ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα
Σουηδικές Κατευθυντ Οδηγί για τα αντιπηκτικά στην Κολπ Μαρμαρ (Μάρτιος 2014)
Zachariadis:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή ΕίσοδοςΔεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος.'Αρα η προσφιλής τακτική των κέντρων υγείας με χορήγηση Αμιωδαρόνης με το καλημέρα και παραπομπή στο νοσοκομείο θα πρέπει σοβαρά να επανεξεταστεί.
--- Τέλος παράθεσης ---
Θεωρείτε σφάλμα σε ασθενή με ξεκάθαρη παρούσα νόσο (Εδώ και 2 ώρες γιατρέ μου η καρδιά μου κάνει κ...τούμπες και δεν αισθάνομαι γενικώς καλά, το είχα ξαναπάθει προ διμήνου αλλά δεν κράτησε πάνω από μισή ώρα) με κολπική μαρμαρυγή 130 κοιλιακή ανταπόκριση και καλή Α.Π. να γίνει προσπάθεια ανάταξης με Αμιοδαρόνη ( 300 mg στάγδην σε 2 ώρες) πριν τον απαραίτητο έλεγχο στο νοσοκομείο ?
--- Τέλος παράθεσης ---
Και βέβαια είναι σφάλμα ΑΝ ο ασθενής σας ΔΕΝ βρίσκεται υπο αντιπηκτική αγωγή μετά το προηγούμενο επεισόδιο.
Αν έχει τεθεί κανονικά σε αντιπηκτική αγωγή και δεν είναι στεφανιαίος ασθενής είναι προτιμότερο να επιχειρηθεί φαρμακευτική ανάταξη με προπαφαινόνη ,που στην συνέχεια εφόσον τα επεισόδια εμφανίζονται σε σχετικά μεγάλα διαστήματα μπορεί να δωθεί εφάπαξ ( τακτική " pill in the pocket" ) για να αποφευχθεί η χρόνια αντιαρρυθμική αγωγή ....
Ειδικά στην περίπτωση της αμιωδαρόνης ,η χρόνια αγωγή εκ των πραγμάτων καταδικάζει τον ασθενή σε φαρμακευτική θυρεοειδοπάθεια ως και πολύ σοβαρή πνευμονική ίνωση,ηπατοπάθεια κλπ
Στην συντριπτική πλειοψηφία των νεοεμφανισθέντων επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής,αυτές ανατάσονται αυτόματα.Ακόμα και στην περίπτωση που έχει προηγηθεί η χορήγηση αντιαρρυθμικού για ανάταξη αν μελετήσει κανείς την βιοδιαθεσιμότητα -χρόνο δράσης θα διαπιστώσει ότι η ανάταξη που επιτευχθηκε μάλλον δεν ήταν το αποτέλεσμα της δράσης του φαρμάκου αλλα πιθανότατα θα συνέβαινε και χωρίς αυτό.
Επίσεις να αναφέρω εδώ ότι όχι σπάνια στην προσπάθεια μας να συνδυάσουμε αντιαρρυθμικά-βραδυκαρδιακά φάρμακα π.χ β-αναστολέα για τον έλεγχο της συχνότητας και προπαφαινόνη για την ανάταξη σε φλεβοκομβικό ρυθμό ,μπορεί να προκαλέσουμε ως και σοβαρό υψηλό κολποκοιλιακό αποκλεισμό που να χρήζει τοποθέτηση προσωρινού βηματοδότη...(απο την εμπειρία μου αυτό συμβαίνει συχνότερα όταν για τον έλεγχο της συχνότητας χορηγήσουμε μη-διυδροπυριδινικούς ανταγωσνιστές Ca )
Απο την άλλη πάλι ,η χορήγηση αγωγής για την ανάταξη του ρυθμού ΧΩΡΙΣ προηγούμενα να έχει ελεχθεί η κολποκοιλιακή αγωγή-έλεγχος συχνότητας (με b -blocker) μπορεί
να οδηγήσει σε αγωγή 1:1 με επικίνδυνη για την ζωή ταχυκαρδία > 250 /m που γρήγορα εκφυλίζεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή...
Γενικά θα μπορούσα να αναφέρω ακόμα πολλές περιπτώσεις προβλημάτων όταν κάνουμε απρόσεκτη χρήση φαρμάκων με τα οποία δεν εχουμε ίσως μεγάλη εμπειρία.
Θεωρώ ότι η πρώτη μέριμνα του ιατρού που υποδέχεται τον ασθενή με παροξυσμό κολπικής μαρμαρυγής είναι να φροντίσει να ελαττώσει την καρδιακή του συχνότητα.
Τις περισσότερες φορές ακολουθεί αυτόματη αποκατάσταση και του ρυθμού.Ακολουθεί η αντιπηκτική κάλυψη του ασθενή.
Η περαιτέρω διαγνωστική προσέγγιση,το άν,πότε και με ποιό τρόπο θα επιχειρηθεί ανάταξη της αρρυθμίας δεν είναι ζητήματα άμεσης προτεραιότητας και συνήθως εργασία των κέντρων υγείας.
thepap:
Ευχαριστώ για το χρόνο σας. Πάντα χρήσιμες οι παρεμβάσεις σας.
Με την ευκαιρία ήθελα να ρωτήσω αν έχει κανείς εμπειρία με Αδενοσίνη σε Υπερκοιλιακή Αρρυθμία σε κέντρο Υγείας.
Argirios Argiriou:
Δείτε online υπολογιστή των CHAD2DS2-VASC / HAS-BLED / EHRA: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Argirios Argiriou:
04 July 2018 BMJ
Risks and benefits of direct oral anticoagulants versus warfarin in a real world setting: cohort study in primary care.
Conclusions: Overall, apixaban was found to be the safest drug, with reduced risks of major, intracranial, and gastrointestinal bleeding compared with warfarin. Rivaroxaban and low dose apixaban were, however, associated with increased risks of all cause mortality compared with warfarin.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση