Θέματα Εργασίας > ΕΟΠΥΥ
Πλαφόν Συνταγογράφησης (και παραπεμπτικών)
Ορθοπαιδικός:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδοςγράφοντας σήμερα εξετάσεις δεν έχω δει επί του παρόντος κάποιο κόφτη ή ενημέρωση....και οι μικροβιολόγοι της περιοχής το ίδιο....κάποια άλλη ιδέα για το τι ισχύει?
επίσης για κάποιο λόγο δεν τρέχει το πλαφόν μου...εκτελούνται συνταγές και αυτό μένει ακίνητο σαν ταφος
--- Τέλος παράθεσης ---
α) δεν ολοκλήρωσαν την εφαρμογη ακόμα. Θα γίνει λογικά τις επόμενες μέρες, δεν θα μας ξεχάσουν. Εξάλλου ο υπουργός μοίρασε υποσχέσεις βελτίωσης...
β) Το πλαφόνι αυτό των μέσων όρων αλλάζει στο τέλος της (κουραστικής) μέρας (η τώρα το μεσημέρι) και όχι συνεχώς. Υπομονή αύριο και δεν θα (το) χάσετε...
Γ Παπαγεωργίου:
Αριθ. Πρωτ.: 9024
Πάτρα: 4/9/2014
Προς
τα μέλη του Ιατρικού Συλλόγου Πατρών
Αγαπητοί συνάδελφοι,
Δια νόμου, τίθενται σε εφαρμογή οι Υπουργικές αποφάσεις υπ’ αριθμόν ΦΕΚ 2243 Β και 2247 Β, που επιφέρουν μεγάλη αλλαγή στον τρόπο συνταγογράφησης και αποζημίωσης εξετάσεων και ιατρικών πράξεων. Στο παράρτημα Γ του ΦΕΚ 2243Β (σελ 28025) αναγράφεται το ανώτατο όριο συνταγογράφησης μέσω αποζημίωσης ΕΟΠΥΥ ανά κωδικό που αντιστοιχεί αναλυτικά στον πίνακα που ακολουθεί:
01 ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΕΣ
.......
.......
55 ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ - 0% ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ
Η συνταγογράφηση εργαστηριακών εξετάσεων εκτός ορίου κάλυψης από τον ΕΟΠΥΥ θα μεταφέρονται σε δεύτερο παραπεμπτικό που δεν θα αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ παρά μόνο στις δημόσιες δομές (ΠΕΔΥ, ΕΣΥ). Για τις εξετάσεις αυτές το παραπεμπτικό αναφέρει "δεν αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ σε ιδιώτη πάροχο".
Ο Ιατρικός Σύλλογος Πατρών έχει προβεί σε έντονη διαμαρτυρία γραπτώς και προφορικώς για τις νομοθετικές ρυθμίσεις που:
εισάγουν συνταγογραφικές οδηγίες του παραρτήματος Β’ (ΦΕΚ 2243 Β’), οι οποίες χαρακτηρίζονται ως αναχρονιστικές και αντιεπιστημονικές. Από την τηλεφωνική επαφή με τον κ. Ρηγάτο Θεοφάνη, ο τελευταίος ανέφερε ότι είναι ενδεικτικές και όχι δεσμευτικές.
προκαλούν περιορισμό ασφαλιστικής κάλυψης κατά τη συνταγογράφηση, ιδίως όσον αφορά τον απόλυτο αποκλεισμό κάλυψης των εξετάσεων (μηδενική δυνατότητα) που αναπτύσσονται στο παράρτημα Γ του ΦΕΚ 2243 Β’ και
επιβάλλουν πολλαπλά «κουρέματα» στην αποπληρωμή των δεδουλευμένων ιατρικών πράξεων και αναδρομικό πλαφόν από 01-01-2014.
Μετά από παρέμβαση της Προέδρου και συνομιλία με τον κ. Πλεύρη Αθανάσιο και με τον Πρόεδρο του ΠΙΣ, ο οποίος είχε την προηγούμενη Παρασκευή το μεσημέρι ιδιαίτερη συνάντηση με τον Υπουργό Υγείας κ. Βορίδη, ασκούνται συστηματικά πιέσεις για μεγάλες διορθώσεις της πρόσφατης νομοθεσίας:
Αναφέρθηκε ότι η ραγδαία μείωση της ασφαλιστικής κάλυψης, οφείλεται στην εξάντληση του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ και στην έλλειψη επαρκών πόρων χρηματοδότησης, καθώς και στο μεγάλο έλλειμμα του ταμείου.
Ο απόλυτος αποκλεισμός της ασφαλιστικής κάλυψης του πληθυσμού για ορισμένες ειδικότητες και ανά κατηγορία κωδικού ιατρικών εξετάσεων και πράξεων, δημιουργεί δυνητικούς κινδύνους για τη δημόσια υγεία.
Επισημάνθηκαν οι αστοχίες των Υπουργικών αποφάσεων και διαμηνύθηκε στο Υπουργείο ότι δεν είναι εφικτή καμία εξυπηρέτηση ασφαλισμένου μετά τη συμπλήρωση του ανώτατου ατομικού ορίου, διότι οδηγεί σε clawback 100%.
Αναδείχθηκαν λεπτομερώς τα παράδοξα της εφαρμογής των πολλαπλών «κουρεμάτων» (rebates) που οδηγούν στο να μη καλύπτεται το κόστος των ιατρικών πράξεων και εξετάσεων. Το τελευταίο έγινε κατανοητό από το Υπουργείο, το οποίο δεσμεύτηκε σε άμεσες βελτιώσεις και τροποποιήσεις.
Δεδομένου ότι ο κύριος όγκος των ασφαλισμένων απευθύνεται στον ιδιωτικό τομέα, εξετάζεται σοβαρά από το Υπουργείο το πάγιο αίτημα για αύξηση του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ για το διαγνωστικό τομέα, με το ελάχιστο ποσό των 100 εκατομμυρίων. Ο Υπουργός παραδέχτηκε επίσημα για πρώτη φορά την ύπαρξη σοβαρής υποχρηματοδότησης του ταμείου.
Υπήρξε εισήγηση για άμεση αποπληρωμή του Απριλίου του 2014 για τις ιατρικές πράξεις και εξετάσεις, ώστε να ανατραπούν οι συνθήκες οικονομικής ασφυξίας όπου έχουν φέρει σε απελπιστική κατάσταση τους συνεργαζόμενους ιατρούς.
Έχουν εξαντληθεί τα όρια ανοχής στους χειρισμούς του Υπουργείου όσον αφορά τη συστηματική προσπάθεια υφαρπαγής δεδουλευμένων αμοιβών, λογιστικού περιορισμού της συνταγογράφησης και ανορθόδοξης παρέμβασης στο ιατρικό έργο.
Διευκρινίσεις δόθηκαν σχετικά με τα ακόλουθα ερωτήματα:
Η συνταγογραφική δυνατότητα του κλινικού ιατρού δεν περιορίζεται με τα αριθμητικά ανώτατα όρια. Ο ιατρός θα συνταγογραφεί κατά την κρίση του, αλλά λόγω περιορισμένου κονδυλίου του ΕΟΠΥΥ, δε θα αποζημιώνεται όλο το εύρος των εξετάσεων από το ταμείο στον ιδιωτικό τομέα.
Επισημάνθηκε ότι η εξυπηρέτηση ασφαλισμένων για την εκτέλεση ιατρικών πράξεων και εξετάσεων στον ιδιωτικό τομέα, μετά το ανώτατο ατομικό όριο είναι ουσιαστικά αδύνατη, για επιστημονικούς και οικονομικούς λόγους. Η άποψη του Υπουργείου είναι ότι με τους περιορισμούς στην ασφαλιστική κάλυψη της συνταγογράφησης από τους κλινικούς ιατρούς, πολλοί ασφαλισμένοι θα απευθύνονται στο δημόσιο τομέα και δεν θα εξαναγκαστούν οι συνεργαζόμενοι ιατροί του διαγνωστικού τομέα να υπεισέρχονται στη ζώνη του clawback.
Διαμηνύθηκε η πρόθεση του Ι. Σ. Πατρών να προβεί σε ομαδικές αγωγές για τη διεκδίκηση των ληξιπρόθεσμων οφειλών που εκκρεμούν από το 2010. Δόθηκε η διευκρίνιση ότι το Υπουργείο έχει προβεί στην νομοθετική κάλυψη της ανάληψης υποχρέωσης και της αποδέσμευσης του υπόλοιπου ποσού που αγγίζει τα 600 εκατ. ευρώ από το Γενικό Λογιστήριο του Κράτους, με χρονοδιάγραμμα αποπληρωμής που λήγει στις 31/12/2014.
Απαιτητή είναι η άμεση ατομική προειδοποίηση για το ανώτατο όριο εκτέλεσης ανά πάροχο και η δημοσιοποίηση των στοιχείων του προϋπολογισμού του 2013 για τον κάθε νομό.
Μέχρι να ανακοινωθεί το ανώτατο όριο εκτέλεσης, αυτό θα υπολογίζεται περίπου στο 50% του περσινού αιτούμενου ποσού προς τον ΕΟΠΥΥ. Απαραίτητη για τον έλεγχο της μη υπέρβασης του ορίου από τη διαγνωστική μονάδα είναι η ημερήσια διαχείριση των ασφαλισμένων με ραντεβού, όπου θα υπολογίζεται η αξία του παραπεμπτικού, ώστε να ελέγχεται η υπέρβαση του πλαφόν.
Σημειωτέον ότι από το τρέχον μήνα, προβλέπεται από το νόμο να τεθεί σε εφαρμογή το ανώτατο όριο συνταγογράφησης στους κλινικούς ιατρούς, από την ΗΔΙΚΑ. Επομένως με την έναρξη της εφαρμογής, μερικά παραπεμπτικά του ΕΟΠΥΥ δεν θα εκτελούνται στον ιδιωτικό τομέα, παρά μόνο με ιδιωτική δαπάνη ή εκτέλεση στο δημόσιο τομέα (ΠΕΔΥ, ΕΟΠΥΥ).
Η ενημέρωση του πολίτη για τη νέα κατάσταση από τους κλινικούς / κλινικοεργαστηριακούς ιατρούς είναι απαραίτητη ώστε να μην προκύπτουν τριβές, λόγω της δυσαρέσκειας και της ταλαιπωρίας των ασφαλισμένων.
Επισυνάπτεται σύντομη ενημέρωση από τον Ιατρικό Σύλλογο Πατρών προς τους ασφαλισμένους που μπορεί να χρησιμεύσει και ως ανάρτηση στα ιατρεία και εργαστηριακές μονάδες.
Καθώς μπορεί να υπάρχουν βελτιώσεις ή διαφοροποιήσεις στην εφαρμογή του μέτρου, θα σας κρατήσουμε ενήμερους.
Elisavet:
Η συνταγογραφική δυνατότητα του κλινικού ιατρού δεν περιορίζεται με τα αριθμητικά ανώτατα όρια. Ο ιατρός θα συνταγογραφεί κατά την κρίση του, αλλά λόγω περιορισμένου κονδυλίου του ΕΟΠΥΥ, δε θα αποζημιώνεται όλο το εύρος των εξετάσεων από το ταμείο στον ιδιωτικό τομέα.
Αρα, δεν εχει καποια "κυρωση" η/ο ιατρος. Μπορει να συνταγογραφησει οτι κρινει, "απλα" (οχι απλα αλλα... καταλαβαινετε) ο ασθενης επιβαρυνεται περαιτερω. Σωστα το καταλαβα?
evanvoul123:
Μέχρι στιγμής το σύστημα δεν έχει κλειδώσει. Εκδίδονται λοιπόν κανονικά παραπεμπτικά. Το πρόβλημα είναι ότι εκδίδονται όλοι οι κωδικοί μαζί. Το ιδιωτικό εργαστήριο δεν μπορεί να εκτελεί όσες εξετάσεις είναι εκτός των αριθμητικών ορίων που έχει θέσει ο ΕΟΠΥΥ. Το ΦΕΚ έχει ισχύ απο 1/9/2014 οπότε από αυτή την ημερομηνία ξεκινούν τα προβλήματα. Είναι δυσκολο για τους εργαστηριακούς να εξηγήσουν στο κόσμο τι έχεί συμβεί, όπως είναι και δυσκόλο να τους κόβουμε προς το παρόν τις επιπλέον εξετάσεις. Πως θα βάλεις ένα ανθρωπο που δεν ξέρει να διαλέξει ποιές 9 βιοχημικές θέλει να κάνει? Όμως αν εκτελεστουν δεν θα αποζημιώνονται.
Αυτό που δημιουργεί επιπλέον πρόβλημα είναι τα guidelines που έχουν εκδοθεί. Θα σας αναφέρω μερικά για να καταλάβετε τι εννοω. T3 T4 καταργούνται, μονο TSH απο παθολόγους, παραπομπή για fT4 fT3 anti TG anti TPO μόνο απο ενδοκρινολόγο, PSA όχι στους <45 >75 και μόνο από ουρολόγο...έχει και άλλα, αλλα κανείς δεν έχει καταλάβει πόσο δεσμευτικά είναι για τους κλινικούς και αν θα υπαρχουν κυρώσεις.
Αν φτιάξουν το σύστημα εγκαίρως, τοτε ναι θα γράφει ό θεράπων ότι κρίνει αλλα ότι υπερβαίνει το αριθμητικό όριο που έχει τεθεί θα γίνεται μόνο σε δομές του ΕΟΠΥΥ. Πρακτικά αυτό σημαίνει οτι ο ασφαλισμένος είτε θα κάνει καποιες με συμμετοχή στα ιδιωτικά εργαστήρια και τις υπολοιπες θα τις πληρώνει, ή θα κάνει κάποιες με συμμετοχή στα ιδιωτικά εργαστήρια και τις άλλες στις δομές του ΕΟΠΥΥ ή θα τις κάνει όλες στις δομές του ΕΟΠΥΥ.
Αν θελετε την γνώμη μου μέχρι να κλειδώσει το σύστημα λίγη προσοχή τι γράφετε για να μην ταλαιπωρείται ο ασθενής, να μην δημιουργούνται προστριβές και να δουμε τι θα συμβεί.
Αδαμάντιος Σκούφαλος:
Άντε και κάνεις όσες εξετάσεις σου αφήνει το σύστημα σε συμβεβλημένο ιδιώτη. Οι υπόλοιπες; Το να κάνεις μη προγραμματισμένες εξετάσεις σε δομές του ΠΕΔΥ και του ΕΣΥ το εκλαμβάνω ως ανέκδοτο τη στιγμή που η αναμονή στα ραντεβού στο νοσοκομείο της περιοχής μου ξεπερνά το 1 έτος. Επομένως βλέπω πιθανότερο με μια αιμοληψία να γίνονται αμφότερες οι εξετάσεις στο ιδιώτη με σημαντική επιβάρυνση της τσέπης του ασθενή στα πλαίσια της ψυχολογίας "Άντε να τελειώνουμε. Κομμάτια να γίνει. Που να τρέχω πάλι να με ξανατρυπάνε." Θα κάνουν και οι εργαστηριακοί μια καλύτερη τιμή στο πακέτο κι όλα καλά (για τους εργαστηριακούς και τον ΕΟΠΥΥ)
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση