Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας
Θέματα Εργασίας => ΕΟΠΥΥ => Μήνυμα ξεκίνησε από: Zachariadis στις 11 Δεκεμβρίου 2012, 12:43:48
-
Θα ήθελα να ρωτήσω μήπως έχετε υπόψη σας άν υπάρχει συγκεκριμένη
εξέταση για την ανίχνευση της μικρολευκωματινουρίας.
Μέχρι σήμερα χρησιμοποιώ την εξέταση «Προσδιορισμός πρωτεινών ούρων (ανα πρωτείνη)»
με την παρατήρηση «Έλεγχος μικρολευκωματινουρίας».
Το εργαστήριο όταν την εκτελεί ( που δεν συμβαίνει πάντοτε) αναγράφει την τιμή
ως «μικροαλβουμίνη ούρων».Ωστόσο αντίστοιχη εξέταση με αυτήν την ονομασία δεν βρήκα στο e-diagnosis.
-
Δεν υπάρχει η εξέταση της μικρολευκωματινης ούρων.
Ετσι όπως το γράφεις χρειάζεται ούρα 24ωρου, για να μπορείς να βγαλεις ασφαλές συμπέρασμα.
Προσωπικά για ανίχνευση της μικρολευκωματινουρίας χρησιμοποιώ το Urine Albumin-to-Creatinine Ratio (UACR), το οποιο υπολογίζεται σε τυχαίο δείγμα κι όχι ουρα 24ωρου) γράφοντας στο e-diagnosis
«Προσδιορισμός πρωτεινών ούρων (ανα πρωτείνη)» και στα σχόλια "μικροαλβουμίνη ούρων (τυχαίο δείγμα)" και
«Προσδιορισμός στο αίμα ή στα ούρα κρεατίνης, κρεατινίνης (CR)» και στα σχόλια "κρεατινίνη ούρων (τυχαίο δείγμα)"
Μετα, αναλογα με τα αποτελέσματα υπολογίζω το UACR (μπορει να χρειαστει και μετατροπή των μονάδων μέτρησης).
Μικρολευκωματινουρία έχουμε όταν: albumin:creatinine ratio >2.5 mg/mmol (άνδρες) ή >3.5mg/mmol (γυναίκες)
ή τιμές ACR 30-300 µg/mg ή 30-300 mg/gr
-
Σας ευχαριστώ πολύ.
Πράγματι η εξέταση γινόταν σε πρωινό δείγμα ούρων και
γενικά δεν τρέφω καμία εκτίμηση για την απλή εξέταση γενικής ούρων με sticks
Το UACR πράγματι μας λύνει τα χέρια!
(http://s18.postimage.org/odss3dqg9/Urine_Albumin.gif)
-
Σε συνέχεια του προηγούμενου μηνύματος:
Επι θετικού αποτελέσματος με το UACR για την ανίχνευση μικρολευκωματουρίας πρέπει να επαναλάβουμε άλλες δυο φορές σε διάστημα 3-6 μηνών, και οι 2 απο τις 3 μετρήσεις να είναι θετικές.
Προσοχή επίσης σε καταστάσεις που προκαλούν αύξηση της αλβουμίνης των ούρων ψευδώς:
1. άσκηση το προηγούμενο 24ωρο
2. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA 4)
3. ουρολοίμωξη
4. εμπύρετο
5. έμμηνο ρύση
6. αιματουρία
7. σοβαρή υπέρταση
8. λήψη μη διυδροπυριδινικών αναστολέων ασβεστίου
9. οξείες καταστάσεις όπως θερμικά εγκαύματα, οξεία παγκρεατίτιδα, χειρουργικές επεμβάσεις, τραύματα, έμφραγμα μυοκαρδίου, διαλείπουσα χωλότητα, θετική δοκιμασία κόπωσης, βακτηριακή μηνιγγίτιδα, φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου.
Περισσότερα εδω: http://www.mednet.gr/archives/2009-3/pdf/316.pdf
-
Πολύ καλό θέμα... Επισυνάπτω και το αρχείο από το mednet
-
Να σημειώσω εδώ ότι ο σκοπός ανίχνευσης της μικρολευκωματινουρίας δεν περιορίζεται στην πρώιμη διάγνωση της διαβητικής νεφροπάθειας.
Είναι σπουδαίος προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακής νοσηρότητας σε υπερτασικούς ασθενείς.
Αφορά λοιπόν και την πρώιμη διαπίστωση βλάβης σε κύριο όργανο στόχο της υπέρτασης ,απώτερη συνέπεια της οποίας είναι η
υπερτασική νεφροσκλύρυνση.
Μερικές φορές δεν είναι εύκολο να διαπιστώσεις απο το ιστορικό και την απλή εξέταση τον βαθμό του προβλήματος
μιας αρρύθμιστης υπέρτασης.Αλλες φορές πάλι υπάρχει χάσμα μεταξύ ιστορικού και κλινικών ευρημάτων γεγονός που
δυσχεραίνει την λήψη αποφάσεων για πιό αποτελεσματική αντιμετώπιση.
Η 24ωρη καταγραφή της αρτ.πίεσης που χρησιμοποιείται συχνά για την επίλυση τέτοιων ζητημάτων εμένα προσωπικά
λίγο μόνο με έχει βοηθήσει δεδομένου ότι δεν μου δίνει καμία πληροφορία για το ύψος των πίεσεων προηγούμενων μηνών
ούτε βέβαια για της πραγματικές επιπτώσεις της.
Το κενό έρχεται να το καλύψει με αντικειμενικό και «διαχρονικό» τρόπο το υπερηχοκαρδιογράφημα με εκτίμηση κυρίως του
πάχους των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας αλλά και των δεικτών διαστολικής λειτουργίας.
Ανάλογα σπουδαίο ρόλο παίζει εδώ και η ανίχνευση της παρουσίας μικρολευκωματινουρίας είτε συμπληρωματικά είτε «εναλλακτικά»
αφού γίνεται σχετικά ευκολότερα και με μικρότερο κόστος για τον ασθενή.