Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας
ΠΦΥ -Εκπαίδευση => Αποσπάσματα από τον έντυπο & ηλεκτρονικό τύπο => Μήνυμα ξεκίνησε από: Argirios Argiriou στις 11 Νοεμβρίου 2009, 01:01:12
-
Educational videos from youtube: Injection techniques.
-
και
-
-
και
και
και
-
-
Εγώ προσωπικά είμαι επιφυλακτικός με αυτή την ένεση από φόβο μην προκαλέσω κανένα πνευμονοθώρακα.
Το βίντεο πάντως φαίνεται να είναι φτιαγμένο από επαγγελματίες.
-
Tallia AF, Cardone DA.
Department of Family Medicine, University of Medicine and Dentistry of New Jersey-Robert Wood Johnson Medical School,
New Brunswick, New Jersey 08903, USA.
tallia@umdnj.edu
Am Fam Physician.2003. Mar 15;67(6):1271-1278.
http://www.aafp.org/afp/2003/0315/p1271.html
-
-
-
Can Fam Physician. 2006 November 10; 52(11): 1403–1404.
Leonard E. Lockman, MBCHB(SA), MFAMMED(SA), MD, CCFP.
[spoiler]Scientific documentation on the optimal injection procedure for knee joint injection is sparse.1 In the absence of a knee effusion, placing the needle precisely into the intraarticular space presents a challenge to clinicians.2 One study showed that about one third of knee injections were extraarticular; another showed that about 90% were extraarticular.1Osteoarthritis is one of the most common and costly chronic medical conditions. Most current therapies are directed toward minimizing pain and swelling, maintaining joint mobility, and reducing associated disability.2 To achieve the maximum potential benefit, hyaluronan-based preparations should be delivered directly into the intraarticular space, not into the anterior fat pad or the subsynovial tissue layers.2The technique I describe was discovered by doing 5 to 10 of these injections a month for 2 to 3 years, by getting feedback from patients and colleagues, and by drawing on my own personal clinical experience.To verify that the procedure had never been done, I searched MEDLINE, EMBASE, and PubMed from 1966 to 2004 using the MeSH words “knee injection,” “aspiration,” “lateral approach,” “mid-patella,” “knee flexion,” and “triangle.” No studies on the technique were found. Combining “injections” and “mid-patella,” however, did reveal 1 article mentioning a lateral midpatella approach with the knee extended.2Indications for knee aspiration include unexplained effusion, possible septic arthritis, and relief of discomfort caused by an effusion.3 Indications for injection include delivery of corticosteroids for advanced osteoarthritis and other noninfectious inflammatory arthritides, such as gout, calcium pyrophosphate deposition disease, or delivery of viscosupplementation. Viscosupplementation and corticosteroid therapies are not used concomitantly.3Contraindications to injections are superimposed septic arthritis in rheumatoid arthritis patients, acutely inflamed joints, effusion not detected by clinical examination but detected by aspiration before injections,4 skin lesions, and risk of infection.
Materials
The size of syringe or needle depends on its application:30-mL to 60-mL syringe for aspiration;
3-mL syringe for injection;
1.5-inch or 1-inch 25-gauge needle for injection; and
22-gauge needle for aspiration.
You will also require 2 mL of 2% lidocaine for local anesthetic, 40 mg/mL or 80 mg/mL of methylprednisolone, a marker, and alcohol swabs or iodine.
Technique
The patient should be sitting with the knee flexed at 90˚. Locate the apex of the patella by palpation. This is also the apex of the triangle. Draw a line from the apex to the lateral upper pole of the patella and another line from the apex to the medial upper pole of the patella. Join these lines, with the base of the triangle forming the upper border of the patella. This position with the knee flexed is used for injecting or aspirating the knee.On the lateral side of the isosceles triangle find the midpoint. Mark the midpoint with ink. This is where the needle entry for injection will be (approximately midpatella).Mix 1 mL of either 40 mg/mL or 80 mg/mL of methylprednisolone (depending on required dosage) with 2 mL of lidocaine. Draw up the 2 mL of lidocaine first and then the methylprednisolone as it mixes better that way.Clean the area with alcohol or iodine. Insert the needle into the space between the patella and femur parallel to the middle facet of the patella using the ink spot as the point of entry. Angle the needle to the centre of the patella and inject the mixture into the space between the patella and the femur (Figure 1).
Figure 1
Insert the needle into the space between the patella and femur parallel to the middle facet of the patella.
In obese patients landmarks are sometimes difficult to palpate. When this is the case, locate the apex of the patella by palpation. Draw a line from this apex to the outermost medial and lateral aspects of the knee. Join all these lines to form an upside down isosceles triangle and proceed.For obese patients, use a 1.5-inch 25-gauge needle, and for thin patients, use a 1-inch 25-gauge needle. The distance measured from the edge of the skin to the articular surface of the femoral condyle can range from 4.5 to 5.5 cm.2 The additional 1 cm will help the needle to clear the intraarticular fat pad and reach the intraarticular space.2The lidocaine-methylprednisolone mixture passes into the joint capsule and anesthetizes the articular surfaces of the knee joint; this effect gives patients immediate relief and they feel like moving the joint instantaneously. Most current methods of assessing the accuracy of needle placement, such as imaging or injecting air or contrast material into the knee joint, are too invasive for routine clinical application. My accuracy rate of 85 out of 95 placements was determined by questioning patients and assessing the following symptoms and signs: pain, range of movement, tenderness, willingness to repeat or repeating the procedure in 4 to 6 months, and improvement in social and occupational functioning. These parameters were assessed at the time of the procedure, 2 to 4 weeks later, and 4 to 6 months after that and noted in patients’ charts.I still see some side effects of the procedure, such as infection, flushing, and hypotension, as described in the literature. Aspirating and injecting knee joints provides family physicians with a wealth of knowledge about knee pathology as well as about therapeutic measures to relieve pain and suffering. One of the main reasons these techniques are not widely used in family practice is that some physicians are anxious about injecting needles into joint spaces, and some patients think that because needles are involved, the procedure must be painful.When inserting the needle, try not to poke around too much as it might be uncomfortable for patients. Entry should be deliberate and smooth at an angle of between 15˚ and 20˚. If the needle meets an obstruction, pull back slightly and aim anteriorly. I use only the lateral midpatellar knee-flexed position for knee injections. Some physicians infiltrate the skin with local anesthetic before injecting into the intraarticular space. I do not use local anesthetic in this way. The only cost to patients is the vial of methylprednisolone and pharmacy fees.
Other techniques
Many rheumatologists prefer the medial approach with knee extended and patient lying down because the lateral patellofemoral cleft is narrower, and the joint capsule is tougher laterally than medially. These conditions did not hinder my lateral approach. The anterior approach preferred by some physicians might involve greater risk of meniscal injury caused by the needle.3Some physicians use anterolateral, anteromedial, and upper-lateral approaches. Some use a lateral midpatella approach with the knee extended. In this technique, the physician uses his or her free hand to manually evert and move the patella laterally so the needle can enter the knee space. I find this method cumbersome and time-consuming.
Conclusion
My experience with the triangle technique has been rewarding. My accuracy rate is about 90% and in keeping with an accuracy rate of 93% reported by some authors using other techniques.2
Biography•
Dr Lockman practises family medicine at the St Vital Family Medical Clinic in Winnipeg, Man.
References
1. Weitoft T, Uddenfeldt P. Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids. Ann Rheum Dis. 2000;59:233–235. [PMC free article] [PubMed]
2. Jackson DW, Evans NA, Thomas BM. Accuracy of needle placement into the intra-articular space of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A(9):1522–1527. [PubMed]
3. Cardone DA, Tallia AF. Diagnostic and therapeutic injection of the hip and knee. Am Fam Physician. 2003;67(10):2147–2152. [PubMed]
4. Bliddal H. Placement of intra-articular injections verified by mini air-arthrography. Ann Rheum Dis. 1999;58:641–643. [PMC free article] [PubMed[/spoiler]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1783711/
-
Βίντεο του Αυστραλού χειρουργού άκρας χειρός Dr Stuart Myers. ( για full screen μπορείτε να το βρείτε στο youtube ως Hand Injection Techniques - Trigger Finger ). Ο Dr Myers προτείνει έγχυση 1 ml Celestone + 1 ml τοπικού αναισθητικού όχι μέσα στον τένοντα αλλά γύρω από το περίβλημά του, για την ακρίβεια, γύρω από τον σύνδεσμο A1 pulley (Α1 εγκάρσιο σύνδεσμο ((pulley's)) του δακτυλικού ελύτρου). Στο παραπάνω βιντεάκι στο 03:39 δείχνει διάγραμμα με σημεία που συνήθως κάνουμε την ένεση στο αριστερό χέρι. Στο μεθεπόμενο βιντεάκι (κάτω από αυτή την ανάρτηση) βλέπει κανείς τα αντίστοιχα σημεία στο δεξί χέρι.
( Τώρα πλέον που στην Ελλάδα το Celestone είναι σε έλλειψη, αντί αυτού χρησιμοποιείται συχνά το Amp. Propriochone (5+2) mg/ml 1 ml. Ως τοπικό αναισθητικό χρησιμοποιείται το Inj. Xylozan 2% w/v της Demo ).
Το φάρδος της βελόνας που προτείνεται (http://www.wheelessonline.com/ortho/trigger_finger_non_operative_treatment) να χρησιμοποιούμε είναι 25 ή 26 gauge (δηλαδή πορτοκαλί ή ροζ βελόνα (http://marinaapo.wixsite.com/injections/ylika) αντίστοιχα) αλλά όμως εδώ στην Ελλάδα επειδή δεν βρίσκω εύκολα πορτοκαλί ή ροζ, έχει τύχει να χρησιμοποιήσω και γαλάζια βελόνα ( δηλαδή 23 gauge) χωρίς πρόβλημα.
Στην Σουηδική Ιατρική σελίδα www.praktiskmedicin.se προτείνεται πάντως έγχυση μόνο 0,5 - 1 ml κορτιζόνης (πιθανώς και με την προσθήκη τοπικού αναισθητικού) υποδορίως γύρω από το A1 pulley.
http://www.praktiskmedicin.se/sjukdomar/stenoserande-tendovaginit-triggerfinger
Στην Ελλάδα το πιο συνηθισμένο στεροειδές παρατεταμένης δράσης που χρησιμοποιούν οι Ορθοπαιδικοί είναι το Celestone Chronodose 1 ml (3+3) mg/ml που στις 30/10/2018 έχει Λιανική Τιμη 3,90 €.
Στις 18/11/2021 όμως που ρώτησα, το Celestone Chronodose είναι σε έλλειψη. Αντ' αυτού χρησιμοποιούν το Propiochrone (5+2) mg/1 ml με Λ.Τ. 4,69 € το οποίο συνταγογραφείται κιόλας. Επίσης για λιδοκαΐνη χρησιμοποιούν το Xylozan που δεν συνταγογραφείται.
Επειδή στο βίντεο αυτό ο Dr Myers μιλά συχνά για το "A1 pulley" παραθέτω και σχετικό σύνδεσμο:
http://en.wikipedia.org/wiki/Annular_ligaments_of_fingers
και σχετικές φωτογραφίες:
http://www.google.gr/imgres?imgurl=http://eplasty.com/article_images/eplasty08e44_fig4.gif&imgrefurl=http://eplasty.com/index.php?option%3Dcom_content%26view%3Darticle%26id%3D232%26catid%3D145&h=500&w=500&sz=152&tbnid=T6UtDLR0cAyn0M:&tbnh=90&tbnw=90&zoom=1&usg=__pQCqXoGEkg3VxarG4gehOvqCW3U=&docid=Z_nzInFN_lYawM&sa=X&ei=KcpGUov6KoPFtQaio4CoDw&ved=0CDIQ9QEwAg
http://www.google.gr/imgres?imgurl=http://www.davidlnelson.md/images/pulleyenlargedlabelled111.jpg&imgrefurl=http://www.davidlnelson.md/articles/Trigger_Finger.htm&h=812&w=600&sz=66&tbnid=qFJI1mmh6mBiRM:&tbnh=87&tbnw=64&zoom=1&usg=__lWhu1lkUjxbmndyGwHU5z9AiqBE=&docid=GYtonBTLURU1yM&sa=X&ei=KcpGUov6KoPFtQaio4CoDw&ved=0CDAQ9QEwAQ
http://www.google.gr/imgres?imgurl=http://www.wheelessonline.com/image2/phl3.jpg&imgrefurl=http://www.wheelessonline.com/ortho/flexor_tendon_pulleys_and_sheaths_1&h=465&w=624&sz=16&tbnid=iuMyAUVHmhVmsM:&tbnh=85&tbnw=114&zoom=1&usg=__y7gjSiZZld1VVjFWUpAepfHIt5g=&docid=qAiDA1c2ZYsYtM&sa=X&ei=KcpGUov6KoPFtQaio4CoDw&ved=0CC4Q9QEwAA
http://www.trigger-finger.net/pathophysilogy.html
http://www.itsapakidis.gr/index.php?option=com_content&view=article&id=55&Itemid=93
December 9, 2014
Long-Term Outcomes of Single Corticosteroid Injections for Trigger Finger.
...........
..................
Comment
In this retrospective study, patients with trigger finger were followed for 5 to 10 years after initial injection; until now, data on long-term treatment outcomes have been sparse. The findings give physicians and patients an estimate of the likelihood (i.e., 45%) that a single injection will be effective in the long term. In addition, a patient with a good result after 2 years has an excellent chance of sustaining that outcome.
http://www.jwatch.org/na36478/2014/12/09/long-term-outcomes-single-corticosteroid-injections?query=etoc_jwgenmed#sthash.e8A1zdx3.dpuf
Triggerfingrar är ju superlätt nu när de nya rekommendationerna är att spruta subkutant över knutan
-
Injection Techniques.
-
Παρόμοιο βιντεάκι με το προπροηγούμενο, με κάπως διαφορετική τεχνική και αυτή την φορά δείχνει ένεση στο δεξί χέρι. Μάλιστα στο 6:23 δείχνει διάγραμμα με σημεία που συνήθως κάνουμε την ένεση στο δεξί χέρι.
-
Knee Injection - Lateral Approach ( ψάξτε το με αυτό τον τίτλο στο youtube), από τον Raj Carmona, Rheumatologist, Department of Medicine, Mc Master University, Canada
Το υγρό που εγχύει είναι 60 mg Depomedrol and 2% Xylocaine without epinephrine = 5 ml.
-
Knee Joint Aspiration and Injection.
http://www.aafp.org/afp/2002/1015/p1497.html
-
Intraarticular injections (corticosteroid, hyaluronic acid, platelet rich plasma) for the knee osteoarthritis.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4095029/ (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4095029/)
-
Knee Injection - Lateral Approach ( ψάξτε το με αυτό τον τίτλο στο youtube), από τον Raj Carmona, Rheumatologist, Department of Medicine, Mc Master University, Canada
Το υγρό που εγχύει είναι 60 mg Depomedrol and 2% Xylocaine without epinephrine = 5 ml.
Ενδιαφέρον διάλογος με αφορμή την παραπάνω ανάρτηση στην ομάδα ΓΕΝΙΚΟΙ / ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΙ ΓΙΑΤΡΟΙ - Ελεύθερο Βήμα στο facebook:
- Πολύ ωραία ανάρτηση. Εκτελώ γύρω στις 100-150 το μήνα εδώ και 18 χρόνια. Έχω σοβαρές ενστάσεις κυρίως ως προς τις οδούς προσπέλασης. Αυτή που χρησιμοποιεί ο Ρευματολόγος στο αρχικό video, είναι προτιμηταία μόνο σε βλαισά γόνατα, στα οποία η βλάβη του χόνδρου είναι στην έξω πλευρά των 2 επιφανειών (με συνοδό στένωση μεσαρθρίου). Στο 90% όμως των περιπτώσεων τα πόδια με ΟΑ γόνατος είναι ραιβά και η οδός που προτιμάται είναι η έσω και σε 90° κλίση με κατεύθυνση της βελόνας 45° ως προς τον άξονα το κάτω άκρου και 10° ως προς το πλατώ. Όποιος ενδιαφέρεται, μπορεί να συμμετάσχει στα κλινικά φροντιστήρια του Ιπποκράτη, όπου γίνεται επίδειξη και εξάσκηση σε προπλάσματα
- Δηλαδή κάνεις αυτό; :
- Αυτη την οδο εισοδου αλλα με τον ασθενη κατακεκλιμμενο, οχι καθιστο (χαλαρωνουν πιο ευκολα)
-
Πάντως ακόμη και αν δεν βρει κανείς άρθρωση μπορεί η ένεση να βοηθήσει. Σήμερα μου έλεγε συνάδελφος για περιπτώσεις που ήταν σίγουρος ότι δεν είχε εγχύσει το φάρμακο μέσα στην άρθρωση και όμως ο ασθενής μετά από π.χ. 1 εβδομάδα του έλεγε ότι ο πόνος είναι πολύ λιγότερος. Είχα διαβάσει και μια μελέτη επ εαυτού, ότι δηλαδή λόγω της διάχυσης ακόμη και αν δεν βρεί κανείς άρθρωση ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί καλύτερα για αρκετό καιρό μετά, και ότι ένα μεγάλο ποσοστό (ίσως και 50%) των ενέσεων δεν βρίσκουν άρθρωση έτσι και αλλιώς, αλλά δεν μπορώ να την βρω αυτή την μελέτη.
-
Πάντως ακόμη και αν δεν βρει κανείς άρθρωση μπορεί η ένεση να βοηθήσει. Σήμερα μου έλεγε συνάδελφος για περιπτώσεις που ήταν σίγουρος ότι δεν είχε εγχύσει το φάρμακο μέσα στην άρθρωση και όμως ο ασθενής μετά από π.χ. 1 εβδομάδα του έλεγε ότι ο πόνος είναι πολύ λιγότερος. Είχα διαβάσει και μια μελέτη επ εαυτού, ότι δηλαδή λόγω της διάχυσης ακόμη και αν δεν βρεί κανείς άρθρωση ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί καλύτερα για αρκετό καιρό μετά, και ότι ένα μεγάλο ποσοστό (ίσως και 50%) των ενέσεων δεν βρίσκουν άρθρωση έτσι και αλλιώς, αλλά δεν μπορώ να την βρω αυτή την μελέτη.
Έλεος (sic)... 50% των εγχύσεων δε βρίσκουν άρθρωση! Θα ήθελα να δω αυτή τη μελέτη. Προσωπικά κάνω πρόσθια προσπέλαση (έσω ή έξω, στο καλύτερο διάστημα) με το γόνυ σε ορθή γωνία (καθιστός ασθενής). Όταν έτσι "μπαίνεις" (ανάμεσα στο μηρό και την κνήμη) με βελόνα ~3cm σε μήκος που μπορείς να πας εκτός από την άρθρωση; (εντάξει, τρεις πιθανότητες αστοχίας: 1 ασθενής με μπόλικο λίπος, 2 ασθενής με υπερτροφία υμένα αλλά εκεί η έγχυση ενδοϋμενικά σε 2ο χρόνο "σκάει" ενδαρθρικά, 3 έγχυση στο λιπώδες σώμα -κακό, πονάει- ή στο χώρο των χιαστών-που είναι αρκετά βαθιά).
Καταλαβαίνεις ότι "μπαίνεις" στην άρθρωση: αισθάνεσαι το τρύπημα του θυλάκου (πιο σκληρός να τρυπηθεί), αναρροφάς ενδαρθρικό υγρό, η μύτη της βελόνας είναι ελεύθερη (μικροκινήσεις) και όχι καρφωμένη στο χόνδρο, η έγχυση γίνεται εύκολα χωρίς ιδιαίτερη αντίσταση.
Εξωαρθρικά το κορτικοειδές θα "βοηθήσει" και ίσως το PRP. Όχι το υαλουρονικό που εξωαρθρικά θα δώσει ένα πιο στρογγυλεμένο και ωραίο (κατά τα πρότυπα προηγουμένων αιώνων που ήταν πιο εύσωμα - βλέπε και εγχύσεις υαλουρονικού στα χείλια) γόνυ αλλα δεν θα βελτιώσει την κίνηση-άλγος (πέρα απο το placebo effect) - άσε που η αποτελεσματικότητά του αμφισβητείται ούτως ή άλλως.
-
Updated: Apr 03, 2017
Knee Arthrocentesis Technique
https://emedicine.medscape.com/article/79994-technique
Να αναφέρω την εμπειρία μου όταν αδειάζει κανείς ένα γόνατο από υγρό με βάση αυτά που βίωσα στα Κέντρα Υγείας στην Σουηδία (στην Ελλάδα λόγω του πληθωρισμού των Ιατρών δεν χρειάστηκε ποτέ να αδειάσω γόνατο στο ιδιωτικό μου Ιατρείο):
Εννοείται ότι πάντα δουλεύουμε σε συνθήκες ασηψίας.
Η καλύτερη κατά την γνώμη μου θέση είναι από την κάτω εξωτερική μεριά της άρθρωσης με τον ασθενή ξαπλωμένο και το γόνατο στις 90 μοίρες (αλλά μετά ίσως χρειαστεί να ισιώσει κάπως το γόνατο για να κατεβεί περισσότερο υγρό).
Δεν χρειάζεται πάντα να κάνει κανείς τοπική αναισθησία (γιατί και αυτή με την σειρά της πονά). Συχνά μια βελόνα με μαύρο χρώμα στο πλαστικό περίβλημά της κάνει μια χαρά για να αδειάσει κανείς ένα γόνατο.
Δεν είναι πάντα απαραίτητο να στείλει κανείς το υγρό που βγάζει για ανάλυση λευκοκυττάρων, γλυκόζης, πρωτείνης, ουδετερόφιλων κτλ. Αν βέβαια έχει κανείς την παραμικρή υπόψια για μικροβιακή αιτιολογία πρέπει να στείλει κανείς το υγρό για ανάλυση.
Τότε μπορεί να μαζέψει κανείς το υγρό από την άρθρωση του γονάτου σε ένα σωλήνα EDTA (μωβ καπάκι) αλλά πρέπει να ξέρει ότι τα λευκοκύτταρα και ο λόγος poly/mono πρέπει να αναλυθούν το αργότερο μέσα σε 4 ώρες, η γλυκόζη το αργότερο μέσα σε 30 λεπτά και η Αλβουμίνη (=πρωτείνη) το αργότερο μέσα σε 4 ώρες. Οπότε στην πράξη είναι καλύτερο σε τέτοια περίπτωση να στείλει κανείς τον ασθενή κατευθείαν στο Νοσοκομείο.
Αν θέλει κανείς να στείλει υγρό της άρθρωσης για βακτηριακή ανάλυση, μπορεί να βάλει το υγρό σε έναν πλαστικό σωλήνα από αυτούς που βάζουμε δείγματα ούρων και μετά σε θερμοκρασία ψυγείου. Αν θέλουμε να το στείλουμε σε εργαστήριο μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε ένα μονωμένο κουτί ( transportlåda) αλλά μέσα σε λίγες ώρες πρέπει να είναι στο εργαστήριο.
Είναι πολύ χρήσιμο να έχει κανείς και μια αποστειρωμένη λαβίδα για να κρατήσει με αυτή την πλαστική βάση της βελόνας εάν χρειαστεί να αποκολλήσει κανείς την σύριγγα από την βελόνα για να αδειάσει την σύριγγα από το υγρό.
Μερικοί αφού αδειάσουν το γόνατο εγχύουν μετά και λίγο κορτιζόνη. Προσωπικά είμαι αρκετά επιφυκακτικός σε αυτό για να μην πυροδοτήσω καμιά υποβόσκουσα λοίμωξη.
-
31-10-2017
https://emedicine.medscape.com/article/325370-overview?src=soc_fb_171031_mscpedt_reference_mdscp_mdscp_joints#a7 (https://emedicine.medscape.com/article/325370-overview?src=soc_fb_171031_mscpedt_reference_mdscp_mdscp_joints#a7)
-
Tara Haelle
May 16, 2017
Quarterly corticosteroid injections for knee osteoarthritis increased cartilage loss over the course of 2 years without providing any clinical benefit, according to a randomized controlled trial published in the May 16 issue of JAMA.
"Although the cartilage loss was not associated with worsening of symptom outcomes, rates of cartilage loss have been associated with higher rates of arthroplasty, raising the possibility of potential for longer-term adverse consequences on the health of the joint," write Timothy E. McAlindon, MD, MPH, from Tufts Medical Center in Boston, Massachusetts, and colleagues.
The researchers compared outcomes between two groups of 70 patients, average age 58 years, with symptomatic knee osteoarthritis with synovitis, identified through ultrasonography. From February 2013 to January 2015, patients in one group received 40 mg triamcinolone in intra-articular injections, and those in the other group received placebo saline injections every 12 weeks for 2 years.
Patients underwent magnetic resonance imaging at the beginning and end of the study to provide data on cartilage volume and soft-tissue structures. Among the 119 patients who completed the study, those receiving triamcinolone lost about twice as much cartilage as those in the placebo group. Specifically, the intervention group lost an average 0.21 mm in index compartment cartilage thickness compared with 0.10 mm in the control group (for a mean difference of −0.11 mm: 95% confidence interval, −0.20 to −0.03 mm).
The researchers note that their findings differ from a smaller trial that used radiography to evaluate cartilage loss. "Radiography does not image cartilage directly and is insensitive to change, so it may not have detected the small changes in cartilage loss measured on the [magnetic resonance images] in this study." they write.
Patients rated pain scores on a Likert scale of 0 (no pain) to 20 (extreme pain). The intervention group reported a 1.2-point reduction in pain, which was 0.64 points less than the 1.9-point reduction pain reported in the control group (95% confidence interval, −1.6 to 0.29). Neither change reached the predefined value for minimal clinically important improvement of 3.94 points.
However, pain scores were only measured at each 3-month appointment, and not in the 4-week period after injection, when benefit tends to be greatest. "Thus, any transient benefit on pain ending within the 3-month period between each injection could have been missed by these methods," the authors explain.
Neither group showed structural or clinical progression of other osteoarthritis characteristics. "In fact, superficial fibrillation worsened more frequently in the saline group, although this may have been due to chance since secondary and semiquantitative structural measures showed no difference between groups," the authors write. "The effects that were detected on cartilage loss were statistically significant and consistent across different measurements."
Adverse events between the two groups was similar, with five occurring in the triamcinolone group and three in the saline group. The patients receiving saline also experienced a small increase in hemoglobin A1C levels.
Despite previous study findings suggesting a potential therapeutic effect of saline injections, the authors note the strong placebo effect known to occur with intra-articular injection and the lack of sham injections in previous trials.
"Also, the rate of cartilage loss in this study was commensurate with that observed in prior natural history studies, so it is likely that the difference in cartilage loss rates between groups was due to an adverse effect of intra-articular corticosteroids on cartilage rather than a benefit from intra-articular saline," the authors write.
The research was funded by the National Institutes of Health. The authors have disclosed no relevant financial relationships.
https://www.medscape.com/viewarticle/880072?src=soc_fb_171105_mscpedt_news_mdscp_mdscp_steroid (https://www.medscape.com/viewarticle/880072?src=soc_fb_171105_mscpedt_news_mdscp_mdscp_steroid)
Reference:
Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2626573 (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2626573)
-
15 October 2019
The Telegraph.
https://www.telegraph.co.uk/news/2019/10/15/cortisone-injections-hip-knee-pain-dangerous-thought/?fbclid=IwAR162Gdoz5duf-9mOC17Zz5nxza6xk5i978W-Rp0-sbpoh4b_Z81Cx2_vf0 (https://www.telegraph.co.uk/news/2019/10/15/cortisone-injections-hip-knee-pain-dangerous-thought/?fbclid=IwAR162Gdoz5duf-9mOC17Zz5nxza6xk5i978W-Rp0-sbpoh4b_Z81Cx2_vf0)
-
Intramuscular injection of the deltoid muscle - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=-lvfoW5mhB0 (https://www.youtube.com/watch?v=-lvfoW5mhB0)