Καλώς ήρθατε στην διαδικτυακή μας κοινότητα.
Εδώ μπορείτε να συζητήσετε και να ενημερωθείτε για θέματα που αφορούν την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας.
Για να συμμετέχετε και να μπορείτε να κατεβάσετε αρχεία και εικόνες που βρίσκονται στα μηνύματα πρέπει να εγγραφείτε.
Η εγγραφή είναι δωρεάν και θα σας αποσταλεί άμεσα ένα e-mail για την ενεργοποίηση της εγγραφής σας.
Εάν δεν το λάβετε σε λίγα λεπτά ελέγξετε το φάκελο ομαδικής αλληλογραφίας ή το φάκελο SPAM ή το φάκελο ανεπιθύμητης αλληλογραφίας καθώς μπορεί να βρεθεί εκεί από λάθος του λογισμικού ηλεκτρονικού ταχυδρομείου.
Εάν έχετε ξεχάσει τον κωδικό σας, μπορείτε να ζητήσετε να σας ξανασταλεί από εδώ.
21 Σεπτεμβρίου 2019, 14:46:00

Αποστολέας Θέμα: Σχετικά με τη βιταμίνη Β12  (Αναγνώστηκε 13890 φορές)

0 μέλη και 1 επισκέπτης διαβάζουν αυτό το θέμα.

13 Οκτωβρίου 2014, 22:30:32
Αναγνώστηκε 13890 φορές
Αποσυνδεδεμένος

Loumakis

Επώνυμοι
   Στα πλαίσια του εκπαιδευτικού προγράμματος του σεμιναρίου Επιδημιολογίας, Βιοστατιστικής και Μεθοδολογίας της Ερευνας για τους ειδικευόμενους της Γενικής Ιατρικής της Θεσσαλίας και της Στερεάς Ελλάδας (της 5ης Υγειονομικής Περιφέρειας Ελλάδας) έκανα την περασμένη εβδομάδα μία διάλεξη με θέμα “Λανθάνουσες επιδημιολογικές ανεπάρκειες στην Π.Φ.Υ. και η κλινική σημασία τους”. Αναφέρθηκα αφ' ενός στη βιταμίνη D, για την οποία εχω γραψει ήδη στο φόρουμ Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος και στη βιταμινη Β12. Κρινω σκόπιμο να παραθέσω την ομιλία για τη βιταμινη Β12, για υπενθύμιση ή ενημέρωση και συζήτηση. Για λόγους εξοικονόμησης χρόνου αντιγράφω την εισήγηση απο τα slides (με μικρες τροποποιησεις)

   Λανθανουσα ανεπάρκεια της βιταμινης Β12 στην Π.Φ.Υ.
-Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 συχνά δεν συνοδεύεται από αναιμία
- Τα νευρολογικά ή άλλα γενικά συμπτώματα μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της έλλειψης Β12
- Σε ποσοστό 17% η  έλλειψη Β12  δεν συνοδεύεται ούτε από μακροκυττάρωση
-Τα επίπεδα Β12 στον ορό ενίοτε δεν αντικατοπτρίζουν τα ενδοκυτταρικά.

   Παράγοντες κινδύνου για ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 (συχνοί στον γενικό πληθυσμό)
- Χρόνια λήψη ΡΡΙ (πραζολών) ή  Η2-αναστολέων → αχλωρυδρία και  μη απελευθέρωση της Β12 από τις τροφές
- Χρόνια λήψη μετφορμίνης → δυσαπορρόφηση από τον τελικό ειλεό
- Ηλικιωμένοι, αλκοολικοί, φυτοφάγοι → ανεπαρκής πρόσληψη
- Ανάρρωση μετά από σοβαρή ή παρατεταμένη νόσο (σε οποιαδήποτε ηλικία) → αυξημένη κατανάλωση λόγω αυξημένων μεταβολικών αναγκών

  Διαγνωση ανεπαρκειας βιταμινης Β12
Η μέτρηση των επιπεδων στον ορό δεν είναι πάντα αξιόπιστος δείκτης της ενδοκυτταρικής επάρκειας
Πιο αξιόπιστοι και ευαίσθητοι δείκτες ανεπάρκειας Β12 τα επίπεδα:
–   της ομοκυστεϊνης (↑ σε ανεπάρκεια βιτ. Β12 ή φυλλικού οξέος)
–   του ΜΜΑ (μεθυλμαλονικού οξέος) (↑ σε ανεπάρκεια βιτ. Β12)

   Ψευδως αυξημενες τιμες ομοκυστεΐνης και ΜΜΑ (μεθυλμαλονικού οξέος)
   Ομοκυστεΐνης
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Θεραπεία με λεβοντόπα
- Ελλειψη φυλλικού οξέος
- Οικογενής υπερομοκυστεϊναιμία
   ΜΜΑ
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Υπογκαιμία

   Ανεπάρκεια Β12 και επίπεδα ορού
Από τους ασθενείς με ανεπάρκεια Β12 (με κριτήριο τα ↑ επίπεδα ομοκυστεῒνης και ΜΜΑ) εχουν επίπεδα βιτ. Β12 στον ορό:
<200  pg/ml  το 90-95%
200-300  pg/ml  το 5-10%
>300 pg/ml  το 0,1-1%
Συμπέρασμα: φυσιολογικά επίπεδα Β12 στον ορό δεν αποκλείουν την (ενδοκυτταρική) ανεπάρκεια Β12

  Εκδηλώσεις ανεπάρκειας  βιτ. Β12
Αιματολογικές → Αναιμία (ελλείπει στο 28%), MCV↑ (ελλείπει στο 17%)
Νευροψυχιατρικές → Παραισθησίες (αιμωδίες) ή αδυναμία κάτω άκρων, αταξικό βάδισμα, γνωστικές (αμνησία) ή συμπεριφορικές (ευερεθιστότητα) διαταραχές
Γαστρεντερικές → γλωσσίτιδα (διογκωμένη, κόκκινη και λεία γλώσσα από ατροφία των θηλών) ή μόνο γλωσσοδυνία, ήπια διάρροια
Γενικές → κόπωση, αδυναμία, ανορεξία, απώλεια βάρους, δεκατική  πυρετική  κίνηση

  Κλινικά νευρολογικά ευρήματα επι ανεπάρκειας  βιτ. Β12
- Απώλεια της παλλαισθησίας και της εν τω βάθει αισθητικότητας στα κάτω άκρα (πρώϊμο εύρημα)
- Δοκιμασία Romberg θετική
- Βάδισμα σε ευρεία βάση
- Κατάργηση του αχιλλείου αντανακλαστικού (σε ποσοστό 50%)
- Πελματιαία αντανακλαστικά αρχικά Κ.Φ., αργότερα Babinski

   Διερεύνηση πιθανης ανεπαρκειας βιτ. Β12
Ενδεικτική κλινικη συμπτωματολογία + επιπεδα ορού Β12 < 200 pg/ml → έναρξη θεραπείας
Ενδεικτική κλινικη συμπτωματολογία + επιπεδα ορού Β12  200-350 pg/ml → μέτρηση ΜΜΑ και/ή ομοκυστεΐνης → (εάν ↑) έναρξη θεραπείας

  Θεραπεία ανεπάρκειας Β12
Πολλά σχήματα θεραπείας π.χ.
- 1 mg  Β12 (κοβαλαμίνης) Ε.Μ. / ημέρα x 6 ημέρες
   - στη συνέχεια 1 mg  Β12  Ε.Μ. / εβδομάδα x 3 εβδομάδες
   - στη συνέχεια 1 mg  Β12  Ε.Μ. / μήνα για πάντα
Η μηνιαία ένεση μπορεί να αντικατασταθεί με χρόνια καθημερινή χορήγηση 1 mg Β12 (1 tabl. Neurobion) από το στόμα (μικρή, αλλά επαρκής απορρόφηση)
"Οσοι το χάλκεον χέρι βαρύ του φόβου αισθάνονται, ζυγόν δουλείας άς έχωσι. Θέλει αρετήν και τόλμην η ελευθερία" (Ανδρέας Κάλβος, ωδή εις Σάμον)
   Συμπέρασμα: η πατρίδα δεν μπορεί να περιμένει σωτηρία απο ενάρετους δειλούς, θα πρέπει να το λέει και η καρδιά τους.

14 Οκτωβρίου 2014, 08:58:45
Απάντηση #1
Αποσυνδεδεμένος

Δ. Κουναλάκης

Administrator
Να σημειώσω μόνο :
α) Οι φιμπράτες έχουν θέση στην δυσαπορρόφηση.
β) ότι εάν η αιτία δυσαπορρόφησης δεν είναι η επιλογή φαγητού τότε το χάπι δεν έχει και πολλές ελπίδες, ιδιαίτερα στην δόση του neurobion
γ) Η σοβαρή έλλειψη Β12 σε συνδυασμό με την ενέσιμη αγωγή μειώνει το κάλιο ορού. Όχι επικίνδυνα, αλλά σε ηλικιωμένα άτομα δεν το θέλεις. Συνήθως προτιμώ το μέρα παρά μέρα στην ενέσιμη αγωγή
δ) Σε έλλειψη Β12, η χορήγηση φυλλικού οξέος είναι τόσο επικίνδυνη όσο μεγαλύτερη είναι η έλλειψη Β12. Πρώτα διορθώνουμε Β12 και μετά το φυλλικό οξύ.
ε) Οι βλάβες από έλλειψη Β12 δεν είναι πάντα αντιστρεπτές.
στ) Υπάρχει και "αντοχή" λόγω ανάπτυξης αντισωμάτων στην ενέσιμη θεραπεία.

Κατά τα άλλα, πολύ καλή ανάλυση, Πάνο.
Eίπες ότι μια μέρα θα φύγεις, μην τολμήσεις, είσαι χαζός;
όταν έχεις τέτοιους αυλικούς και τέτοια καρέκλα, τι απερισκεψία!
Ένα ξεροκόμματο κάθε πιστός να μασουλάει, "Ναι αρχηγέ" θα λέει συνεχώς
τιμωρία αμείλικτη σ' όποιον τολμά να σ΄αμφισβητεί έργα και πρόσωπα, τι ύβρης!
Ω αρχηγέ, είσαι ο μοναδικός, και τη ζωή μας χρωστάμε σε σένα οι φτωχοί!
Από μετάφραση αραβικού κειμένου

14 Οκτωβρίου 2014, 09:14:49
Απάντηση #2
Αποσυνδεδεμένος

Denominator

Moderator
Όταν βλέπουμε έλλειψη Β12, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, καλό είναι να μην παραλείπουμε το μυελόγραμμα, αν υποψιαζόμαστε νεοπλασία. Πρέπει να γνωρίζουμε αν προσπαθούμε να θεραπεύσουμε μία μεγαλοβλαστική αναιμία ή αν έχουμε άλλου είδους κεντρική αναιμία που συνοδεύεται από χαμηλά επίπεδα Β12 λόγω υπερκατανάλωσης, όπως αυτή που συνοδεύει ένα νεόπλασμα. Στη δεύτερη περίπτωση, η αποκατάσταση των επιπέδων της Β12, αν γίνει αδιάκριτα, μπορεί να οδηγήσει 1) σε απώλεια της διάγνωσης και 2) σε επιδείνωση της κατάστασης.

Update: Συνημμένο ένα ιδιαίτερα ενδιαφέρον και ολοκληρωμένο άρθρο στο έγκριτο Haematologica (περιοδικό της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Αιματολογίας): AM Hvas, E Nexo, Diagnosis and treatment of vitamin B12 deficiency--an update, Haematologica January 2006 91:1506-1512.
« Τελευταία τροποποίηση: 14 Οκτωβρίου 2014, 09:53:56 από Denominator »
Μελλοθάνατε ιατρέ, οι ασθενείς σου σε χαιρετούν.

14 Οκτωβρίου 2014, 15:58:41
Απάντηση #3
Αποσυνδεδεμένος

pzogr


Πολύ ωραίο...
προσθέτω μόνο ότι κυκλοφορούν τουλάχιστον 2 σκευάσματα Β12 από το στόμα σε ποσότητα, που πιθανώς απορροφάται επαρκώς. Το ένα είναι το Β12-fix. Το άλλο δεν το θυμάμαι - νομίζω ότι το βγάζει η health-aid.

14 Οκτωβρίου 2014, 17:02:49
Απάντηση #4
Αποσυνδεδεμένος

Xouzouris


Παράθεση
προσθέτω μόνο ότι κυκλοφορούν τουλάχιστον 2 σκευάσματα Β12 από το στόμα σε ποσότητα, που πιθανώς απορροφάται επαρκώς. Το ένα είναι το Β12-fix. Το άλλο δεν το θυμάμαι - νομίζω ότι το βγάζει η health-aid.

B12 Solgar 1000mg.
« Τελευταία τροποποίηση: 14 Οκτωβρίου 2014, 18:57:43 από Xouzouris »

 

Σχετικά θέματα

  Τίτλος / Ξεκίνησε από Απαντήσεις Τελευταίο μήνυμα
70 Απαντήσεις
102202 Εμφανίσεις
Τελευταίο μήνυμα 13 Ιουλίου 2019, 23:20:54
από Ορθοπαιδικός
1 Απαντήσεις
2828 Εμφανίσεις
Τελευταίο μήνυμα 8 Αυγούστου 2011, 22:02:46
από ΑΡΗΣ
6 Απαντήσεις
6614 Εμφανίσεις
Τελευταίο μήνυμα 20 Σεπτεμβρίου 2011, 15:37:34
από kdiwavvou
3 Απαντήσεις
26639 Εμφανίσεις
Τελευταίο μήνυμα 18 Μαΐου 2014, 21:25:12
από anasm
5 Απαντήσεις
8991 Εμφανίσεις
Τελευταίο μήνυμα 11 Ιουλίου 2013, 16:31:46
από Δ. Κουναλάκης