ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα
σχετικά με την στηθάγχη
kdiwavvou:
έριξα μια ματιά στα του εμφράγματος και στα των παθήσεων των στεφανιαίων
_______________________________________________________________________________________________________
σημειώσεις [ μη ολοκληρωμένες ] :
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_______________________________________________________________________________________________________
μου έκαμε εντύπωση η προσέγγιση του Merck Manual
κατ αρχάς είναι ενα αξιόπιστο σύγγραμα ;
_______________________________________________________________________________________________________
αν ρίξετε μια ματιά στις σημειώσεις [ σετικά με την στηθάγχη, προς το τέλος του εγγράφου ] θα δείτε γιατί θέτω το κάτωθι ερώτημα :
υπάρχουν ασθενείς με τυπική κλινική εικόνα υπέρ της διάγνωσης ``στηθάγχη`` οι οποίοι έχουν δυσανεξία στους βήτα αποκλειστές ;
Εάν ναι μπορούμε με ασφάλεια να θέσουμε κλινικά διάγνωση Συνδρόμου Χ [ όχι το μεταβολικό ! ] έναντι ασταθούς στηθάγχης και να καθυστερήσουμε τη δρομολόγηση αγγειογραφίας ;
[ δεν ήξερα πως υφίστανται δύο Σύνδρομα Χ ]
_______________________________________________________________________________________________________
ερώτημα 2ο :
Σε κάθε περίπτωση στηθάγχης με βελτίωση υπό αγωγή με αποκλειστή διαύλου ασβεστίου, είναι φρόνμο να υποδείξουμε στον ασθενή πως η βελτίωση των συμπτωμάτων δεν μεταφράζεται σε βελτίωση της πρόγνωσης ενα δεν λάβει χώρα αλλαγή τρόπυ ζωής ;
_______________________________________________________________________________________________________
jUst fOr fUn
Zachariadis:
Αγαπητέ συνάδελφε,
ομολογώ πωσ δεν μπορώ να βγάλω άκρη απο το link που παραθέτεις ,οπότε θα απαντήσω
στις απορίες σου ανεξάρτητα απο αυτό :
Το Merck Manual είναι καλό σύγγραμα με εκείνη την εντυπωσιακή ικανότητα που χαρακτηρίζει
ορισμένες αμερικανικές εκδώσεις να είναι περιληπτικά και ταυτόχρονα "πληρέστατα".Ανάλογο style
έχουν και τα αντίστοιχα " Current Diagnosis and Treatment".Πράγματι πολύ εύχρηστα.
Υπάρχουν ασθενείς με στεφανιαία νόσος που δεν ανέχονται καλά τους β-αναστολείς.
Παράδειγμα αποτελούν δραστήρια άτομα που αγαπούν τα σπορ ή έχουν έντονη σεξουαλική δραστηριότητα,
άσθενείς που επιπλέον πάσχουν από σοβαρή αποφρακτική ή περιοριστικού τύπου πνευμονοπάθεια,άσθενείς
με σύνδρομο άπνοιας ύπνου κ α
Στις περιπτώσεις αυτές καλό είναι να επιλέγονται ισχυρά καρδιοεκλεκτικοι β-αναστολείς όπως η μετοπρολόλη η μπισοπρολόλη,
προτου αποφασίσει κανείς να τους ακυρώσει όλους.
Το λεγόμενο "καρδιακό " σύνδρομο Χ αναφέρεται στην περίπτωση συνδυασμού τυπικής στηθάγχης,θετικής ΗΚΓκης δοκιμασίας κόπωσης με τυπική εικόνα ισχαιμικών αλλοιώσεων και
αρνητικής στεφανιογραφίας ( μη ανεύρεση στενώσεων στα επικαρδιακά στεφανιαία ή στενώσεις <40%).Αποδίδεται σε διαταραχή της αγγειακής ενδοθηλιακής λειτουργίας με στοιχεία αγγειοσυσπαστικής στηθάγχης.
Η δυσανέξία ή μη στους β-αναστολείς δεν σχετίζεται άμεσα και καμία "διαγνωση" δεν μπορεί να γίνει στη βάση αυτή.Έτσι και αλλιώς ο αγγειογραφικός έλεγχος των στεφανιαίων αγγείων αποτελεί το κύριο διαγνωστικό μέρος ωστε να χαρακτηριστεί η στηθάγχη ως σύνδρομο Χ.
Η αλλαγή του τρόπου ζωής ,κυρίως με την διακοπή του καπνίσματος,αποτελεί το ισχυρότερο όπλο που έχει "στα χέρια του" ο ασθενείς για την βελτίωση της πρόγνωσης.
Κανένα αντιστηθαγχικό ή αλλο φάρμακο έχει τέτοια καταλυτική επίδραση στην ζωή του ασθενή όσο η διακοπή του καπνίσματος!
'Αν ο ασθενείς έχει πια τόσο έντονη δυσανεξία στους β-blockers ωστε να μήν μπορεί να λάβει ούτε μικρές δόσεις καρδιοεκλεκτικού αναστολέα τότε
οι ανταγωνιστές των διαύλων ασβεστίου είναι καλή εναλλακτική λύση.( με την προυπόθεση οτι δεν έχει υποστεί εμφραγμα )
Εχε υπόψη σου ότι εκτός των Ca ανταγωνιστών ,ούτε τα νιτρώδη ούτε η δακτυλίτιδα έχουν δείξει οτι βελτιώνουν την ΄πρόγνωση στους στεφανιαίους ασθενείς.
kdiwavvou:
thanks ! ειδικά η πληροφορία σχετικά με την μη χρήση αποκλειστών διαύλων ασβεστίου μετά από έμφραγμα, είναι πολύ ενδιαφέρουσα
___________________________________________________________________________________________________________
κατά πόσο είναι αξιόπιστα τα κάτωθι ;
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
___________________________________________________________________________________________________________
a..
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
___________________________________________________________________________________________________________
b..
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
___________________________________________________________________________________________________________
c..
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
___________________________________________________________________________________________________________
d..
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
___________________________________________________________________________________________________________
jUst fOr fUn
Zachariadis:
:) Λοιπόν έριξα μια ματιά, και ναι, είναι σε γενικές γραμμές αξιόπιστα.Καποιοι μνημοτεχνικοί κανόνες και ορισμένα πρωτόκολλα
είναι σίγουρα βοηθητικά αν και προσωπικά πιστεύω πως ενέχουν και έναν κίνδυνο: να μην αντιμετωπίζεται ο ασθενής εξατομικευμένα.
Στο επείγον ,οσο και περίεργο να ακούγεται αυτό,είναι σημαντικό να διατηρεί κανείς την "κοινή λογική" (Common sense).
Ως ειδικευόμενος στα Καρδιολογικά ΤΕΠ είδα αρκετές φορές να φέρνουν εμφραγματα απο Κεντρα Υγείας με εικόνα υποτασικού σχεδόν shock,
όχι λόγω καρδιογενούς αλλα λόγω "ιατρογενούς" καταπηξίας απο την αθρόα χορήγηση νιτροδών....
Δεν έχει και τόσο σημασία άν π.χ κάνεις αντιαιμοπεταλιακή φόρτιση με κλοπιδογρέλη ή με πρασουγρέλη,άν επιλέξεις ενοξαπαρίνη αντι fondaparinux,
ή αν κάνεις θρομβόλυση με τενεκτεπλάση αντι αλτεπλάσης.Είναι πολύ σημαντικότερο να συνοδέψεις το STEMI πχ στο πλησιέστερο νοσοκομείο με αιμοδυναμικό εργαστήριο
αντί για εκείνο που είναι λίγο πιο κοντά όμως δέν διαθέτει όμως τέτοιο ...να κλείσεις την κάνουλα με τα νιτρώδη όταν ο αρρωστος διατηρεί χαμηλές πιέσεις...
να παρακολουθείς το monitor και να μη διστάσεις να χρησιμοποιήσεις τον απινιδωτή σε ταχυκαρδία με ευρέα QRS (συγχρονισμένα) ή απροσδιοριστα ταχεία κυματα (ασύγχρονα)
..... ;)
kdiwavvou:
about acute coronary syndromes
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_______________________________________________________________________________________________________________________________
the treatment
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_______________________________________________________________________________________________________________________________
the complications
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_______________________________________________________________________________________________________________________________
the directory
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_______________________________________________________________________________________________________________________________
a..
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_______________________________________________________________________________________________________________________________
b..
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_______________________________________________________________________________________________________________________________
c..
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_______________________________________________________________________________________________________________________________
d..
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
_______________________________________________________________________________________________________________________________
jUst fOr fUn
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση