Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας
ΠΦΥ -Εκπαίδευση => Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα => Μήνυμα ξεκίνησε από: Argirios Argiriou στις 2 Δεκεμβρίου 2010, 00:08:07
-
Στη Σουηδία που δούλευα σαν Γενικός Ιατρός, κάναμε στο Κέντρο Υγείας πρωκτοσκοπήσεις και σιγμοειδοσκοπήσεις για εκτίμηση ασθενών με υποψία αιμορροϊδοπάθειας αλλά και σαν αρχικό βήμα για διερεύνηση ασθενών με υποψία καρκίνου παχέους εντέρου (οι χειρουργοί δεν δεχόταν τα παραπεμπτικό μας αν πρώτα δεν είχαμε κάνει εμείς οι Γενικοί Ιατροί μεταξύ των άλλων δακτυλική εξέταση και ορθοσκόπηση).
Μερικά πρακτικά πράγματα για όσους Γενικούς Ιατρούς θέλουν να ασχοληθούν με αυτό το ζήτημα:
Λέμε στον Ασθενή να κάνει περίπου μια ώρα πριν την ορθοσκόπηση ή την σιγμοειδοσκόπηση ένα κλύσμα Enema Cooper 125 ml ή Fleet Enema 130 ml ή το Bioklysm 130 ml τα οποία δρουν σε περίπου 20 λεπτά.
Πάντως παρόλο που ο Ασθενής πρέπει να έρθει για την εξέταση μετά από το παραπάνω κλύσμα, είναι καλό να έχει κανείς στο Ιατρείο του και μια συσκευή αναρρόφησης σε περίπτωση που το έντερο δεν είναι εντελώς καθαρό. Βέβαια σε τέτοια περίπτωση μπορεί να πει κανείς στον ασθενή να κάνει ακόμη ένα κλύσμα σαν τα παραπάνω, στο ιατρείο αυτή την φορά.
Σαν συσκευή για τις πρωκτοσκοπήσεις και σιγμοειδοσκοπήσεις η καλύτερη κατά την γνώμη μου είναι το σιγμοειδοσκόπιο της Welch Allyn (αλλάζοντας την πλαστική κεφαλή μιας χρήσης το μετατρέπει κανείς εύκολα σε πρωκτοσκόπιο):
Rectal Light Handle: model 73210
Adaptor Model FW 6299 73322.
Welch Allyn Sigmoidoscope Fiber Optic Light Head (η κεφαλή) model 36019.
Επίσης υπάρχουν τα μοντέλα:
78000 (vaginal light handle for use with Welch Allyn disposable vaginal specula No 58001)
και 78600 (expendable illuminator/fiber optic vaginal illuminator for use with Welch Allyn disposable vaginal specula No 58500 and 58501).
Για τους μετασχηματιστές (Adaptors) σε άλλα μέρη της Γης τα μοντέλα είναι: 73323 (Japan), 73324 (Great Britain), 73325 (δεν γνωρίζω) και 73326 (Australia/New Zealand).
Για πρωκτοσκόπια μια χρήσης θα πρότεινα πάλι το Single Use Anoscope από πλαστικό, μοντέλο 53110.
Αντί για πρωκτοσκόπιο για να δει κανείς λίγο πιο μέσα μπορεί να χρησιμοποιήσει το σιγμοειδοσκόπιο μιας χρήσης με διαφανές πλαστικό τοίχωμα ( Single Use Sigmoidoscope), μοντέλο 53130-L. Το μπαλονάκι για να φουσκώνουμε το έντερο και να βλέπουμε καλύτερα είναι το μοντέλο 30200. Και αυτά όλα είναι της Welch Allyn.
Άλλα μοντέλα είναι για sigmoidoscope το 1561 για Light head το 1564 για Insufflation bellow (re-usable) το 1562 και για Insufflation belloes (single-use) το 1563 ενώ για Filter pack το 1565.
Αυτά μπορεί να τα παραγγείλει κανείς από αντιπροσωπείες Ιατρικών και Ορθοπεδικών ειδών. Το σετ της φωτεινής πηγής υπολογίστε ότι κάνει συνολικά περίπου 600 ευρώ.
Μπορεί όμως να δοκιμάσει κανείς να το βρει και από το www.ebay.com
Πρέπει να έχει επίσης κανείς μια αναρρόφηση μπορεί π.χ. να έχει το μοντέλο vario Medela (vacuum medela vario) το οποίο συνοδεύεται και από πλαστικές σακουλίτσες μιας χρήσης για να μαζεύει κανείς τις ακαθαρσίες που πιθανώς να αναρροφήσει (fluid management system). Στην αναρρόφηση πρέπει να συνδέσει κανείς και ένα ρύγχος π.χ. το sugset rektoskopisug, της extrudan Surgery ApS, Denmark που παράγεται στο Dopiewo.
Το τροχήλατο τραπεζάκι που κατά προτίμηση έχουμε για να εναποθέτουμε το πρωκτοσκόπιο/σιγμοειδοσκόπιο το στρώνουμε με χαρτί μιας χρήσης από αυτό που βάζουμε στο κρεββάτι του Ασθενούς.
Χρειαζόμαστε επίσης jelly Xylocaine 2% για την δακτυλική εξέταση που κάνουμε πριν προχωρήσουμε στην πρωκτοσκόπηση/σιγμοειδοσκόπηση αλλά και για να βάλουμε στην μύτη του πρωκτοσκόπιου/σιγμοειδοσκόπιου. Μπορεί βέβαια κανείς να χρησιμοποιήσει και απλό gel για δακτυλική εξέταση. Χρειαζόμαστε επίσης χαρτί για να σκουπιστεί μετά ο ασθενής.
Νομίζω ότι κατά την διάρκεια αυτής της εξέτασης, ο Ασθενής αισθάνεται πιο άνετα αν ξαπλώσει στο εξεταστικό κρεββάτι στα πλάγια και με τα γόνατα μαζεμένα προς την κοιλιά του (θέση εμβρύου).
Ρίξτε αν θέλετε και μια ματιά στο online βιβλίο "Anorectal and colon diseases: textbook and color atlas of proctology" του Ernst Stein:
http://books.google.gr/books?id=2qT6cc-EPtIC&pg=PA31&lpg=PA31&dq=proctoscopy+atlas&source=bl&ots=kaVOsiFoNt&sig=TJQs8Mt41CSrixfI6r-p_BW5ndU&hl=el&ei=DUv3TJ6bJs-28QOcpsX4Cg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CBkQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false
Δείτε επίσης ένα επεξηγηματικό φιλμάκι που δείχνει σε animation κατά βήματα το τι γίνεται κατά την ορθοσκόπηση. Έχει σε κάθε βήμα και μικρό επεξηγηματικό κείμενο που μπορεί κανείς να το αντιγράψει και να το μεταφράσει από τα Σουηδικά στα Αγγλικά και μετά αν θέλει και στα Ελληνικά μέσω των γλωσσικών εργαλείων του www.google.com
http://www.vardguiden.se/Sjukdomar-och-rad/Filmer/Rektoskopi
-
Παραθέτω σε αρχείο pdf, τις οδηγίες χρήσης για το κλύσμα Enema Cooper.
Το κάνω γιατί πολλές φορές μου έχει τύχει να νιώσω άβολα γιατί δεν γνωρίζω να πω στον ασθενή πως ακριβώς θα χρησιμοποιήσει ένα τέτοιο φάρμακο (βλέπετε ανήκει και αυτό στην γκρίζα ζώνη μεταξύ Ιατρικής και Νοσηλευτικής, που συνήθως δεν την κατέχει κανένας).
Να σημειώσουμε ότι για τους ενήλικες αρκεί να χρησιμοποιήσουν 60 - 120 ml και η δράση του είναι μέσα σε 2 - 5 λεπτά.
Αντιγράφω από τις οδηγίες χειρισμού:
Ο ασθενής κατακλίνεται σε πλάγια αριστερή ή εν ανάγκη σε γονατοαγκωνιαία θέση. Αφαιρούμε το προστατευτικό κάλυμμα του ρύγχους και εισάγουμε τούτο ηπίως στο απευθυσμένο. Μετά πιέζουμε βραδέως το πλαστικό φιαλίδιο μέχρι κενώσεως του περιεχόμενου του. (σημείωση δική μου: Δεν χάθηκε ο κόσμος και αν δεν αδειάσει όλο).
Ο ασθενής πρέπει να μείνει 3 - 5 λεπτά σε αυτή τη θέση, οπότε συνήθως επέρχεται κένωση. Χρησιμοποιείται σε θερμοκρασία δωματίου.
Μετά την χρήση, αν υπάρχει υπόλοιπο διαλύματος, να απορρίπτεται μαζί με το φιαλίδιο.
Η συσκευασία Enema Cooper των 125 ml πωλείται με ρύγχος αλειμμένο με βαζελίνη, και στις 22/02/2012 κοστίζει 1,97 ευρώ (λιανική τιμή). Καλύπτεται από τα ταμεία.
-
Στο παρακάτω βιντεάκι βλέπει κανείς μια πρωκτοσκόπηση (όχι σιγμοειδοσκόπηση ) που γίνεται με κάπως πρωτόγονο τρόπο, για την ακρίβεια με το Hirschmann proctoscope. Το Hirschmann proctoscope στο ebay μπορεί να το βρει κανείς με 20 € μόνο που χρειάζεται να έχεις και εξωτερική φωτεινή πηγή αλλά και κλίβανο μετά για να το αποστειρώσεις αφού πρώτα το πλύνεις.
Δεν παύει και η πρωκτοσκόπηση να δίνει και αυτή χρήσιμες πληροφορίες.
-
Από το ebay, αν ψάξει κανείς single use ή disposable anoscope ή proctoscope μπορεί να βρει αυτό:
25 WELCH ALLYN 53110 KLEENSPEC DISPOSABLE ANOSCOPES WITH OBTURATORS, BOX OF 25.
http://www.ebay.com/itm/351495690957?_trksid=p2055119.m1438.l2649&ssPageName=STRK%3AMEBIDX%3AIT
Ίσως όμως να συμφέρει σε ένα ιδιώτη να τα αγοράσει από Ελληνικό μαγαζί με Ιατρικά αναλώσιμα ώστε να τα αφαιρέσει από τον φόρο του.
-
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm1510280 (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm1510280)