Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας
ΠΦΥ -Εκπαίδευση => Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα => Μήνυμα ξεκίνησε από: Argirios Argiriou στις 26 Απριλίου 2013, 14:47:12
-
Μεταφράζω από οδηγίες του Lakemedelsvarket (Ο Σουηδικός, ας το πούμε, Ε.Ο.Φ.).
Akut candidainfektion (= οξεία καντιντίαση )
Anamnes/klinik
Snabbt insjuknande med intensiv klåda.
Undersökningsfynd
Inflammerade glansiga slemhinnor och ibland inflammation i huden. Förändringarna är alltid
symmetriska. Ibland ses en kesoartad flytning. Jästsvampen påvisas vid direktmikroskopi av wetsmear, spätt med natriumklorid eller kaliumhydroxid 10%.
Differentialdiagnos: akut trichomonasinfektion.
Behandling
Rekommenderad behandling är klotrimazol- eller ekonazolvagitorium, gärna i depåberedning för
högre compliance, eventuellt kombinerad med kräm. Utläkningen är hög. Patienten ska bli
besvärsfri inom fyra dagar. Recidiv förekommer och då rekommenderas upprepad behandling.
Systembehandling är onödig. Behandling av besvärsfri partner behövs ej. (= Σύντροφος χωρίς ενοχλήσεις δεν χρειάζεται να υποβληθεί σε θεραπεία)
Gravida
Candidainfektion är mycket vanligt under graviditet. Endast symtomgivande infektion behöver
behandlas.
Kronisk candidainfektion ( = χρόνια καντιτίαση )
Anamnes/klinik
Definieras som mer än fyra skov per år, vilka bör diagnostiseras av läkare. Tillståndet är typiskt
menstruationcykelberoende på så sätt att symtomen ofta accentueras premenstruellt. Jämfört med
den akuta infektionen är symtomen lindrigare. De består av klåda eller sveda. Samlag kan ge
upphov till sveda, som ofta kvarstår timmar till dagar efter.
Undersökningsfynd
Inflammatoriska, ofta svullna slemhinnor och rodnad, glansig hud fast vanligen mindre uttalat än
vid akut tillstånd. Slemhinnesprickor är vanliga. Jästsvampen kan vara svår att påvisa i wet-smear.
Specifik odling är ofta nödvändig. Flytningen kan vara allt från typisk kesoartad till normal.
Differentialdiagnoser: recidiverande herpes, eksem, lichen sclerosus, överkänslighet mot tidigare
behandling, erosiv lichen ruber, papillomvirusinfektion, vulvavestibulit och vaginism.
Behandling
Lokalbehandling behövs ej. Peroralt flukonazol 150 mg 1 tablett var fjortonde dag i tre till sex
månader. Kontrollera behandlingseffekten efter första dosen. Patienten skall vara besvärsfri under
behandlingen, men recidiv förekommer. Alternativt kan fluconazol ges dagligen i dosen 50 mg
under en till flera månader. Partnerbehandling är ej aktuell. (= Ο σύντροφος δεν χρειάζεται θεραπεία).
Om besvären återkommer eller förvärras under behandlingen rekommenderas odling. Vid negativ
odling förekommer sannolikt en allergisk reaktion. I så fall kan antihistaminbehandling prövas.
Diagnosen bör också omprövas och patienten eventuellt remitteras till specialist.
Risk för resistensutveckling i samband med långvarig behandling med azoler har på senare tid
uppmärksammats. För närvarande är dock de flesta candidaisolat även från patienter med
recidiverande candidavaginit känsliga in vitro. Odling och artbestämning rekommenderas dock för
att följa epidemiologi och för att påvisa arter som ofta uppvisar nedsatt känslighet eller primär
resistens för perorala triazoler (C. glabrata, C. krusei, Saccaromyces ceriviciae).
Icke rekommenderad behandling
Tea tree oil är ej godkänt för vaginal behandling i Sverige. Stor sensibiliseringsrisk föreligger.
Utförda studier med laktobakterier respektive surgörande gel har ej visat någon effekt. Ej heller
har säkerheten tillfredställande dokumenterats vid användning av laktobakterier. Förändring av
kosten i något avseende har ingen klarlagd effekt.
Man kan söka efter predisponerande faktorer t ex spiral, p-piller eller antibiotikaanvändning, även
om sanerande åtgärder ej har påtagliga effekter. Vid dåligt inställd diabetes och candida är det
diabetessjukdomen som ska åtgärdas i första hand.
http://www.lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/vulvovaginit.pdf