Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας

Γενικά => Γενική συζήτηση => Μήνυμα ξεκίνησε από: Δημήτρης Μακρέας στις 17 Οκτωβρίου 2013, 10:52:36

Τίτλος: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Δημήτρης Μακρέας στις 17 Οκτωβρίου 2013, 10:52:36
 ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ

Ξεκαθαρίζω από την αρχή την πεποίθηση μου ,ότι οργανωμένο σύστημα ΠΦΥ με τις σημερινές κοινωνικές-πολιτικές-επιστημονικές συνθήκες , δεν μπορεί να υπάρξει. Η όλη συζήτηση γίνεται προσχηματικά , δυστυχώς από το σύνολο των εμπλεκόμενων φορέων.
Για την οικονομία της συζήτησης παραθέτω το κείμενο από τον “ημιώροφο”  ως αναφορά στους ορισμούς της Υγείας και της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.
http://pfy.gr/forum/index.php?topic=202.0

Φυσικά κάθε ορισμός αποτυπώνει , ανάλογα με την οπτική του, μια δεδομένη κοινωνική-πολιτική συγκυρία, η οποία επιδέχεται πλήθος αλλαγών από τις αντικρουόμενες αλλά και συντεθειμένες δυνάμεις που διαμορφώνουν τις σχέσεις ανθρώπινης επικοινωνίας , καθώς και τις σχέσεις εξουσίας ,όπως αυτές εκφράζονται από τους πολιτειακούς-κρατικούς -υπερεθνικούς θεσμούς εξουσίας.

Παρά τις μικρές ή μεγαλύτερες διαφοροποιήσεις όμως, η συζήτηση για την Υγεία, αλλά και πιο συγκεκριμένα για την ΠΦΥ ως  βασικό εργαλείο προάσπισης της υγείας (σε επίπεδο υπηρεσιών υγείας), πάντα θεωρούσε ότι η αποκατάσταση της βιο-ψυχο-κοινωνικής ενότητας του ανθρώπου , σε ρήξη με το κυρίαρχο μηχανιστικό μοντέλο ανάπτυξης της “αγοραίας” ιατρικής, ήταν ένα από τα σημαντικότερα διακυβεύματα.
Η εντόπιση της αρρώστιας στο επίπεδο του ατόμου ,σηματοδοτεί τον ορισμό του “προσωπικού” γιατρού, στο επίπεδο της οικογένειας του “οικογενειακού” γιατρού και στο επίπεδο της κοινότητας του “γιατρού της (στην) κοινότητας”. Η ενότητα του στο τριαδικού σχήματος προσωπικού- οικογενειακού- γιατρού της κοινότητας, ορίζει τον γιατρό της ΠΦΥ, αλλά και αποτελεί αναγκαία προϋπόθεση -όχι ικανή-για  τη συγκρότηση της πολυδιαφημισμένης “ολιστικής” ιατρικής.
Στη βάση αυτής της λογικής, η ΠΦΥ δε μπορεί παρά να είναι δημόσια ως προς το χαρακτήρα της, ανεξάρτητα από τον τρόπο χρηματοδότησης της και το καθεστώς εργασίας των επαγγελματιών υγείας που δουλεύουν σε αυτή. Ακόμα και αν η ΠΦΥ στηριζόταν αποκλειστικά σε δίκτυο ελεύθερων επαγγελματιών ιατρών, δε θα έπαυε να είναι δημόσια ως προς τη φύση της.
Αντίστροφα, η κρατική χρηματοδότηση ενός -κατ όνομα-  συστήματος ΠΦΥ, το οποίο δεν καλύπτει το σύνολο των ανθρώπων (άρση της καθολικότητας), δημιουργεί  φραγμούς στην πρόσβαση σε αυτή (αποκλεισμός ανασφάλιστων) και ανισότητα παρεχόμενων υπηρεσιών (ανταποδοτική σχέση ασφάλισης και άμεσης πληρωμής- περίθαλψης), δεν εξασφαλίζει το δημόσιο χαρακτήρα της.
Η κρατική ή μέσω των ταμείων χρηματοδότηση νοηματοδοτεί το δημόσιο χαρακτήρα της ΠΦΥ μόνο στο βαθμό που αναιρεί τους προηγούμενους περιορισμούς. Επίσης, στο βαθμό που  επιτρέπει τη γνήσια και ανόθευτη ,μη αγοραία,σχέση γιατρού-ασθενή. Ο γιατρός της ΠΦΥ (προσωπικός-οικογενειακός-κοινότητας) δεν είναι κάτοχος -μετρήσιμων σε ευρώ- ικανοτήτων προς πώληση από υποψήφιους πελάτες, αλλά συμμετέχει με τον ιδιαίτερο επιστημονικό του ρόλο στη λειτουργία της κοινότητας, ως άνθρωπος απέναντι σε ανθρώπους. Το παραπάνω δεν αποτελεί κάποιο αφηρημένο ιδεολογικό σχήμα ή εφεύρημα αλλά περιγράφει συγκεκριμένες κοινωνικές πρακτικές που αναπτύχθηκαν στα πλαίσια της ΠΦΥ από πραγματικούς ανθρώπους. Δυστυχώς,  μειοψηφικές.

Αν και λίγο εκτός θέματος, το “κράτος” δεν είναι παρά η πολιτειακή ολοκλήρωση της ιδιωτικής-αστικής κοινωνίας. Δεν έχει τίποτα το “επαναστατικό” ή “κομμουνιστικό”. Έχει ιδιαίτερη σημασία πάντως η κατανόηση της επιχειρούμενης βαθύτατης αλλαγής του ρόλου του, από “κράτος πρόνοιας” σε “αυταρχικό-κράτος καταστολής”, καθώς και η μετατόπιση της διακυβέρνησης από το επίπεδο του εθνικού-αστικού κράτους στους υπερεθνικούς σχηματισμούς που ελέγχονται από την “ολιγαρχία του πλούτου”.

Με δεδομένο το τεράστιο πρόβλημα έλλειψης καταγραφής και συνέχειας στην παρακολούθηση ατόμων-οικογενειών-κοινοτήτων, θα μπορούσαμε να πούμε στον ελλαδικό χώρο αναπτύχθηκε στρεβλά και αποσπασματικά το μοντέλο του “προσωπικού” γιατρού, δευτερευόντως του ¨οικογενειακού” και ελάχιστα το μοντέλο του “γιατρού της κοινότητας”. Η αναφορά δε γίνεται με βάση τη θεσμική αποτύπωση των όρων ,αλλά με βάση τις σχέσεις που αναπτύχθηκαν στην πράξη. Μάλιστα διαχρονικά η ΠΦΥ ,αλλά και το σύνολο του τομέα παροχής υπηρεσιών υγείας, συμπιέστηκε ανάμεσα στην αργομισθία, το δημοσιοϋπαλληλισμό και την παράδοξη ιδιωτικότητα του κρατικού τομέα και τον κολοσσιαίο παρασιτισμό του ιδιωτικού. Κοινό στοιχείο η έλλειψη του οραματικού στοιχείου και κατανόησης του κοινωνικού ρόλου του τομέα παροχής υπηρεσιών υγείας. Οι ανάγκες της κοινωνίας διαστρεβλώθηκαν και χρησιμοποιήθηκαν ως μέσο πλουτισμού ατόμων και κερδοφορίας του ιατροβιομηχανικού συμπλέγματος.


Επιστρέφοντας στο σημείο από όπου ξεκίνησα , θεωρώ ότι οργανωμένο και αξιόπιστο σύστημα ΠΦΥ, προσανατολισμένο στην κάλυψη των πραγματικών κοινωνικών αναγκών, με σεβασμό στους χρήστες αλλά και στους εργαζόμενους σε αυτή, δε μπορεί να υπάρξει. Προσωπικά θα μπορούσα να συζητήσω και να συμμετάσχω σε οποιοδήποτε σύστημα, με οποιαδήποτε εργασιακή μορφή , υπερασπίζεται τον ουσιαστικό δημόσιο χαρακτήρα της ΠΦΥ. Μάλιστα, θεωρώ ότι -καλώς ή κακώς- οποιοδήποτε σύστημα οφείλει να σεβαστεί τη βαθιά ριζωμένη στον ιατρικό κόσμο κουλτούρα του μονοπρόσωπου ιατρείου και να χτίσει τη δομή του με βάση αυτή την παραδοχή, προσθέτοντας σταδιακά όλα τα στοιχεία που κρίνονται απαραίτητα για την κάλυψη των αναγκών. Με κάποιο στοιχείο υπερβολής θα έλεγα ότι η ΠΦΥ, ως το κατεξοχήν ανθρωποκεντρικό υποσύνολο του τομέα υγείας, δεν είναι ούτε οι δομές, ούτε ο τρόπος χρηματοδότησης, ούτε τα ντουβάρια ή καλύτερα είναι δευτερευόντως αυτά. Πάνω από όλα είναι οι άνθρωποι και οι ανάγκες τους. Χρήστες ,αλλά και πάροχοι των υπηρεσιών. Μάλιστα η οργάνωση και λειτουργία αξιόπιστου συστήματος ΠΦΥ σημαίνει τη μετακίνηση πόρων από το ιατροβιομηχανικό σύμπλεγμα στην ανθρώπινη εργασία, κάτι ιδιαίτερα σημαντικό στις σημερινές συνθήκες κρίσης και τρομακτικής ανεργίας.

Η αποτυχία , δυστυχώς είναι εξασφαλισμένη πολλαπλώς:
- Η πολιτική ελίτ -εθνική και υπερεθνική- έχει από καιρό δρομολογήσει τις εξελίξεις. Οποιοδήποτε σύστημα καθολικής ΠΦΥ χρειάζεται χρηματοδότηση και μάλιστα γενναία , ειδικά στην πρώτη φάση λειτουργίας του. Η επιχειρούμενη μεταρρύθμιση όμως, δεν έχει ως στόχο την κάλυψη των κοινωνικών αναγκών, αλλά την πάση θυσία περιστολή του κόστους, την απεμπλοκή του κράτους από τη συνταγματική υποχρέωση του να μεριμνά για την υγεία των πολιτών και τη μετατροπή του καθολικού -κοινωνικού δικαιώματος στην υγεία, σε “ασφαλιστικό” παράγωγο. Ο κατακλυσμός από διαφημίσεις για ειδυλλιακά ασφαλιστικά προγράμματα ,δεν είναι καθόλου τυχαίος, όπως επίσης και η προετοιμασία των εταιριών για τη λεηλασία του πτώματος του ΕΟΠΥΥ. Τους άτυχους που δε θα έχουν τη δυνατότητα αγοράς κάποιου παράγωγου, τους περιμένουν τα περιορισμένης διάρκειας και αμφιβόλου χρησιμότητας (εκτός από τις επικοινωνιακές των τηλεπλασιέ) voucher, “οι δέσμες βασικών υπηρεσιών” των ειδημόνων και οι δομές κοινωνικής αλληλεγγύης (ευτυχώς). Υπό αυτές τις προϋποθέσεις και το σημαντικότερο, με αυτές τις προθέσεις και η σοφότερη πρόταση των σοφότερων των σοφών, είναι καταδικασμένη να αποτύχει. Ειδικά όταν ο ΕΟΠΥΥ και τα ασφαλιστικά ταμεία έχουν ήδη χρεοκοπήσει.

-Θα περίμενε κανείς, οι θεσμικοί φορείς του ιατρικού κόσμου σε αυτή την κρίσιμη για την κοινωνία, αλλά και τον ιατρικό κλάδο συγκυρία, να αρθρώσει ουσιαστικό λόγο και με σοβαρότητα να αντιμετωπίσει το ζήτημα της ΠΦΥ. Οι στάση όμως των επιστημονικών και επαγγελματικών ενώσεων, καθορίζεται από την ανάγκη τους να περιφρουρήσουν και αν είναι δυνατόν να αυξήσουν το μερίδιο της αγοράς που τους αντιστοιχεί. Ειδικά οι ανακοινώσεις του ΠΙΣ είναι αχαρακτήριστες.

-Οι Γενικοί γιατροί , κουβαλώντας τις εκπαιδευτικές ανεπάρκειες, τη λειτουργία σε συνθήκες ουσιαστικής ανυπαρξίας ΠΦΥ , αλλά κυρίως την έλλειψη κουλτούρας και οράματος σε σχέση με την ΠΦΥ, προσπαθώντας να κατοχυρώσουμε την επιστημονική μας θέση μέσω papers και χυδαία σπονσοραριζόμενων συνεδρίων και όχι στη βάση της καθημερινής εργασίας και προσφοράς μας , προσμένουμε “δειλοί μοιραίοι και άβουλοι αντάμα” να μας αποδώσουν τα κλειδιά που θα ανοίγουν ή θα κλείνουν ή θα χτυπάν στα μούτρα τις πύλες του συστήματος.

-Θεωρητικά ένα χειραφετημένο κοινωνικό κίνημα υπεράσπισης των κοινωνικών αναγκών και δικαιωμάτων, θα μπορούσε να διαμορφώσει διαφορετικούς όρους στη συζήτηση για την Υγεία γενικότερα και  ΠΦΥ ειδικότερα, αλλά -ακόμα κι εγώ το ξέρω- αυτό μάλλον συνιστά σύντομο ανέκδοτο. Μακάρι να, αλλά δεν...

Πολύ σύντομα πιστεύω ότι η κοινωνική πραγματικότητα θα απαιτήσει νέες μορφές οργάνωσης της ΠΦΥ. Ήδη η “αγορά” προετοιμάζεται πυρετωδώς να απομυζήσει και του τελευταίους πόρους που έχουν μείνει στους κατοίκους της χώρας. Μόνο που και η “αγορά” θα πρέπει να βολευτεί με όσα περίσσεψαν από την εφορία. Ο ρόλος των γιατρών στην ΠΦΥ των ασφαλιστικών δε θα είναι άλλος από αυτόν τον ρόλο του επιστήμονα- κολίγου. Σε αντίθεση με αυτή την πραγματικότητα η απάντηση μπορεί να είναι η άμεση δικτύωση παρόχων -χρηστών υπηρεσιών υγείας με τη μορφή κοινωνικών συνεταιρισμών στην κοινότητα. Θεωρώ ότι είναι ο μόνος τρόπος να υπάρξουν  ποιοτικές υπηρεσίες , τουλάχιστον σε επίπεδο ΠΦΥ με το μικρότερο δυνατό κόστος και τη μεγαλύτερη αποδοτικότητα (εφόσον παρακάμπτουν τους μεσάζοντες), καλύπτοντας όσο το δυνατόν περισσότερες ανάγκες , αλλά και εξασφαλίζοντας εργασία σε όσο το δυνατόν περισσότερους επιστήμονες υγείας. Διαφορετικά πολύ φοβάμαι ότι θα καθόμαστε με σταυρωμένα χέρια στα ιατρεία μας ,αναμένοντας τον πελάτη που περίσσεψε από τις ασφαλιστικές (ή μήπως ασφαληστρικές;) , την ίδια στιγμή που τα προβλήματα υγείας και οι ανάγκες των ανθρώπων θα μένουν αναπάντητες. Με κάποιο τρόπο οι δεξιότητες, οι γνώσεις και ικανότητες μας πρέπει να συναντηθούν με τις ανάγκες της κοινωνίας . Η προτεινόμενη μορφή των κοινωνικών συνεταιρισμών είναι μια πιθανή λύση. Σίγουρα μοιάζει μακρινή ή ουτοπική, αλλά όταν το κοινωνικό-κράτος πρόνοιας πεθαίνει δεν έχουμε τα περιθώρια ούτε να αρνηθούμε ,ούτε να βυθιστούμε στο πένθος.

Μακρέας Δημήτρης
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Denominator στις 18 Οκτωβρίου 2013, 00:26:01
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ

[...]

Σε αντίθεση με αυτή την πραγματικότητα η απάντηση μπορεί να είναι η άμεση δικτύωση παρόχων -χρηστών υπηρεσιών υγείας με τη μορφή κοινωνικών συνεταιρισμών στην κοινότητα. Θεωρώ ότι είναι ο μόνος τρόπος να υπάρξουν ποιοτικές υπηρεσίες, τουλάχιστον σε επίπεδο ΠΦΥ με το μικρότερο δυνατό κόστος και τη μεγαλύτερη αποδοτικότητα (εφόσον παρακάμπτουν τους μεσάζοντες), καλύπτοντας όσο το δυνατόν περισσότερες ανάγκες, αλλά και εξασφαλίζοντας εργασία σε όσο το δυνατόν περισσότερους επιστήμονες υγείας.


Έχω καταλήξει κι εγώ στη διαπίστωση αυτή του συναδέλφου κ. Μακρέα και ήδη προσπαθώ να την κάνω πράξη εδώ και τουλάχιστον ένα χρόνο. Ας μου επιτραπεί να πω ότι αυτού του είδους οι αυτο-οργανώσεις, ενώ ενέχουν κάποιο, τουλάχιστον, ενθουσιασμό και ρομαντισμό στο ξεκίνημα, στην πράξη συνήθως συναντούν πολλές δυσκολίες. Όταν γίνονται, αυτό επιγχάνεται αργά και με κόπο. Αυτό συμβαίνει διότι πάνε κόντρα στο ρεύμα καθώς προϋποθέτουν ότι όλοι όσοι συμμετέχουν, και ειδικά οι γιατροί, θα παραμερίσουν τις διαφορές τους, θα ενώσουν τις δυνάμεις τους και πολλές φορές θα περιοριστούν σε ολιγάρκεια με μοναδικό κέρδος μία ήσυχη, το κατά δύναμιν, συνείδηση. Θέλω επίσης να τονίσω ότι όχι μόνο δεν υπάρχει θεσμικό πλαίσιο που να ευνοεί τέτοιες συνεργασίες, αλλά απεναντίας, υπάρχουν πολλές κατεστημένες νοοτροπίες που δρουν ενάντια, ακόμη και ως άγραφος νόμος. Θα ήταν ευχής έργον να ευνοούνταν η ανάπτυξη ομάδων εργασίας ιατρών διαφορετικών ειδικοτήτων, πλαισιωμένων και από άλλους επαγγελματίες υγείας (νοσηλευτές, διατροφολόγους, ψυχολόγους κ.λ.π.) υπό μορφή εταιρείας (και γιατί όχι λαϊκής βάσης) που να παρείχε ασφαλιστική κάλυψη σε τοπικό επίπεδο πόλης ή ακόμη και μεγάλης γειτονιάς, με ειλικρίνεια και έξω από κάθε διάθεση κερδοσκοπίας. Τέλος, νομίζω ότι αυτή ακριβώς η πρόταση ταιριάζει στη νοοτροπία του Έλληνα που δοκιμάζεται, πάντα όμως χρειάζεται ένας πυρήνας που θα δράσει ως καταλύτης και πρώτα από όλα θα πείσει ότι δε σκοπεύει να εκμεταλλευτεί κανένα, αλλά να συμβάλει για το αυτονόητο: Το ότι η επιβίωση είναι πιο εύκολη μέσα από την ένωση και τη συνεργασία.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Δ. Κουναλάκης στις 18 Οκτωβρίου 2013, 09:18:34
να ακούσω τον Μακρέα να πει ναι σε αστική εταιρία ακόμη κι αν είναι λαϊκής βάσης.......και ότι θέλεις...
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Δημήτρης Μακρέας στις 18 Οκτωβρίου 2013, 11:23:48
Βασίλη δε θα μπορούσα να συμφωνήσω περισσότερο!
Όσον αφορά το θεσμικό πλαίσιο ,έχει τεράστια σημασία να επιτρέπει τη λειτουργία άμεσων μορφών οργάνωνσης κοινωνικών συνεταιρισμών.
Ίσως είναι και το μόνο που μπορεί να πετύχει μια ενδεχόμενη αλλαγή κυβέρνησης. Τουλάχιστον εγώ δεν ελπίζω σε πολύ περισσότερα...
Αν στο άμεσο μέλλον κοινωνικοί συνεταιρισμοί και ασφαλιστικές λειτουργούν ανταγωνιστικά, με την υπάρχουσα μορφή διακυβέρνησης δεν τρέφω καμία αυταπάτη. Εκτός και θεωρήσουν ότι μπορούν να ελέγξουν τους συναιτερισμούς προς όφελος τους. Όπως έκανε το ΠΑΣΟΚ το 80, αν και οι κοινωνικές συνθήκε ςτης εποχής ήταν εντελώς διαφορετικές.

Δημήτρη, πιθανώς να έχω ευθύνη για υην εντύπωση που έχεις σχηματίσει. Δεν είμαι κολλημένος με τη μορφή αλλά με το περιεχόμενο.
Αντίθετα μπορώ να πω κάποιοι είσαστε πολύ περισσότερο προσκολλημένοι σε μια αντίληψη για την ΠΦΥ η οποία περιστρέφεται γύρω από την αυταπόδεικτη υπεροχή του ιδιωτικού σας ιατρείου.
Σε σημείο που να μπορείτε να δείτε τίποτα πέρα από αυτό. Προσωπικά μπορώ να συζητήση και ενδεχομένως να συμμετάσχω στα πάντα. Η ουσία μετράει.
Αν η εταιρία λαικής βάσης είναι κάτι σαν την ΑΝΕΚ, δε θα πάρω... Επίσης αν οι συνεταιρισμοί είναι σαν αυτούς του 80 πάλι δε θα πάρω...
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Denominator στις 4 Νοεμβρίου 2013, 12:59:31
Μία ανάρτηση του συναδέλφου Δημήτρη Μακρέα στο ygeianet.gr (http://www.ygeianet.gr/keimeno.php?id=39794)


Η κοινωνική πραγματικότητα θα «απαιτήσει» νέες μορφές οργάνωσης.

Του Δημήτρη Μακρέα


«Υγεία είναι η κατάσταση της πλήρους σωματικής, ψυχικής και κοινωνικής ευεξίας και όχι μόνο η απουσία ασθένειας ή αναπηρίας»
Ορισμός της Υγείας από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, 1946.

Διαχρονικά, η συζήτηση για την Υγεία, αλλά και πιο συγκεκριμένα για την ΠΦΥ ως βασικό εργαλείο προάσπισης της υγείας, πάντα θεωρούσε ότι η αποκατάσταση της βιο-ψυχο-κοινωνικής ενότητας του ανθρώπου, σε ρήξη με το κυρίαρχο μηχανιστικό μοντέλο ανάπτυξης της «αγοραίας» Ιατρικής, ήταν ένα από τα σημαντικότερα διακυβεύματα.
Η εντόπιση της αρρώστιας, στο επίπεδο του ατόμου σηματοδοτεί τον ορισμό του «προσωπικού» γιατρού, στο επίπεδο της οικογένειας του «οικογενειακού» γιατρού και στο επίπεδο της κοινότητας του «γιατρού της (στην) κοινότητας». Η ενότητα αυτού του τριαδικού σχήματος ορίζει τον γιατρό της ΠΦΥ, αλλά και αποτελεί αναγκαία προϋπόθεση –όχι ικανή– για τη συγκρότηση της πολυδιαφημισμένης «ολιστικής» ιατρικής.
Η ΠΦΥ δεν είναι ούτε οι δομές, ούτε ο τρόπος χρηματοδότησης, ή καλύτερα είναι δευτερευόντως αυτά. Πάνω από όλα είναι οι άνθρωποι και οι ανάγκες τους. Χρήστες, αλλά και πάροχοι των υπηρεσιών.
Στη βάση αυτής της λογικής, η ΠΦΥ δεν μπορεί παρά να είναι δημόσια ως προς το χαρακτήρα της, ανεξάρτητα από τον τρόπο χρηματοδότησής της και το καθεστώς εργασίας των επαγγελματιών Υγείας που δουλεύουν σε αυτή. Ακόμα και αν η ΠΦΥ στηριζόταν αποκλειστικά σε δίκτυο ελεύθερων επαγγελματιών ιατρών, δεν θα έπαυε να είναι δημόσια ως προς τη φύση της.
Αντίστροφα, η κρατική χρηματοδότηση ενός –κατ’ όνομα– συστήματος ΠΦΥ, το οποίο όμως δεν καλύπτει το σύνολο των ανθρώπων (άρση της καθολικότητας), δημιουργεί φραγμούς στην πρόσβαση σε αυτή (αποκλεισμός ανασφάλιστων) και ανισότητα παρεχόμενων υπηρεσιών (ανταποδοτική σχέση ασφάλισης και άμεσης πληρωμής- περίθαλψης), καταργεί τον όποιο δημόσιο χαρακτήρα του. Η περιγραφή αυτή δεν είναι καθόλου τυχαία, αλλά περιγράφει την επόμενη μέρα της ΠΦΥ, όπως την «ονειρεύεται» ο υπουργός Υγείας, οι επιτροπές «σοφών» και η τρόικα.
Η κρατική ή μέσω των Ταμείων χρηματοδότηση νοηματοδοτεί το δημόσιο χαρακτήρα της ΠΦΥ μόνο στο βαθμό που αναιρεί τους προηγούμενους περιορισμούς και που επιτρέπει τη γνήσια και ανόθευτη, μη αγοραία σχέση γιατρού-ασθενή. Ο γιατρός της ΠΦΥ δεν είναι κάτοχος –μετρήσιμων σε ευρώ– ικανοτήτων προς πώληση σε υποψήφιους πελάτες, αλλά συμμετέχει με τον ιδιαίτερο επιστημονικό του ρόλο στη λειτουργία της κοινότητας, ως άνθρωπος απέναντι σε ανθρώπους.
Απολογιστικά, θα μπορούσαμε να πούμε ότι στην Ελλάδα αναπτύχθηκε στρεβλά και αποσπασματικά το μοντέλο του «προσωπικού» γιατρού, δευτερευόντως του «οικογενειακού» και ελάχιστα το μοντέλο του «γιατρού της κοινότητας». Διαχρονικά η ΠΦΥ αλλά και το σύνολο του Τομέα Παροχής Υπηρεσιών Υγείας, συμπιέστηκε ανάμεσα στην αργομισθία, το δημοσιοϋπαλληλισμό και τον κολοσσιαίο παρασιτισμό του ιδιωτικού τομέα. Κοινό στοιχείο η έλλειψη του οραματικού στοιχείου και κατανόησης του κοινωνικού ρόλου του Τομέα Παροχής Υπηρεσιών Υγείας.
Υπό τις παρούσες πολιτικές συνθήκες, οργανωμένο και αξιόπιστο σύστημα ΠΦΥ, προσανατολισμένο στην κάλυψη των πραγματικών κοινωνικών αναγκών, με σεβασμό στους χρήστες αλλά και στους εργαζόμενους σε αυτή, δεν μπορεί να υπάρξει. Η όλη συζήτηση γίνεται προσχηματικά, δυστυχώς από το σύνολο των εμπλεκόμενων φορέων. Η αποτυχία είναι εξασφαλισμένη πολλαπλώς…

«Ασφαλιστικό» παράγωγο
Οποιοδήποτε σύστημα καθολικής ΠΦΥ χρειάζεται γενναία χρηματοδότηση, ειδικά στην πρώτη φάση λειτουργίας του. Η επιχειρούμενη μεταρρύθμιση, όμως, δεν έχει ως στόχο την κάλυψη των κοινωνικών αναγκών, αλλά την πάση θυσία περιστολή του κόστους, την απεμπλοκή του κράτους από τη συνταγματική υποχρέωσή του να μεριμνά για την υγεία των πολιτών και τη μετατροπή του καθολικού-κοινωνικού δικαιώματος στην Υγεία, σε «ασφαλιστικό» παράγωγο. Ο κατακλυσμός από διαφημίσεις για ειδυλλιακά ασφαλιστ(ρ)ικά προγράμματα δεν είναι καθόλου τυχαίος. Τους άτυχους που δεν θα έχουν τη δυνατότητα αγοράς κάποιου παράγωγου, τους περιμένουν τα περιορισμένης διάρκειας και αμφιβόλου χρησιμότητας voucher, «οι δέσμες βασικών υπηρεσιών» των ειδημόνων και οι δομές κοινωνικής αλληλεγγύης (ευτυχώς). Υπό αυτές τις συνθήκες είναι βέβαιο ότι και η σοφότερη πρόταση των σοφότερων των σοφών, είναι καταδικασμένη να αποτύχει. Ειδικά όταν ο ΕΟΠΥΥ και τα ασφαλιστικά ταμεία έχουν ήδη χρεοκοπήσει.
Θα περίμενε κανείς ότι οι θεσμικοί φορείς του ιατρικού κόσμου, σε αυτή την κρίσιμη για την κοινωνία και τον ιατρικό κλάδο συγκυρία, θα αρθρώσουν ουσιαστικό λόγο και με σοβαρότητα θα αντιμετωπίσουν το ζήτημα. Όμως, η στάση των επιστημονικών και επαγγελματικών ενώσεων καθορίζεται από την ανάγκη τους να περιφρουρήσουν και αν είναι δυνατόν να αυξήσουν το μερίδιο της αγοράς που τους αντιστοιχεί.
Εμείς οι γενικοί γιατροί, κουβαλώντας τις εκπαιδευτικές ανεπάρκειες, τη λειτουργία σε συνθήκες ουσιαστικής ανυπαρξίας ΠΦΥ, αλλά κυρίως την έλλειψη κουλτούρας και οράματος σε σχέση με την ΠΦΥ, προσπαθώντας να κατοχυρώσουμε την επιστημονική μας θέση μέσω papers και χυδαία σπονσοραριζόμενων συνεδρίων και όχι στη βάση της καθημερινής εργασίας και προσφοράς μας, προσμένουμε «δειλοί, μοιραίοι κι άβουλοι αντάμα» να μας αποδώσουν τα κλειδιά που θα ανοίγουν (gateopener) ή θα κλείνουν(gatekeeper) ή θα χτυπάνε στα μούτρα (gatesmasher - δικός μου όρος) τις πύλες του συστήματος.
Υπάρχει άλλος δρόμος; Ένα χειραφετημένο κοινωνικό κίνημα υπεράσπισης των κοινωνικών αναγκών και δικαιωμάτων θα μπορούσε να διαμορφώσει διαφορετικούς όρους στη συζήτηση για την Υγεία γενικότερα και την ΠΦΥ ειδικότερα… Η ίδια η κοινωνική πραγματικότητα –η κατάσταση ανθρωπιστικής κρίσης στην οποία βρίσκεται η χώρα– θα «απαιτήσει» νέες μορφές οργάνωσης της ΠΦΥ. Ο ρόλος των γιατρών στην ΠΦΥ των ασφαλιστικών δεν θα είναι άλλος από αυτόν του επιστήμονα- κολίγου. Η απάντηση σε όλα αυτά θα μπορούσε να είναι διπλή. Από τη μία, η μάχη για την υπεράσπιση του δημόσιου-κοινωνικού χαρακτήρα του ΕΣΥ και από την άλλη, η άμεση δικτύωση παρόχων-χρηστών Υπηρεσιών Υγείας υπό τη μορφή κοινωνικών συνεταιρισμών, σε επίπεδο κοινότητας. Διαφορετικά, πολύ φοβάμαι ότι θα καθόμαστε με σταυρωμένα χέρια στα ιατρεία μας αναμένοντας τον πελάτη που περίσσεψε από τις ασφαλιστικές, την ίδια στιγμή που τα προβλήματα υγείας και οι ανάγκες των ανθρώπων θα μένουν αναπάντητες. Με κάποιο τρόπο οι δεξιότητες, οι γνώσεις και ικανότητές μας πρέπει να συναντηθούν με τις ανάγκες της κοινωνίας…

* Ο Δημήτρης Μακρέας είναι Επιμελητής Α’ ΕΣΥ Γενικής Ιατρικής
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Δημήτρης Μακρέας στις 4 Νοεμβρίου 2013, 13:26:44
Το κείμενο δεν έχει ανέβει από μένα στο ygeianet, χωρίς να διαφωνώ με την ανάρτηση του...
Το αρχικό κείμενο που έχει ανέβει εδώ νομίζω είναι πιο πλήρες...
Και με το τελευταίο "μανιφέστο" σας χαιρετώ!
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Gatekeeper στις 5 Νοεμβρίου 2013, 12:36:24
(http://www.newsbomb.gr/images/news/2013/11/05/NB05XI13.jpg)
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: D-Michalis στις 12 Μαρτίου 2015, 19:02:22
ο κ. Δ. Μακρέας (συνφορουμίστας) ανέβασε στο ΦΒ ένα ενδιαφέρον κείμενο –σκέψεις για την ανάπτυξη της ΠΦΥ, το οποίο είναι το ίδιο ή σχεδόν το ίδιο με το εδώ (στην αρχή) ανεβασμένο πρό καιρού (δυστυχώς εξ’ ίσου επίκαιρο ακόμη).

Με αφορμή αυτό το ενδιαφέρον κείμενο, αποτυπώνω κάποιες σκέψεις και εγώ με τη σειρά μου προς συζήτηση (συγνώμην για το μακροσκελές, αλλά δεν μπορούσα να το συμπτύξω πιο πολύ)

Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας: Ένας στόχος εφικτός?

Αν θέλαμε να οργανώσουμε αποτελεσματικά μία πρωτοβάθμια, θα έπρεπε να ξεχάσουμε τα υφιστάμενα μοντέλα και να προσπαθήσουμε να οριοθετήσουμε το τι θέλουμε να κάνει αυτή και να το υπολογίσουμε με αυτά που εμείς διαθέτουμε αξιοποιώντας τα με τον αποδοτικότερο τρόπο.
Με μία τέτοια προσέγγιση θα πήγαινε πολύ πιο μπροστά το σύστημα, έστω και με τις αντιστάσεις που υφίστανται.

Προσπαθώντας να προσεγγίσω ένα τέτοιο μοντέλο θα παραθέσω ορισμένες σκέψεις.
Όντως είναι επιτακτική ανάγκη η «αποκατάσταση της βιο-ψυχο-κοινωνικής ενότητας του ανθρώπου, σε ρήξη με το κυρίαρχο μηχανιστικό μοντέλο ανάπτυξης της “αγοραίας” ιατρικής» Δεν μπορείς δηλαδή να ασκείς ιατρική με κριτήριο την "αγορά", ούτε εστιάζοντας πάνω στο «όργανο» αλλά μόνο πάνω στον άνθρωπο ως ολότητα. Η στρεβλή αυτή προσέγγιση προδίδεται και από την απαλειφή της ρίζας «ιατρ» από τις περισσότερες ιατρικές ειδικότητες. Δεν είμαστε πιά ψυχ-ιατροί, οδοντ-ιατροί μόνο αλλά και «ογοι» (ουρολόγου, καρδιολόγοι, κ.λπ) λές και είμαστε φιλόσοφοι ή σοφιστές και όχι ιατροί.

Στο κέντρο ενός συστήματος ΠΦΥ (και όχι πρωτοβάθμιας περίθαλψης για την οποία ακούμε συχνά να μιλάνε ακόμη και αρμόδιοι) θα πρέπει να μπεί και ο επιστήμονας υγειονομικός και ο πολίτης άνθρωπος (και όχι μόνο ο ασθενής) ως ισοδύναμο δίδυμο.
Κύριο μέλημα θα πρέπει να είναι η αποκατάσταση και η διατήρηση της βιολογικο-ψυχο-κοινωνικο-οικονομικής ευφορίας και ισορροπίας των πολιτών, αλλά και των υγειονομικών.
Ένα σύστημα που προσπαθεί να προσφέρει υγεία στον πολίτη με εξουθένωση του υγειονομικού δεν έχει καμία ελπίδα να το πετύχει.
Να παρασχεθούν υπηρεσίες σε πάσα ψυχή ζώσα, ανεξάρτητα άλλων παραμέτρων. Τέτοιο μοντέλο θα ήταν η καθολική εθνική ασφαλιστική κάλυψη των πολιτών και η κατάργηση των Ταμείων, όπως τα ξέρουμε. Εφικτό. Έφτασε και μέχρι τη βουλή πρό 10ετιών, αλλά ισχυρά συμφέροντα που έχουν κτίσει πάνω στο «Ταμειακό» σύστημα δεν το άφησαν και μάλλον δεν θα το αφήσουν να ανθίσει.

Ισότιμη πρόσβαση όλων, ανεξαρτήτως σημείων που κατοικούν. Αυτό είναι επίσης εφικτό, αλλά και πάλι πρέπει κανείς να σπάσει αυγά.

Ενιαία δέσμη υπηρεσιών ΠΦΥ, υπό δημόσια εποπτεία και προσδιορισμό, ασχέτως του αν προσφέρεται από ιδιωτικό ή κρατικό πάροχο. Ιδιώτες και κρατικοί πάροχοι θα πρέπει να προσφέρουν την ίδια δέσμη και να αμείβονται αναλόγως αυτής.
Αυτό είναι σχεδόν αδύνατον με τον «κρατισμό» μας, αλλά δεν είναι ανέφικτο.
Η αποζημίωση των επαγγελματιών υγείας μπορεί να γίνει με πολλούς τρόπους και πάντως δεν πρέπει να αγνοεί ορισμένες παραμέτρους όπως: Πληθυσμός κάλυψης, ιδιαιτερότητες υγειονομικών αναγκών ειδικών ομάδων και πληθυσμών, γεωγραφική θέση εργασίας (όσο πιο αστικά, τόσο πιο κακοπληρωμένη), επένδυση κεφαλαίου επιστήμονα (έτη άσκησης, έτη και αντικείμενα σπουδών, κ.λπ), δέσμη υπηρεσιών που παρέχει (γιατί από περιοχή σε περιοχή μπορεί να διαφοροποιείται), δείκτες που επιτυγχάνονται, αξιολόγηση και αποδοχή –ως γιατρού, αλλά και κοινωνικού «εταίρου»- από τον πληθυσμό ευθύνης. Και τόσα άλλα που μπορεί κάποιος να δρομολογήσει.
Δεν είμαι αισιόδοξος ότι θα δούμε κάτι τέτοιο σύντομα γιατί η ισοπέδωση των πάντων δεν αφήνει περιθώρια. Η κρατούσα άποψη είναι: Βιτάδες όλοι? =Όλοι τον ίδιο μισθό. Κάποτε θα αλλάξει, αλλά είναι νωρίς. Ούτε θεωρώ ότι μπορείς να βάλεις δείκτες π.χ. επίτευξης ρύθμισης Σ.Δ. Υπέρτασης κ.λπ. χωρίς να έχεις «μαντρωμένη» τη φροντίδα. Αν δεν παρακολουθώ / διαχειρίζομαι εγώ τον ασθενή, η ευθύνη διαμοιράζεται και η ποσοτικοποίηση και απόδοση των αποτελεσμάτων σε κάποιον είναι από ανέφικτη έως εγκληματική. Και το λέω αυτό γιατί το ακούμε και σίγουρα θα το δούμε, χωρίς προηγουμένως να έχουν δημιουργηθεί οι προϋποθέσεις εφαρμογής ενός τέτοιου μοντέλου, μόνο και μόνο από μικρότητα και ανεγκεφαλιά.

Μοιρασμένη φροντίδα: Ένα τεράστιο κεφάλαιο που το προσπερνάμε, αλλά εξ’ αιτίας του πνέουν πολλοί μένεα στο να μην οργανωθεί η ΠΦΥ.
Σ’ αυτό πρέπει να συνυπολογίσουμε όχι μόνο τι απαιτείται, αλλά και τι διατίθεται. Είτε θέλουμε είτε όχι, έχουμε πολλούς ειδικούς άλλους, πέραν των ειδικών στην Γ.Ι. Πρέπει να δούμε πώς μπορούν να αξιοποιηθούν, χωρίς να στραφούν εναντίον μίας σύγχρονης ΠΦΥ. Κάποιοι θα πούν: «αυτούς θα σκεφτούμε»? Ναι λέω εγώ. Και αυτούς, αφού η ανάγκη τους για επιβίωση θα οπλίσει το χέρι τους εναντίον της
ΠΦΥ και θα ευστοχήσει τελικά (αυτό εξ’ άλλου γίνεται δεκαετίες τώρα, αλλά επιμένουμε να μην το βλέπουμε).
Πώς λοιπόν θα μπορούσε να αξιοποιηθεί σε μία όντως ΠΦΥ το υφιστάμενο δυναμικό?
Κατά την κρίση μου υπάρχει λύση.
Α. Δημιουργείς ένα δίκτυο οικογενειακών / προσωπικών γιατρών με κίνητρα για gate keeping (τόσο σε αυτούς όσο και στους πολίτες –π.χ. πάς σε άλλο ειδικό / νοσοκομείο /κ.λπ χωρίς παραπομπή από το γιατρό σου? ΟΚ. Μπορείς, αλλά όχι δωρεάν. Πληρώνεις ΧΨΩ κόστος). Οι γιατροί αυτοί (Γ.Οι.Γ.) να λειτουργούν σε δομές, όχι μαμούθ όπως τα ΚΥ, αλλά σε group practices με αποτέλεσμα ελαχιστοποίησης του κόστους αλλά και αλληλοκάλυψης επί απουσίας κάποιου.
Β. Δομές όπως είναι σήμερα τα πρώην ΙΚΑ, τα ΚΥ κ.λπ μετατρέπονται σε δομές της ΠΦΥ που παρέχουν τις υπηρεσίες 2ης γραμμής για να μην κατευθύνονται γι’ αυτό οι ασθενείς στα νοσοκομεία. Έτσι και την ΠΦΥ αναπτύσσεις ποιο πλέρια και τα νοσοκομεία απαλλάσσεις από τον όγκο της ΠΦΥ αφήνοντάς τους χώρο για πραγματική Β’/Γ’ βαθμια φροντίδα. Βάζεις π.χ. τον ΩΠΛ τον Καρδιολόγο, τον ορθοπεδικό κ.λπ που θα υποδεχθεί τα παραπεμπόμενα από τον οικογενειακό /προσωπικό γιατρό περιστατικά. Βάζεις και τα βασικά εργαστήρια και έτσι έχεις ένα πολύ καλό πακέτο παροχής υπηρεσιών στην κοινότητα, έξω από το νοσοκομείο, και που απαρτίζει μία «διευρυμένη» ΠΦΥ.
Σ’ αυτό το πακέτο μπορεί να ενσωματωθούν –ανάλογα την περιοχή- και άλλες υπηρεσίες όπως βραχεία νοσηλεία, υπηρεσίες αποκατάστασης και μετανοσοκομειακής φροντίδας, κ.λπ.
Στο σύστημα πρέπει να λειτουργεί αυστηρά το σύστημα παραπομπής –επαναπομπής και να επεισέρχεται δυναμικά στην αξιολόγηση όλων.
Δεν έχεις άλλη επιλογή ενσωμάτωσης τόσων ειδικών και αποτροπής της εναντίον σου στροφής τους, έως ότου η αναλογία ΓΓ/άλλων ειδικών αναστραφεί, οπότε τότε επανασχεδιάζεις.
Δεν βλέπω όμως πραγματική βούληση για τέτοια εκδοχή μείωσης του ιατρικού δυναμικού και αντιστροφής των αναλογιών, γι’ αυτό κρατώ μικρό καλάθι.

Ξέρω πως αυτή η προσέγγιση θα βρεί ακόμη και Γ.Οι.Γ ενάντιους, αλλά ας αναλογιστούμε: Μπορούμε να έχουμε ένα σύστημα με 27.000 (τόσους προσδιορίζουν όλες οι μελέτες) γιατρούς (αντί τους 80-90 χιλιάδες που έχουμε), όπως απαιτείται για τη χώρα μας αύριο?. Όχι. Τότε, είναι καλύτερα να σερνόμαστε στο σημερινό ανερμάτιστο, αντιιατρικό αλλά και εγκληματικό για τον πολίτη μοντέλο ? ή να πάμε σε ένα «αναγκαίο κακό» αλλά καλό ως μεταβατική κατάσταση?
Ας αναλογιστούμε τις ευθύνες μας.

Το περιεχόμενο της δέσμης υπηρεσιών οφείλει να προσδιοριστεί.
Πέραν του ότι δηλαδή ο Γ.Οι.Γ. θα είναι ο σύμβουλος και καθοδηγητής για κάθε θέμα του πολίτη και αυτός που θα αναλαμβάνει την πρώτη ευθύνη γι’ αυτά, πέραν σαφώς προσδιορισμένων πεδίων, όπως η διαχείριση συχνών χρονίων νόσων κ.λπ., θα πρέπει να εξειδικευτεί η δέσμη έτι περεταίρω, λαμβάνοντας υπ’ όψιν πλειάδα παραμέτρων, κάτι που δεν θα αναπτύξω εδώ, αφού αποτελεί ξεχωριστό και εκτενές θέμα.

Σχετικά με τα περί κοινωνικών συνεταιρισμών που αναφέρει ο κ.
Μακρέας: Δεν έχω άποψη για το πώς ακριβώς το εννοεί, ως προς την οργάνωση αλλά και την πηγή και την κατανομή των πόρων, αλλά ίσως είναι ένα ξεχωριστό θέμα που αξίζει να το δούμε.

Ένα μοντέλο όπως περίπου το περιέγραψα δεν είναι ανέφικτο, είναι όμως δύσκολο γιατί:
Α) Θέλει να πάμε από μηδενική βάση, κάτι που δεν είναι στην κουλτούρα μας. Β) Θέλει να κάνουμε υπερβάσεις, κάτι που δεν είναι στα φόρτε μας. Γ) Θέλει να ενδιαφερθούμε για τον πολίτη και όχι μόνο για τον επαγγελματία, κάτι που ιδίως τα όργανα δεν έχουν πείσει ότι μπορούν να κάνουν. Δ) Θέλουν να βάλουμε την υγεία πολιτών και υγειονομικών στο σωστό κάδρο (βιολογικο-ψυχο-κοινωνικο-οικονομικό), κάτι για το οποίο δεν έχουμε εκπαιδευτεί για να βρούμε την κατάλληλη κορνίζα και τέλος Ε) θέλει πολιτικούς που να μην περιμένουν να εισπράξουν πολιτικό όφελος από τις δράσεις τους, αφού η ΠΦΥ θα δώσει καρπούς πολλά έτη μετά την δική τους θητεία και υπογραφή, κάτι που δεν νομίζω ότι έχουν το ανάστημα να κάνουν.

Για όλους αυτούς τους λόγους δεν αισιοδοξώ, αλλά θεωρώ χρέος μου να καταθέσω σκέψεις και απόψεις, υλικά που σιγά –σιγά συμβάλουν στην ζύμωση ιδεών και στάσεων που ίσως κάποτε οδηγήσουν και στα πρώτα βήματα για μία νέα πραγματική ΠΦΥ.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Δημήτρης Μακρέας στις 13 Μαρτίου 2015, 12:10:31
Συγκροτημένο και μεστό κείμενο που αποτελεί σαφή βάση συζήτησης.
Πιστεύω ότι πολλά μπορούν να δοκιμαστούν. θα πετύχουν μόνο στο βαθμό που μπορεί να περιγραφεί το περιεχόμενο της εργασίας και να περιφρουρηθεί.
Ταυτόχρονα αν οι γενικοί γιατροί σταματήσουν να περιφέρονται από συνέδρια σε ημερίδες απόλυτα σπονσοραρισμένες, αποτινάξουν το κόμπλεξ του γιατρού δεύτερης κατηγορίας και αποφασίσουν να ασχοληθούν με τον πληθυσμό ευθύνης τους.

Η ιδέα των κοινωνικών συνεταιρισμών πηγάζει από την παρακάτω εκτίμηση:
η εποχή που ζήσαμε τα τελευταία χρόνια χαρακτηρίστηκε από τη σαφή απόσυρση του κράτους από βασικούς τομείς δραστηριοποίησης τους και ειδικά αυτούς που αφορούσαν το λεγόμενο "κράτος δικαίου-πρόνοιας" .Δε θα το αναλύσω παραπάνω. Πιστεύω ότι αυτή είναι η γενική τάση και ότι ακόμα και η πρόσφατη πολιτική αλλαγή δύσκολα θα ανακόψει αυτή την κίνηση που έχει παγκόσμια χαρακτηριστικά. Βεβαίως ο ιστορικός χρόνος είναι συμπυκνωμένος και πολλά μπορούν να συμβούν.
Η βασική επιδίωξη ήταν η απόσυρση του κράτους να ευνοήσει την αναδιάταξη της αγοράς και τη διεύρυνση της. Μόνο που η επιδίωξη αυτή αγνόησε το γεγονός ότι η αγορά δε μπορούσε να λειτουργήσει σε συνθήκες πρωτοφανούς οικονομικής ύφεσης.
Ανάμεσα στο κράτος και την αγορά βρίσκεται ο χώρος της άμεσης-χωρίς μεσολάβηση ανθρώπινης επικοινωνίας και συνεργασίας.
αν δεν αλλάξει κάτι σημαντικά θα ζήσουμε την τραγωδία οι άνθρωποι να αρρωσταίνουν χωρίς να έχουν πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας την ίδια στιγμή που υπάρχει υπερπληθώρα επαγγελματιών που θα μπορούσαν να παρέμβουν υπέρ της προάσπισης της υγείας. Ενώ λοιπόν υπάρχει και η ανάγκη ,αλλά και η δυνατότητα ικανοποίησης της ανάγκης, τα προβλήματα θα παραμένουν αναπάντητα γιατί έχουν καταρρεύσει οι μεσολαβητές , δηλαδή το κράτος και η αγορά.
Μένει επομένως άμεσα οι άνθρωποι να εφεύρουν ,να δημιουργήσουν τις μορφές οργάνωσης που θα επιτρέπουν την κάλυψη των βασικών τους αναγκών, σε οποιασδήποτε πολιτικές και οικονομικές συνθήκες. Με ευρώ ή με δραχμή , με ΕΕ ή έξω από αυτή, με καπιταλισμό ή με ντεμέκ σοσιαλισμό..

Θα αναφέρω και μια προσωπική εμπειρία (με τον κίνδυνο να χαρακτηριστώ "ψωνισμένος" ,αλλά θα το ρισκάρω..)
Πριν ένα χρόνο κατά τη διάρκεια ενός καταστροφικού burout σκέφτηκα πολύ σοβαρά το ενδεχόμενο να παραιτηθώ ,όχι μόνο από τη θέση στο ΠΙ που εργάζομαι, αλλά να σταματήσω να ασχολούμαι με την ιατρική. Η ιδέα αυτή με γέμιζε με μια άγρια -απελευθερωτική χαρά. αναγκάστηκα να χρησιμοποιήσω όλη την άδεια για να συνέλθω ,αλλά και να σκεφτούν οι άνθρωποι αν όντως θέλουν να συνεχίσει να υπάρχει το δημόσιο ιατρείο. Επίσης να πάρουν πρωτοβουλίες να το υπερασπιστούν. Ομολογώ ότι αν αυτό το διάστημα διαπίστωνα ότι δεν καιγόταν καρφάκι σε κανέναν για το ενδεχόμενο της παραίτησης μου, θα ήταν μια τεράστια προσωπική ήττα... Τελικά αποδείχτηκε ότι μετά από δέκα χρόνια το ιατρείο ως δημόσια δομή ,αλλά και εγώ ατομικά ως θεραπευτής ,είχαμε πολύ στέρεες ρίζες και βαθιές σχέσεις με τον πληθυσμό.
Στο διάστημα αυτό οι κάτοικοι από τη μία από της κοινότητες που επισκέπτομαι μου πρότειναν ότι ακόμα και αν παραιτηθώ το χωριό θέλει να συνεχίσω να είμαι ο "γιατρός τους". Είχαν μάλιστα αρχίσει να συζητάνε και τον τρόπο χρηματοδότησης , μέσω εισφορών -συνεταιρισμού- ενορίας...
Αυτή ακριβώς είναι η μορφή ,που ακόμα και αν στη συγκεκριμένη περίπτωση (λόγω μη παραίτησης) δεν προχώρησε, με έπεισε για τη δυνατότητα της άμεσης δικτύωσης-συνεταιρισμού των ανθρώπων . φυσικά και θα υπάρχουν προβλήματα που μπορεί να αποδειχτούν δυσεπίλυτα, αλλά η δυνατότητα υπάρχει και πιστεύω ότι στο μέλλον θα αποδειχτεί χρήσιμη και κρίσιμη.

Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Gatekeeper στις 13 Μαρτίου 2015, 12:18:09
@ Δημήτρης Μακρέας

Η επιτυχία είναι αποτέλεσμα της δικής σου δουλειάς κι όχι της δημόσιας δομής.
Είμαι σίγουρος πώς και σαν ελ.επαγγελματίας θα είχες εξίσου αν όχι μεγαλύτερες επιτυχίες.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Δημήτρης Μακρέας στις 13 Μαρτίου 2015, 13:06:52
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
@ Δημήτρης Μακρέας

Η επιτυχία είναι αποτέλεσμα της δικής σου δουλειάς κι όχι της δημόσιας δομής.
Είμαι σίγουρος πώς και σαν ελ.επαγγελματίας θα είχες εξίσου αν όχι μεγαλύτερες επιτυχίες.

Είναι αποτέλεσμα της δικής μου δουλειάς σε μια δημόσια δομή.
Η δομή είναι σημαντική όχι πανάκεια. περιγράφει ή επιτρέπει κάποιους όρους λειτουργίας ,αλλά δεν τους καθορίζει.
Προσωπικά θεωρώ τη μη μεσολάβηση χρήματος ανάμεσα σε γιατρό και ασθενή κεφαλαιώδους σημασίας ως προς τη συγκρότητση των θεραπευτικών σχέσεων.
Και θεωρώ ότι η δημόσια -όχι υποχρεωτικά κρατική- δομή υποστηρίζει αυτή τη σχέση.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Denominator στις 13 Μαρτίου 2015, 13:15:44
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
Προσωπικά θεωρώ τη μη μεσολάβηση χρήματος ανάμεσα σε γιατρό και ασθενή κεφαλαιώδους σημασίας ως προς τη συγκρότητση των θεραπευτικών σχέσεων.
Και θεωρώ ότι η δημόσια -όχι υποχρεωτικά κρατική- δομή υποστηρίζει αυτή τη σχέση.

Είναι ικανή, αλλά όχι αναγκαία συνθήκη.
Πολλές φορές υπηρεσίες κακής ποιότητας που είναι δωρεάν μένουν στα αζήτητα.
Πιστεύω ότι ο καλύτερος δείκτης είναι η σχέση κόστους/οφέλους - μην παραβλέπουμε ότι οι δημόσιες δομές πληρώνονται από όλους όσους φοροδοτούν.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: D-Michalis στις 13 Μαρτίου 2015, 19:30:59
Η αμοιβή πρέπει να προέρχεται από τον εποπτεύοντα φορέα που καλύπτει, όποιος και αν είναι αυτός (μα Ταμείο, μα Εθνικός φορέας, μα Συνεταιρισμός, μα.. ..)
Και να πληρώνει με βάσει πολλούς παράγοντες που μπορούμε να τους συζητήσουμε (πληθυσμό ευθύνης, ιδιαιτερότητες, στόχους, αξιολογήσεις κ.λπ) και τους ιδιώτες και τους κρατικούς.

Μόνο τότε ο πολίτης θα είναι ελεύθερος πραγματικά να επιλέξει το γιατρό του και ο γιατρός του ελεύθερος από τα «βαρίδια» των οικονομικών του αναγκών για να χτίσει σχέση διαρκείας και ουσιαστικού αποτελέσματος με τον πολίτη ή τον ασθενή.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Σπ. Α. Μάρκου στις 2 Απριλίου 2015, 14:26:49
ΕΦΗΜΕΡΙΕΣ ΠΕΔΥ – ΚΕΝΤΡΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

01/04/2015                                                                                                                       Αρ. Πρωτοκόλλου:2448

 

Προς: Τον Αναπληρωτή Υπουργό Υγείας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων κ. Ανδρέα Ξανθό

Κοιν.: κ. Δημήτρη Βαρνάβα, Πρόεδρο Ο.Ε.Ν.Γ.Ε Θέμα: Εφημερίες Π.Ε.Δ.Υ – Κέντρων Υγείας

Αξιότιμε κ. Υπουργέ,

Διαμαρτυρόμαστε έντονα για τα ελλιπή κονδύλια που διατέθηκαν για την εφημέρευση των Π.Ε.Δ.Υ. – Κέντρων Υγείας.

Ως αποτέλεσμα αυτών των πενιχρών αποζημιώσεων εφημέρευσης όλα τα Κέντρα Υγείας θα οδηγηθούν σε κλείσιμο της εφημερίας για αρκετές ημέρες του οικονομικού έτους. Την άλλη επιλογή, δηλαδή η μείωση των κονδυλίων, να οδηγήσει σε μη ασφαλή εφημέρευση των Κέντρων Υγείας ούτε καν μπορούμε να υποψιαστούμε ότι η νυν ηγεσία του Υπουργείου θα την υιοθετήσει.

Στην προσπάθεια μας να κρατήσουμε τα Κέντρα Υγείας ανοιχτά σε ασφαλή εφημέρευση θα ζητήσουμε και την συνδρομή των τοπικών κοινωνιών με κινητοποιήσεις και παραστάσεις στο Υπουργείο.

 

Για το Διοικητικό Συμβούλιο

 

Η Πρόεδρος                                                                                  Ο Γραμματέας

Πηγή Περδικάκη                                                                         Σπύρος Μάρκου
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Αδαμάντιος Σκούφαλος στις 2 Απριλίου 2015, 15:03:08
Μόνο πρωινή λειτουργία στο ΚΥ Ιτέας. Τέρμα οι εφημερίες.
Οι γιατροί θα εφημερεύουν στο νοσοκομείο Άμφισσας.
http://www.ygeianet.gr/box/cal/47528.pdf
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Α.Π. ΣΩΤΟΣ στις 18 Σεπτεμβρίου 2015, 20:37:07
Η πρωτοβάθμια Υγεία , και το άλμα του ψύλλου........άρθρο του Προέδρου της ΕΙΝΝΕΥΒ

Είναι γνωστόν τοις πάσι πλέον ότι στην Ελλάδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης και των συνεχών Μνημονιακών μεταρρυθμίσεων , προσαρμογών και διαρθρωτικών αλλαγών , ένας κλάδος που μαζί με τους υπόλοιπους  θίχτηκε βαρύτατα ήταν και ο κλάδος της Δημόσιας Πρωτοβάθμιας Υγείας.
Σήμερα και εν όψει του 3ου Μνημονίου η κατάσταση έχει ως εξής:

1) Η προνοσοκομειακή πρωτοβάθμια υγεία πλην του κλάδου της καθαρά Ιδιωτικής παροχής Υγείας είναι σχεδόν ανύπαρκτη.

2) Οι δομές του πρώην ΙΚΑ και νυν ΕΟΠΥΥ έχουν καταρρεύσει και ουσιαστικά παραμένουν μόνο τα Κέντρα Υγείας της περιφέρειας , τα λίγα αστικά Κέντρα Υγείας και τα περιφερειακά Ιατρεία που ο κόσμος τα ξέρει ως αγροτικά ιατρεία.

3) Είναι σίγουρο ότι με τις υπάρχουσες δομές αυτές και με το προσωπικό που είναι άνισα κατανεμημένο στα ΚΥ δεν παρέχεται πρωτοβάθμια Υγεία ούτε στο ελάχιστο πλην ίσως της πολύπαθης συνταγογράφισης σκευασμάτων των χρονίως πασχόντων.

4) Η πρόληψη είναι ανύπαρκτη, η διάγνωση και η θεραπεία απλών επειγόντων καταστάσεων επίσης αδύνατη , λόγω υπολειτουργίας των διαγνωστικών μέσων που διαθέτουν , και σαφώς το 80-90 % των περιπτώσεων καταλήγουν να εξεταστούν στα Εξωτερικά Ιατρεία των 2βάθμιων και 3βάθμιων Νοσοκομείων των κέντρων των Νομών και των μεγάλων πόλεων.

Αυτή είναι η σημερινή κατάσταση στην πρωτοβάθμια Υγεία, πλην του Ιδιωτικού τομέα Υγείας όπου εκεί ισχύει το ,"άμα έχεις και πληρώνεις βρίσκεις τα πάντα ".

Το μέλλον προδιαγράφεται ζοφερό και ακόμη πιό δυσοίωνο εάν δεν αναστραφούν τα εξής προβληματικά θέματα άμεσα.

1) Οι αρμόδιες ΥΠΕ που είναι υπεύθυνες για το ΠΕΔΥ , να οργανώσουν τάχιστα του μηχανισμούς στήριξης και διοικητικής μέριμνας όλων των μονάδων πρωτοβάθμιας Υγείας της περιφέρειάς τους και αν είναι δυνατόν, να σπάσουν στα δύο μερικές μεγάλες ΥΠΕ όπως πχ η 5η ΥΠΕ για να μπορεί να γίνει διαχειρίσιμη η πληθώρα των δομών που έχουν υπό την εποπτεία τους.

2) Να νομοθετηθούν κατά προτεραιότητα για την  Πρωτοβάθμια δημόσια Υγεία και να εφαρμοστούν άμεσα νέες πρακτικές όπως ο θεσμός του οικογενειακού Ιατρού και του Ιατρού της γειτονιάς , έτσι ώστε να υπάρχει ένας πρώτος ηθμός των περιστατικών που καταλήγουν στα Νοσοκομεία και ΚΥ.

3) Να υπάρξει επαρκής χρηματοδότηση και να συντηρηθούν οι υπάρχουσες δομές ή να αντικατασταθούν με νέες όπου χρειάζεται ,αλλά και να αξιοποιηθούν όσες δομές του πρώην ΙΚΑ είναι ακόμη λειτουργικές και άξιες παροχής υπηρεσιών Υγείας( διαγνωστικά μηχανήματα, ιδιόκτητα κτήρια κλπ).

4) Να αξιοποιηθεί το εξειδικευμένο προσωπικό του πρώην ΙΚΑ και να τοποθετηθεί άμεσα σε μονάδες του ΠΕΔΥ κάθετα στελεχωμένες όπου υπάρχουν ή να απορροφηθεί σε κενά των ΚΥ .

5) Να δοθούν οικονομικά κίνητρα για την κάλυψη των Περιφερειακών Ιατρείων των άγονων περιοχών και να θεσμοθετηθούν ως οικογενειακοί Ιατροί , οι Ιατροί Γενικής ιατρικής που υπηρετούν στα περιφερειακά Ιατρεία.

6) Οι εργασιακές σχέσεις των Ιατρών της Πρωτοβάθμιας Υγείας θα πρέπει να είναι ενιαίες και να παρέχονται οικονομικά κίνητρα σε περιοχές που χαρακτηρίζονται άγονες ( πχ μετά από την μη εκδήλωση ενδιαφέροντος για 2 μήνες ).

7) Εάν το δημοσιονομικό κόστος της αναβάθμισης του τομέα της Δημόσιας Πρωτοβάθμιας Υγείας ξεπερνά τις δυνατότητες χρηματοδότησης από τον κρατικό προϋπολογισμό θα πρέπει να βρεθεί ισοδύναμη λύση από άλλες έμμεσες πηγές όπως η φορολόγηση των τσιγάρων και των αλκοολούχων ποτών!!

8) Επίσης ένας άλλος τομέας χρηματοδότησης της πρωτοβάθμιας υγείας θα μπορούσε να είναι η κατά ένα ποσοστό συμμετοχή σε χρήμα των πάσης φύσεως προμηθευτών του Δημοσίου (πχ αναλώσιμο, τρόφιμα, φαρμακευτικό αλλά και νοσοκομειακό υλικό) με την κατάθεση επιταγής ως προϋπόθεση για συμμετοχή σε διαγωνισμούς των Νοσοκομείων .

Με τους παραπάνω τρόπους αλλά και με την σταδιακή εξομάλυνση της παροχής υγείας από την Δημόσια πρωτοβάθμια υγεία , οι προσερχόμενοι πολίτες θα έχουν γρήγορη και άμεση πρόσβαση σε υγειονομικές παροχές κοντά στον τόπο κατοικίας τους και θα αποφεύγεται η προσέλευση στο Νοσοκομείο για ....άλμα ψύλλου.-

ΑΝΤΩΝΙΟΣ-ΠΑΡΙΣ ΣΩΤΟΣ
Δ/ΤΗΣ ΟΡΘ/ΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.ΧΑΛΚΙΔΑΣ
ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΕΙΝΝΕΥΒ
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Ορθοπαιδικός στις 28 Σεπτεμβρίου 2015, 20:58:46
Επειδή αδίκησα ίσως τους προέδρους και τους παρατρεχάμενους που βρέθηκαν στην Κω (πήγαν για δουλειά, όχι για διασκέδαση, κάτι σαν συνέδριο δλδ - φαντάζομαι είχαν και τις νέες τιμές συνεδρίων ΕΟΦ (http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,6526.msg57352.html#msg57352))
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
  Να που ενίοτε ο όρκος ξαναχρησιμοποιείται:
Κω. Εντυπωσιακή η αναπαράσταση του Ιπποκρατικού Όρκου στο Ασκληπιείο  27 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2015  (http://www.docmed.gr/ko-entiposiaki-i-anaparastasi-tou-ippokratikou-orkou-sto-asklipiio/)
Μια ακόμη αναπαράσταση του Ιπποκρατικού Όρκου στο Ασκληπιείο πραγματοποιήθηκε σήμερα.....
Συνδιάσκεψη Προέδρων Ιατρικών Συλλόγων στην Κω  28 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2015  (http://www.docmed.gr/sindiaskepsi-proedron-iatrikon-sillogon-stin-ko/)
 
   Συνδιάσκεψη του Διοικητικού Συμβουλίου του Πανελληνίου Ιατρικού Συλλόγου με τους Προέδρους των Ιατρικών Συλλόγων της χώρας, πραγματοποιήθηκε το Σάββατο 26 Σεπτεμβρίου 2015, στις 11.00 π.μ., στο Διεθνές Ιπποκράτειο Ίδρυμα της Κω (ΔΙΙΚΩ). Προηγήθηκε επίσκεψη στο Μουσείο-Ιατρείο-Βοτανικό Κήπο του Ιπποκράτη, όπου έγινε ξενάγηση στους χώρους από τον Πρόεδρο του Διεθνούς Ιπποκράτειου Ιδρύματος, Καθηγητή, κ. Στέφανο Γερουλάνο, τον αναπληρωτή Πρόεδρο, τέως Υπουργό, κ. Αριστοτέλη Παυλίδη, τον Γενικό Γραμματέα, Ψυχίατρο, κ. Νίκο Μανούση, την Πρόεδρο του Ιατρικού Συλλόγου Κω, κα Μαρία Φρατζάκη και άλλα μέλη του ΔΙΙΚΩ και του Δ.Σ. του Ιατρικού Συλλόγου Κω. Η συνδιάσκεψη του Δ.Σ. του Π.Ι.Σ. με τους Προέδρους των Ιατρικών Συλλόγων της χώρας ασχολήθηκε με τη Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας σε σχέση και με την ιπποκρατική ιδέα ???. Μετά από εισήγηση του Προέδρου του Π.Ι.Σ. και των μελών του Δ.Σ., παρουσιάστηκε σχέδιο για την Πρωτοβάθμια Περίθαλψη στο οποίο συμπεριλήφθηκαν παρατηρήσεις των Προέδρων των Ιατρικών Συλλόγων. Το Σχέδιο για την Π.Φ.Υ. το οποίο θα τεθεί προς συζήτηση με την Πολιτική Ηγεσία του Υπουργείου Υγείας, βασίζεται στους κάτωθι άξονες:

Σχεδιασμός Ενιαίας Π.Φ.Υ. με τη συνεργασία του Δημόσιου και του Ιδιωτικού Τομέα

Διαμόρφωση ενός σύγχρονου Υγειονομικού Χάρτη της Χώρας, ο οποίος πρέπει να ανανεώνεται τακτικά
Λειτουργία Αστικών Κέντρων Υγείας τα οποία θα εφημερεύουν σε 24ωρη βάση για την αποσυμφόρηση των Νοσοκομείων, με ιατρούς Πλήρους και Αποκλειστική Απασχόλησης
Δημιουργία Δημόσιων Δομών σε κάθε Καλλικρατικό Δήμο, με ιατρούς ειδικοτήτων πλήρους απασχόλησης.
 Επαναπρόσληψη των απολυθέντων του πρώην ΕΟΠΥΥ σε προσωποπαγείς θέσεις (αλλά όχι αποκλειστικής απασχόλησης τα δικά μας παιδιά)
Λειτουργία οικογενειακού ιατρού, συμβούλου της οικογένειας για παροχή υπηρεσιών προληπτικής ιατρικής.
 Διαμόρφωση ιατρικού φακέλου και παροχή των κατευθυντηρίων οδηγιών, χωρίς υποχρέωση παραπομπής του ασθενή σε ιατρό ειδικοτήτων (όχι gate keeping)
Εφαρμογή ηλεκτρονικής κάρτας και ηλεκτρονικού φακέλου και ηλεκτρονικοποίηση του συστήματος με real time παρακολούθηση των υπηρεσιών
Εφαρμογή σύγχρονων διαγνωστικών και θεραπευτικών πρωτοκόλλων
Σύναψη συλλογικής σύμβασης του ΕΟΠΥΥ με τους ιατρούς που επιθυμούν, μέσα από τον Π.Ι.Σ. και τους Ιατρικούς Συλλόγους της χώρας, χωρίς αποκλεισμούς
Προκήρυξη επισκέψεων, μέσα από τη συνεργασία ΕΟΠΥΥ – ΠΙΣ – Ιατρικών Συλλόγων, που να καλύπτουν τις ανάγκες του πληθυσμού (30 εκ. επισκέψεις, και όχι 8 εκ. που είναι σήμερα)
Διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων που να καλύπτουν τις πραγματικές ανάγκες του πληθυσμού. Κάθε παραπεμπτικό που θα απευθύνεται σε ιδιωτικές δομές θα πρέπει να εξοφλείται στο συμβατικό χρόνο, χωρίς περικοπές και τα εξοντωτικά claw-back
Εφαρμογή συστήματος φαρμακευτικής περίθαλψης, μέσα από την ενσωμάτωση οδηγιών στην ΗΔΙΚΑ, που να επιτρέπει την ασφαλή περίθαλψη των πολιτών, χωρίς να μπαίνουν εμπόδια στη λειτουργία των ιατρών.  
 
Η Πολιτεία πρέπει να δει το πρόβλημα της Πρωτοβάθμιας Περίθαλψης, ως θέμα πρώτης προτεραιότητας, προς όφελος των πολιτών και των ήδη επιβαρυμένων Νοσοκομείων. Σε διαφορετική περίπτωση είναι σχεδόν βέβαιο ότι τα Νοσοκομεία θα καταρρεύσουν.
 

Τελετή Απαγγελίας του Όρκου του Ιπποκράτη
Το απόγευμα της 26ης Σεπτεμβρίου 2015 πραγματοποιήθηκε στο Ασκληπιείο της Κω, το τελετουργικό της απαγγελίας του όρκου του Ιπποκράτη από τους πρωτεύσαντες-απόφοιτους των 7 Ιατρικών Σχολών της χώρας, με την παρουσία της Διοίκησης και των μελών του Διεθνούς Ιπποκράτειου Ιδρύματος, των τοπικών Αρχών του νησιού, του Διοικητικού Συμβουλίου του Π.Ι.Σ., του Ιατρικού Συλλόγου της Κω, των Προέδρων των Ιατρικών Συλλόγων της Χώρας, των Προέδρων των 7 Ιατρικών Σχολών της Χώρας και άλλων ιατρών και εκπροσώπων της Πολιτείας.

Νωρίτερα, ο Πρόεδρος, τα μέλη του Δ.Σ. του Π.Ι.Σ. και οι Πρόεδροι των Ιατρικών Σχολών της χώρας, απένειμαν στους πρωτεύσαντες βραβείο αριστείας, με συμβολικό χρηματικό έπαθλο 1.000 ευρώ.

Το τελετουργικό του Όρκου του Ιπποκράτη έγινε σε κλίμα συγκίνησης. Από τους παρευρισκόμενους εκφράστηκε η επιθυμία η εκδήλωση να έχει συνέχεια και σε πανευρωπαϊκό επίπεδο.

Ο Πρόεδρος κ. Μ. Βλασταράκος, στο χαιρετισμό που απηύθυνε εκ μέρους του Διοικητικού Συμβουλίου του Π.Ι.Σ., ευχαρίστησε τους παρευρισκόμενους για την παρουσία τους στην Τελετή, συνεχάρη τους Προέδρους των Ιατρικών Σχολών για την προσπάθεια που καταβάλλουν για τη σωστή εκπαίδευση των φοιτητών, τους αποφοίτους-πρωτεύσαντες για την αριστεία τους και τους εκπροσώπους του Διεθνούς Ιπποκράτειου Ιδρύματος για την προσφορά του στον πολιτισμό, την ιστορία και τις αξίες.

Ο Π.Ι.Σ. – τόνισε ο κ. Βλασταράκος – θα προβάλλει την ιστορία της χώρας μας και τις αξίες της ζωής και θα ενισχύσει την Ιπποκρατική ιδέα, στη μνήμη του θεμελιωτού της σύγχρονης επιστημονικής ιατρικής, Ιπποκράτη, στον οποίο αναφέρονται όλοι οι ιατροί από κάθε γωνιά του πλανήτη.

Η Ελλάδα, πρέπει να δώσει στο δυτικό κόσμο τα φώτα των πολιτιστικών αξιών της και να ζητήσει κατανόηση για τα προβλήματα που σήμερα αντιμετωπίζει.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: ΑΡΗΣ στις 27 Οκτωβρίου 2015, 17:30:57
Όταν η Αγωγή Υγείας περνάει ως δράση από τους λειτουργούς της ΠΦΥ του Εθνικού Συστήματος Υγείας, στους λειτουργούς του Εκπαιδευτικού Συστήματος.

http://eday.sch.gr/wordpress/
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Πατρωνάκης Μάνος στις 28 Οκτωβρίου 2015, 12:23:04
 O κ. Αντώνης Καφάτος Ομότιμος Καθηγητής Κλινικής Προληπτικής Ιατρικής και Διατροφής του Πανεπιστημίου Κρήτης έχει ασχοληθεί
με το θέμα στο παρελθόν με βιβλία για κάθε τάξη του σχολικού βίου από το Νηπιαγωγείο έως και το Λύκειο. Οπως επίσης και σεμινάρια
προς εκπαιδευτικούς οι οποίοι θα μπορούσαν να αναλάβουν την εκπαίδευση των παιδιών.
 Βάσει αυτών των βιβλίων(*) εθελοντικά ο γιατρός με την έγκριση της Διεύθυνσης Α/Β βάθμιας εκπαίδευσης μπορεί να παραδώσει μαθήματα
σε σχολικές τάξεις. Υπάρχει και νομοθετικό πλαίσιο για τους γιατρούς της ΠΦΥ.
 (*)Το κυρίως πρόβλημα σε αυτά τα μαθήματα αγωγής υγείας είναι πια κεφάλαια μπορούμε να αναπτύξουμε σύμφωνα με ηλικιακά κριτήρια.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Δ. Κουναλάκης στις 28 Οκτωβρίου 2015, 16:08:49
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
Όταν η Αγωγή Υγείας περνάει ως δράση από τους λειτουργούς της ΠΦΥ του Εθνικού Συστήματος Υγείας, στους λειτουργούς του Εκπαιδευτικού Συστήματος.

http://eday.sch.gr/wordpress/
Αλήθεια έχουν παιδαγωγική επάρκεια οι γιατροί για να κάνουν αγωγή υγείας σε παιδιά;
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Πατρωνάκης Μάνος στις 28 Οκτωβρίου 2015, 19:19:31
 Πιστεύω ότι η παιδαγωγική επάρκεια δεν έχει και ιδιαίτερη σημασία, τα θέματα εξ άλλου δεν είναι για υψηλές προδιαγραφές,
όσο μια στοιχειώδης συναισθηματική ωριμότητα και αυτογνωσία.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Denominator στις 28 Οκτωβρίου 2015, 19:28:59
Θα μπορούσαν, πάντως, να έχουν κάποιο ρόλο σε αυτή τη διαδικασία και οι (επαναπροσληφθέντες) γιατροί της τεχνικής εκπαίδευσης.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Ορθοπαιδικός στις 17 Δεκεμβρίου 2015, 22:24:06
Πόσο χαμένη υπόθεση είναι ας το κρίνετε οι ΓΙ ως πιο ειδικοί και πιο ενδιαφερόμενοι στο θέμα. Ελπίζω για αυτά που σκέφτονται να κάνουν τουλάχιστον μελέτη κόστους για να μην το "φάει η μαρμάγκα" εν τη γενέση.
ΠΦΥ με 50 Μονάδες Γειτονιάς στα επόμενα δύο χρόνια - Δεκτή η εισήγηση Ξανθού από τον Δραγασάκη   16/12/2015 18:14 (http://www.onmed.gr/ygeia-politiki/item/338053-pfy-me-50-monades-geitonias-sta-epomena-dyo-xronia---dekti-i-eisigisi-ksanthoy-apo-ton-dragasaki#ixzz3uVcwHE2k)

Προχωρά ουσιαστικά για πρώτη φορά στην χώρα μας το θέμα της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (Π.Φ.Υ.). μέσα από ένα ολοκληρωμένο Δίκτυο που οραματίζεται η κυβέρνηση, με την δημιουργία 50 Μονάδων Γειτονιάς σε επιλεγμένες αστικές περιοχές για την επόμενη διετία, αποτελούμενη από Οικογενειακούς Γιατρούς, Νοσηλευτές και άλλα άλλα επαγγέλματα Υγείας και με αναδιοργάνωση του ΕΣΥ.
 
Το θέμα αυτό συζητήθηκε μεταξύ άλλων την Τετάρτη στο Κυβερνητικό Συμβούλιο Κοινωνικής Πολιτικής (ΚΥ.Σ.ΚΟΙ.Π.) το οποίο συνεδρίασε σε πλήρη σύνθεση υπό το συντονισμό του Αντιπροέδρου της Κυβέρνησης, Γιάννη Δραγασάκη.
 
Ειδικότερα, το ΚΥ.Σ.ΚΟΙ.Π. έκανε δεκτή την εισήγηση του Υπουργού Υγείας, Ανδρέα Ξανθού, για τη στρατηγική ανάπτυξης ενός ολοκληρωμένου Δικτύου Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (Π.Φ.Υ.).
 
- Με τη μεταρρύθμιση αυτή, η κυβέρνηση επιχειρεί μία μακράς πνοής τομή στο Σύστημα Υγείας. Αντιμετωπίζει ένα χρόνιο και σοβαρό έλλειμμα στο χώρο της Υγείας και ταυτόχρονα αναθεμελιώνει το Σύστημα στη βάση της πρωτοβάθμιας φροντίδας, με έμφαση στη διαδικασία της πρόληψης.
Ο νέος σχεδιασμός προβλέπει μονάδες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας σε επίπεδο «γειτονιάς», που θα παρέχουν ποιοτικά αναβαθμισμένες υπηρεσίες, συμβάλλοντας σημαντικά όχι μόνο στη βελτίωση της δημόσιας υγείας, αλλά και στη μείωση τόσο της ιδιωτικής δαπάνης για την Υγεία όσο και της δαπάνης των νοικοκυριών για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη.
 
Το Ε.Σ.Υ. θα αναδιοργανωθεί με επίκεντρο ένα σύγχρονο μοντέλο πρωτοβάθμιας φροντίδας, το οποίο θα στηρίζεται :
 
• Στη Μονάδα Γειτονιάς την οποία θα στελεχώνει διεπιστημονική Ομάδα Υγείας, αποτελούμενη από Οικογενειακούς Γιατρούς, Νοσηλευτές και άλλα άλλα επαγγέλματα Υγείας (επισκέπτες Υγείας, κοινωνικοί λειτουργοί κ.ά.), με συγκεκριμένο πληθυσμό ευθύνης και στόχο την ολιστική φροντίδα του, από την πρόληψη και την προαγωγή υγείας, έως και την αποκατάσταση.
• Στα αναβαθμισμένα Κέντρα Υγείας Αστικού Τύπου, με τα οποία θα διασυνδέονται άμεσα οι Μονάδες Γειτονιάς.
 
Σε πρώτη φάση, για την επόμενη διετία, στόχος είναι η ανάπτυξη περίπου πενήντα Μονάδων Γειτονιάς σε επιλεγμένες αστικές περιοχές(εικοσιπέντε το 2016 και εικοσιπέντε το 2017).
 
- Ο σχεδιασμός του ΚΥ.Σ.ΚΟΙ.Π. για το 2016 στοχεύει στη διεύρυνση και εμβάθυνση των κοινωνικών πολιτικών προς αντιμετώπιση των επιπτώσεων της κρίσης, αλλά και στη δημιουργία μιας νέας βάσης θεμελίωσης και κατοχύρωσης των κοινωνικών δικαιωμάτων. Το νομοσχέδιο για την «Επιτάχυνση του κυβερνητικού έργου» αποτελεί ένα αποφασιστικό βήμα σε αυτή την κατεύθυνση, αφήνοντας ισχυρό κοινωνικό αποτύπωμα. Μεταξύ άλλων, η νομοθέτηση της υγειονομικής κάλυψης των ανασφάλιστων πολιτών και των ευάλωτων κοινωνικών ομάδων, καθώς και η συνέχιση του Προγράμματος για την Αντιμετώπιση της Ανθρωπιστικής Κρίσης, αποτελούν πολιτικές που απαντούν με ουσιαστικό τρόπο σε υπαρκτές ανάγκες της κοινωνίας.
 
- Το ΚΥ.Σ.ΚΟΙ.Π. αποφάσισε ακόμη, το Σ.ΕΠ.Ε. να καταθέσει Σχέδιο Δράσης για την καταπολέμηση και πάταξη της αδήλωτης απασχόλησης μέχρι το τέλος του έτους.
 
- Το ΚΥ.Σ.ΚΟΙ.Π., υιοθετώντας την εισήγηση του Υφυπουργού, Αναστάσιου Πετρόπουλου, ενέκρινε τη δημιουργία ολοκληρωμένου σχεδίου για την ανακεφαλαιοποίηση του Συστήματος Κοινωνικής Ασφάλισης, τα αποθεματικά του οποίου διαχρονικά και επί διαφόρων κυβερνήσεων απαξιώθηκαν με ποικίλους τρόπους.
 
Στην κατεύθυνση αυτή αποφασίστηκε η άμεση συγκρότηση διυπουργικής Ομάδας Εργασίας που εντός του Ιανουαρίου 2016 θα καταθέσει τη συνολική εισήγηση για τις προοπτικές της αποθεματοποίησης του Συστήματος Κοινωνικής Ασφάλισης.
 
Ο νέος σχεδιασμός δεν θα αντιμετωπίζει το ζήτημα με αποσπασματικό τρόπο, όπως συχνά συνέβη στο παρελθόν, αλλά θα εφαρμόζει συνολική στρατηγική για τη βέλτιστη αξιοποίηση υφιστάμενων και την κινητοποίηση νέων πόρων, με στόχο τη διασφάλιση της βιωσιμότητας του Συστήματος μακροπρόθεσμα, στη βάση τριών αξόνων:
 
• Ενοποίηση των Φορέων διαχείρισης της κινητής και ακίνητης περιουσίας.
• Αξιοποίηση μέρους της δημόσιας περιουσίας υπέρ της Κοινωνικής Ασφάλισης.
• Αναζήτηση νέων κοινωνικών πόρων.
 
Η αποθεματοποίηση του Συστήματος Κοινωνικής Ασφάλισης δεν αποτελεί μόνο ζήτημα υψηλής κοινωνικής σημασίας αλλά θα πρέπει να αντιμετωπιστεί ως κορυφαία εθνική προτεραιότητα. Η δημιουργία στέρεης αποθεματικής βάσης συνιστά απαραίτητη συνθήκη για την ουσιαστική εγγύηση, σε μακρύ ορίζοντα, των δικαιωμάτων των πολιτών στη σύνταξη και ιδιαίτερα των νέων, σήμερα, γενεών.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Αρχίατρος στις 19 Δεκεμβρίου 2015, 01:27:34
Δυστυχώς, παρά το ότι το θέμα μας ενδιαφέρει όλους, δεν βλέπω ιδιαίτερο ενδιαφέρον των καθ' ύλην αρμόδιων Γενικών Ιατρών, κρίνοντας απ΄την συμμετοχή στο παρόν θέμα του φόρουμ.

Είναι θλιβερό να αντιλαμβάνονται κάποιοι τον διάλογο για ένα τόσο σοβαρό θέμα ως ενδοοικογενειακή συζήτηση εντός μιας κλειστής ομάδας στο... Facebook, με αποκλεισμούς των μη σχετικών συναδέλφων, συνεπακόλουθο κουτσομπολιό, likes κτλ.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Γ.Κτιστάκης στις 20 Δεκεμβρίου 2015, 11:21:42
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
... Βάσει αυτών των βιβλίων(*) εθελοντικά ο γιατρός με την έγκριση της Διεύθυνσης Α/Β βάθμιας εκπαίδευσης μπορεί να παραδώσει μαθήματα
σε σχολικές τάξεις. Υπάρχει και νομοθετικό πλαίσιο για τους γιατρούς της ΠΦΥ.
 (*)Το κυρίως πρόβλημα σε αυτά τα μαθήματα αγωγής υγείας είναι πια κεφάλαια μπορούμε να αναπτύξουμε σύμφωνα με ηλικιακά κριτήρια.
Παλαιότερα, όταν Μανώλη ήσουν στο ΚΥ Μοιρών, εάν θυμάσαι υπήρξε προσπάθεια να γίνουν κάποιες οργανωμένες επισκέψεις στα σχολεία για πρόληψη και αγωγή υγείας και εάν θυμάσαι καλά είχα ζητήσει τότε να υπάρξει έγκριση από την β' βάθμια Διεύθυνση εκπαίδευσης, η οποία ήταν αρνητική, από ότι μας ενημέρωσε τότε ο διευθυντής του ΚΥ, με την αιτιολογία το χάσιμο διδακτικών ωρών από το πρόγραμμα των σχολείων. Το θέμα το είχα θέσει σε ημερίδα του τμήματος Κρήτης της ΕΛΕΓΕΙΑ στο Ηράκλειο τότε και ο Κος Μπατίκας επιβεβαίωσε ότι υπάρχει ένα πρόβλημα στις εγκρίσεις αυτές. Από τότε δεν ξανα ασχολήθηκα με το θέμα, μιας και δεν υπήρχε ενδιαφέρον ούτε από το ΚΥ.
Εάν έχεις την νομοθεσία που λες για το θέμα, ανάρτησέ την στο φόρουμ για να την έχουμε. Θα την χρειαστώ τώρα το νέο έτος που προσπαθώ να οργανωθούν τέτοιες παρεμβάσεις στα σχολεία της περιοχής.
ΥΓ : το επίπεδο αγωγής υγείας της περιοχής νομίζω το γνωρίζεις καλά.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: ΑΡΗΣ στις 20 Δεκεμβρίου 2015, 12:21:27
Όπως έχω αναφέρει και δείξει με link παραπάνω, οι δευτεροβάθμιες διευθύνσεις εκπαίδευσης δεν ενδιαφέρονται για μαθήματα προληπτικής ιατρικής στα σχολεία από ιατρούς, αλλά αυτά να γίνονται από εκπαιδευτικούς μετά από κάποια επιμόρφωση αυτών από ιατρούς.
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Αρχίατρος στις 22 Δεκεμβρίου 2015, 01:49:46
Για να καταλάβω, το ζητούμενο είναι να κάνουμε, εμείς οι ιατροί τα μαθήματα για να εξασφαλίσουμε ένα επιπλέον πρόσοδο, μιας κι οι εποχές είναι δύσκολες ή η ενημέρωση κι αγωγή των παιδιών ;
Ερωτώ γιατί εγώ είχα προσφερθεί να κάνω μαθήματα εντελώς δωρεάν στο τοπικό σχολείο του νησιού που υπηρετούσα, κι προσέκρουσα σε τοίχο αδιαφορίας των εκπαιδευτικών (και συγκεκριμένα του Δ/ντή του Λυκείου).

Το επίπεδο φυσικά των ντόπιων είναι πολύ χαμηλό, αλλά αυτό δεν δικαιολογεί αυτή την αδιαφορά των εκπαιδευτικών, ειδικά απ' την στιγμή που το σχολείο δεν θα επιβαρυνόταν σε τπτ.

Να σημειώσω εδώ μια πολύ αξιόλογη προσπάθεια (με τις όποιες αδυναμίες της φυσικά που υπάρχουν) που κάνει το Life2day κι η Νικολέτα Ντάμπου επισκεπτόμενοι τα Κέντρα Υγείας ανά την επικράτεια κι σημειώνοντας τις ελλείψεις σε προσωπικό κι υλικοτεχνικά μέσα, όπως κι αναλώσιμα.

Κάτι τέτοιο θα μπορούσε να κάνει κι αυτό το φόρουμ (να έγραφε δλδ κάθε Γενικός Ιατρός τις ελλείψεις κι τα προβλήματα στο ΚΥ που υπηρετεί), αλλά δεν φαίνεται να ενδιαφέρει τους συναδέλφους Γ.Ι
Τίτλος: Απ: ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ: ΜΙΑ ΧΑΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΣΗ
Αποστολή από: Πατρωνάκης Μάνος στις 22 Δεκεμβρίου 2015, 03:54:37
Οσον αφορά το ερώτημα του κ. Κτιστάκη περί νομοθετικού πλαισίου σχετικά με μαθήματα Αγωγής Υγείας στην Πρωτοβάθμια και Δευτεροβάθμια εκπαίδευση
μετά από έγκριση της Νομαρχιακής Επιτροπής Σχεδιασμού Αγωγής Υγείας.
 Στο ν.2071/92 ΦΕΚ 123Α άρθρο 16 Σκοπός των μονάδων ΠΦΥ & πρόληψης ...β) εφαρμογή προγραμμάτων αγωγής υγείας και πρόληψης του ΥΥΠ&ΚΑ...
ι) παροχή υπηρεσιών σχολικής υγείας.ια) Η ενημέρωση και διαφώτιση για Θέματα οικογενειακού προγραμματισμού, με διαλέξεις και επιστημονικές συναντήσεις... κλπ.
 Στον νόμο περί Ειδικοτήτων εξ ορισμού η ειδικότητα της Γ.Ι. -όπως και οι άλλες φυσικά ειδικότητες της ΠΦΥ-  αντιμετωπίζει τον άρρωστο ως ολότητα,
λαμβάνοντας υπ' όψη τη ψυχολογία του, οικογενειακό εργασιακό και κοινωνικό περιβάλλον και παρέχει υπηρεσίες προληπτικής ιατρικής και προαγωγής της
υγείας σε ατομικό και συλλογικό επίπεδο, καθώς και υπηρεσίες αποκατάστασης.
 Ανάλογα καθήκοντα πάντα όσον αφορά το θέμα της Αγωγης Υγείας έχουν και οι Επισκέπτες & Επισκέπτριες Υγείας στα πλαίσια των ΚΥ των Κέντρων
Οικογενειακού προγραμματισμού σε ιδιωτικές κλινικές και σχολεία.
 Να σημειώσουμε και το κριτήριο αξιολόγησης προς κρίση κατάληψης θέσης είναι η αξιολόγηση του γιατρού ως εκπαιδευτή σε προγράμματα ενημέρωσης
κοινού, αγωγής υγείας κλπ.
 Αυτά όσον αφορά την ενασχόληση των γιατρών στην Αγωγή Υγείας. Οπως όμως ανέφερα και παραπάνω παραδείγματος χάριν η σχολή του Καθηγητή
κ. Καφάτου παρείχε και επιμορφωτικά προγράμματα προς Εκπαιδευτικούς οι οποίοι θα παρέδιδαν μαθήματα σε σχολεία.
 Μια παρένθεση το Εθνικό Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο απονέμει Μεταπτυχιακό Δίπλωμα Ειδίκευσης στη ''Προαγωγή και Αγωγή της Υγείας''
 Τώρα η οποιαδήποτε παρέμβαση είτε από γιατρούς είτε από εξειδικευμένους Εκπαιδευτικούς σχεδιάζεται και εγκρίνεται από τις κατά τόπους Νομαρχιακές
Επιτροπές Σχεδιασμού Αγωγής Υγείας (άρθρο 31-35 του ν. 2071/92 ΦΕΚ123Α)
 Επισυνάπτω επί παραδείγματι την έγκριση του Τμήματος Αγωγής Υγείας του Υπουργείου Παιδείας προς γιατρούς του Ελληνικού Ιδρύματος Καρδιολογίας
όπως και έγκριση της Περιφερειακής Δ/νσης Α/βάθμιας και Β/βάθμιας Εκπαίδευσης Νοτίου Αιγαίου σε ατομικό επίπεδο.