Θέματα Εργασίας > ΕΟΠΥΥ
e-diagnosis -Ηλεκτρονική Έκδοση Παραπεμπτικών -Σχόλια/Οδηγίες
Αρχίατρος:
Οι μικροβιολόγοι είναι τραγικά πολλοί για τον συνολικό πληθυσμό της χώρας, τα έχουμε ξαναπεί, είναι λογικό πολλοί εξ΄αυτών να κλείσουν, οπότε δεν με ξαφνιάζει που προσπαθούν να βγάλουν απ΄την μύγα ξύγκι για να επιβιώσουν...
Αδαμάντιος Σκούφαλος:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΤην προληπτική ψηφιακή μαστογραφία με κόστος 35€ και υποχρεωτική αιτιολογήση, γιατί ξεπερνά το κόστος του κωδικού z12 την είδατε;;;
--- Τέλος παράθεσης ---
Αφού τόσο καιρό ο υπολογισμός του μέσου όρου για το συγκεκριμένο κωδικό ICD10 γινόταν με τη φθηνή μαστογραφία, είναι "λογικό" να βγάζει υπέρβαση του μέσου όρου. Αν και σε ανακοίνωσή (του ΕΟΠΥΥ; της ΗΔΙΚΑ; δε θυμάμαι) είχε αναφερθεί ότι δεν χρειάζεται αποδοχή και αιτιολόγηση στις εξετάσεις που υπερβαίνουν το μέσο όρο αλλά μόνο όταν βγαίνει το μήνυμα της ακριβής εξέτασης (μαγνητικές κλπ)
Απορία: Η επιλογή "Ψηφιακή μαστογραφία" πιάνει και τους δύο μαστούς; Στην αναλογική υπάρχει σαφής διαχωρισμός "ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗ - ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ (ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΔΥΟ ΜΑΣΤΩΝ FACE+PROFILE)" στα 16,02 και "ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗ-Μαστογραφία (ακτινογραφία εκάστου μαστού Face+Profile)+H1496" στα 8,01.
Μάλλον όχι, όταν δοκίμασα να βάλω 2 φορές ψηφιακή (δεξιά και αριστερά) μου έβγαλε το μήνυμα επανάληψης εξέτασης ανά ΑΜΚΑ "Η συγκεκριμένη εξέταση έχει συνταγογραφηθεί στον ασθενή περισσότερες από 1 φορές σε 20 ημέρες (2 φορές συνολικά, εκ των οποίων 2 φορές στο τρέχον παραπεμπτικό)." Για την υπέρβαση, με 2 ψηφιακές, δεν το συζητάμε. Ξεπερνάμε και το μέσο όρο και το όριο εξετάσεων.
Δε νομίζω να βρεθεί συμβεβλημένος ακτινολόγος (εκτός από εταιρείες θηρία) που θα κάνει ψηφιακή με 35 (πόσα καθαρά; ) όταν μέχρι τώρα έπαιρναν 100 ευρώ (τουλάχιστον στην περιοχή μου). Θα μου πείτε, και η σύμβαση; Θα βρουν τρόπο.....
Denominator:
Ο μέσος όρος ανά icd10 κωδικό, εφόσον αναπροσαρμόζεται, συνεχώς θα μειώνεται, αφού γίνεται προσπάθεια από όλους να μην υπερβαίνουμε τα όρια. Αυτό θα μπορούσε να αποφευχθεί με τη χρήση ανάλογου με το κόστος συνταγογράφησης αλγορίθμου ελέγχου και για τις εξετάσεις. Σε ένα τέτοιο αλγόριθμο μπορούν να προβλέπονται ταυτόχρονα και περιορισμοί που επιβάλλουν διαγνωστικά πρωτόκολλα, αλλά αυτό είναι θέμα ορθής πρακτικής στην άσκηση της ιατρικής και δε διασφαλίζει οικονομία στις διαγνωστικές εξετάσεις με τρόπο που να μην παρεμβαίνει στρεβλωτικά (π.χ. χρήση επιπλέον κωδικών, σπάσιμο παραπεμπτικών, παραπομπή σε άλλο γιατρό για να καλύψει τις υπερβάσεις ή τις αδυναμίες συνταγογράφησης).
´Ενα σύστημα ελέγχου δαπανών σχετιζόμενων με εξετάσεις το οποίο, κατανέμοντας δίκαια τους διαθέσιμους πόρους (ανά ΑΜΚΑ και ειδικότητα), θα αφήνει γενική ελευθερία κινήσεων, με τους μόνους περιορισμούς του να είναι σαφείς και προερχόμενοι από επιστημονικά τεκμηριωμένα δεδομένα, έχει πολύ περισσότερες πιθανότητες να πετύχει τους επιστημονικούς και οικονομικούς του στόχους.
Gatekeeper:
Σκασιλα του ΕΟΠΥΥ ποσες εξετασεις θα εκδοθουν ή ποσα χρηματα θα πληρώσουν οι ασφαλισμένοι.
Ο κοσμος να χαλασει με το rebate & clawback η δαπανη ειναι σταθερη.
Παρομοιο συστημα θα εφαρμοσουν και στις επισκεψεις και καθαρισαν.
Argirios Argiriou:
30/01/2017 ΕΟΠΥΥ
Οδηγίες για τη Συνταγογράφηση Παρακλινικών Εξετάσεων:
Κατά τη συμπλήρωση του ατομικού δελτίου υγείας του μαθητή στις ηλικίες που
καθορίζονται από το Υπουργείο Υγείας, επί παραπομπής του μαθητή για καρδιολογική εκτίμηση, ο καρδιολόγος κρίνει με βάση το ιστορικό, την κλινική εξέταση και το ΗΚΓ, αν απαιτείται περαιτέρω παρακλινικός έλεγχος,
Οι αθλητές υποβάλλονται σε προληπτικό καρδιολογικό έλεγχο ανά έτος. Σε περίπτωση παθολογικών ευρημάτων από την κλινική εξέταση ή το ΗΚΓ , ο θεράπων ιατρός δύναται να συστήσει περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις που καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ,
Ο βασικός έλεγχος της θυρεοειδικής δυσλειτουργίας TSH (και το FT4 εφόσον απαιτείται λόγω συνυπάρχουσας νόσου), μπορεί να συνταγογραφηθεί από όλες τις ειδικότητες,
Οι εξετάσεις Τ3 και Τ4 (κωδικοί 160000024 και 160000025) συνταγογραφούνται από τους θεράποντες ιατρούς, εφόσον υπάρχει ιατρική αναγκαιότητα (το ΦΕΚ 2243/τ.Β΄/18-8-2014 αφορά κατευθυντήριες οδηγίες οι οποίες δεν είναι δεσμευτικές),
Ειδικές εξετάσεις όπως αντιθυρεοειδικά αντισώματα συνταγογραφούνται κυρίως από ενδοκρινολόγους οι οποίοι είναι οι καθ’ ύλην υπεύθυνοι για την θεραπεία. Η ταυτόχρονη συνταγογράφηση anti-TPO και anti-M πρέπει να αιτιολογείται και γίνεται μόνο στη νόσο Graves,
Μετά από αγγειοπλαστική συνιστάται Triplex καρδιάς κάθε δύο (2) χρόνια, ενώ
μετά από By pass κάθε πέντε (5) χρόνια, εκτός αν υπάρχουν ενδιάμεσα αλλαγές
στην κλινική εικόνα ή επιπλοκές, οπότε ο θεράπων ιατρός δύναται αιτιολογημένα
να συστήσει την ανωτέρω εξέταση όποτε το κρίνει αναγκαίο,
Στην υπ. αριθ. 213 απόφαση της 32ης/11.09.2012 συνεδρίασης του Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ αποφασίστηκε η αποζημίωση της εξέτασης του PET/CT και με το υπ. αριθ. πρωτ 26688/5.06.2012 έγγραφο της Γενικής Διεύθυνσης Σχεδιασμού και Ανάπτυξης Υπηρεσιών Υγείας του ΕΟΠΥΥ δόθηκαν οδηγίες για τη διαδικασία αναγραφής και έγκρισης εξέτασης PET/CT καθώς και για την αποζημίωση εξετάσεων PET/CT σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ. Απαραίτητη προϋπόθεση για την εξέταση αυτή, είναι να υπάρχει ηλεκτρονικό παραπεμπτικό και επισυναπτόμενο ιατρικό ιστορικό του ασφαλισμένου από τον θεράποντα ιατρό, έγκριση από ελεγκτή του ΕΟΠΥΥ ή από την επιτροπή του Κ.Ε.Σ.Υ. ανάλογα με την πάθηση – ιατρική ένδειξη. Επομένως, ο θεράπων ιατρός είναι ο καθ’ ύλην αρμόδιος να αποφασίζει για το χρόνο επανεξέτασης του ασθενούς μέχρις ότου να λάβουμε τη σχετικά απάντηση του ΚΕ.Σ.Υ.
Επίσης, Στην υπ΄αρ. Υ4α/οικ.37747/4.4.2011 Υπουργική Απόφαση όπως συμπληρώθηκε με την Υ4α/οικ.31226/27.3.2012 Υ.Α. αναφέρονται οι ιατρικές ενδείξεις για τις οποίες δεν απαιτείται έγκριση από την αρμόδια Επιτροπή του ΚΕΣΥ για την εκτέλεση της διαγνωστικής εξέτασης PET / CT, αλλά γίνεται ταξινόμηση βάσει πρωτοπαθούς εστίας κατά συστήματα.
Σύμφωνα με το παραπάνω, η ένδειξη «Μονήρης όζος πνεύμονος» αφορά διερεύνηση πρωτοπαθούς εστίας Ca πνεύμονος. Στην περίπτωση που ο όζος πνεύμονος είναι δευτεροπαθής εστία διαγνωσμένου Ca άλλου οργάνου εκτός πνεύμονος, έγκριση θα δίνει η αρμόδια Επιτροπή του ΚΕΣΥ ,
Η εξέταση φερριτίνη ορού που μπορεί να συνταγογραφηθεί ηλεκτρονικά, βρίσκεται αποκλειστικά και μόνο στην κατηγορία Βιολογικά Υλικά 2 και έχει κωδικό 110000133,
Στη μαστογραφία ως προληπτική εξέταση, χρησιμοποιείται ο κωδικός 550000020
– προληπτική μαστογραφία (ακτινογραφία δύο μαστών face + profile) ενώ ο κωδικός 550000001 (μαστογραφία – ακτινογραφία εκάστου μαστού face + profile) χρησιμοποιείται σε περίπτωση μαστεκτομής. Ο κωδικός 040000020 αφορά παρακολούθηση πάθησης και αναφέρεται στον ένα μαστό και μπορεί να συνταγογραφηθεί 2 φορές από τους θεράποντες ιατρούς,
Ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει τη δαπάνη για εξετάσεις ασβεστίου στο αίμα, ουρίας και
ουρικού οξέως. Δεν αποζημιώνει ωστόσο τη σχετική δαπάνη που προκύπτει από την εκτέλεση παραπεμπτικού στο οποίο αναγράφεται ‘προσδιορισμός ασβεστίου’ στο αίμα ενώ στις παρατηρήσεις αναγράφεται ‘ασβέστιο ούρων 24ωρου’, καθώς σε εφαρμογή της Α3(γ)/οικ.76492/13.10.2016 Κ.Υ.Α. (ΦΕΚ 3458/τ.β΄/26.10.2016), υπάρχουν πλέον ξεχωριστοί κωδικοί ¨Ασβέστιο Ούρων¨ και ¨Μαγνήσιο Ούρων¨ οι οποίοι συνταγογραφούνται και αποζημιώνονται,
Ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει πλέον τη δαπάνη για μαγνήσιο αίματος,
Η αλβουμίνη περιλαμβάνεται στο πεδίο ‘ολικά λευκώματα και διαχωρισμός αυτών’, το οποίο θα επιλέγεται 1 φορά,
Ο ΕΟΠΥΥ δεν αποζημιώνει τη δαπάνη για free PSA,
Το ουρεόπλασμα είναι είδος μυκοπλάσματος και αναγράφεται στο πεδίο καλλιέργεια μυκοπλασμάτων,
Για έλεγχο χολερυθρίνης χρησιμοποιείται το πεδίο ‘προσδιορισμός στο αίμα χολερυθρίνης’. Αν θέλουμε να προσδιοριστούν και τα κλάσματα τους, το χρησιμοποιούμε 2 και όχι 3 φορές,
Η βιταμίνη 25ΟΗ-D3 συνταγογραφείται πλέον, με δικό της κωδικό ¨Ολική 25(ΟΗ) Βιταμίνη D¨,
Η Καμπύλη Σακχάρου συνταγογραφείται με επιλογή 2 φορές της εξέτασης: «προσδιορισμός σακχάρου αίματος-γλυκόζης» και σημειώνουμε στα σχόλια τον χρόνο: 0΄- 120΄,
Η Καμπύλη Ινσουλίνης συνταγογραφείται με επιλογή 2 φορές της εξέτασης:«ινσουλίνη απλή» και σημειώνουμε στα σχόλια τον χρόνο: 0΄- 120΄,
Η Mayer κοπράνων συνταγογραφείται με την επιλογή της εξέτασης: «εξέταση κοπράνων για αίμα, κοπροχολίνη, λεύκωμα» και σημειώνουμε στα σχόλια ανίχνευση Hb,
Η Προλακτίνη συνταγογραφείται με επιλογή της εξέτασης: «προλακτίνη αίματος PRL» άπαξ,
Η βιταμίνη Β12-Ραδιενεργός βιταμίνη Β12 αποζημιώνεται, έχει αλλάξει ο κωδικός της και δεν υπάρχει η προϋπόθεση της RIA,
Μέχρις ότου πραγματοποιηθεί ο διαχωρισμός των σχετικών κωδικών, ο κωδικός «προσδιορισμός στο αίμα ή στα ούρα νατρίου, καλίου, φωσφόρου» συνταγογραφείται μέχρι τρείς φορές για το αίμα και μέχρι τρείς φορές για τα ούρα.
Σχόλια θα γίνονται σε κάθε περίπτωση λόγω του διαφορετικού είδους του βιολογικού υγρού και οπωσδήποτε όταν δεν ζητούνται ταυτόχρονα και οι τρείς ηλεκτρολύτες,
Επίσης μέχρις ότου πραγματοποιηθεί ο διαχωρισμός των σχετικών κωδικών, όταν θέλουμε τρανσαμινάσες επιλέγουμε τον κωδικό «τρανσαμινάσες αίματος εκάστη (SGOT-SGPT)» δύο φορές. Σχόλια (π.χ. SGOT ή SGPT) θα γίνονται όταν δεν ζητηθούν και οι δύο,
Η LDL αποζημιώνεται,
Η μικροσκοπική εξέταση σπέρματος για γονόκοκκο, σπειροχαίτη κτλ, αποζημιώνεται ως μικροσκοπική εξέταση εκκρίματος (στις παρατηρήσεις σημειώνεται σπέρμα),
Η εξέταση για προσδιορισμό ειδικής ανοσοσφαιρίνης Ε Θα αναγράφεται στην κατηγορία Ανοσολογικές και θα επιλέγεται από τις ιατρικές εξετάσεις ως Ανοσοσφαιρίνη IgΕ,
Η εξέταση για ποσοτικό προσδιορισμό ανοσοσφαιρινών θα αναγράφεται στην κατηγορία Ανοσολογικές και θα επιλέγεται από τις ιατρικές εξετάσεις ως ¨Ποσοτικός Προσδιορισμός Ανοσοσφαιρινών IgG, IgA, IgM, ανά¨, ενώ θα συνταγογραφείται τόσες φορές όσες είναι οι ανοσοσφαιρίνες που θέλουμε να προσδιορίσουμε, αναγράφοντας το σχετικό σχόλιο όταν δεν ζητούνται και οι τρείς ταυτόχρονα,
Η εξέταση για προσδιορισμό Υποτάξεων IgG θα αναγράφεται στην κατηγορία Ανοσολογικές και θα επιλέγεται από τις ιατρικές εξετάσεις ως Υποτάξεις IgG ανά αλλεργιογόνο, ενώ συνταγογραφείται τόσες φορές όσα είναι τα αλλεργιογόνα που διερευνούνται, με υποχρεωτική αναγραφή στα σχόλια του είδους του αλλεργιογόνου,
Για τις ορμόνες PRG και LH χρησιμοποιούνται αντίστοιχα οι εξετάσεις:
«προγεστερόνη αίματος PRG» και «ωχρινοτρόπος (LH), (TRH test για LH σε χρόνο
0΄) μέτρηση ενός δείγματος»,
Η εξέταση για προσδιορισμό Ε2 αποζημιώνεται και αναγράφεται ως «οιστραδιόλη αίματος E2»,
Επίσης:
α) Δεν αποζημιώνονται οι εξετάσεις οι οποίες δεν αντιστοιχούν στους αναγραφόμενους κωδικούς ICD-10 στο χώρο αναγραφής διάγνωσης,
β) Δεν αποζημιώνονται οι εξετάσεις οι οποίες δεν αντιστοιχούν στο γνωστικό αντικείμενο του θεράποντος ιατρού, με μόνη εξαίρεση τις προληπτικές που περιγράφονται στο άρθρο 6 του ΕΚΠΥ και με τις προϋποθέσεις που ορίζονται
σ΄αυτό,
γ) Οι εργαστηριακοί ιατροί μπορούν να αρνηθούν ολική ή μερική εκτέλεση παραπεμπτικού σε περίπτωση μη ορθής αναγραφής των εξετάσεων (είτε σε επίπεδο γνωστικού αντικειμένου είτε σε περίπτωση αναντιστοιχίας διάγνωσης κατά ICD-10 και αιτούμενων εξετάσεων) αλλά σε αυτήν την περίπτωση πρέπει να προηγηθεί συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό και ενημέρωση του ασφ/νου.
Σημείωση: όλες οι εξετάσεις που αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ υπάρχουν στην
ιστοσελίδα του Οργανισμού: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος – εφαρμογές –eΔΑΠΥ-ιατρικές πράξεις ανά ειδικότητα.
ΑΚΡΙΒΕΣ ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ
Ο ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ ΤΗΣ Δ/ΝΣΗΣ
ΘΕΟΦΑΝΗΣ ΡΗΓΑΤΟΣ
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση