Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας
ΠΦΥ -Εκπαίδευση => Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα => Μήνυμα ξεκίνησε από: Argirios Argiriou στις 29 Μαρτίου 2009, 00:14:00
-
Από την ιστοσελίδα του Παιδίατρου Νίκου Βαράκη ( http://paidiatre.gr/portal ):
Η παρακεταμόλη ή ακεταμινοφαίνη (Apotel, Depon, Dolal, Panadol, Lonarid) είναι ένα ήπιο παυσίπονο-αντιπυρετικό που θα μειώσει τον πυρετό κατά 1 με 2 οC μέσα σε 2 ώρες από την λήψη του. Η δόση του είναι περίπου το μισό των κιλών του παιδιού σε ml και μπορούμε να τη χορηγούμε μέχρι 4 με 5 φορές την μέρα (όχι συντομότερα από 4 με 6ώρες). Για παράδειγμα ένα παιδί 10 κιλών θα πιει 5ml, ενώ ένα παιδί 14 κιλών θα πιει περίπου 7ml, όχι περισσότερες από 4 με 5 φορές την ημέρα.
Το μεφεναμικό οξύ(Ponstan) είναι αντιφλεγμονώδες-αντιπυρετικό, η δράση του αρχίζει περίπου μισή ώρα μετά την χορήγηση και κρατά για 6 με 8ώρες. Η δόση του υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας επί 4 τα κιλά του παιδιού, βγάζοντας ένα δεκαδικό ψηφίο (συνήθως είναι ~1-1,5ml λιγότερο από της παρακεταμόλης) και μπορούμε να τη χορηγούμε μέχρι 3 με 4 φορές την μέρα (όχι συντομότερα από 6 με 8ώρες) όχι για περισσότερο από μία εβδομάδα. Για παράδειγμα ένα παιδί 10 κιλών θα πιει περίπου (4χ10=40)4ml, ενώ ένα παιδί 14 κιλών θα πιει περίπου (4χ14=56)5,5ml όχι περισσότερες από 3 με 4 φορές την ημέρα.
Στην Αμερική και στις περισσότερες χώρες της Ευρώπης, σαν εναλλακτικό φάρμακο στην παρακεταμόλη, δεν χρησιμοποιούν το μεφεναμικό οξύ(Ponstan), αλλά το τολφεναμικό οξύ(Gantil) ή την ιβουπροφένη(Algofren). Είναι εξίσου δραστικά, η δόση τους είναι μισά τα κιλά του παιδιού (η ιβουπροφένη είναι δραστική και στο ¼ των κιλών του παιδιού) σε ml, μέχρι 3 με 4 φορές την μέρα (όχι συντομότερα από 6 με 8ώρες)
Οι παραπάνω δόσεις των αντιπυρετικών είναι υπολογισμένες έτσι ώστε να μην ξεπερνούν την ημερήσια επιτρεπόμενη δόση πάνω από την οποία τα φάρμακα αυτά μπορεί να γίνουν τοξικά και να βλάψουν το παιδί! Μία συνηθισμένη πρακτική, όταν ο πυρετός του παιδιού παρουσιάζεται συχνότερα από το 6ωρο, είναι να χορηγούμε εναλλάξ τα αντιπυρετικά. Εάν, για παράδειγμα, δώσουμε στο παιδί μας παρακεταμόλη(Apotel, Depon, Dolal, Panadol, Lonarid) στις 8 το πρωί, μέχρι τις 2 το μεσημέρι δεν μπορούμε να ξαναδώσουμε παρακεταμόλη. Εάν το παιδί στις 11 με 12 το μεσημέρι ξανανεβάσει πυρετό περισσότερο από 39οC, προκειμένου να το ανακουφίσουμε, θα χρησιμοποιήσουμε την 2η εναλλακτική μας (Ponstan ή Gantil ή Algofren) και έτσι πρακτικά έχουμε ένα αντιπυρετικό κάθε 3ώρες.
1. Μην δώσετε την ίδια ουσία από διαφορετική εταιρία νομίζοντας ότι είναι διαφορετικό φάρμακο. Σαν εναλλακτικές στην παρακεταμόλη(Apotel, Depon, Dolal, Panadol, Lonarid) μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μεφαιναμικό οξύ (Ponstan), ή τολφαιναμικό οξύ (Gantil), ή ιβουπροφαίνη (Algofren).
2.Εάν έχουν περάσει 6ώρες από την προηγούμενη φορά που δώσαμε το αντιπυρετικό, δεν έχουμε κανένα λόγο να μην ξαναχρησιμοποιήσουμε το ίδιο
http://www.paidiatre.gr/portal/content/view/175/275
-
Μακράν το πιο συχνό λάθος, των φροντιστών-γονιών, είναι η ταυτόχρονη χρήση DEPON Syrup + Panadol Syrup.
Όταν ο ιατρός-φαρμακοποιός υπολογίζει την ποσότητα παρακεταμόλης που έχει χορηγηθεί στο παιδί πρέπει να συνυπολογίζει ότι :
a) Everybody lies, ακόμα και ένας γονιός.
Scenario a1) Μητέρα, δηλώνει στον ιατρό ότι το παιδί της έχει λάβει μεγαλύτερη ποσότητα, για να έχει "καλύτερη" φροντίδα.
Scenario a2) Μητέρα δηλώνει ότι το παιδί της έχει πάρει λιγότερο από το κανονικό, γιατί ο πατέρας είναι "ημιάγριος". Στην 2η περίπτωση, είχα δώσει ο ίδιος τα depon + τα apotel, και είδα πόσο έλειπε.
b) To depon syrup έχει 120 mg/5ml ενώ το panadol syrup έχει 160 mg/ 5 ml
Να προσθέσω στα παραπάνω, ότι σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες που διδάσκονται στην Φαρμακευτική:
1) 1 tea spoon = 1 κουταλιά του γλυκού = 5 ml
2) 1 spoonfool = 1 κουταλιά = 10 ml
Συνεπώς.. επειδή τα σερβίτσια της νοικοκυριάς διαφέρουν, συνιστάται η χρήση δοσομετρικής σύριγγας. Τέλος, να συμβουλεύεται ο φροντιστής, ότι κατά την χορήγηση του φαρμάκου με σύριγγα, ΔΕΝ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΜΕ ΤΗ ΒΕΛΟΝΑ!
-
Απο το Εθνικό Συνταγολόγιο (έκδοση 2003)
Για παιδιά η δοσολογία να είναι ανάλογη με την ηλικία:
Παιδιά κάτω του ενός έτους 60 mg 4 φορές την ημέρα,
1-6 ετών 60-120 mg 4 φορές την ημέρα,
6-12, 150-300 mg 4 φορές την ημέρα (η δόση να μην υπερβαίνει τα 1.2 g/24ωρο).
Για παιδιά ηλικίας 3-6 ετών να μην υπερβαίνει τα 400 mg/24ωρο.
-
Απο το Εθνικό Συνταγολόγιο (έκδοση 2003)
Για παιδιά η δοσολογία να είναι ανάλογη με την ηλικία:
Παιδιά κάτω του ενός έτους 60 mg 4 φορές την ημέρα,
1-6 ετών 60-120 mg 4 φορές την ημέρα,
6-12, 150-300 mg 4 φορές την ημέρα (η δόση να μην υπερβαίνει τα 1.2 g/24ωρο).
Για παιδιά ηλικίας 3-6 ετών να μην υπερβαίνει τα 400 mg/24ωρο.
Φαντάζομαι ότι αναφέρεσαι στην παρακεταμόλη.
-
Λόγω κεκτημένης ταχύτητας ξέχασα να αναφέρω την ουσία (φαρμακευτική) η οποία είναι η παρακεταμόλη.
Ευχαριστώ τον Argirios Argiriou .
-
Στις περιπτώσεις που ο πυρετός δεν πέφτει εύκολα με τα αντιπυρετικά ή ανεβαίνει πάλι σε λιγότερο από 3 ώρες -οπότε δεν μπορουμε να χορηγήσουμε ούτε το εναλλακτικό αντιπυρετικό- ας μην ξεχνάμε και τα χλιαρά μπάνια ή τα ψυχρά επιθέματα.
-
Τέλος για το ευρύ κοινό τα πιεσόμετρα και τα θερμόμετρα με υδράργυρο!
http://www.zougla.gr/news.php?id=31765
Να δούμε με τί θα αντικατασταθούν.
-
Αντιπυρετικά που κυκλοφορούν στο εμπόριο.
Επικεντρώνομαι κυρίως στα παιδιατρικά σκευάσματα και υπογραμμίζω αυτά που χρησιμοποιώ περισσότερο.
Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ως Ιατροί και το κόστος των φαρμάκων που συνταγογραφούμε. Για αυτό παρακάτω γράφω ενδεικτικά δίπλα σε κάθε φάρμακο και την λιανική τιμή του (Λ.Τ.) σε Ευρώ (Ε), δηλαδή τί κοστίζει σήμερα (20/05/2009) στο φαρμακείο αν το πάρει κανείς χωρίς συνταγή.
Παρακεταμόλη
Sir Depon 150 ml 120 mg / 5 ml Λ.Τ. 1,97 Ε
(παλιά το σιρόπι Depon έβγαινε και σε μπουκαλάκια των 120 ml αλλά τώρα βγαίνει μόνο σε μπουκαλάκια των 150 ml.
Δηλαδή τώρα πλέον υπάρχει μόνο μια μορφή σιροπιού Depon και στην συνταγή αρκεί να γράψει κανείς απλώς Sir. Depon).
Supp. Enf. Depon 200 mg x 6 Λ.Τ. 0,79 Ε
Drops sol Apotel 30 ml 100 mg / ml Λ.Τ. 1,38 Ε
Sir. Apotel 120 ml 120 mg / 5 ml Λ.Τ. 1,59 Ε
Supp Bebe Apotel 125 mg x 5 Λ.Τ. 0,66 Ε
Supp Enf. Apotel 250 mg x 5 Λ.Τ. 0,68 Ε
Supp adult Apotel 500 mg x 5 Λ.Τ. 0,74 Ε
Sir. Dolal 100 ml 125 mg / 5 ml Λ.Τ. 1,13 Ε
Supp. Bebe Dolal 150 mg x 6 Λ.Τ. 0,63 Ε
Supp. Enf. Dolal 250 mg x6 Λ.Τ. 0,66 Ε
Supp enf Lonarid απλό 250 mg x 6 Λ.Τ. 0,66 Ε
Supp Adul. Lonarid απλό 500 mg x 6 Λ.Τ. 0,71 Ε
Sir. Panadol 120 ml 160 mg / 5 ml Λ.Τ. 1,66 Ε
Supp Panadol 250 mg x5 Λ.Τ. 0,68 Ε
Supp Panadol 500 mg x 5 Λ.Τ. 0,74 Ε
Μεφαιναμικό οξύ
Susp Ponstan 125 ml 50 mg / 5 ml Λ.Τ. 1,41 Ε
Supp Ponstan 500 mg x 8 Λ.Τ. 1,16 Ε
Τολφαιναμικό οξύ
Susp Gantil 125 ml 10 mg / 5 ml Λ.Τ. 2,46 Ε
Ιβουπροφαίνη
Sir. Algofren 150 ml 100 mg / 5 ml Λ.Τ. 1,31 Ε
Supp. Algofren 500 mg x 12 Λ.Τ. 1,65 Ε
-
Συμβαίνει να έχουμε παιδιά με πυρετό που παίρνουν υπόθετο παρακεταμόλης κάθε έξι ώρες, και όταν πάμε να τους δώσουμε σιρόπι Algofren μεταξύ των δόσεων της παρακεταμόλης (λόγω του ότι ο πυρετός είναι ακόμη υψηλός), να κάνουν εμετό το σιρόπι Algofren.
Τι κάνουμε για να αποφύγουμε κάτι τέτοιο;
Ρώτησα τον παιδίατρο Βαγγέλη Αργυρίου ( www.argiriou.org ) που μου πρότεινε τα εξής:
Σε περίπτωση που το παιδί κάνει εμετό το σιρόπι Algofren, τότε δίνουμε πρώτα τα υπόθετα παρακεταμόλης, και μετά από 1 ώρα δίνουμε στο παιδί να φάει λίγο (π.χ. μια κουταλιά γιαουρτιού) και αμέσως μετά δίνουμε στο παιδί το σιρόπι του Algofren, οπότε τότε συνήθως δεν το κάνει εμετό.
Υποσημείωση: Την 1η Μαρτίου 2012 τουλάχιστον, που γράφω αυτές τις γραμμές, το Supp. Algofren 500 mg x 12 είναι σε έλλειψη.
-
Ενδιαφέρον άρθρο που ανέβασε ο συνάδελφος dragp σε άλλο σημείο του φόρουμ:
15/02/2013 AAFP ( American Academy of Family Physicians).
Evaluation of Fever in Infants and Young Children.
-
γειά σας
από το συνταγολόγιο, περί παρακεταμόλης
Δοσολογία
Eνήλικοι και παιδιά > 12 ετών: 0.5-1 g κάθε 4-6 ώρες. H δόση να μην υπερβαίνει τα 4 g/24ωρο για χορήγηση βραχείας διάρκειας και τα 2.5 g/24ωρο για παρατεταμένη χορήγηση.
Για παιδιά η δοσολογία να είναι ανάλογη με την ηλικία.
Παιδιά 3 μηνών-12 ετών 10-15mg/kg 3-4 φορές την ημέρα.
Για παιδιά ηλικίας < 3μηνών 10mg/kg ή 5mg/kg εάν έχουν ίκτερο. Από το ορθό ενήλικες και παιδιά > 12 ετών 0.5-1g 3-4 φορές ημερησίως.
Παιδιά 1-5 ετών 125-250mg 3-4 φορές ημερησίως, 6-12 ετών 250-500mg 3-4 φορές ημερησίως.
Παρεντερικώς ενήλικες και παιδιά > 12 ετών 600mg 4-6 φορές ημερησίως.
Παιδιά 15 ετών 125-250mg 3-4 φορές ημερησίως, 6-12 ετών 300-600 mg 3-4 φορές ημερησίως.
Πηγή: www.galinos.gr
------------
Θα ήθελα να σταθώ λίγο στους ενήλικες/έφηβους και στην "παρατεταμένη χρήση".
* για τις άλλες ηλικίες δλδ δεν προβλέπεται κάποια αναπροσαρμογή της δοσολογίας, μετά από κάποιες μέρες συνεχόμενης χρήσης; Η παρακεταμόλη άλλωστε δρα αθροιστικά και "αθόρυβα" (η βιβλιογραφία νομίζω αναφέρει πως η ηπατική βλάβη γίνεται αντιληπτή μετά από μερικές μέρες, από τη στιγμή της μη αναστρεψιμότητάς της, αφού τα πρώτα συμπτώματα δηλητηρίασης δεν είναι ιδιαίτερα ενοχοποιητικά )
1.) Από πόσες μέρες και μετά θεωρείται "παρατεταμένη" η χρήση;
α...αναφέρεται σε διαδοχικές μέρες, λήψης μέγιστης ημερήσιας δόσης 4γρ ή και σε άλλα σχήματα;
β...Και ως πόσες μέρες μπορεί να συνεχιστεί, έστω και με τη μειωμένη μέγιστη ημερήσια δόση των 2.5γρ ;
2.) Θα μπορούσε, έστω προληπτικά (όπως πχ τα προβιοτικά με τις αντιβιώσεις) να συγχορηγηθεί και Ν-ακετυλκυστεϊνη (trebon); Αν ναι, σε τι δόση/χρονισμό;
ευχαριστώ
υγ> σχετικά με κομπρέσες/ψυχρά επιθέματα:
διάφορες μελέτες αναφέρουν πως χρησιμεύουν μόνο αρχικά, ωστέ να βοηθήσουν στην ταχύτερη πτώση της T° και πως μετά όχι μόνο είναι άχρηστες αλλά και πιθανώς επιζήμιες αφού μπορεί να προκαλέσουν ρίγη (ως θερμογενετική αντίδραση του οργανισμού) και ίσως και περαιτέρω αύξηση της T°. Ας μην ξεχνάμε πως ο πυρετός (σε αντίθεση πχ με την θερμοπληξία, όπου τα ψυχρά επιθέματα είναι η αντιμετώπιση) είναι φυσιολογική, βιοχημικά ελεγχόμενη, αντίδραση του οργανισμού, οπότε και αντιμετωπίζεται φαρμακολογικά
εδώ μια παραπομπή http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/n/nicecg47/ch8/#ch8.s2
και εδώ το πλήρες κείμενο/βιβλίο http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG47Guidance.pdf
-
Μου είχε κάνει εντύπωση πως το μεφεναμικό οξύ δεν συνιστάται σε ηλικίες κάτω από 14 ετών, σύμφωνα με το Medscape. Στο ελληνικό SPC του Ponstan πάντως γράφει "Παιδιά άνω των 6 μηνών σαν αντιπυρετικό και για διάστημα έως και 7 ημέρες: 5 mg/kg Β.Σ. κάθε 6 ώρες." Γνωρίζει κανείς γιατί οι Αμερικάνοι το έχουν εκτός ενδείξεων;
-
Αναφέρθησαν περιπτώσεις επιληπτικών κρίσεων ή πυρετικών σπασμών αν θυμάμαι καλά.
-
Οι συσκευασίες και η παιδιατρική δόση / δοσολογία για τα Apotel, Algofren από διαφημιστικό έντυπο:
(http://oi58.tinypic.com/2zogbxx.jpg)