τα αποτελέσματα των αιματολογικών και βιοχημικών εξετάσεων, σε διάστημα δευτερολέπτων θα εργασθεί όπως εργαζόμαστε στο επείγον : ΑΒC, θα συνδυάσει τις πληροφορίες και θα αποδώσει ένα συνοπτικό διάγραμμα που μπορεί να φανεί χρήσιμο στην διαφορική διάγνωση
Ο Αέτιος θα λαμβάνει υπ όψη όλες τις δεσμεύσεις που λαμβάνονται από όλους τους ειδικούς και θα αποδίδει τις πιθανοτερες διαγνώσεις για την ηλικία και το φύλο του χρήστη υπηρεσιών υγείας
Αυτό σημαίνει ότι ο Γενικός Ιατρός έχει άφθονο χρόνο να υποψιαστεί νοσήματα πριν ακόμη εκδηλωθεί νοσηρότητα. Βέβαια σε αρχικό στάδιο σαφώς και θα πρέπει να τεκμηριωθεί με τις δαπανηρές εξειδικευμένες εξετάσεις η διάγνωση της προκλινικής νόσου κάτι το οποίο άμεσα θα αποτελέσει κριτήριο πιστοποίησηςη του Αέτιου
Αυτομάτως μια τέτοια προσέγγιση δεν συνεπάγεται κατάργηση των ακριβών εξετάσεων όπως είναι οι απεικονίσεις αλλά σίγουρα συνεπάγεται πιο λελογισμένη χρήση αυτών.
Σε δεύτερο χρόνο αλλά σε διάστημα όχι μεγαλύτερο από εξάμηνο και αφού το σύνολο των συνομιλητών που ομιλούν την ίδια γλώσσα θα έχουν εξοικειωθεί με την εφαρμογή Αέτιος, εύκολα ο Αέτιος μπορεί να αναβαθμισθεί
Λ.χ με την λογική και πάλι του ΑΒC / αλγόρυθμος του επείγοντος, μπορούν να προστεθούν όλες οι πιθανές διαγνώσεις σε εξετάσεις υπερήχων, αξονικής, μαγνητικής, βιοφθορισμού, βιοψίας πάντα συχετιζόμενες με τα κλινικά ευρήματα. Επίσης μπορούν να προστεθούν οι ενδείξεις της κάθε δραστικής ουσίας αλλά και οι σχετικές και οι απόλυτες αντενδείξεις και εύκολα να καταλήξουμε σε εκείνα τα θεραπευτικά σχήματα με θεραπευτικό αποτέλεσμα παρόμοιο ή και υψηλότερο συγκριτικά με τις διεθνείς οδηγίες και με σαφώς λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες
Έτσι, οι ειδικοί πλέον θα έχουν τη δυνατότητα μεμονομένα αλλά και συνδυαστικά, [ ο Αέτιος μας φέρνει πιο κοντά ] να θέτουν μηδενικά ερωτήματα αμφισβητώντας εν μέρει την αυθεντία των κατευθυντηρίων οδηγιών και διαπιστώνοντας κατά πόσο η εφαρμογή τους στον ελληνικό πληθυσμό είναι δυνατό να ελαττώσει την θνητότητα και τη νοσηρότητα σε ποσοστά που να ανταποκρίνονται σε εκείνα που υποδυκνείουν οι κατευθυντήριες οδηγίες, λαμβάνοντας υπ όψη τη συνολική θνητότητα, τη συνολική νοσηρότητα, τη θνητότητα /η νοσηρότητα από την κύρια νόσο και ότι λοιπή παράμετρο έχει καταγραφεί.
Παράλληλα όμως θα θεωρούν πλέον ως δεδομένη τη δυνατότητα να κατευθύνουν με μεγαλύτερη επιτυχία τη διαφοροδιασγνωστική προσέγγιση με τη βοήθεια του Αέτιου και η αξιοπιστία του Αέτιου θα έχει ήδη διασφαλιστεί αφού με τις εξειδικευμένες εξετάσεις αν και σε πρώιμο νόσο θα επαληθεύεται η διάγνωση και μάλιστα έγκαιρα. Αυτό πάλι μπορεί να μεταφραστεί σε δύο σημαντικές καινοτομίες / αλλαγές :
Πρώτον, σε μεγάλο ποσοστό ασθενών θα είναι ευικτή η αλλαγή τρόπου ζωής και όχι η άμεση αλλά μακροπρόθεσμη έναρξη αγωγής με αποτέλεσμα της αύξηση του προσδόκιμου επιβίωσης, αύξηση του χρόνου ζωής ελεύθερου νοσηρότητας και ελάττωση δαπανών σε φαρμακευτική αγωγή.
Δεύτερον, μπορούν να θεσπιστούν ελληνικές κατευθυντήριες οδηγίες οι οποίες να στηρίζονται κυρίως σε κλινική εξέταση και λιγότερο σε εξειδικευμένες παρεβάσεις αφού η διάγνωση θα γίνεται συχνά σε προκλινικό στάδιο. Φυσικό επακόλουθο θαρρώ πως θα είναι οι ελληνικές δημοσιεύσεις να αποτελούν στο εξής σημείο αναφοράς των διεθνών εξελίξεων
Φιλικά ,
kdiwavvou
_______________________________________________________
jUst fOr fUn
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση