Γενικά > Χρήσιμες πληροφορίες
Πώς παίρνουμε γυαλιά μέσω ΕΟΠΥΥ στην πράξη;
stavros_14:
H υπόθεση είχε αίσιο τέλος, ευχαριστώ για τις απαντήσεις.
Argirios Argiriou:
12/11/2014.
Τι ισχύει και τι αλλάζει στον ΕΟΠΥΥ με τη χορήγηση γυαλιών οράσεως.
Από τις 23 Οκτωβρίου, έχει ξεκινήσει η διαδικασία πιστοποίησης των γιατρών και των εταιρειών που παρέχουν υλικά, όπως γυαλιά οράσεως, προκειμένου η συνταγογράφηση να γίνεται ηλεκτρονικά.
Αλλαγές στον τρόπο συνταγογράφησης του ειδικού υλικού, όπως τα γυαλιά οράσεως, έχει προαναγγείλει η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ.
Σύμφωνα με τον πρόεδρο του Οργανισμού, οι χειρόγραφες συνταγές δεν επιτρέπουν τον έλεγχο, αφήνοντας πολλά περιθώρια για πλασματικές χρεώσεις.
Από τις 23 Οκτωβρίου, έχει ξεκινήσει η διαδικασία πιστοποίησης των γιατρών και των εταιρειών που παρέχουν τα εν λόγω υλικά, προκειμένου η διαδικασία να γίνει ψηφιακή.
Τι παρέχει σήμερα ο ΕΟΠΥΥ στους ασφαλισμένους του σε οπτικό υλικό; Το Iatronet παρέχει έναν πλήρη οδηγό:
Ο πρώτος Ενιαίος Κανονισμός Παροχών του ΕΟΠΥΥ (Ιανουάριος 2012) προβλέπει ότι στους ασφαλισμένους χορηγείται για την αποκατάσταση της οπτικής τους οξύτητας ένα ζευγάρι γυαλιά ή φακοί επαφής ανά δύο έτη.
Για δικαιούχους άνω των 40 ετών και εφόσον συντρέχει λόγος, παρέχονται δύο ζευγάρια, ένα μυωπίας, ένα πρεσβυωπίας ή ένα ζευγάρι διπλεστιακά ή πολυεστιακά ή πολυεστιακοί φακοί επαφής.
Μέγιστη αποδιδόμενη τιμή για το πρώτο ζευγάρι ορίζεται το ποσό των 80 ευρώ, για το δεύτερο ζευγάρι το ποσό των 60 ευρώ, ενώ για τα πολυεστιακά το ποσό των 140 ευρώ.
Στα παιδιά έως 12 ετών χορηγείται σκελετός με φακούς ασφαλείας (άθραυστα) κάθε δύο έτη.
Το μέγιστο καταβαλλόμενο ποσό σε κάθε περίπτωση ανέρχεται σε 100 ευρώ για φακούς ή γυαλιά.
Στον Κανονισμό επισημαίνεται ότι τα παραπάνω ποσά αποδίδονται μετά από προσκόμιση των απαραίτητων παραστατικών (παραπεμπτικό –τιμολόγιο αγοράς) χωρίς συμμετοχή του ασφαλισμένου.
Αναθεώρηση
Τον Νοέμβριο του 2012, αναθεωρήθηκε ο Κανονισμός, ο οποίος ισχύει και σήμερα.
Προβλέπει μόνο ένα είδος για την αντιμετώπιση της πάθησης των οφθαλμών, είτε γυαλιά (κάθε τέσσερα έτη) είτε φακοί επαφής (κάθε δύο έτη).
Η αντικατάσταση των γυαλιών είναι δυνατή κάθε τέσσερα έτη.Η αντικατάσταση των φακών επαφής είναι δυνατή ανά διετία.
Δεν χορηγούνται συγχρόνως γυαλιά και φακοί επαφής.
Σε παιδιά έως 12 ετών χορηγούνται γυαλιά ασφαλείας (άθραυστα) κάθε δύο έτη.
Γυαλιά για την αντιμετώπιση της πρεσβυωπίας χορηγούνται σε ασφαλισμένους μόνο άνω των 40 ετών, στην περίπτωση που δεν έχει χορηγεί άλλο ζεύγος στο διάστημα της τετραετίας για την αντιμετώπιση διαφορετικής πάθησης.
Ειδικότερα "επί κερατοκώνου" χορηγείται κερατοκωνικός φακός στο ποσόν των 70 ευρώ έκαστος και αντικατάσταση ανά εξάμηνο, εφόσον χρειάζεται.
Το ποσό αποζημίωσης για γυαλιά είναι 100 ευρώ (κρύσταλλα και σκελετός).
Το ποσό αποζημίωσης για κάθε φακό επαφής είναι 25 ευρώ.
Τα γυαλιά και οι φακοί επαφής αποζημιώνονται με τα προαναφερθέντα ποσά εξ ολοκλήρου από τον ΕΟΠΥΥ, κατόπιν προσκόμισης ιατρικής γνωμάτευσης και παραστατικό αγοράς.
Προσχέδιο
Ο Κανονισμός Παροχών του ΕΟΠΥΥ πρόκειται να αλλάξει και η διοίκηση του Οργανισμού έχει δώσει προς διαβούλευση προσχέδιο του νέου Κανονισμού.
Για τη χορήγηση οπτικού υλικού, προβλέπει ότι “επί κερατοκώνου” χορηγείται “κερατοκωνικός φακός” στο ποσό των 100 ευρώ έκαστος, χωρίς παρακράτηση συμμετοχής και αντικατάσταση ανά εξάμηνο, εφόσον συστήνεται.
Σε παιδιά έως 14 ετών για την αποκατάσταση της οπτικής τους οξύτητας χορηγούνται γυαλιά ασφαλείας (άθραυστα) κάθε δύο έτη, με αποδοτέο ποσό 100 ευρώ (κρύσταλλα και σκελετός).
Στους δικαιούχους του ΕΟΠΥΥ χορηγείται για την αποκατάσταση της οπτικής τους οξύτητας ένα ζευγάρι γυαλιά ή φακοί επαφής.
Χορηγείται μόνο ένα είδος για την αντιμετώπιση της πάθησης των οφθαλμών, είτε γυαλιά (κάθε τέσσερα έτη) είτε φακοί επαφής (κάθε δύο έτη).
Η αντικατάσταση των γυαλιών είναι δυνατή κάθε 4 έτη. Η αντικατάσταση των φακών επαφής είναι δυνατή ανά διετία.
Το ποσό αποζημίωσης για κάθε φακό επαφής είναι 25 ευρώ.
Το ποσό αποζημίωσης για γυαλιά είναι 100 ευρώ (κρύσταλλα και σκελετός).
Για κάθε κρύσταλλο το ποσό ορίζεται στα 30 ευρώ και το ποσό του σκελετού στα 40 ευρώ στους χρόνους αντικατάστασης.
Τα γυαλιά και οι φακοί επαφής αποζημιώνονται με τα προαναφερθέντα ποσά εξ ολοκλήρου από τον Οργανισμό, κατόπιν προσκόμισης ιατρικής γνωμάτευσης και παραστατικό αγοράς.
Δεν χορηγούνται συγχρόνως γυαλιά και φακοί επαφής.
Δ.Κ.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Argirios Argiriou:
07/08/2017
Συγκεκριμένα σύμφωνα με την εγκύκλιο Μπερσίμη από 10/8/2017, οι διευθύνσεις δεν θα παραλαμβάνουν αιτήματα ασφαλισμένων για αποζημίωση γυαλιών οράσεως χωρίς την επίδειξη των νέων γυαλιών.
Επίσης ο Οργανισμός έχει δικαίωμα δειγματοληπτικού ελέγχου των ασφαλισμένων που καταθέτουν ή έχουν ήδη καταθέσει δικαιολογητικά αγοράς γυαλιών οράσεως προς αποζημίωση.
Η εγκύκλιος αυτή έχει ως σκοπό την εξάλειψη του φαινομένου που ασφαλισμένοι προσκόμιζαν την σχετική συνταγογράφηση των γυαλιών οράσεως σε συμβεβλημένα καταστήματα του ΕΟΠΥΥ και αντί για γυαλιά – για παράδειγμα μυωπίας προμηθευόντουσαν γυαλιά ηλίου. Φαινόμενο που βέβαια είναι γνωστό στα καταστήματα οπτικών εδώ και πολλά χρόνια.
Σύμφωνα με τον ενιαίο κανονισμό παροχών, στους ασφαλισμένους χορηγείται ένα ζευγάρι γυαλιά ή φακοί επαφής για την αποκατάσταση της οπτικής τους οξύτητας. Χορηγείται μόνο ένα είδος για την αντιμετώπιση της πάθησης των οφθαλμών, είτε γυαλιά (κάθε τέσσερα έτη) είτε φακοί επαφής (κάθε δύο έτη).
Η αντικατάσταση των γυαλιών είναι δυνατή κάθε τέσσερα έτη. Η αντικατάσταση των φακών επαφής είναι δυνατή ανά διετία. Δεν χορηγούνται συγχρόνως γυαλιά και φακοί επαφής. Σε παιδιά έως 12 ετών χορηγούνται γυαλιά ασφαλείας (άθραυστα) κάθε δύο χρόνια.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Αδαμάντιος Σκούφαλος:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος07/08/2017
Συγκεκριμένα σύμφωνα με την εγκύκλιο Μπερσίμη από 10/8/2017, οι διευθύνσεις δεν θα παραλαμβάνουν αιτήματα ασφαλισμένων για αποζημίωση γυαλιών οράσεως χωρίς την επίδειξη των νέων γυαλιών.
Επίσης ο Οργανισμός έχει δικαίωμα δειγματοληπτικού ελέγχου των ασφαλισμένων που καταθέτουν ή έχουν ήδη καταθέσει δικαιολογητικά αγοράς γυαλιών οράσεως προς αποζημίωση.
Η εγκύκλιος αυτή έχει ως σκοπό την εξάλειψη του φαινομένου που ασφαλισμένοι προσκόμιζαν την σχετική συνταγογράφηση των γυαλιών οράσεως σε συμβεβλημένα καταστήματα του ΕΟΠΥΥ και αντί για γυαλιά – για παράδειγμα μυωπίας προμηθευόντουσαν γυαλιά ηλίου. Φαινόμενο που βέβαια είναι γνωστό στα καταστήματα οπτικών εδώ και πολλά χρόνια.
Σύμφωνα με τον ενιαίο κανονισμό παροχών, στους ασφαλισμένους χορηγείται ένα ζευγάρι γυαλιά ή φακοί επαφής για την αποκατάσταση της οπτικής τους οξύτητας. Χορηγείται μόνο ένα είδος για την αντιμετώπιση της πάθησης των οφθαλμών, είτε γυαλιά (κάθε τέσσερα έτη) είτε φακοί επαφής (κάθε δύο έτη).
Η αντικατάσταση των γυαλιών είναι δυνατή κάθε τέσσερα έτη. Η αντικατάσταση των φακών επαφής είναι δυνατή ανά διετία. Δεν χορηγούνται συγχρόνως γυαλιά και φακοί επαφής. Σε παιδιά έως 12 ετών χορηγούνται γυαλιά ασφαλείας (άθραυστα) κάθε δύο χρόνια.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
--- Τέλος παράθεσης ---
Για βοηθήστε με να καταλάβω.
Πως η επίδειξη των γυαλιών αποδεικνύει ότι αγοράστηκαν κιόλας; Εκτός αν φωτογραφίζονται για μελλοντικό δειγματοληπτικό έλεγχο, όπως αναφέρεται. Αν κι εκεί λες "τα έχασα" και καθάρισες.
Επίσης, δικαιολογούνται φακοί επαφής που διαβάζω παραπάνω. Ανά διετία και 25 ευρώ ανά ζευγάρι φακών. Δηλαδή με ένα ζευγάρι φακών προσδοκούν να βγάλεις 2 χρόνια; Δικαιολογεί περισσότερα ζευγάρια σ' αυτά τα 2 χρόνια;
Ορθοπαιδικός:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος.....
Για βοηθήστε με να καταλάβω.
Πως η επίδειξη των γυαλιών αποδεικνύει ότι αγοράστηκαν κιόλας; Εκτός αν φωτογραφίζονται για μελλοντικό δειγματοληπτικό έλεγχο, όπως αναφέρεται. Αν κι εκεί λες "τα έχασα" και καθάρισες.
Επίσης, δικαιολογούνται φακοί επαφής που διαβάζω παραπάνω. Ανά διετία και 25 ευρώ ανά ζευγάρι φακών. Δηλαδή με ένα ζευγάρι φακών προσδοκούν να βγάλεις 2 χρόνια; Δικαιολογεί περισσότερα ζευγάρια σ' αυτά τα 2 χρόνια;
--- Τέλος παράθεσης ---
Τι δεν καταλαβαίνεις; :laugh:
Τις παλιές - καλές; εποχές του ΤΕΒΕ ελέγχονταν επίσης τα γυαλιά. Γνωστός μου ελεγκτής αρκετά ψείρας πολλές φορές τα "έκοβε" αν δεν ανταποκρίνοντας στη συνταγή. Τον ρώτησα πρόσφατα και μου είπε: Το εύκολο είναι να καταλάβεις διαφορά μυωπίας-πρεσβυωπίας. Οι βαθμοί φαίνονται προσεγγιστικά - σίγουρα διαφέρουν οι 2 βαθμοί μυωπίας απο τους 4 (αν έχεις γυαλιά θα μπορείς πιο εύκολα να καταλάβεις τη διαφορά). Επίσης ο αστιγματισμός φαίνεται αν στρίψεις το φακό (στο επίπεδο του) κατά 90ο οπότε αυτό που βλέπεις παραμορφώνεται (αλλάζουν οι διαστάσεις - αν βρεις ένα γυαλί αστιγματισμού είναι εύκολο να το διαπιστώσεις).
Οι φακοί επαφής μάλλον δεν μπορούν να ελεγχθούν. Το ποσό εξάλλου είναι ευτελές.
Οι οπτικοί δεν έκαναν σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ ώστε να έχει claw back. Αφού δεν μπορεί να βάλει CB στους ασφαλισμένους, κάπως πρέπει να κόψει κάποια ποσά. Ο έλεγχος των γυαλιών είναι μία μέθοδος. Πιθανόν και να τα φωτογραφίζουν και να σου ζητάν να τα ξαναφέρνεις σε 2-3 μήνες όταν είναι να πληρωθείς (Λες να τους βάζω ιδέες; ).
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση