Θέματα Εργασίας > ΕΟΠΥΥ
Ο ΕΟΠΥΥ σε αριθμούς.
Denominator:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΔιπλές καταχωρήσεις, ναι, γιατί πως αλλιώς θα γράψεις μια προληπτική μαστογραφία ρε σαϊνια ;
Βρε τι είναι τούτοι... ???
--- Τέλος παράθεσης ---
Πάντως οι ελεγκτικές εταιρείες έκοβαν κάθε πολλαπλό κωδικό, άσχετα αν ήταν δικαιολογημένη η χρήση του...
Argirios Argiriou:
Κυριακή, 8 Νοεμβρίου 2015
Ενας ασφαλισμένος προκάλεσε ζημία 172.000 ευρώ στον ΕΟΠΥΥ.
Ασφαλισμένος χρησιμοποιούσε περισσότερα του ενός βιβλιάρια υγείας για υπερσυνταγογράφηση φαρμάκων υψηλού κόστους, τα οποία ήταν άσχετα με τις παθήσεις του. Η ζημία για τον ΕΟΠΥΥ ανέρχεται σε 172.000 ευρώ. Τα στοιχεία έχουν σταλεί στην Εισαγγελία. Γιατρός γυναικολόγος χρέωνε εικονικές επισκέψεις ασφαλισμένων και συνταγογραφούσε εξετάσεις που δεν εκτελούνταν για να αιτιολογεί τις επισκέψεις. Με τον τρόπο αυτό επιβάρυνε τον ΕΟΠΥΥ με 1.250 ευρώ. Κλήθηκε να πληρώσει πρόστιμο 16.875 ευρώ και διεκόπη η σύμβασή του με τον Οργανισμό για ένα έτος. Ιδιώτης διώκεται ποινικά, αφού χρησιμοποίησε στοιχεία πέντε ασφαλισμένων, χωρίς αυτοί να το γνωρίζουν, για να συνταγογραφήσει συγκεκριμένη δραστική ουσία χρεώνοντας τον ΕΟΠΥΥ με 38.217 ευρώ.
Αλλωστε, η συνταγογράφηση φαρμάκων και εξετάσεων εν αγνοία των ασφαλισμένων είναι ο πιο συχνός τύπος παραβάσεων που καταγράφονται από τους ελέγχους της ΥΠΕΔΥΦΚΑ του ΕΟΠΥΥ (Υπηρεσία Ελέγχου Δαπανών Υγείας Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης). Μαζί δε με την έκδοση συνταγών από γιατρούς εκτός ειδικότητας και χωρίς αιτιολόγηση, την υπερσυνταγογράφηση, τις καταχρηστικές χρεώσεις νοσηλείων σε ασφαλισμένους από κλινικές και διαγνωστικά, βρίσκεται στο «πάνθεον» των παραβάσεων εις βάρος του ΕΟΠΥΥ. Το πρώτο εξάμηνο του 2015 επιβλήθηκαν από την ΥΠΕΔΥΦΚΑ σε 54 παρόχους υπηρεσιών υγείας (γιατρούς, φαρμακεία και κλινικές) χρηματικά πρόστιμα ύψους 452.670 ευρώ, ενώ σε 15 παρόχους ο ΕΟΠΥΥ διέκοψε προσωρινά τη συνεργασία. Πέρυσι, καθ’ όλη τη διάρκεια του έτους επιβλήθηκαν χρηματικά πρόστιμα σε 115 παρόχους –η πλειονότητα αυτών είναι γιατροί– συνολικού ύψους 1.199.576 ευρώ. Είναι χαρακτηριστικό ότι πέρυσι σε 75 γιατρούς επιβλήθηκαν πρόστιμα συνολικού ύψους 300.802 ευρώ. Στις σημαντικότερες υποθέσεις που διερευνήθηκαν το πρώτο εξάμηνο του 2015 συγκαταλέγονται και οι εξής:
• 64 εικονικές συνταγές εκτελέστηκαν από 34 φαρμακεία της Βόρειας Ελλάδας. Η οικονομική επιβάρυνση του ΕΟΠΥΥ ανέρχεται σε 7.398,77 ευρώ.
• Γιατρός συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ έγραφε Triplex αορτής σε ασφαλισμένους χωρίς την προβλεπόμενη ιατρική ένδειξη. Η ΥΠΕΔΥΦΚΑ διερεύνησε πολλές παρόμοιες περιπτώσεις καταχρηστικών χρεώσεων διαγνωστικών πράξεων από συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ γιατρούς. Μάλιστα, το ύψος της ζημίας από τις υποθέσεις που διερευνήθηκαν προσεγγίζει τις 95.000 ευρώ.
Καταχρηστικές χρεώσεις του ΕΟΠΥΥ που προσεγγίζουν τις 500.000 ευρώ φαίνεται ότι έγιναν και για περιπτώσεις νοσηλείας ασφαλισμένων σε Κέντρα Αποθεραπείας Αποκατάστασης, ενώ στο στόχαστρο της ΥΠΕΔΥΦΚΑ βρέθηκαν και ιδιωτικές κλινικές συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ για καταχρηστικές χρεώσεις σε ασφαλισμένους με χρήση ΚΕΝ ή ημερήσιου νοσηλίου, ύψους 57.175 ευρώ και στον ΕΟΠΥΥ ύψους 129.244 ευρώ.
Αξίζει να σημειωθεί ότι η ολοκλήρωση των ελέγχων των ιδιωτικών ελεγκτικών εταιρειών στις ιδιωτικές κλινικές για υπηρεσίες που παρείχαν σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ το 2013 υπέδειξε περικοπές ύψους 41 εκατ. ευρώ από τις υποβληθείσες χρεώσεις προς τον ΕΟΠΥΥ. Για ποσό ύψους 12 εκατ. οι ιδιωτικές κλινικές έχουν δεχθεί τα σχετικά πορίσματα. Ωστόσο, για το υπόλοιπο ποσό οι κλινικές έχουν προσφύγει σε διαιτησία.
Καταγγελίες
Ο ΕΟΠΥΥ δέχεται και πληθώρα καταγγελιών από πολίτες, κυρίως για κακή συμπεριφορά γιατρών (άρνηση να κλείσουν ραντεβού) ή υπερβολικές χρεώσεις από διαγνωστικά. Πέρυσι έγιναν από το γραφείο του αντιπροέδρου του ΕΟΠΥΥ 342 κλήσεις σε παρόχους για γραπτές εξηγήσεις, ενώ τους πρώτους πέντε μήνες του έτους έχουν κληθεί σε γραπτή απολογία 68 πάροχοι.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Gatekeeper:
Αγαπητέ Αργύρη όλα αυτά ειναι δυσφημιστικά κολπάκια του ΕΟΠΥΥ!!
Εάν ο ΕΟΠΥΥ ήθελε να γίνει σωστή δουλειά θα έπρεπε ως τώρα να είχε δρομολογήσει :
1) ατομικό ηλεκτρονικό φάκελο ασθενούς
2) ενσωμάτωση του ΔΑΠΥ στην ΗΔΙΚΑ
3) προσωπική ενημέρωση μέσω μεηλ ή μηνύματος στον ασθενή σε περίπτωση έκδοσης συνταγής - παραπεμπτικού στο ΑΜΚΑ του.
4) άνοιγμα των συμβάσεων σε όλους τους παρόχους δεδομένου πως ο προϋπολογισμός ειναι κλειστός .
5) ενδεικτικά ( και όχι δεσμευτικά ) θεραπευτικά & διαγνωστικά πρωτοκόλλου .
6) μετατροπή των συμβάσεων των ιατρών της Κεντρική Υπηρεσίας του ΕΟΠΥΥ σε πλήρους και αποκλειστικής .
7) πρόσληψη εξειδικευμένου προσωπικού για την εκτέλεση της αποστολής του ΕΟΠΥΥ. Δεν ειναι δυνατο αυτή τη δουλειά να την κάνουν αποσπασμένες μαίες !!
8) πλήρη αποσύνδεση της ΥΠΕΔΥΦΚΑ απο το οργανόγραμμα του ΕΟΠΥΥ με προοπτική σταδιακής καταργησής της και αντικατάστασης της απο ιδιωτικά ελεγκτικά σώματα.
9) μετονομασία του ΕΟΠΥΥ (δεν έχει ρόλο πάροχου πλέον ) σε ταμείο αγοράς υπηρεσιών υγειας .
10) ο ρόλος του ΕΟΠΥΥ πρέπει να ειναι η στατιστική ανάλυση , στρατηγική υπηρεσιών υγείας με μετρήσιμους στόχους και κατανομή κονδυλίων ανά Υγειονομική περιφέρεια .
11) οι συμβάσεις πρέπει να υπογράφονται με τις ΥΠΕ όχι τον ΕΟΠΥΥ.
12) δεν ειναι δουλεια του ΕΟΠΥΥ να ερευνά την συμπεριφορά του καθε ιατρού . Δουλεια του ειναι να υπολογίζει εάν πιάνονται οι στόχοι υγείας σε κάθε περιφέρεια . Η ποιότητα των υπηρεσιών ειναι δουλεια του πάροχου αφου σε μια ελεύθερη αγορά αυτός θα απολέσει την πελατειακή του βάση . Και φυσικά δουλεια των Ιατρικών Συλλόγων σε θέματα σχετικά με την ιατρική δεοντολογία !
13) τέλος οι χρήστες υπηρεσιών υγείας πρέπει να καταλάβουν πως οι υπηρεσίες του ιδιωτικου τομέα εχει κόστος που θα πληρώνεται απο την τσέπη τους (gap fee) πέραν απο την χρέωση του ΕΟΠΥΥ. Οποιος θέλει δωρεάν υπάρχει προς το παρόν το ΕΣΥ. Αν και αυτό σύντομα θα αλλάξει .
A 'gap' is the amount you pay either for medical or hospital charges, over and above what you get back from Medicare or your private health insurer.
Argirios Argiriou:
20/11/2015
Την ώρα που ΕΟΠΥΥ και νοσοκομεία οφείλουν πάνω από 2,5 δισ. ευρώ, ο προϋπολογισμός του 2016 θεωρεί ότι ευημερούν. Τα "πλεονάσματά" τους αυξάνονται με...μαγικό τρόπο και η κρατική χρηματοδότηση βαίνει μειούμενη.
Κανένα ενθαρρυντικό στοιχείο για ουσιαστική αναβάθμιση της κοινωνικής πολιτικής δεν περιλαμβάνει ο προϋπολογισμός του 2016, που κατέθεσε την Παρασκευή η κυβέρνηση.
Οι πόροι είναι λιγότεροι, τα ελλείμματα νοσοκομείων και ΕΟΠΥΥ βαπτίζονται πλεονάσματα, ενώ κατά τι μικρότερη είναι η κρατική χρηματοδότηση προς τα δημόσια νοσηλευτικά ιδρύματα.
Τα συνολικά έσοδα του ενοποιημένου κοινωνικού προϋπολογισμού (Ταμεία, νοσοκομεία, ΕΟΠΥΥ) προβλέπονται μειωμένα το 2016 σε σχέση με το 2015.
Στον αντίποδα, τα έξοδά του προβλέπονται αυξημένα κατά 823 εκατομμύρια ευρώ, κυρίως λόγω της αύξησης των λοιπών δαπανών ασθένειας, των προγραμμάτων απασχόλησης, των προνοιακών παροχών και των δαπανών που αφορούν προμήθειες αγαθών και υπηρεσιών από τα δημόσια νοσοκομεία.
Η σημαντική υστέρηση στα έσοδα, λόγω της συνεχιζόμενης κρίσης, προκαλεί μία σχετική κινητικότητα στο οικονομικό επιτελείο της κυβέρνησης.
Όπως αναφέρεται στην εισηγητική έκθεση του προϋπολογισμού, σημείο αναφοράς αποτελεί η προσπάθεια εξασφάλισης της ομαλής ροής μεταφοράς των προϋπολογισθεισών ασφαλιστικών εισφορών από τα Ταμεία στον ΕΟΠΥΥ.
Στα νοσοκομεία, οι μεταβιβάσεις από τον τακτικό προϋπολογισμό περιορίζονται στο 1,51 δισ. ευρώ, έναντι 1,52 δισ. το τρέχον έτος.
Προβλέπονται, ωστόσο, (άγνωστο πώς θα υλοποιηθούν) αυξημένες μεταβιβάσεις από τα ασφαλιστικά Ταμεία (900 εκατομμύρια, έναντι 700 εκατομμυρίων το 2015).
Πληρωμές
Οι συντάκτες του προϋπολογισμού επισημαίνουν ότι στόχος είναι να εξασφαλιστεί η κανονικότητα στις προϋπολογιζόμενες πληρωμές του ΕΟΠΥΥ για τις παρεχόμενες υπηρεσίες προς τα δημόσια νοσοκομεία και προς του ιδιώτες παρόχους.
Την ώρα που ο ΕΟΠΥΥ οφείλει πάνω από 1,5 δισ. ευρώ, στον προϋπολογισμό γίνεται λόγος για ταμειακό πλεόνασμα 9 εκατομμυρίων ευρώ το 2015, έναντι πλεονάσματος 24 εκατομμυρίων που είχε προβλεφθεί. Με κάποιον...μαγικό τρόπο, το ποσό εκτιμάται ότι θα διαμορφωθεί σε πλεόνασμα 367 εκατομμυρίων ευρώ. ( ?!!!! )
Για το 2016, εκτιμάται ότι θα υπάρξει έλλειμμα της τάξης των 139 εκατομμυρίων ευρώ, το οποίο θα διαμορφωθεί (επίσης μαγικά) σε πλεόνασμα 787 εκατομμυρίων!
Οι στόχοι αυτοί βασίζονται στην προσδοκία για αυξημένα έσοδα, ως αποτέλεσμα της αύξησης του ποσοστού εισφορών κλάδου Υγείας από 4% σε 6% στις επικουρικές συντάξεις, η οποία αναμένεται να αποδώσει 711 εκατομμύρια το 2016 και 355 εκατομμύρια το τρέχον έτος.
Νοσοκομεία
Η "μαγεία" συνεχίζεται και στα δημόσια νοσηλευτικά ιδρύματα και το Πρωτοβάθμιο Εθνικό Δίκτυο Υγείας (ΠΕΔΥ), τα οποία αναμένεται να εμφανίσουν φέτος θετικό ταμειακό αποτέλεσμα 323 εκατομμυρίων ευρώ, παρά το ότι χρωστούν σε όποιον περνάει το κατώφλι τους...
Για τη συγκράτηση των δαπανών, προβλέπονται μία σειρά από μέτρα, τα οποία περιλαμβάνουν τα εξής:
Καθιέρωση μηχανισμού επιστροφών (claw – back) για το ποσό της φαρμακευτικής δαπάνης που ξεπερνά τα 570 εκατομμύρια ευρώ.
Καθιέρωση θεσμικού πλαισίου για πλήρη υγειονομική κάλυψη των ανασφάλιστων και τη μείωση των πολιτών στη φαρμακευτική δαπάνη. (αυτό είναι μέτρο για συγκράτηση των δαπανών;)
Αναμένονται προσλήψεις του αναγκαίου προσωπικού στις νοσοκομειακές μονάδες. (είναι και αυτό είναι μέτρο για συγκράτηση των δαπανών;)
Θα υπάρξει, επίσης, δέσμη μέτρων για τη μεταρρύθμιση στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας, με χρήση πόρων από το ΕΣΠΑ. (κατά τα άλλα βρίζουμε τους Ευρωπαίους...)
Στον νοσοκομειακό χώρο αναμένεται αναθεώρηση και εξορθολογισμός του συστήματος προμηθειών, με αύξηση του ποσοστού αυτών που γίνονται κεντρικά. (μήπως τότε ο έλεγχος γίνει ακόμη πιο δύσκολος;)
Δ.Κ.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Ορθοπαιδικός:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος....
Την ώρα που ο ΕΟΠΥΥ οφείλει πάνω από 1,5 δισ. ευρώ, στον προϋπολογισμό γίνεται λόγος για ταμειακό πλεόνασμα 9 εκατομμυρίων ευρώ το 2015, έναντι πλεονάσματος 24 εκατομμυρίων που είχε προβλεφθεί. Με κάποιον...μαγικό τρόπο, το ποσό εκτιμάται ότι θα διαμορφωθεί σε πλεόνασμα 367 εκατομμυρίων ευρώ. ( ?!!!! )
...
--- Τέλος παράθεσης ---
Μην περιμένετε (περιμένουμε) να πληρωθούμε άλλο από τον ΕΟΠΥΥΥΥ. Πρέπει να συμβάλλουμε όλοι στη διαμόρφωση του πλεονάσματος για το 2015. Γενικά πάντως με το clawback, όπως είναι δομημένο (ανα μήνα, πρώτα αφαιρείται το ποσό, μετά γίνονται οι περικοπές στα υπόλοιπα απο τις ελεγκτικές, ρίχνεις και μερικά πρόστιμα) μπορείς να βγάλεις σχεδόν όσο πλεόνασμα θέλεις... Έτσι δεν κάναμε τόσα χρόνια με τη δημιουργική λογιστική;
Τα ...προεκλογικά μέτρα στο τέλος (ίσως οργανωθεί και καμιά απεργία να τα στηρίξει) τι να τα σχολιάσω. Είναι πολύ σωστά αλλά μερικώς στη σφαίρα του φανταστικού.
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση