Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας
Γενικά => Νομικά θέματα => Μήνυμα ξεκίνησε από: Argirios Argiriou στις 27 Ιανουαρίου 2009, 00:21:43
-
Εγκεφαλικός θάνατος είναι η κατάσταση της μη αναστρέψιμης βλάβης του
εγκεφάλου, με απώλεια όλων των λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους.
Από το εγκεφαλικό στέλεχος εξαρτώνται οι βασικές λειτουργίες της ζωής
ήτοι αναπνοή, κυκλοφορία και ικανότητα για συνείδηση. Η ανεπανόρθωτη
βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους ισοδυναμεί με τον εγκεφαλικό θάνατο
και το θάνατο του ατόμου. Η διάγνωση γίνεται με βεβαιότητα και ασφάλεια
με κλινικά κριτήρια.( Απόφαση 9,της 21ης ολομέλειας του ΚΕ.Σ.Υ στις
20.3.1985)
Κλινικά κριτήρια διάγνωσης εγκεφαλικού θανάτου.
Α. Επιβεβαίωση του κώματος
Η αξιολόγηση του βάθους του κώματος γίνεται σύμφωνα με την Κλίμακα
Γλασκώβης. Βαθμολογία 3 σημαίνει εγκεφαλικός θάνατος.
Β. Απουσία αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους
1.Απουσία μορφασμών προσώπου μετά από επώδυνο ερέθισμα στην περιοχή
του τριδύμου ( έλεγχος V και VII εγκεφαλικής συζυγίας)
2. Κατάργηση του αντανακλαστικού των οφθαλμικών κορών στο φως
Οι κόρες παραμένουν καθηλωμένες συνήθως σε μυδρίαση 4-6 mm
( έλεγχος I I και I I I εγκεφαλικής συζυγίας)
3. Κατάργηση του αντανακλαστικού του κερατοειδούς
Έλεγχος της V και V I I εγκεφαλικής συζυγίας
4. Κατάργηση του οφθαλμο-κεφαλικού αντανακλαστικού
Σε στροφή της κεφαλής προς την μία πλευρά και μετά στην αντίθετη κατά
180° τα μάτια είναι καθηλωμένα και ακολουθούν την κίνηση της κεφαλής (
μάτια κούκλας) Έλεγχος της I I I, IV, VI εγκεφαλικής συζυγίας
5. Απουσία του οφθαλμο-αιθουσαίου αντανακλαστικού
Η έκχυση 20-50 ml ψυχρού φυσιολογικού ορρού στα αυτιά δεν προκαλεί
κινήσεις νυσταγμού ή απόκλισης των οφθαλμών( έλεγχος I I I,VI, V I I
εγκεφαλικής συζυγίας
6. Απουσία των φαρυγγο-λαρυγγικών αντανακλαστικών
Ο ερεθισμός του οπισθίου φάρυγγα και της τραχείας με καθετήρα
αναρρόφησης ,δεν προκαλεί καταποτική κίνηση ή βήχα( έλεγχος
ΙΧ,Χ εγκεφαλικής συζυγίας)
7. Απουσία αντανακλαστικών θηλασμού( νεογνά, βρέφη)
Γ. Απουσία αυθόρμητης αναπνοής
Η διαπίστωση διαρκούς απουσίας αυθόρμητης αναπνοής με την δοκιμασία της
άπνοιας ή δοκιμασία απνοϊκής οξυγόνωσης, επιβεβαιώνει τον εγκεφαλικό
θάνατο. Κατά την δοκιμασία της άπνοιας, ο ασθενής λαμβάνει υπό ελεγχόμενο
μηχανικό αερισμό, 100% οξυγόνο( Fi 02 = 1), επί 20 min. Μετά από επίτευξη
τιμής της μερικής τάσεως του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα ( Ρa
CO2) άνω των 40 mmHg, ο ασθενής αποσυνδέεται από τον αναπνευστήρα, ενώ
χορηγείται συνεχώς οξυγόνο( 6 L/min) με λεπτό καθετήρα διαμέσου του
στοματο-τραχειακού σωλήνα ή του τραχειοστόματος στο ύψος της τρόπιδος. Ο
ασθενής παρατηρείται από τους γιατρούς για 7-10 min περίπου για πιθανή
εμφάνιση αυθόρμητης αναπνοής. Γενικά είναι αποδεκτό ότι τιμές ΡaCO2 > 60
mmHg ή υψηλότερη των 20 mmHg από την αρχική τιμή εκκίνησης, αποτελούν
τον « ουδό» για τη διέγερση του αναπνευστικού κέντρου στον προμήκη.
Επομένως επί απουσίας αυθόρμητης αναπνοής, επιβεβαιώνεται ο θάνατος του
εγκεφαλικού στελέχους.
Για λόγους ασφαλείας πραγματοποιούνται δύο κλινικές εκτιμήσεις σε διάστημα
τουλάχιστον 6 ωρών για ενήλικες, 24 ωρών για παιδιά ηλικίας 2 μηνών έως και
1 έτους.
Η προβλεπόμενη ιατρική ομάδα για την διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου
είναι τριμελής και την απαρτίζουν ένας αναισθησιολόγος, ένας εντατικολόγος
και ένας νευρολόγος ή νευροχειρουργός. Οι γιατροί συμπληρώνουν και
υπογράφουν το Φύλλο Διάγνωσης και Πιστοποίησης Εγκεφαλικού Θανάτου.
Οι γιατροί αυτοί δεν μετέχουν σε Μεταμοσχευτική Μονάδα.
http://www.iskavalas.gr/files/baaefaa06c27babe5a00438b1f0b512c.pdf