Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας

ΠΦΥ -Εκπαίδευση => Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα => Μήνυμα ξεκίνησε από: anasm στις 1 Φεβρουαρίου 2014, 21:04:04

Τίτλος: Λευκοκυττάρωση ως παρενέργεια της Κορτιζόνης... ;;
Αποστολή από: anasm στις 1 Φεβρουαρίου 2014, 21:04:04

Γειά σας,

Σε ασθενή με κλινικά και απεικονιστικά ευρήματα απομυελινωτικής νόσου, χορηγήσαμε στην Κλινική το κλασσικό ενδοφλέβιο Σχήμα κορτιζόνης :
Solu-medrol 1g (1x1) για 3 ημέρες..

Μου έκανε, ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΑ, εντύπωση, το πώς άλλαξε η Γενική αίματος του ασθενούς αυτού...

Αρχικά, WBC = 10000 (Neutr : 68%, Lympho : 18%)
και μετά την κορτιζόνη, WBC = 19000 (Neutr : 80%, Lympho : 10%)
Εννοείται,
ο ασθενής παρέμεινε απύρετος και με φυσιολογικότατους δείκτες φλεγμονής..

Θεωρήθηκε, ως συνήθης παρενέργεια της κορτιζόνης...  ???

Παρόλα αυτά, ψάχνοντας στο Εθνικό Συνταγολόγιο (άραγε έχει βγεί άλλο μετά από το 2007...), αλλά και στο SPC του φαρμάκου, στην ιστοσελίδα του ΕΟΦ,
η παραπάνω Ανεπιθύμητη ενέργεια ΔΕΝ αναφέρεται...  ???

Τίτλος: Απ: Λευκοκυττάρωση ως παρενέργεια της Κορτιζόνης... ;;
Αποστολή από: Argirios Argiriou στις 1 Φεβρουαρίου 2014, 21:18:24

J Clin Invest. 1975 October; 56(4): 808–813.

Comparison of agents producing a neutrophilic leukocytosis in man. Hydrocortisone, prednisone, endotoxin, and etiocholanolone.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC301935

Τίτλος: Απ: Λευκοκυττάρωση ως παρενέργεια της Κορτιζόνης... ;;
Αποστολή από: anasm στις 2 Φεβρουαρίου 2014, 14:38:53

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

J Clin Invest. 1975 October; 56(4): 808–813.

Comparison of agents producing a neutrophilic leukocytosis in man. Hydrocortisone, prednisone, endotoxin, and etiocholanolone.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC301935

Να 'σαι καλά!

Πολύ ενδιαφέρουσα δημοσίευση..

Οπότε, ενδεχομένως, παράλειψη (και ίσως σημαντική..) που δεν αναφέρεται κάτι τέτοιο στο Συνταγολόγιο..
Δηλαδή Λευκοκυττάρωση, και ειδικά, αναφορικά με τα Ουδετερόφιλα..

Τίτλος: Απ: Λευκοκυττάρωση ως παρενέργεια της Κορτιζόνης... ;;
Αποστολή από: Zachariadis στις 2 Φεβρουαρίου 2014, 21:18:54

Η λευκοκυττάρωση που παρατηρείται μετά απο χορήγηση γλυκοκορτικοειδών οφείλεται πραγματικά στην αύξηση
του αριθμού των κυκλοφορύντων ουδετερόφιλων πολυμορφοπύρηνων.
Για την ερμηνεία του φαινομένου είχαν προταθεί παλαιότερα διάφοροι μηχανισμοί ,όπως μια αυξημένη παραγωγή
απο τον μυελό των οστών,αύξηση του χρόνου ζωής τους και αυξημένη μετανάστευση πολυμορφοπυρήνων απο τον
διάμεσο χώρο (ιστούς) ενδαγγειακά στην κυκλοφορία.
Αυτή η τελευταία εξήγηση αποδείχτηκε και πειραματικά:
Glucocorticoid-Induced Granulocytosis (https://circ.ahajournals.org/content/98/21/2307.full)
Δεν πρόκειται συνεπώς για πραγματική αύξηση του απολύτου αριθμού των λευκοκυττάρων (ουδετεροφίλων)
αλλά για μετακίνηση απο τους ιστούς στην κυκλοφορία :)

Η χορήγηση κορτιζόνης εκτός απο την λευκοκυττάρωση που δημιουργεί αυξάνει σημαντικά και τα επίπεδα
της γλυκόζης αίματος..
Ετσι λοιπόν πρίν βιαστούμε να βάλουμε την σφραγίδα του διαβητικού σε ασθενή πάντα να ρωτάμε για τυχόν
λήψη φαρμάκων και ιδίως κορτικοειδών.
Θυμάμε μια φορά ,όταν έκανα τα 2 έτη Παθολογίας σε επαρχιακό νοσοκομείο, πόσο είχα ξαφνιαστεί όταν είδα
στα εργαστηριακά αποτελέσματα ενός 18χρονου νεαρού γλυκόζη 220 mg% ,που είχε προσέλθει για κοιλιακή δυσφορία.
Ενω ήμουν έτοιμος να τον κάνω εισαγωγή με διάγνωση πιθανού νεανικού διαβήτη,μου εξήγησε ότι μόλις είχε ολοκληρώσει
μια αγωγή με κορτιζόνη στα πλαίσια σοβαρού αλλεργικού βρογχικού άσθματος... :D