Θέματα Εργασίας > ΕΟΠΥΥ
Πλαφόν Συνταγογράφησης (και παραπεμπτικών)
Γιώργος Κανελλόπουλος:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΕιναι δικο μου λαθος που "περιορισα" το θεμα στις βιοχημικες.
Ας παρουμε ενα καθημερινο παραδειγμα. Γυναικα 75 ετων με αναιμια σε προ ετους ελεγχο θελει να "δει τι γινεται" γιατι αισθανεται πολυ κουρασμενη.
Δικαιουμε να στειλω 2 Αιματολογικες (ως Παθολογος)
Δεν θα στειλω Γεν. αιματος, ΔΕΚ, ΤΚΕ, φεριτινη ? Και τιποτα αλλο να μην ελεγξω αυτες ειναι 4!!!
Πως το "χειριζεσθαι" εσεις? Και αν η ασθενης , αφου ενημερωθει, συμφωνησει να πληρωσει τις παραπανησιες, εχουμε και παλι ευθυνη οτι "παραβιαζουμε " την Υπ. Αποφαση και να μας...κυνηγανε? ???
--- Τέλος παράθεσης ---
Χωρίς να ξέρουμε αν υπάρχει αναιμία, προχωρούμε σε μια βασική διερεύνηση αναιμίας. Όλοι πάνω κάτω αυτό κάνουμε, προς εξυπηρέτηση του ασθενή. Εκεί προσπαθούν να χτυπήσουν τη σπατάλη και δεν έχουν άδικο, αλλά έτσι θα χρειάζεται πάνω από μία επίσκεψη του ασθενή. Σκεφτείτε να μπορούσαμε να συντάσσουμε το παραπεμπτικό με κάποιους fixed αλγορίθμους, π.χ.:
Διερεύνηση πιθανής αναιμίας: αν χαμηλή αιμοσφαιρίνη -> φερριτίνη+ΔΕΚ+...
Αλγόριθμος καλλιέργειας: αν θετική καλλιέργεια+παθογόνο μικρόβιο -> αντιβιόγραμμα
Reflex test (εφαρμοζόμενος στην Αμερική αλγόριθμος από κυτταρολόγους στο τεστ παπ) : αν ASCUS -> HPV typing
Θα μπορούσαμε να προσθέτουμε εξετάσεις (από πριν ή κατά την εμφάνιση των πρώτων αποτελεσμάτων) στους αλγορίθμους, ή ζητώντας πολύ καλά κλινικά στοιχεία να αφήνει το σύστημα κάποιες παρεμβάσεις στον εργαστηριακό γιατρό.
Denominator:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΕιναι δικο μου λαθος που "περιορισα" το θεμα στις βιοχημικες.
Ας παρουμε ενα καθημερινο παραδειγμα. Γυναικα 75 ετων με αναιμια σε προ ετους ελεγχο θελει να "δει τι γινεται" γιατι αισθανεται πολυ κουρασμενη.
Δικαιουμε να στειλω 2 Αιματολογικες (ως Παθολογος)
Δεν θα στειλω Γεν. αιματος, ΔΕΚ, ΤΚΕ, φεριτινη ? Και τιποτα αλλο να μην ελεγξω αυτες ειναι 4!!!
Πως το "χειριζεσθαι" εσεις? Και αν η ασθενης , αφου ενημερωθει, συμφωνησει να πληρωσει τις παραπανησιες, εχουμε και παλι ευθυνη οτι "παραβιαζουμε " την Υπ. Αποφαση και να μας...κυνηγανε? ???
--- Τέλος παράθεσης ---
Αν δεν υπάρχει κάποια κλινική υπόνοια, ξεκινώ με το MCV, άρα έχω βάση μία απλή γενική αίματος. Εφόσον υπάρχει πλακάκι, επιδιώκω να βλέπω, μήπως έχω κάποια καλή ιδέα από το επίχρισμα. Αν κάποιος δεν είναι εξοικειωμένος με το επίχρισμα, μπορεί να ζητήσει το μικροβιολόγο να το δει. Δίνει, εκτός της γενικής αίματος, και την εξέταση "Μορφολογία ερυθρών" με κωδικό e-dapy 110000074.
Αν είναι μακροκυττάρωση, τα πράγματα είναι σχετικά απλά. Αν δεν είναι υποθυρεοειδισμός, έλλειψη Β12/φυλλικού, τοξικότητα αλκοόλ, σημαντική αιμόλυση με αντιρρόπηση ή πρόσφατη αιμορραγία, τότε θέλει μυελόγραμμα.
Αν είναι υπόχρωμη και δεν είναι σιδηροπενική, θα δεις ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης. Αν κι εκεί δεν έχουμε κάτι ή αν δεν είσαι σίγουρος (όπως π.χ. στην περίπτωση διπλής α και β ετερόζυγης θαλασσαιμίας που δεν είναι τόσο σπάνια), τότε στείλτο σε αιματολόγο. Ο αιματολόγος θα κάνει και μυελό για να δει χρώση σιδήρου, δηλαδή να εξετάσει άμεσα αν υπάρχουν κοκκία σιδήρου στο μυελό. Επίσης κάποιες κουφές καταστάσεις όπως η PNH κάνουν μικροκυττάρωση αλλά είναι κάπως βαθειά νερά.
Αν είναι ορθοκυτταρική, είναι ο τάφος του παθολόγου (και του ΓΙ). Γενικά εδώ τα ΔΕΚ είναι χρήσιμα. Επίσης μπορεί να υπάρχουν ταυτόχρονες ελλείψεις (πολύ συχνό), όπως π.χ. σίδηρος και Β12, σίδηρος και φυλλικό και να μη γίνεται μακροκυττάρωση. Από κει και έπειτα, χρόνιες φλεγμονές, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις (ιδιαίτερα ενδοκυττάριες), αυτοάνοσα νοσήματα και νεοπλάσματα (δηλαδή όλη η παθολογία) είναι μπροστά μας.
Η ταχύτητα είναι ελάχιστα υποβοηθητική και στην καλύτερη περίπτωση θα σε κατατοπίσει σε αναιμίες χρόνιων νοσημάτων που χαρακτηρίζονται από πολύ υψηλές τιμές ΤΚΕ (π.χ. γιγαντοκυτταρική αρτηριίτιδα, Waldenstrom). Από κει και πέρα, σχεδόν πάντα η φερριτίνη παίζει σε καλό και χαμηλό MCV.
EzeΤΡΟΛ:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Σύμφωνα με πολύ καλά πληροφορημένες πηγές του ygeia360.gr, την εξαίρεση σειράς φαρμακευτικών σκευασμάτων για την αντιμετώπιση του διαβήτη από το πλαφόν συνταγογράφησης, με κυριότερες τις ινσουλίνες, αναμένεται να ανακοινώσει την Πέμπτη 13 Νοεμβρίου σε ειδική συνέντευξη Τύπου ο υπουργός Υγείας Μάκης Βορίδης, με βάση την σχετική απόφαση την οποία έχει λάβει από αρκετές ημέρες η αρμόδια επιτροπή παρακολούθησης της λειτουργίας του πλαφόν συνταγογράφησης φαρμάκων, η οποία λειτουργεί στον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ).
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
EzeΤΡΟΛ:
Πώς μπορώ να ξέρω, αν ο γιατρός του ΕΟΠΥΥ-ΠΕΔΥ μου λέει αλήθεια ή ψέμματα για τα διαθέσιμα ραντεβού του;
«Συμπλήρωσα το πλαφόν των 200 επισκέψεων για αυτόν τον μήνα» σας λέει ο γιατρός του ΠΕΔΥ. Μπορείτε να ξέρετε αν λέει αλήθεια; ΝΑΙ μπορείτε! Δείτε πώς:
Κάθε μέρα όσοι έχουν ανάγκη από μια Ιατρική εξέταση αντιμετωπίζουν τα γνωστά σε όλους προβλήματα τόσο με την ανεύρεση Γιατρού όσο και με την γενικευμένη τακτική των συμβεβλημένων Γιατρών του ΕΟΠΥΥ-ΠΕΔΥ ότι «Συμπλήρωσα το πλαφόν των 200 επισκέψεων για αυτόν τον μήνα» , που σημαίνει πως για την Ιατρική εξέταση θα πρέπει ο ασθενείς να πληρώσει.
Ακολουθήστε δύο πολύ χρήσιμα για την περίπτωση links:
Στο πρώτο βρίσκουμε τους συμβεβλημένους Γιατρούς
κλικ Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
και στο δεύτερο πόσες εξετάσεις έχει κάνει ο Γιατρός (αυτόν) τον μήνα.
κλικ Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Αδαμάντιος Σκούφαλος:
Τι γίνεται με τους αμελείς(; ) που εμφανίζονται συνεχώς στο 200/200;
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση