ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα

Πρωτόκολλο σταδιακής μείωσης per os κορτιζονών ;;;

(1/3) > >>

anasm:
Γειά σας,

Θα 'θελα να ρωτήσω, μήπως γνωρίζετε κάποιο σύγχρονο πρωτόκολλο σταδιακού (ενδεδειγμένου) tapering χορήγησης από του στόματος κορτιζόνης... ;;

Ίσως κάποιοι να χαμογελούν...  :)
Παρόλα αυτά, επειδή (και σε αυτό) ακολουθούμε, πολύ συχνά, την κλασσική "μπακαλο-εμπειρική" οδό,
μήπως γνωρίζετε κάποιο επίσημο πρωτόκολλο... ;

Σας ευχαριστώ πολύ!

Denominator:
Αυτό που ρωτάτε έχει σχέση με τη δόση και τη διάρκεια της αγωγής.

Denominator:
´Ενα πολύ καλό άρθρο ανασκόπησης που απαντάει στο ερώτημα που θέσατε είναι το: Ericson-Neilsen W, Kaye AD. Steroids: pharmacology, complications, and practice delivery issues. Ochsner J. 2014 Summer;14(2):203-7. Review. PubMed PMID: 24940130; PubMed Central PMCID: PMC4052587.
Μπορείτε να κατεβάσετε το .pdf ελεύθερα (επισυνάπτεται).

Ένα τμήμα του άρθρου που ενδιαφέρει ιδιαίτερα:
"Because of the wide-ranging effects that glucocorticoids can have on a patient’s body and on the HPA axis in particular, a practitioner must be careful when discontinuing their administration. If steroids have been administered for less than 1 week, they can be stopped without tapering. For dosing lasting 1-3 weeks, tapering should be based upon clinical conditions and the illness for which the medication was prescribed. When the patient has taken glucocorticoids for more than 3 weeks, the practitioner’s goal is a quick tapering to physiologic doses and then a slow decrease in dosage while evaluating adrenal function. For patients who are taking equivalent doses of 30 mg of hydrocortisone daily or have established HPA axis dysfunction and are under stress (eg, major surgery, critical illness, trauma), an increased dosing of steroids (intravenous or intramuscular hydrocortisone) is recommended every 6 hours for 24 hours, followed by a tapering to the previous maintenance dose by 50% per day."

anasm:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος´Ενα πολύ καλό άρθρο ανασκόπησης που απαντάει στο ερώτημα που θέσατε είναι το: Ericson-Neilsen W, Kaye AD. Steroids: pharmacology, complications, and practice delivery issues. Ochsner J. 2014 Summer;14(2):203-7. Review. PubMed PMID: 24940130; PubMed Central PMCID: PMC4052587.
Μπορείτε να κατεβάσετε το .pdf ελεύθερα (επισυνάπτεται).

Ένα τμήμα του άρθρου που ενδιαφέρει ιδιαίτερα:
"Because of the wide-ranging effects that glucocorticoids can have on a patient’s body and on the HPA axis in particular, a practitioner must be careful when discontinuing their administration. If steroids have been administered for less than 1 week, they can be stopped without tapering. For dosing lasting 1-3 weeks, tapering should be based upon clinical conditions and the illness for which the medication was prescribed. When the patient has taken glucocorticoids for more than 3 weeks, the practitioner’s goal is a quick tapering to physiologic doses and then a slow decrease in dosage while evaluating adrenal function. For patients who are taking equivalent doses of 30 mg of hydrocortisone daily or have established HPA axis dysfunction and are under stress (eg, major surgery, critical illness, trauma), an increased dosing of steroids (intravenous or intramuscular hydrocortisone) is recommended every 6 hours for 24 hours, followed by a tapering to the previous maintenance dose by 50% per day."

--- Τέλος παράθεσης ---

Σας ευχαριστώ/ούμε πάρα πολύ!!

Loumakis:
  Ειχα διαβασει παλαιότερα στο Postgraduate Medicine, ενα καταπληκτικό περιοδικό για γενικους γιατρούς, που δυστυχως διεκοψε την έκδοση του για οικονομικους λογους  λογω της εισβολης των ηλεκτρονικων μέσων ιατρικης ενημερωσης, ενα πολυ ωραιο αρθρο για τη χρηση και τη διακοπη των κορτικοειδων. Δύο βασικά σημεία που θυμάμαι απο αυτό ειναι τα εξής:

   -Οταν η διαρκεια της θεραπείας με κορτικοειδή ειναι μεχρι 7-10 ημερες, δεν χρειαζεται σταδιακη μείωση, γιατι ο άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων δεν εχει προλαβει να επηρεασθεί (οπως συμφωνεί και το αρθρο που αναρτησε ο Denominator)
   -Σε μεγαλύτερης διαρκειας θεραπεία καλό ειναι κανεις να διακόπτει (ή έστω να μειώνει) για ασφάλεια τη βραδινή δόση, γιατί ειναι αυτη που επηρεάζει την έκκριση ACTH απο την υπόφυση (η εκκριση ACTH αυξανεται τις νυχτερινες ωρες).  Εαν επομενως διατηρησει κανεις (εφ' όσον η νόσος το επιτρέπει) την πρωϊνή και τη μεσημεριανή δόση (με τη χορηγηση της μεσημεριανης δοσης  π.χ. του medrol ή του prezolon να γινεται μεχρι τις 3.00 μμ, ωστε μεχρι τη νύχτα να εχει περασει η δραση της), δεν υπαρχει ιδιαιτερος κινδυνος καταστολης του άξονα. Προβλημα βεβαια υπαρχει σε νοσηματα που η βραδινη δοση ειναι σημαντικη (πχ σε ρευματοειδη αρθριτιδα, για να ελεγχθεί η πρωϊνη δυσκαμψία).

Πλοήγηση

[0] Λίστα μηνυμάτων

[#] Επόμενη σελίδα