ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα

Πρέπει να χειρουργούνται οι πέτρες που ανακαλύπτονται τυχαία στη χοληδόχο κύστη;

(1/2) > >>

Argirios Argiriou:
Στην Σουηδία δεν χειρουργούν πέτρες που ανακαλύπτονται τυχαία (π.χ. μέσω ενός υπέρηχου άνω κοιλίας) στην χοληδόχο κύστη,
παρά μόνο αν προκαλούν συμπτώματα στον Ασθενή.

Στην Ελλάδα όμως πολλοί χειρουργοί συνιστούν ανεπιφύλακτα στους ασθενείς τους χειρουργική επέμβαση για αφαίρεση ακόμη και ασυμπτωματικών λίθων στην χοληδόχο κύστη.
Γιατί άραγε;

Παραθέτω παρακάτω απόσπασμα σχετικού άρθρου από το BMJ:

..........
..............
What if gallstones are found incidentally?

People with asymptomatic gallstones develop problems related to gallstones at a rate of 1%-4% a year.1 This means that for most of the population, prophylactic cholecystectomy is unnecessary as the balance of risks and benefits is in favour of "watch and wait." However, a young patient will have a higher risk of developing problems, as there is more time in which to do so, and the balance may therefore favour treatment. In addition, small stones can be more dangerous than large ones. A well conducted case series study from the Netherlands involving 528 patients identified small stones as an independent risk factor for pancreatitis.

In general, the decision to treat should be made on a case by case basis, taking into account the age of the patient, the ultrasound findings, and the presence of any symptoms, regardless of how vague these are.
.......................................
..............................................



Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

D-Michalis:
Προσωπικά από τα πρώτα μου βήματα στην ειδικότητα έμαθα (από εκπαιδευτές που μας τεκμηρίωναν αυτά που μας δίδασκαν) για τους ασυμπτωματικούς αυτό που αναφέρεται στο παραπάνω κείμενο (small stones can be more dangerous than large ones) και το εφαρμόζω πιστά χωρίς να έχω εισπράξει αποτυχίες σε αυτό.
Τα ερωτήματα είναι 2.
1ον: Πόσο μικρές ? Υπάρχει βιβλιογραφία. Όποιος μπορεί, ας την αναζητήσει και παραθέσει. Πάντως περίπου τόσο μέγεθος, ώστε να μπορεί να προωθηθεί στον κυστικό πόρο.
2ον: "Ασυμπτωματική" Πόσες φορές, άσχετα συμπτώματα (που διερευνάμε), δεν τα αποδίδουμε ελαφρά τη καρδία στους λίθους που ανακαλύψαμε στη διερεύνηση και που στην πραγματικότητα αποτελούσαν "τυχαίο εύρημα" αλλά μας βόλευε να το εκλάβουμε ως το αίτιο του προβλήματός μας? Πόσο εκπαιδευμένοι είμαστε σ' αυτό? (όχι μόνο βέβαια οι Γ.Γ., αλλά και οι άλλοι κλινικοί, μηδέ των χειρουργών εξαιρουμένων).

Dionisis Vrochides:
Σε γενικές γραμμές οι ασυμπτωματικοί χολόλιθοι ΔΕΝ πρέπει να χειρουργούνται.

Δύο από τα σχετικά άρθρα αναφοράς είναι: a) Gracie WA, et al. New Engl J Med 307: 798, 1982, b) Ransohoff DF, et al. Ann Int Med 99: 199, 1983.

Εξαιρέσεις βέβαια υπάρχουν.  Το νεαρό της ηλικίας του ασθενούς (< 50ετών), το φύλο τους ασθενούς (άρρεν), το μέγεθος των χολολίθων (< 2mm, πολλαπλοί) και η ύπαρξη συγκεκριμένων συνοδών νοσημάτων (ΣΔ, HIV+, μεταμοσχευμένοι, αιμολυτικές παθήσεις και χειρουργημένοι για νοσηρή παχυσαρκία) είναι παράγοντες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν το γιατρό στη σύσταση για χειρουργική επέμβαση στην ασυμπτωματική χολολιθίαση.

Εκτός των παραπάνω, προσωπικά εφαρμόζω άλλη μία εξαίρεση. Εφόσον ο ασθενής με ασυμπτωματική χολολιθίαση έχει ένα συγγενή πρώτου βαθμού που χειρουργήθηκε για συμπτωματική/επιπλεγμένη χολολιθίαση, τότε του συνιστώ τη διενέργεια χολοκυστεκτομής.

Όσον αφορά στα συμπτώματα, αν η κλινική εικόνα δεν είναι τυπική, τότε πριν από την επέμβαση ζητώ γαστροσκόπηση.  Σε ένα ποσοστό 10% - 15% τα συμπτώματα προέρχονται από παθολογία του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου.

Αδαμάντιος Σκούφαλος:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή ΕίσοδοςΌσον αφορά στα συμπτώματα, αν η κλινική εικόνα δεν είναι τυπική, τότε πριν από την επέμβαση ζητώ γαστροσκόπηση.  Σε ένα ποσοστό 10% - 15% τα συμπτώματα προέρχονται από παθολογία του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου.

--- Τέλος παράθεσης ---

Προσωπικά, σε 15 χρόνια άσκησης της ιατρικής δεν έχω δει πόρισμα γαστροσκόπησης που να αναφέρει "χωρίς ευρήματα"! Μήπως κάποιος συνάδελφος είχε την σπάνια αυτή τύχη; Αν ναι, παρακαλώ ένα αντίγραφο του πορίσματος για συλλεκτικούς λόγους!
Όλο κάποια γαστρίτιδα, διαφραγματοκήλη, παλινδρόμηση κλπ θα βρεθεί. Τουλάχιστον ένα H. Pylori θα σταθεί στο ύψος των περιστάσεων για να δοθεί η ανάλογη πραζόλη και μακρολίδη (αντίγραφο κατά προτίμηση)

Ν.ΔΗΜΟΥ:
Εκτός των παραπάνω, προσωπικά εφαρμόζω άλλη μία εξαίρεση. Εφόσον ο ασθενής με ασυμπτωματική χολολιθίαση έχει ένα συγγενή πρώτου βαθμού που χειρουργήθηκε για συμπτωματική/επιπλεγμένη χολολιθίαση, τότε του συνιστώ τη διενέργεια χολοκυστεκτομής.


Υπάρχει σχετική βιβλιογραφία ή το κάνετε εμπειρικά; 

Πλοήγηση

[0] Λίστα μηνυμάτων

[#] Επόμενη σελίδα