Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας
ΠΦΥ -Εκπαίδευση => Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα => Μήνυμα ξεκίνησε από: anasm στις 6 Οκτωβρίου 2014, 17:08:03
-
Γειά σας,
Με αφορμή, κάποια κλινικο-εργαστηριακά ευρήματα, που ίσως θα μπορούσαν να χαρακτηριστούν, εκ πρώτης, ως "παράδοξα",
προέκυψε η παραπάνω απορία μου...
Για παράδειγμα,
Έχει τύχει να δώ εξετάσεις ασθενών με WBC = 17000 (84% Neutro), ή WBC = 25000 (90% Neutro), και με τιμές CRP = 0,05 (!!), και CRP = 1,20 αντίστοιχα... !
Επιπλέον,
άλλες περιπτώσεις ασθενών, με WBC = 7500 (80% Neutro), και CRP = 4,5 ....
Σε όλες τις περιπτώσεις αυτές, οι ασθενείς ήταν απύρετοι...
Δεν (τολμώ να ) αναφέρω την ΤΚΕ, γιατί, εκεί κι αν "χάνεται η μπάλα"...
Να σημειωθεί, ότι, στη Νευρολογική κλινική, κατά κανόνα, ΔΕΝ έχουμε ασθενείς με βαρύ ατομικό (ιατρικό) αναμνηστικό,
αλλά ούτε και ιδιαίτερα ηλικιωμένους,
όπως, δηλαδή, συμβαίνει στις Παθολογικές κλινικές...
Σας ευχαριστώ πολύ
-
Θεωρώντας πως πρόκειται για οξεία ουδετεροφιλία και όχι για μια χρόνια κατάσταση η οποία προυπήρχε,εγώ θα αξιολογούσα τα λευκά με βάση την κλινική εικόνα.Συνυπάρχουν σημεία και συμπτώματα λοίμωξης?Πα'ιρνει καποια αγωγή ο ασθενής που να δικαιολογεί την άνοδο των λευκών πχ κορτικοστεροειδή?Για ποιόν λόγο νοσηλευεται και ποιό το ιστορικό του?Εκτός από τις βακτηριδιακές λοιμώξεις πολλές άλλες καταστάσεις μπορούν να δικαιολογήσουν αύξηση των ουδετερόφιλων ειδικά σε μια νευρολογική κλινική όπως οι επιληπτικές κρίσεις,οι αγγειίτιδες (λύκος με αρνητική crp),η ιστική νέκρωση,ενδοκρινοπαθειες και φυσικά το stress!
Η φυσιολογική crp από την άλλη δεν αποκλείει λοίμωξη απλά την καθιστά λιγότερο πιθανή.Επίσης επηρεάζεται απο φάρμακα και αυξάνεται και σε μη λοιμώδεις καταστάσεις .
Γενικά νομίζω οτι βοηθάει να την αξιολογήσεις με βάση την κλινική εικόνα ,την απόλυτη τιμή της ,σε συνδυασμό με τους άλλους δείκτες φλεγμονής καθώς και η παρακολούθηση των επιπέδων της.
-
Όταν έχουμε τέτοιου είδους εικόνες, χρειάζεται πάντα ένα επίχρισμα περιφερικού αίματος. Συνήθως δίνει την απάντηση.
-
Δες τα νευρολογικά φάρμακα που χρησιμοποιείτε. Δεν είναι τόσο αθώα όσο φαντάζεσαι.
Σε κάθε (ακόμη και στιγμιαίο) στρες του οργανισμού δεν είναι δύσκολο να δεις να απελευθερώνεται από το μυελό μια φουρνιά λευκών αιμοσφαιρίων που εκτινάσσει τον αριθμό τους στο περιφερικό αίμα. Δυστυχώς, το white blood count δεν είναι δείκτης φλεγμονής. Θα συμφωνήσω επίσης απόλυτα με τον Βασίλη. Αν θες σώνει και καλά να μάθεις κάτι από τον αυξημένο WBC, στρώσε πλακάκι ο ίδιος.