ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα
σχετικά με θέματα καρδιολογικά
Zachariadis:
Αν και ομολογώ πως με μπερδεύεις λίγο με ορισμένες ερωτήσεις θα προσπαθήσω να σου δώσω κάποιες χρήσιμες ελπίζω απαντήσεις:
Λοιπόν..
1- Φλεβοκομβική βραδυκαρδία ή και διαφόρου βαθμού ΚΚ αποκλεισμός εμφανίζεται συχνά σε εμφράγματα
του κατωτέρου τοιχώματος.Άν δεν συνοδεύεται απο υπόταση συνήθως δεν απαιτεί αντιμετώπιση.Σε αντίθετες
περιπτώσεις χορηγείται ατροπίνη iv και πολυ σπάνια χρειάζεται προσωρινή βηματοδότηση.Οι 1ου και 2ου βαθμού
κολποκοιλιακοί αποκλεισμοί είναι τις περισσοτερες φορές παροδικοί και δεν απαιτούν ειδική αντιμετώπιση ΕΚΤΟΣ βέβαια
την διακοπή φαρμάκων που καθηστερούν την αγωγή ( β-αναστολείς) ή δακτυλίτιδας ( άν υπάρχει υποψία τοξικού δακτυλιδισμού
2- Μάλλον εννοείς έκτοπες ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ προοδευτικά αυξανόμενες.Είναι πού συνηθισμένο φαινόμενο στη οξεία φαση του ΕΜ.
Παλαιότερα ,οι έκτακτες κοιλιακές συστολές (PVC) και ιδιαίτερα όταν εμφανίζονταν ως ζεύγη ή με φαινόμενο R on T ,θεωρούνταν επικίνδυνες
για την πρόκληση κοιλιακής μαρμαρυγής.Αυτή η άποψη δεν ισχύει πλεόν διότι η επίπτωση των PVCs ήταν ίδια και σε όσους τελικά δεν εμφάνισαν
κοιλιακή μαρμαρυγή.Προφυλακτική αγωγή για τις έκτακτες συστολές δεν εφαρμόζεται πλεον ,αλλα οι ασθενείς αυτοί
οπωσδήποτε οφελουνται απο την ενδεδειγμένη για ΕΜ αγωγή με β-αναστολείς.
3- Οποιαδήποτε υπερκοιλιακή ταχυαρρυμία με μεγάλη καρδιακή συχότητα πρέπει να αντιμετωπίζεται άμεσα.
Η μηχανική διέγερση του παρασυμπαθητικού με Valsalva ή μάλαξη καρωτιδικού βολβού είναι το 1ο μέτρο για την αντιμετώπιση της.
Άν δεν πετύχει χορηγείται αδενοσίνη iv (6-12mg bolus ταχύτατα) ή εναλλακτικά βεραπαμίλη,διλτιαζέμη,μετοπρολόλη κλπ.
Πολυ καλή δράση εχει και η εσμολόλη iv με πλεονέκτημα τον πολύ μικρό χρόνο υποδιπλασιασμού-πρακτικά σταματάει καθε δράση της στα πρώτα 5 λεπτά
απο την διακοπεί της χορήγησης.Τα παραπάνω βέβαια έχουν νόημα οταν ο ασθενείς ΔΕΝ εμφανίζει αιμοδυναμική αστάθεια ,γιατί στην περίπτωση αυτη
χρειάζεται άμεση ηλεκτική ανάταξη (συγχρονισμένη)-συνήθως απαιτούνται λιγα joules.
Στον εμφραγματία αυτό που ενδιαφέρει ΑΜΕΣΑ είναι ο έλεγχος της μεγάλης καρδιακής συχνότητας-κοιλιακής ανταπόκρισης ΑΣΧΕΤΑ με το άν αυτή είναι σε εδαφος κολπικής μαρμαρυγής ,πτερυγισμού ή ταχυκαρδίας απο είσοδο στον ΚΚΚ...
4- Η δακτυλίτιδα (digoxin) ΚΑΜΙΑ ΔΟΥΛΕΙΑ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΣΤΟ ΟΕΜ.
Σε περίπτωση ασθενούς με γνωστή κολπική μαρμαρυγή υπο digoxin που παθαίνει ΟΕΜ ,δέν το κόβουμε συνήθως αλλα μεχρι εκει...
Γενικά ο ρόλος της δακτυλίτιδας έχει περιοριστεί σε ορισμένες μονο περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας NYHA iii και IV σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή.
5- Απαντήθηκε παραπάνω.Η αμιωδαρόνη έχει ρόλο κυρίως σην προσπάθεια φαρμακευτικής ανάταξης της αρρυθμίας που είναι όμως 2ο ζητούμενο ΜΕΤΑ τον
έλεγχο της συχνότητας-κοιλιακής ανταπόκρισης.
6-Και βέβαια έχει.Παράδειγμα στον ασθενή με πλήρη ΚΚ αποκλεισμό και σημαντικά χαμηλή καρδιακή συχνότητα εως ότου γίνει εφικτή η τοποθέτηση προσωρινού βηματοδότη.
Άν ο αποκλεισμός είναι χαμηλά στον κόμβο ή στο HIs η ατροπίνη δεν θαχει κανένα αποτέλεσμα ή το χειρότερο μπορεί να επιδεινώσει πρταιτέρω την κατασταση..
7- Χορηγείται συμπηρωματικά (bolus και εν συνεχεία iv στάγδην) σε περιπτώσεις κοιλιακής ταχυκαρδίας.
kdiwavvou:
thanks !
____________________________________________________________________________________________________
σε ερώτημα πολλαπλών επιλογών [ ξενόγλωσσο ] μετά απαντήσεων , λέει :
η στένωση αορτικής -->Αρ ΚΑ , οκ κατανοητό και αποδεκτό . Ωστόσο λέει, δυνατό να προκαλέσεικαι στηθάγχη λόγω του αυξημένου έργου του μυοκαρδίου . Αυτο σημαίνει πως ακόμη και σε υγιή στεφανιαία λόγω σπασμού ; λόγω υποξίας ; με ποιο μηχανισμό ;
____________________________________________________________________________________________________
θωρακικό άλγος μη υποχωρών με νιτρογλυκερίνη και το οποίο δεν συσχετίζεται με την άσκηση / προσπάθεια / κάματο / συναισθηματική φόρτιση
να ψάζω για ήχο τριβής ; Μπορεί να είναι ``ορώδης`` περικαρδίτιδα ? Δίνει άλγος ; αν ναι με ποιο μηχανισμό ;
ποιες συστηματικές παθήσεις συσχετίζονται με αυτό τον τύπο περικαρίτιδας ;
____________________________________________________________________________________________________
έλειμμα διαφραγματικού τοιχώματος : κοιλιακή ή κολπική επικοινωνία
καθώς μεγαλώνει / αναπτυσσεται το μυοκάρδιο, δεν ακολουθεί to στόμιο της πνευμονικής αρτηρίας οπότε σε έδαφος κοιλιακής επικοινωνίας με μικρή προς τα δεξιά διαφυγή, αναπτύσσεται ``στένωση`` πνευμονικής --> πλέον προς τα δεξιά διαφυγή [ αν δεν διορθωθεί το έλειμμα ]
είναι γνωστό πως μετά από διόρθωση κολπικής επικοινωνίας, δυνατό να εμφανισθεί συστηματική υπέρταση
είναι μόνιμη ή παροδική ;
α.. η διόρθωση πρέπει να γίνει μέχρι την ηλικία των 5 ετών ; πότε ακριβώς ;
β.. πάντα οι κηδεμόνες το γνωρίζουν από το μαιευτήριο και πάντα απευθύνονται σε ειδικό παιδοκαρδιολόγο ;
γ.. μπορεί να συνυπάρχουν VSD or ASD και συστηματική υπέρταση ;
____________________________________________________________________________________________________
σε ποιες συγγενείς καρδιοπάθειες συνυπάρχει και ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια ;
____________________________________________________________________________________________________
ο αλκοολισμός συσχετίζεται με διατατική μυοκαρδιοπάθεια
η αμυλοείδωση - // - με περιοριστική - // -
χμμμμμ, εάν συνυπάρχουν ποιος τύπος θα υπερισχύει ;
____________________________________________________________________________________________________
όσο αφορά στην εγγλέζικη ορολογία σχετικά με την ανεπάρκεια βαλβιδών :
άλλο `insufficiency` και άλλο `coarctation` ή είναι συνώνυμα ;
____________________________________________________________________________________________________
jUst fOr fUn
Zachariadis:
Συνάδελφε μήπως έπρεπε να είχες διαλέξει άλλη ειδικότητα ;;; :D
Λοιπόν πάμε...
1- Η στηθάγχη είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα σημαντικής αορτικής στένωσης και εμφανίζεται αργά στην πορεία της νόσου που διαδράμει συχνά ασυμπτωματικά για πολλα χρόνια.
Παρόλο που η στένωση της αορτικής αποτελεί τυπικό παράδειγμα στηθάγχης απουσία στεφανιαίας νόσου ,σε περίπου 50% των ασθενών αυτών συνυπάρχει ΣΝ.
Η στηθάγχη ως σύμπτωμα οφείλεται στο συνδυασμό στένωσης των επικαρδιακών αρτηριών ( "συνθλιψη" τους απο το υπερτοφικό μυοκάρδιο) και της ύπαρξης ανισορροπίας μεταξύ προσφοράς και ζήτησης οξυγόνου (δηλ απο την μία το υπερτροφικό μυοκάρδιο εμφανίζει μεγάλες ανάγκες σε ενέργεια-οξυγόνο πού απ την άλλη όμως δεν καλύπτεται απο την παροχή των αγγείων -με ή χωρις σοβαρή αθηρωματική στένωση -που συμπιέζονται απο αυτό το ίδιο)
** Έχουν αναφερθεί σπάνιες περιπτώσεις εμφράγματος μυοκαρδίου απο εμβολή ασβεστίου προερχομένου απο την αλλοιωμένη αποτιτανωμένη αορτική βαλβίδα.
2- Χμμ αυτό που ρωτάς είναι ουσιαστικά η διαφορική διάγνωση θωρακικού πόνου. Επειδή μπορείς εύκολα να βρέις κεφάλαια σε βιβλία όλων σχεδόν των ειδικοτήτων να αναλύουν
τα κλινικά και διαγνωστικά χαρακτηριστικά των πολλών καταστάσεων που μπορεί εν δυνάμει να προκαλέσουν θωρακικό πόνο ,θα σου αναφέρω μερικά στοιχεία απο την καθημερινή εμπειρία των Κ/Δ ΤΕΠ όταν ήμουν ειδικευόμενος και ίσως βοηθήσουν πιό πρακτικά την διαγνωστική σου προσέγγιση.
-- Σκέψου τι πιθανότητα έχει ο ασθενής σου να πάσχει απο στεφ. νόσο και να πρόκειται για πιθανή στηθάγχη-οξυ στεφ επεισόδιο ....έιναι κοπελίτσα 27 χρονών με 100% SpO2 καλή πίεση που όμως παραπονιέται για έντονο "πλάκωμα " στο στήθος και...μούδιασμα στο άνω άκρα ....;;; Το πιθανότερο έιναι οτι κάνει υπέρπνοια (λόγο άγχους που συχνά δεν είναι φανερό) και τα συμπτώματα να οφείλονται σε υποκαπνία ...΄βαλε τη να αναπνεύσει σε μια κλειστή σακούλα ναιλον (μάσκα επανεισπνοής) και δες τη θα γίνει...
----Ο ασθενής σου είναι νεαρός,γυμνασμένος αθλητής του μπάσκετ που ξύπνησε την νύχτα απο έντονο εντοπισμένο άλγος στο θώρακα και δεν μπορεί να πάρει ανάσα γιατί ο πόνος επιδεινώνεται;;;...Να δείς καλά την ακτινογραφία θώρακα -να ζητήσεις απο το ακτινολογικό να σου βγάλουν μία πλάκα σε "εκπνοή"...δέίχνει καλυτερα τον μικρό πνευμοθώρακα (πολύ συχνά αυτόματος χωρίς να προυποθέτη τραυματισμό..
---- Είναι ο ασθενής σου νεαρός /νεαρή 15 χρονών που έρχεται με την μητέρα του/της γιατι εδώ και δύο σχεδόν μέρες πονάει στο θώρακα παντού αλλα και πιό εντοπισμένα σε μερικά σημεία όταν αναπνεέι ,όταν γυρνάει πλευρό στο κρεβάτι,όταν κάνει μία κίνηση...πονάει σαν πιασμένος και στον ώμο,έχει και λίγο πυρετό,αδιαθεσία και έκανε και εμετό...δεν θαρχόταν αν δεν επέμενε η μητέρα του που ανησύχησε για τον πόνο στο στήθος.....σε ερώτηση άν είχε πρόσφατα κάποια λοίμωξη η απάντηση είναι θετική ,"μόλις πριν απο 5 μέρες τελείωσε η αντιβίωση που έπαιρνε για ..γρίππη...".Εδώ η πιθανότητα για οξεία περικαρδίτιδα είναι σημαντική και θα πρέπει πέρα απο της τυπικές αιματολογικές εξετάσεις-ΗΚΓ να τον δεί κάποιος καρδιολόγος στον υπέρηχο.Άν πράγματι ακούσεις ήχο περικαρδιακής τριβής ,αριστερρά παραστερνικά ή στην κορυφή της καρδιάς με τον ασθενή σκυμμένο εμπρός-είναι περίεργος ήχος ,καμιά σχέση με φύσημα ,μοιάζει σαν να τρίβεις υφάσμα,τότε η διάγνωση της οξείας περικαρδίτιδας είναι σίγουρη.
---Είναι ο ασθενής σου άνδρας μεσήλικας,καπνιστής και υπέρβαρος που πρόσφατα έχει ξεκινήσει αντιυπερτασική αγωγή και έρχεται γιατί πρίν απο 2 ώρες που καθόταν στην τηλεόραση και εβλεπε τον ΠΑΟΚ τού ήρθε ένα φόυσκωμα στο στήθος και την κοιλά και μιά αδιαθεσία -τάση πρός έμετο...πήρε το φάρμακο του "για το στομάχι"και αισθάνθηκε καλύτερα μετα άπο λίγα λεπτα...επανήλθε όμως μετά απο μία ώρα το "φούσκωμα" και αποφάσισε να παει στο ΚΥ....Έχε λίγο ανεβασμένη πίεση και το ΗΚΓμα δεν δείχνει παρα "μη ειδικές διαταραχές επαναπόλωσης.."...Αυτός ο ασθενής αποτελεί τυπικό παράδειγμα ασθενή με οξύ στεφανιαίο επεισόδιο (Non STEMI)...
3- Δεν είμαι βέβαιος για το τί ρωτάς στο πρώτο σκέλος.
Ομολογώ πως πρώτη φορά ακούω πως μετά απο διόρθωση μεσοκολπικής επικοινωνίας δυνατό να εμφανιστεί συστηματική υπέρταση .Δεν ξέρω να σου απαντήσω.
Η μεσοκολπική επικοινωνία αντιμετωπίζεται είτε χειρουργικά -ένδειξη έχουν όλοι οι ασθενείς που έχουν αριστερά-δεξιά επικοινωνία με πνευμονική συστηματική παροχή > 1,5,είτε με διαδερμική τεχνική με τοποθέτηση συσκευή σύγκλεισης.διενεργείται συνήθως στην προσχολική ηλικία.Άτομα που αντιμετωπίζονται νωρίς για την σύγκλειση της μεσοκολπικής επικοινωνίας θεωρούνται πρακτικά ιαθέντα.Σε μικρό ποσοστο παρουσιάζονται μετεγχειριτικά υπερκοιλιακές αρρυθμίες .
Η διάγνωση πολλές φορές διαφεύγει της προσοχής όταν η επικοινωνία δεν είναι μεγάλη και τίθεται καθυστερημένα μετά την 3η δεκαετία της ζωής ,κάνοντας την ASD την πιο συχνή συγγενής καρδιακή νόσο στους ενήλικες. ( Η συγγενής δίπτυχη αορτική βαλβίδα είναι πιό συχνή στο πληθυσμό,δεν θεωρείται όμως "νοσος" per se)
4- Σε όλες στις οποίες συνυπάρχει ανώμαλη έκφυση των στεφανιαίων αρτηριών.
5- Ναι ο αλκοολισμός μπορεί να οδηγήσει σε διατατικού τύπου μυοκαρδιοπάθεια -καρδιακή ανεπάρκεια.Η καρδιακή αμυλοείδωση αποτελεί χαρακτηριστικό παράδειγμα δευτεροπαθόυς περιοριστικής μυοκαρδιοπάθειας.Συχνότερη μορφή είναι η πρωτοπαθής αμυλοείδωση που συσχετίζεται συχνά με το πολλαπλούν μυέλωμα.
Οι δύο αυτές μορφες μυοκαρδιοπάθειας δεν έχουν τίποτα κοινό μεταξύ τους.
Η έννοια της "συνύπαρξης" δεν έχει κανένα νόημα.Ο χαρακτηρισμοί "διατατική" "υπερτροφική" "περιοριστική" αντανακλούν τον τελικό "φαινότυπο" της πάσχουσασς καρδίας με συγκεκριμένα διαγνωστικά-ηχοκαρδιογραφικα-αιμοδυναμικά και παθολογοανατομικά κριτίρια.
kdiwavvou:
30/8/2o11
_________________________________________________________________________________________________
just some notes of mine :
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_________________________________________________________________________________________________
μυοκαρδίτιδα / περικαρδίτιδα : πόσο άμεσα συσχετίζονται ?
αξίζει τον κόπο να γίνεται εργαστηριακός έλεγχος ενζύμων σε ``γενικευμένη κακουχία`` με /ανευ πυρέτιου ή όταν υποψιαζόμαστε φαινότυπο συστηματικής νόσου ?
//..
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_________________________________________________________________________________________________
//..
_________________________________________________________________________________________________
//..
_________________________________________________________________________________________________
//..
/ eNd 30/8/2o11
_________________________________________________________________________________________________
εδώ καλά καλά δυσκολεύομαι να ανγνωρίσω διαταραχές ρυθμού / αγωγιμότητας που βγάζουν μάτι, όπως επίσης και κλινικά : άμεσα να πω με σιγουριά ναι μάλλον αυτή η κατηγορία φαρμάκου θα πρέπει να είναι η πρώτη μου επιλογή .......
και διαπιστώνω πως υφίστανται και άλλες νοσολογικές οντότητες λ.χ επιπλοκές από νεοπλασίες στο μυοκάρδιο αλλά και μάζες που μπορεί να μιμηθούν οποιαδήποτε διαταραχή καρδιoλογική
just some notes
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_________________________________________________________________________________________________
a..
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_________________________________________________________________________________________________
b..
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_________________________________________________________________________________________________
c..
_________________________________________________________________________________________________
d..
_________________________________________________________________________________________________
e..
_________________________________________________________________________________________________
jUst fOr fUn
kdiwavvou:
xmmmmmm
SUPRAVENTRICULAR TACHYARRHYTHMIAS
are common and treated with
• digoxin or verapamil
• beta blockers
__________________________________________________________________________
ισχύει το παραπάνω ????
βασιζόμενος στην κλινική και μόνο εικόνα λ.χ [ γέροντας κατ ' οίκον ] / ΚΥ / ΠΙ :
πότε θα πρέπει να αποφύγω :
την διγοξίνη ?????
τους αποκλειστές διαύλων ασβεστίου ?????
τους βήτα αποκλειστές ?????
__________________________________________________________________________
πότε θα πρέπει να ``σπάσω`` μια υπερκοιλιακή και πότε να λειτουργήσω συντηρητικά ??
__________________________________________________________________________
jUst fOr fuN
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση