ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα

Πώς γίνεται η παρακολούθηση της εγκυμοσύνης στην Σουηδία;

(1/3) > >>

Argirios Argiriou:
Στην Σουηδία η παρακολούθηση όλων των εγκύων είναι δωρεάν για όλες τις γυναίκες όπως και ο τοκετός. Γίνεται από Μαίες οι οποίες ακολουθούνε έναν αλγόριθμο. Σε περίπτωση που υποψιαστούνε ότι κάτι δεν πάει καλά τότε ρωτούν Γενικό Ιατρό ή Γυναικολόγο. Ακόμη και τα υπερηχογραφήματα της εγκυμοσύνης γίνονται συνήθως από ειδικά εκπαιδευμένες Μαίες. Δείτε π.χ. αυτή την ιστοσελίδα από την Στοκχόλμη Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος ενός ιδιωτικού γραφείου Μαιών εξειδικευμένων στα υπερηχογραφήματα εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις μια έγκυος γεννά χωρίς να χρειαστεί να δεί ποτέ Γυναικολόγο (ούτε στον τοκετό). Γυναικολόγο συναντούν μόνο όσες έγκυες εμφανίσουν (ή έχουν εξαρχής) κάποιο σοβαρό πρόβλημα οπότε τις παραπέμπουν σε αυτόν οι Μαίες. Πρόκειται για μια πολιτική Υγείας με καλό λόγο κόστους/αποτελεσματικότητας: Η Μαία κοστίζει στην κοινωνία πολύ λιγότερο από τον Ιατρό αλλά όμως το αποτέλεσμα (μετρημένο με τους δείκτες βρεφικής και μητρικής θνησιμότητος) είναι από τα καλύτερα στον Κόσμο. Κάτι άλλο στο οποίο διαφέρει η παρακολούθηση της εγκυμοσύνης στην Σουηδία σε σχέση με την Ελλάδα είναι η στάση απέναντι στο θέμα της ακτινοβολίας των υπερήχων: Οι Σουηδοί εξακολουθούν να είναι επιφυλακτικοί να εκθέτουν το έμβρυο στην ακτινοβολία του υπερηχογραφήματος και αποφεύγουν όσο γίνεται την περιττή έκθεση του σε υπερηχογραφήματα ακόμη και στην ακτινοβολία του Dopler Ultrasound (όπως αυτό του Doptone). Μεταφράζω παρακάτω ένα άρθρο / μπούσουλα του πως γίνεται η Ιατρική παρακολούθηση όλων των εγκύων γυναικών στην Σουηδία. Το άρθρο αυτό είναι γραμμένο σε απλή γλώσσα για το πλατύ κοινό. Επισυνάπτω τέλος σε μορφή pdf, και μεταφρασμένο αλλά και αμετάφραστο, το γενικό αρχείο (νούμερο 1) και το ειδικό αρχείο (νούμερο 2) που κρατά η Μαία για κάθε εγκυμοσύνη, το οποίο βέβαια τώρα πια είναι σε ηλεκτρονική μορφή.

Αργύρης Αργυρίου
Γενικός - Οικογενειακός Ιατρός
Δαγκλή 4, Καβάλα
argiriou.se

Argirios Argiriou:
Μετάφραση: Αργύρης Αργυρίου, Γενικός Ιατρός, Δαγκλή 4, Καβάλα.

Το πρωτότυπο άρθρο λέγεται "Prover och kontroller under graviditeten" (Εξετάσεις και έλεγχοι κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης, στην Σουηδία).
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

 
Η τελευταία ενημέρωση του παρακάτω άρθρου έγινε στις 19/09/2012.
Υπεύθυνη συντάκτης: Margareta Rindforth Gillgren, υπεύθυνη της ιστοσελίδας Vårdguiden.
(Η ιστοσελίδα Vårdguiden Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος είναι ο επίσημος οδηγός των πολιτών για θέματα Υγείας της Νομαρχίας της Στοκχόλμης. Vårdguiden σημαίνει στα Σουηδικά “Οδηγός Υγείας”).
 
Συγγραφέας: Margareta Rindforth Gillgren, υπεύθυνη της ιστοσελίδας Vårdguiden.
Επιμέλεια: Nicme Ilia, Μαία, Μαιευτική Κλινική, Νοσοκομείο Södertälje

Argirios Argiriou:
Εξετάσεις και έλεγχοι κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης, στην Σουηδία.
 
Τεστ εγκυμοσύνης

Μπορείς να επιλέξεις εάν θέλεις να κάνεις ένα δωρεάν τεστ εγκυμοσύνης στο γραφείο της Μαίας ή αν προτιμάς να αγοράσεις από το φαρμακείο ένα τεστ εγκυμοσύνης και να το κάνεις στο σπίτι σου με την ησυχία σου.
 
Μέτρηση της κοιλιάς  (μέτρηση της απόστασης σύμφυσης- ύψους πυθμένα μήτρας).
 
Στο γραφείο της η Μαία μετρά την κοιλιά σου για να δει πως μεγαλώνει το παιδί. Αυτό γίνεται σε κάθε επίσκεψη, περίπου από την εβδομάδα 25 και μετά. Η Μαία μετρά την εξωτερική πλευρά της κοιλιάς σου με μια μεζούρα από την σύμφυση μέχρι το πάνω μέρος της μήτρας (πυθμένα της μήτρας). Οι τιμές καταγράφονται μετά στο αρχείο σου στο διάγραμμα καμπύλης ανάπτυξης του εμβρύου ώστε να μπορεί κανείς να παρακολουθεί την εξέλιξη του.
Υπάρχει βέβαια κάποια φυσιολογική καμπύλη που περιγράφει πως μεγαλώνει το έμβρυο κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά συμβαίνει συχνά να μην ακολουθεί την καμπύλη ακριβώς, παρά να έχει παροδικές αποκλίσεις από αυτήν. Οι διαφορές μπορούν παραδείγματος χάριν να εξηγηθούν από το ότι οι διάφορες Μαίες μετρούν με διαφορετικούς τρόπους, ότι το παιδί αλλάζει θέση στην κοιλιά ή ότι η μήτρα αλλάζει θέση. Εάν υποψιαστεί κανείς κατά την μέτρηση ότι το παιδί δεν αναπτύσσεται όπως πρέπει γίνονται περισσότερες εξετάσεις. Τότε μπορεί να χρειαστεί να πας σε μια εκτίμηση του βάρους του παιδιού. Αυτό γίνεται με υπερηχογράφημα και δίνει μια καλύτερη εικόνα του πόσο μεγάλο είναι το παιδί.
 
Βάρος
 
Δεν υπάρχει κάποια ιδανική αύξηση του βάρους κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι πληροφορίες όμως για το βάρος σου μπορούν να συμπληρώσουνε τις υπόλοιπες εξετάσεις που γίνονται. Μια υπερβολική γρήγορη αύξηση του βάρους σου ή μείωση του βάρους σου μέσα σε κάποιες εβδομάδες σημαίνει παραδείγματος χάριν ότι κάτι δεν πάει καλά. Αν έχεις την οποιαδήποτε ανησυχία ρώτησε την Μαία σου.
 
Αρτηριακή Πίεση
 
Η Μαία, σου μετράει την αρτηριακή πίεση με το να βάλει την μανσέτα του πιεσόμετρου γύρω από τον βραχίονά σου. Μετά ακούει τον σφυγμό σου με την βοήθεια ενός στηθοσκόπιου. Η αρτηριακή πίεση ελέγχεται κάθε φορά που επισκέπτεσαι το γραφείο της Μαίας.
Κανονικά η αρτηριακή πίεση πέφτει στην αρχή της εγκυμοσύνης και είναι στις χαμηλότερες τιμές της στο μέσο περίπου της εγκυμοσύνης. Προς το τέλος της εγκυμοσύνης αυξάνεται και πάλι η Αρτηριακή Πίεση στα επίπεδα που είχες πριν μείνεις έγκυος.
Υψηλή Αρτηριακή Πίεση μπορεί να είναι σημάδι μιας ασθένειας που λέγεται Εκλαμψία αλλά όμως η Αρτηριακή Πίεση μπορεί να ανεβεί παροδικά σαν αποτέλεσμα ανησυχίας ή νευρικότητας. Στην περίπτωση αυτή παρακάλεσε την Μαία να σου ελέγξει την Αρτηριακή σου Πίεση ξανά αφού πρώτα ηρεμήσεις κάποια λεπτά. Η χαμηλή Αρτηριακή Πίεση δεν είναι συνήθως πρόβλημα αλλά μπορεί να σε κάνει να αισθανθείς ιδιαίτερα κουρασμένη και ίσως και λίγο ζαλισμένη.
 
Ακρόαση των ήχων του εμβρύου
 
Ένας τρόπος για να δει κανείς εάν το παιδί είναι καλά είναι να ακούει τους ήχους της καρδιάς του και να ελέγχει εάν η συχνότητα των χτύπων της καρδιάς είναι φυσιολογική. Περίπου από την εβδομάδα 25 και μετά, μπορεί κανείς να ακούσει τους χτύπους της καρδιάς του παιδιού με συνηθισμένο στηθοσκόπιο και μετρά τους χτύπους της καρδιάς ανά λεπτό. 110 έως 150 χτύποι το λεπτό θεωρούνται φυσιολογικοί. Η συχνότητα των χτύπων της καρδιάς αλλάζει ανάλογα με το αν το παιδί είναι ξυπνητό, εάν κοιμάται εάν ονειρεύεται και ανάλογα με τους σφυγμούς της μαμάς. Συνήθως χρησιμοποιεί κανείς ένα μικρό μηχάνημα dopler υπερήχων με ενισχυτή που λέγεται doptone έτσι ώστε ακόμη και εσύ να μπορείς να ακούς τους ήχους της καρδιάς του παιδιού.

Argirios Argiriou:
Εξετάσεις αίματος

Όταν επισκέπτεσαι την Μαία σου παίρνονται επίσης και κάποιες εξετάσεις αίματος.
 
Ομάδα αίματος

Στην πρώτη επίσκεψη στο γραφείο της μαίας παίρνονται εξετάσεις που δείχνουν σε ποια ομάδα αίματος ανήκεις. Μπορείς να ανήκεις στην ομάδα Α, Β, ΑΒ και Ο.
 
Ρέζους θετική ή Ρέζους αρνητική;
 
Η εξέταση αίματος δείχνει επίσης εάν το αίμα σου είναι Ρέζους θετικό όπως των περισσοτέρων, ή Ρέζους αρνητικό. Αυτές οι πληροφορίες πρέπει επίσης να υπάρχουν στο αρχείο σου. Εάν μια έγκυος είναι Ρέζους θετική δεν χρειάζονται επιπλέον έλεγχοι.
Εάν το αίμα της μαμάς είναι Ρέζους αρνητικό και του μπαμπά Ρέζους θετικό τότε μπορεί το παιδί να γίνει Ρέζους θετικό. Τότε κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μπορεί κάποιο από το αίμα του εμβρύου που είναι Ρέζους θετικό να αναμιχτεί με το αίμα της μαμάς που είναι Ρέζους αρνητικό.
 
Με την βοήθεια μιας νέας τεχνικής μπορεί κανείς ήδη από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης να ανακαλύψει εάν μια μαμά που είναι Ρέζους αρνητική έχει ένα έμβρυο που είναι Ρέζους θετικό. Αυτό γίνεται εάν βρει κανείς κύτταρα του εμβρύου στο αίμα της μαμάς. Εάν αποδειχτεί ότι μια Ρέζους αρνητική μαμά φέρει ένα Ρέζους θετικό έμβρυο τότε μπορεί να κάνει ένα εμβόλιο στην μαμά στην εβδομάδα 28 – 30. Αυτό γίνεται για να προφυλάξουμε την μαμά από το να σχηματίσει αντισώματα ενάντια στο αίμα του εμβρύου.

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα στο αρχείο με το όνομα “Νέες Οδηγίες για Ρέζους Αρνητικές μαμάδες” που είναι σε μορφή pdf από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Karolinska. (Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος )

Αιμοσφαιρίνη και η  Φερριτίνη, στο αίμα.
 
Η αιμοσφαιρίνη (στην Ελλάδα συνηθίζουμε να κοιτούμε περισσότερο τον Αιματοκρίτη αντί της Αιμοσφαιρίνης) μετριέται κανονικά 3 φορές κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης, με ένα μικρό τσίμπημα στο δάκτυλο. Το αίμα μετριέται με την “Αιμοσφαιρίνη” δηλαδή με την συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στα ερυθρά αιμοσφαίρια του αίματος. Εκτός από την αιμοσφαιρίνη τα περισσότερα γραφεία Μαιών προτείνουν και μια εξέταση αίματος που λέγεται Φερριτίνη και που δείχνει τις αποθήκες Σιδήρου στο σώμα.
Χαμηλή Αιμοσφαιρίνη είναι συνήθως δείγμα αναιμίας.

Στις έγκυες συνιστάται να παίρνουν δισκία σιδήρου από την 20η εβδομάδα και μετά, λόγω του ότι ο αιματοκρίτης συχνά πέφτει κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνδυάζοντας τις τιμές της Αιμοσφαιρίνης και του Σιδήρου (ή ακόμη καλύτερα της Φερριτίνης που αντιστοιχεί στις αποθήκες σιδήρου στο σώμα μας) μπορεί κανείς να αποφασίσει με μεγαλύτερη ευκολία ποιες έγκυες χρειάζονται Σίδηρο και στην περίπτωση αυτή σε ποια φάση της εγκυμοσύνης τους  πρέπει να ξεκινήσουν την σιδηροθεραπεία. Μια έγκυος μπορεί και μέσω της διατροφής της να μειώσει τον κίνδυνο σιδηροπενικής αναιμίας, με το να τρώει τροφές πλούσιες σε σίδηρο. Τέτοιες τροφές είναι π.χ. το κρέας, ο αρακάς, τα φασόλια, τα πλατύφυλλα λαχανικά, τα δαμάσκηνα, οι γαρίδες και το πολύσπορο ψωμί.

Το Σάκχαρο.

Η Μαία μετρά το σάκχαρο στο αίμα των εγκύων τακτικά. Σε περίπτωση που η Μαία διαπιστώσει ότι έχεις ανεβασμένες τιμές σακχάρου τότε, σου συνιστά να κάνεις το τεστ της καμπύλης σακχάρου για να δει εάν έχεις αναπτύξει Διαβήτη  της κύησης.

Έλεγχος της εγκύου για πιθανές λοιμώξεις.

Την πρώτη φορά που έρχεσαι στο γραφείο της Μαίας, σου προτείνει να κάνεις εξετάσεις που δείχνουν εάν έχεις ή είχες λοιμώξεις όπως η Σύφιλη, το AIDS, η Ηπατίτιδα Β και αν έχεις αντισώματα για την Ερυθρά.

Επίσης γίνεται σύσταση για έλεγχο για χλαμύδια ιδιαίτερα σε αυτές που είναι κάτω από 26 ετών.

Εάν σε παλαιότερη εγκυμοσύνη είχες λοίμωξη με GBS ( Στρεπτόκοκκος Ομάδας Β) ή έχεις συμπτώματα που υποδηλώνουν τέτοια λοίμωξη μπορεί να κάνεις μια ειδική εξέταση ούρων που δείχνει αν είσαι φορέας των GBS.

Εξέταση ούρων.

Στην αρχή της εγκυμοσύνης  δίνεται η δυνατότητα σε όλες τις εγκύους να κάνουνε μια εξέταση ούρων για να δει η Μαία αν υπάρχει σάκχαρο ή πρωτεΐνη στα ούρα. Η εξέταση μπορεί να επαναληφθεί αργότερα στην εγκυμοσύνη σε περίπτωση που ανεβεί η Αρτηριακή σου Πίεση.

Η εξέταση αυτή των ούρων μπορεί να δείξει αν πας να αναπτύξεις μια ασθένεια που λέγεται Προεκλαμψία ή κάποια Νεφρολογική ασθένεια. Μερικές φορές μπορεί η εξέταση των ούρων να δείξει κατά λάθος ότι έχεις πρωτεΐνη στα ούρα λόγω π.χ. επιμόλυνσης. Αν έχεις φάει πάντως κάτι γλυκό ακριβώς πριν δώσεις δείγμα ούρων, μπορεί η εξέταση ούρων να δείξει σάκχαρο στα ούρα παρόλο που στην πραγματικότητα δεν έχεις Σακχαρώδη Διαβήτη.

Εξέταση ούρων, κάνουμε επίσης σε περίπτωση που έχεις ενοχλήσεις κατά την ούρηση.

Argirios Argiriou:
Τεστ Παπανικολάου.

Το τεστ Παπανικολάου το κάνουμε για να ανακαλύψουμε εγκαίρως κάποιες κυτταρικές αλλοιώσεις που μπορούν να εξελιχθούν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Στην Σουηδία όλες οι γυναίκες συγκεκριμένων ηλικιών λαμβάνουν γραπτή πρόσκληση για να έρθουν στην Μαία τους και να κάνουν δωρεάν το τεστ Παπανικολάου. Σε περίπτωση όμως που έχεις πολύ καιρό να κάνεις αυτό το τεστ η Μαία σου, μπορεί να σου το κάνει σε μια από τις επισκέψεις για τον έλεγχο της εγκυμοσύνης σου. Τεστ Παπανικολάου κατά την εγκυμοσύνη μπορεί να γίνει μέχρι και την 14η εβδομάδα.
 
Υπερηχογράφημα.

Σε όλες τις έγκυες δίνεται η δυνατότητα να κάνουν υπερηχογράφημα την εβδομάδα 17 – 20. Η εξέταση αυτή γίνεται αφενός για να δούμε με μεγαλύτερη ακρίβεια πόσο καιρό είσαι έγκυος, πόσα έμβρυα έχεις στην κοιλιά σου και αφετέρου αν υπάρχουν κάποιες ανατομικές ανωμαλίες στο έμβρυο. Με την βοήθεια του υπερηχογραφήματος μπορεί κανείς να βρει ανωμαλίες όπως κήλη της σπονδυλικής στήλης ή κήλη του κοιλιακού τοιχώματος καθώς και κάποια καρδιολογικά προβλήματα αλλά όμως δεν μπορεί κανείς να βρει τα πάντα.

Υπερηχογραφήματα μπορούν να γίνουν και σε μετέπειτα φάσεις της εγκυμοσύνης για να δούμε πως μεγαλώνει το παιδί, την θέση του παιδιού, τον όγκο του αμνιακού υγρού και την θέση του πλακούντα.

Έως τώρα δεν έχει παρατηρηθεί να έχει το υπερηχογράφημα κάποιες αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο αλλά όμως για καλό και για κακό ο υπέρηχος πρέπει να γίνεται μόνο όταν υπάρχουν ιατρικές ενδείξεις.

Συνδυασμένο τεστ υπερηχογραφήματος και αιματολογικής εξέτασης (ΚUB).

Το συνδυασμένο τεστ υπερηχογραφήματος και αιματολογικής εξέτασης, προτείνεται κυρίως σε έγκυες άνω των 35 ετών που επιθυμούν να μάθουν την πιθανότητα να έχει το παιδί τους το σύνδρομο Down ή δύο άλλες πολύ σπάνιες χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Το τεστ αποτελείται αφενός από μια αιματολογική εξέταση, αφετέρου από μια υπερηχογραφική εξέταση. Η αιματολογική εξέταση πρέπει να γίνει τουλάχιστον 1 εβδομάδα πριν από την υπερηχογραφική εξέταση. Το υπερηχογράφημα πρέπει να γίνει από την 11η έως και την 14η εβδομάδα. Στο υπερηχογράφημα αυτό γίνεται μέτρηση της αυχενικής διαφάνειας (στον “σβέρκο” του εμβρύου). Συγκρίνοντας την ηλικία της μητέρας, τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων και την αυχενική διαφάνεια του εμβρύου μπορεί κανείς να εκτιμήσει την πιθανότητα να έχει το παιδί κάποια από αυτές τις χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Εάν η πιθανότητα είναι μικρότερη από 1 στις 200 τότε ο κίνδυνος θεωρείται μικρός και αποθαρρύνεται η έγκυος από το να κάνει αμνιοπαρακέντηση ή βιοψία τροφοβλάστης. Εάν η πιθανότητα είναι μεγαλύτερη από 1 στα 200 δίνεται η δυνατότητα στην έγκυο να κάνει αμνιοπαρακέντηση ή βιοψία τροφοβλάστης.

Αμνιοπαρακέντηση και βιοψία τροφοβλάστης.

Αυτά τα τεστ γίνονται εάν υπάρχει ιδιαίτερα αυξημένος κίνδυνος να πάσχει το παιδί από κάποια χρωμοσωμική ανωμαλία ή κάποια κληρονομική πάθηση. Η αμνιοπαρακέντηση και η βιοψία τροφοβλάστης ενέχουνε κάποιο κίνδυνο για αποβολή. Ο κίνδυνος αυτός υπολογίζεται στο 0,5 – 1%.

Πλοήγηση

[0] Λίστα μηνυμάτων

[#] Επόμενη σελίδα