Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας
ΠΦΥ -Εκπαίδευση => Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα => Μήνυμα ξεκίνησε από: πρώτη & καλύτερη στις 14 Μαρτίου 2009, 21:35:43
-
Νέα ασθενής, πρώην χρήστης οπιοειδών, μεταφέρεται στο ΚΥ με μειωμένο επίπεδο συνείδησης. Οι συγγενείς αναφέρουν λήψη Xanax 0.5 και Minitran (15 ταμπλέτες από το καθένα). Έχουν παρέλθει 2 ώρες περίπου. Γίνονται πλύσεις στομάχου, χορηγείται ενεργός άνθρακας και χορηγείται 1 amp Anexate IV. Ο ιατρός ξεκινά τη διαδικασία διακομιδής.
Συμφωνείτε με την αντιμετώπιση?
-
Xanax (Αλπραζολάμη)
Βενζοδιαζεπίνη βραχείας δράσης (παρά το ότι -λάθος- η μισή Ελλάδα κοιμάται με "Λεξο")
Κυκλοφορεί σε 0.25, 0.5, 1, 2 mg (τα δυο τελευταία δεν είναι τόσο γνωστά)
Η ημερήσια δόση στον ενήλικα 0.5-6.0 mg
15 tablx0.5=7.5mg
Minitran = περφαιναζίνη+αμιτρυπτιλίνη (Saroten)
Κυκλοφορεί σε 2-10, 4-10, 2-25, 4-25
Περφαιναζίνη
Πιπεραζινικό αντιψυχωτικό της κατηγορίας των φαινοθειαζινών
10mg αντιστοιχούν σε 100 mg χωροπρομαζίνης (Largactil, Zuledin)
Η ημερήσια δόση στον ενήλικα (της χλωροπρομαζίνης) είναι 200-400 mg
Αν υποθέσουμε ότι πήρε 4-25, τότε πήρε 15tablx4=60mg, που αντιστοιχούν σε 600mg χλωροπρομαζίνης
Αμιτρυπτιλίνη
Τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό
Παρά τα δεκαράκια και 25αράκια που παίζουν συνήθως, η ημερήσια δόση στον ενήλικα είναι μέχρι 300mg (συνήθης αντικαταθλιπτική δράση στα 75-225mg)
Αν υποθέσουμε ότι πήρε 4-25, τότε πήρε 15tablx25=375 mg
Συμπερασματικά, πήρε λίγο παραπάνω από τη μέγιστη ημερήσια δόση απ' όλα, ίσως λίγο παραπάνω έπεσε η φαινοθειαζίνη (προσοχή: QT!)
Ο συνδυασμός των αντιχολινεργικών δράσεων φαινοθειαζίνης και αμιτρυπτιλίνης μαζί με την αντιντοπαμινεργκή δράση του αντιψυχωτικού μπορεί να ελαττώσει σημαντικά την κινητικότητα του εντερικού σωλήνα (Σε ακραίες καταστάσεις, μέχρι και παραλυτικό ειλεό).
Για το θέμα της καταστολής, υπάρχει πάντα και η συνέργεια (μάλλον μόνο συνείδησης και όχι αναπνοής, σε τέτοιες δόσεις)
Εμπειρικά: όταν υπάρχουν τόσες λεπτομέρειες από το περιβάλλον (είναι πάντα αξιόπιστες?) σε ασθενή με διαταραχή προσωπικότητας (ιστορικό χρήσης οπιοειδών) συνήθως πρόκειται για 'χειριστική' απόπειρα, όπου μπορεί η δόση να είναι μικρότερη (αδειάζω το κουτί που έχει 30, πετώ τα 20 και παίρνω τα 10). Αυτά βέβαια είναι εικασίες.
Αν πάλι ξεκίνησε εκ νέου τη χρήση, δεν θα το πει στο περιβάλλον και μπορεί και να το παρουσιάσει ως υπερδοσολογία αγωγής.
Κι επειδή είναι και Σαββατόβραδο..."δικό σας"!
-
Νέα ασθενής, πρώην χρήστης οπιοειδών, μεταφέρεται στο ΚΥ με μειωμένο επίπεδο συνείδησης. Οι συγγενείς αναφέρουν λήψη Xanax 0.5 και Minitran (15 ταμπλέτες από το καθένα). Έχουν παρέλθει 2 ώρες περίπου. Γίνονται πλύσεις στομάχου, χορηγείται ενεργός άνθρακας και χορηγείται 1 amp Anexate IV. Ο ιατρός ξεκινά τη διαδικασία διακομιδής.
Συμφωνείτε με την αντιμετώπιση?
Πολύ εκπαιδευτικό και λιγότερο πραγματικό περιστατικό ακούγεται.
Πρώην χρήστης οποιοειδών είπαμε άρα δεν περιμένουμε σε αυτή τη δόση να κάνει καταστολή της αναπνοής.
Δύο ώρες μετά την λήψη, οι πλύσεις μάλλον ευνοούν την απορρόφηση παρά την αποβολή τους.
Δεν θυμάμαι τι αρρυθμίες μπορεί να κάνουν σε αιφνίδια μεγάλες δόσεις.
Την Anexate δεν θα την έκανα και για τον ελάχιστο χρόνο ημιζωής της (μόνο στάγδην έχει θεραπευτική αξία) και για τις παρενέργειες της.
Η διακομιδή έχει αξία γιατί δεν είμαστε σίγουροι τι έχει πάρει (δεν στηριζόμαστε σε αυτα που λένε) και μπορεί να έχει πάρει και τίποτα άλλο και να κάνει κανένα κώμα σε δεύτερο χρόνο ή κάποια ηπατική βλάβη που θα φανεί στα εργαστηριακά και να χρειαστεί μονάδα ή αιμοκάθαρση.
-
Πρόκειται για πραγματικό περιστατικό.. Το Minitran ήταν το 4-25.
Σωστά τα σχόλια. Δεν αναφέρθηκα σε περισσότερα στοιχεία (επίπεδο συνείδησης, αναπνοές, κλπ), γιατί αυτό που ήθελα να θίξω είναι η αντένδειξη της φλουμαζενίλης στη συν-δηλητηρίαση με τρικυκλικά. Όταν υπάρχει δηλητηρίαση με τρικυκλικά και βενζοδιαζεπίνες, οι δεύτερες μπορεί να παίζουν ένα ρόλο καταστολής των σπασμών που μπορεί να επιφέρουν τα πρώτα. Έτσι, χορηγώντας φλουμαζενίλη, μπορεί να πυροδοτήσεις σπασμούς. Δείτε εδώ http://www.drugs.com/mmx/anexate.html Στο άρθρο αναφέρει ακροθιγώς, ότι μπορεί να προκαλέσεις και αρρυθμία, αλλά δε μπορεσα να το διασταυρώσω.
Επίσης, η φλουμαζενίλη χρησιμοποιείται σε χαμηλότερες δόσεις. Ξεκινάς με 0.2mg και επαναλαμβάνεις κάθε 5-10min.
Τα σχόλια, πάντως, ήταν σωστά. Κυρίως σε τέτοια περιστατικά σημαντικά είναι τα υποστηρικτικά μέτρα και το monitoring.