ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα
Αόριστη Υποψία Καρκίνου σε ασθενή της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας. Διερεύνηση;
Argirios Argiriou:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΈνας αλγόριθμος διαγνωστικής προσέγγισης από το UptoDate, ο οποίος βέβαια αναφέρεται στη διερεύνηση της ακούσιας απώλειας βάρους.
Παρόλα αυτά θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί και σε περιπτώσεις ασθενών όπου για κάποιον άλλο λόγο υπάρχει έντονη η υποψία κακοήθειας.
Στην ουσία περιλαμβάνει όσα έγραψαν πολύ ωραία παραπάνω ο κ. Αργυρού και κ. Κουναλάκης.
--- Τέλος παράθεσης ---
Ίσως να ακούγεται βλάσφημο να κριτικάρει κανείς έναν αλγόριθμο που τον υπογράφει το Mayo Clinic Proceedings. Δεν θα αντισταθώ όμως στον πειρασμό για κάποιες παρατηρήσεις:
Ποιες από τις 10 συχνότερες απαντώμενες κακοήθειες (σε άντρες και γυναίκες) περιμένουμε να βρούμε παραγγέλνοντας κατευθείαν, στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΠΦΥ) Κάλιο, Νάτριο, Ασβέστιο ή Φώσφορο;
Ποια επιπλέον κακοήθεια περιμένουμε να ανακαλύψουμε παραγγέλνοντας την Ουρία ενώ ήδη έχουμε παραγγείλει Κρεατινίνη;
Τι παραπάνω θα μας δώσει το ASAT (SGOT) αν στο μεταξύ ήδη έχουμε παραγγείλει το ALAT (SGPT) στο ερώτημα αν υπάρχει (όχι από πού προήλθε) μια ηπατική ή άλλη κακοήθεια;
Ποια κακοήθεια περιμένουμε να βρούμε παραγγέλνοντας Χολερυθρίνη (και τις υποδιαιρέσεις της), η οποία κακοήθεια δεν θα έχει ήδη ανεβάσει SGPT και/ή ALP;
Ποια κακοήθεια προσδοκούμε να βρούμε παραγγέλνοντας το LDH, Αλβουμίνη και Ολικές Πρωτεΐνες ή οποία δεν θα έχει ανεβάσει και κάποια/κάποιες από τις αναλύσεις που ήδη πρότεινα στο αρχικό μου δημοσίευμα;
Ποιες κακοήθειες προσδοκούμε να βρούμε παραγγέλνοντας, με την μία, στην ΠΦΥ Βιταμίνη D καθώς και τις πανάκριβες εξετάσεις (που δεν καλύπτονται και από τον ΕΟΠΥΥ) Ψευδάργυρο (Λιανική Τιμή περίπου 30 ευρώ) και Χαλκό (περίπου 20 ευρώ);
Βέβαια εδώ να πούμε ότι ο παραπάνω αλγόριθμος αναφέρεται μάλλον σε Δευτεροβάθμια ή, ακόμη περισσότερο, και Τριτοβάθμια Περίθαλψη που ψάχνει σώνει και καλά να ανακαλύψει αμέσως το αίτιο απώλειας βάρους σε κάποιον Ασθενή και όχι το αν υπάρχει ή όχι καρκίνος σε ασθενή της ΠΦΥ.
Τις παραπάνω εξετάσεις πάντως, τις οποίες μόλις σχολίασα, τις θεωρώ περιττές σαν ένα πρώτο screening για το αν υπάρχει καρκίνος ή όχι. Αυτές τις εξετάσεις (Κάλιο, Νάτριο, Ασβέστιο, Φώσφορο, Ουρία, Χολερυθρίνη, ASAT, LDH, Αλβουμίνη, Ολικές Πρωτεΐνες, Βιταμίνη D) τον Ιούλιο του 2013 ο ΕΟΠΥΥ τις τιμολογεί συνολικά 62 Ευρώ (ενώ ο Ψευδάργυρος και ο Χαλκός που δεν τα καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ κοστίζουν συνολικά άλλα 50 ευρώ). Έτσι το ασφαλιστικό Ταμείο θα χρεωθεί τότε, χωρίς σοβαρό λόγο, για κάθε διερευνόμενο Ασφαλισμένο 52,72 ευρώ επιπλέον ενώ ο ασφαλισμένος θα κληθεί να πληρώσει επιπλέον συμμετοχή για αυτές που αντιστοιχεί στα 59,28 ευρώ. Αυτά βέβαια σε περίπτωση που ασθενής μας είναι ασφαλισμένος. Για κάποιον περίεργο λόγο όμως οι ανασφάλιστοι χρειάζονται συχνότερα από τους ασφαλισμένους διερεύνηση του στυλ υπάρχει καρκίνος ή όχι, και τότε η κάθε περαιτέρω εργαστηριακή εξέταση, τους τσούζει πολύ περισσότερο.
Τέλος να επισημάνω ότι Η Γενική Ιατρική είναι η ειδικότητα του Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος και της, συχνά, σταδιακής διάγνωσης έτσι ώστε όποιος κυνηγά την άμεση και απόλυτη “σιγουριά” να δυσκολεύεται πολύ να την εξασκήσει.
( Από την άλλη απορώ γιατί στην διερεύνηση μιας αναιμίας που πολύ πιθανόν να ανακαλυφθεί όταν ψάχνουμε μια απώλεια βάρους, απουσιάζει από τον αλγόριθμο του Mayo Clinic Proceedings η πιθανότητα να χρειαστεί να προσδιορίσουμε Σίδηρο και TIBC ).
Argirios Argiriou:
Δύο χρήσιμοι κωδικοί ICD-10, σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι οι
R63.4 Παθολογική απώλεια βάρους.
R63.0 Ανορεξία.
Denominator:
Αργύρη ανοίγουμε ένα τεράστιο θέμα.
Προσωπικά δε νομίζω ότι κάποιες απλές εργαστηριακές εξετάσεις, είτε είναι λίγες, είτε περισσότερες, θα μας βοηθήσουν στην ΠΦΥ.
Θα προτιμούσα μία εξονυχιστική λήψη του ιστορικού και μία αναλυτική κλινική εξέταση.
Μετά, θα πρότεινα να μη τσιγκουνευτούμε σε εξετάσεις που ελέγχουν τις βασικές μας υποψίες.
Συμφωνώ ότι δεν έχουν και πολλά να μας πουν οι επιπλέον ηλεκτρολύτες ή κάποια ένζυμα. Όμως, εκεί που έχουμε πειστεί με τεκμήρια ότι χρειάζεται ενδοσκοπικός ή απεικονιστικός έλεγχος ή μυελόγραμμα (πόσες φορές το ξεχνάμε...), να προχωρούμε.
Ακόμη και από θέμα κόστους, η πρώιμη διάγνωση διασώζει πόρους από νοσηλείες και θεραπείες με αμφίβολη κατάληξη.
Argirios Argiriou:
Περίληψη στα Αγγλικά, μιας διδακτορικής διατριβής από το Πανεπιστήμιο του Gothenburg, με τίτλο:
Ewing M. Identification and early detection of cancer patients in primary care. Göteborg: Göteborgs universitet; 2018.
Dr Marcela Ewing, Specialist in general medicine and oncology, Regional Cancer Center West, Gothenburg, Sweden.
Thesis: Patients with cancer diseases usually seek primary care with their initial symptoms. General practitioners are therefore the ones who usually start investigating patients where symptoms or findings raise cancer suspicion and subsequently result in a cancer diagnosis. The purpose of this dissertation was to find out how general practitioners can recognize patients with signs of one of the most common cancer diseases, if it is possible to detect early cancer and to develop a risk assessment tool for colon and rectal cancer.
Four case-control studies with a total of 4 562 cancer patients and 17 979 non-cancer control patients were conducted. We collected data on all adult patients in the Västra Götaland region that were diagnosed in 2011 with one of the most common cancers, including colon cancer and lung cancer. Information on cancer diagnoses and diagnostic codes was obtained from the Cancer Registry and regional health databases.
The first part-work showed that patients who later received a cancer diagnosis began to seek primary care physicians more frequently than the control group 50-100 days prior to their diagnosis. More than half of the patients visited general practitioners four or more times the year before they received their cancer diagnosis. Of those who sought doctors often, but without clear warning signs of cancer, many already sought the first two times of symptoms that were found to be associated with cancer. These symptoms came from a definite part of the body and they looked like benign (part work II). Bleeding from the intestine combined with diarrhea, constipation, altered habits or pain in the abdomen were the symptoms most strongly associated with non-proliferative colon and rectal cancer. A risk assessment instrument was prepared for this cancer (part-work III). Non-spread lung cancer could not be identified on the basis of symptoms (part work IV).
The thesis shows that there are ways to distinguish patients with suspected common cancer. General practitioners should see repeated symptoms, including those that are considered benign, as a warning sign. There are different combinations of gastrointestinal symptoms that allow early rectal cancer to be diagnosed. Based on our study, we could not say that patients with non-proliferated lung cancer could be recognized by the type of symptoms.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Argirios Argiriou:
August 22, 2019
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση