Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας
Γενικά => Αποσπάσματα από τον έντυπο και ηλεκτρονικό τύπο => Μήνυμα ξεκίνησε από: Argirios Argiriou στις 23 Μαρτίου 2026, 18:11:09
-
Οι ιδιωτικές κλινικές στην Ελλάδα υπερτιμολογούν όταν κάποιος τις επισκέπτεται μέσω ιδιωτικής ασφάλισης.
( και επειδή ακριβώς οι ιδιωτικές κλινικές κερδίζουν περισσότερο από ιατρικές πράξεις κτλ σε κάποιον που επισκέπτεται μια ιδιωτική κλινική μέσω ιδιωτικής ασφάλισης, οι ιδιωτικές κλινικές παραγγέλνουν τότε συχνά πιο πολλές και πιο ακριβές εξετάσεις και μπλέκει κανείς πολλές φορές σε ένα γαιτανάκι, άχρηστων, διερευνήσεων ).
23/03/2026
του Τάσου Τέλλογλου
Τα διπλά βιβλία των ιδιωτικών κλινικών
Γιατί όταν μπαίνεις σε ένα ιδιωτικό νοσοκομείο πρέπει να έχεις μετρητά μαζί σου, ακόμα κι αν είσαι ιδιωτικά ασφαλισμένος; Γιατί όταν πληρώνεις ιδιωτικά έχεις άλλη τιμή από αυτήν που έχει η ιδιωτική σου ασφάλεια; Και γιατί κράτος και Τράπεζα της Ελλάδος, που εποπτεύουν την ασφαλιστική αγορά, δεν κάνουν τίποτα για να τα σταματήσουν όλα αυτά;
Τον περασμένο μήνα ο Α.Μ., συμμαθητής μου από το σχολείο, μπήκε σε μεγάλο ιδιωτικό θεραπευτήριο των βορείων προαστίων για να κάνει αντικατάσταση βαλβίδας. Είναι ασφαλισμένος, όπως και το προσωπικό της επιχείρησής του, στην Bupa, την καλύτερη ασφαλιστική εταιρεία του κόσμου. Ο ασθενής είχε επιλέξει τον γιατρό του και είχε συμφωνήσει να τον πληρώσει €15.000 για τις υπηρεσίες ολόκληρης της χειρουργικής ομάδας (αναισθησιολόγος κ.λπ.). Η Bupa όμως συμφώνησε να πληρώσει μόνο τα €6.500 από αυτά.
Τα διπλά
Όταν τον περασμένο Μάιο μπήκε στην ίδια κλινική για να κάνει βιοψία στον προστάτη ένας στενός μου φίλος, η ιατρική πράξη και η εκτίμησή της κόστισαν στην ασφαλιστική εταιρεία περίπου €5.000. Ζήτησε από γνωστό του που εργάζεται σε νοσοκομείο της Γερμανίας να του στείλει την τιμολόγηση της αντίστοιχης ιατρικής πράξης στο δικό του νοσοκομείο: €3.700 για ιατρική πράξη και διάγνωση. «Αν είχα πάει αεροπορικά στη Γερμανία θα μου είχε στοιχίσει φθηνότερα», μου είπε. Όταν ζήτησε από το νοσοκομείο να πληρώσει ιδιωτικά, του είπαν ότι αυτό δεν ήταν δυνατόν, διότι θα πλήρωνε τα μισά λεφτά σε σχέση με όσα τελικά πλήρωσε η ασφαλιστική εταιρεία.
Η βιοψία έδειξε ότι έπρεπε να κάνει ολική προστατεκτομή. Πήγε σε θεραπευτήριο των νοτίων προαστίων με παραπεμπτικό του ταμείου του. Όλα ήταν καλυμμένα, εκτός από τον καρδιολόγο που χρειάστηκε για τις προ του χειρουργείου εξετάσεις και διάφορα άλλα ποσά για τον προεγχειρητικό έλεγχο, σημάδι ότι το ταμείο του είχε υποτιμολογήσει τις πράξεις του ελέγχου αυτού. Από τη άλλη, η ιδιωτική ασφάλεια που είχε του «έβγαλε» ένα ποσό γιατί «θα χρειαζόταν μετρητά για τον γιατρό» – που κατά τα άλλα πληρωνόταν για την επέμβαση με το τιμολόγιο του νοσοκομείου.
Η Τράπεζα της Ελλάδος, που εποπτεύει τη λειτουργία των ασφαλιστικών εταιρειών, γνωρίζει πολλά παρόμοια περιστατικά και έχει επανειλημμένα παρέμβει στην ασφαλιστική αγορά. Όμως μία πηγή παρατηρεί ότι η εποπτεία της αφορά κυρίως την ευθυγράμμιση των παικτών της αγοράς με τους κανόνες κεφαλαιακής επάρκειας των εταιρειών τους και λιγότερο με το ποια τιμολογιακή πολιτική ακολουθούν.
Ο φίλος μου είναι ασφαλισμένος και ιδιωτικά και μέσω της εργασίας του από 18 χρονών. «Πληρώνω μια ζωή γι' αυτή τη στιγμή. Και όταν ήρθε, αισθάνθηκα ότι είμαι ακάλυπτος. Δεν είναι δουλειά μου να κάνω τον διαιτητή ανάμεσα στην ασφαλιστική και το νοσοκομείο, ούτε τον ντετέκτιβ για το ποιος χρεώνει τι και πόσο».
Ας τον κάνουμε λοιπόν εμείς.
Ένα γνωστό πρόβλημα που μένει άλυτο
Σε έκθεσή της για τον κλάδο υπηρεσιών υγείας, η Επιτροπή Ανταγωνισμού σημείωνε τον Αυγουστο του 2025
Δελτίο Τύπου - Τελική Έκθεση Κλαδικής Έρευνας της ΕΑ στην Παροχή Ιδιωτικών Υπηρεσιών Υγείας και συναφών Υπηρεσιών Ασφάλισης | Επιτροπή Ανταγωνισμού
: «Αναδείχθηκε το ζήτημα της διακριτικής τιμολόγησης πελατών και της αδιαφάνειας στην τιμολόγηση των υπηρεσιών υγείας, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά δυσχερή τη σύγκριση υπηρεσιών και επαλήθευση των χρεώσεων με βάση τους δημοσιευμένους τιμοκαταλόγους των ιδιωτικών κλινικών και δευτεροβάθμιας φροντίδας υγείας στις σχέσεις ασφαλιστικών εταιρειών. Αντιστοίχως, αύξηση παρατηρείται και στο κόστος των ιδιωτικών υπηρεσιών ασφάλισης υγείας, η οποία εν μέρει αποδίδεται στην αύξηση του κόστους και του όγκου των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας».
Στην ίδια έκθεσή της η Επιτροπή Ανταγωνισμού σημείωνε ακόμα ότι: «Αν και η ασύμμετρη πληροφόρηση μεταξύ του κατόχου των γνώσεων για το αγαθό της υγείας σε σύγκριση με τις γνώσεις του ασθενή είναι εγγενές χαρακτηριστικό των αγορών παροχής υπηρεσιών υγείας, η έλλειψη διαφάνειας, προβλεψιμότητας και συγκρισιμότητας στις τιμές τόσο των υπηρεσιών υγείας όσο και των υπηρεσιών ασφάλισης υγείας εντείνει το πρόβλημα αυτό και αφαιρεί οποιαδήποτε δυνατότητα του καταναλωτή/ασθενή να επιλέξει ιδιωτική κλινική ή ασφαλιστικό οργανισμό βάσει κόστους, και εν τέλει να έχει έλεγχο επί των δαπανών του σε ένα τόσο σημαντικό αγαθό. Στο πλαίσιο αυτό, είναι σίγουρα ωφέλιμο για τον καταναλωτή το γεγονός ότι οι ιδιωτικές κλινικές υποχρεούνται να δημοσιοποιούν στην ιστοσελίδα τους τιμοκατάλογο των υπηρεσιών και προϊόντων που παρέχονται από αυτές».
Στο παρελθόν πολλοί ασφαλισμένοι διαμαρτυρήθηκαν και σε εμένα
Πόσο ασφαλής είναι ο ασφαλισμένος του ΕΟΠΥΥ;
για ακριβώς αυτήν την έλλειψη δημόσιας ανάρτησης των τιμών των κλινικών και την πρακτική των διπλών χρεώσεων. Σε πόρισμά του το 2024 ο Συνήγορος του Πολίτη
(Συνήγορος του Πολίτη: Ευθύνες στον ΕΟΠΥΥ για παράνομες χρεώσεις από ιδιωτικούς φορείς σε πολίτες για νοσηλεία)
κατέληγε στο συμπέρασμα ότι ο τρόπος που γίνονται οι χρεώσεις από τις ιδιωτικές κλινικές στους ασφαλισμένους δεν είναι διαφανής.
Ειδικότερα, ο ΣτΠ διαπιστώνει:
Ελλιπή, ασαφή και ακατάλληλη ενημέρωση νοσηλευόμενων από τον ΕΟΠΥΥ σχετικά με τη μη νόμιμη πρακτική χρέωσης «αναβάθμισης θέσης» κατά τη νοσηλεία σε συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές.
Μη τήρηση της νόμιμης διοικητικής διαδικασίας κατά τον έλεγχο των χρεώσεων από τον ΕΟΠΥΥ και την επιβολή κυρώσεων.
Ανάγκη διερεύνησης και ενημέρωσης για τον έλεγχο του κόστους των νοσηλειών και από τη φορολογική διοίκηση και ζητήματα ως προς την διασφάλιση της αντικειμενικότητας και της αμεροληψίας κατά τη διενέργεια των ελέγχων.
Ολιγοπώλιο
Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες μιλούν σε τοποθετήσεις τους για ολιγοπώλιο λίγων ιδιωτικών θεραπευτηρίων, ιδιαίτερα στην Αττική, που:
καθορίζει ιδιαίτερα υψηλές τιμές στις παρεχόμενες ιατρικές υπηρεσίες και
αποθαρρύνει τις ασφαλιστικές από την ανάληψη δράσης ενάντια στις γκρίζες πρακτικές.
Για τον σκοπό αυτό οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προχώρησαν στην εξαγορά νοσηλευτηρίων
(Εξαγορές κλινικών σχεδιάζουν οι ασφαλιστικές | Η Καθημερινή)
, ώστε να απορροφήσουν τα κόστη
(Η ανεξέλεγκτη άνοδος του κόστους υγείας | Insurance Daily News)
. Μία άλλη λύση θα ήταν η συνεργασία με τα νοσοκομεία του ΕΣΥ, που όμως συνέχεια εξαγγέλλεται από το 2011-2012, χωρίς να προχωράει. Όταν το περασμένο φθινόπωρο μια Γερμανίδα φίλη μου είχε ένα δύσκολο τροχαίο ατύχημα, νοσηλεύθηκε επί πέντε εβδομάδες στο ΚΑΤ και η Allianz Γερμανίας, στην οποίαν ήταν ασφαλισμένη, πλήρωσε κανονικά το τιμολόγιο για τις υπηρεσίες του δημόσιου νοσοκομείου. Αν είχε ελληνικό διαβατήριο, δεν θα μπορούσε να το κάνει.
Η Επιτροπή Ανταγωνισμού από την πλευρά της δεν έχει διαπιστώσει συγκέντρωση στον κλάδο των ιδιωτικών νοσοκομείων.
Παραδείγματα διπλών χρεώσεων
Οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν συλλέξει παραδείγματα διαφορετικών χρεώσεων
(Ασφαλιστικές κατά κλινικών για υπερτιμολογήσεις | Η Καθημερινή)
από ιδιωτικά νοσοκομεία, όταν στη μία περίπτωση ο πελάτης πληρώνει ιδιωτικά, ενώ στην άλλη πληρώνει η ασφαλιστική εταιρεία. Έτσι:
Τον Μάιο του 2025 εισήχθη για νοσηλεία γυναίκα 60 ετών με αιτία εισαγωγής λειομύωμα μήτρας/υστερεκτομή. Η συμμετοχή του ΕΟΠΥΥ ήταν €712,17 και το συνολικό ποσό νοσηλίων για τρεις ημέρες νοσηλείας ήταν €5.724,02. Οι ιατρικές αμοιβές ήταν €2.028, το υγειονομικό υλικό €69,13 και οι εξετάσεις €68,20. Ο ασθενής πλήρωσε στη συγκεκριμένη περίπτωση ιδιωτικά, δηλαδή από την τσέπη του.
Η ίδια ιατρική πράξη στο ίδιο θεραπευτήριο ενάμιση χρόνο πριν (Δεκέμβριος 2023) με δήλωση ασφαλιστικής εταιρείας είχε κόστος €8.071, δηλαδή 71% υψηλότερο, με το ειδικό υλικό να εκτοξεύεται στα €840, τις εξετάσεις στα €391 και το υγειονομικό υλικό στα €2.090. Η κλινική δέχθηκε μάλιστα και περικοπή του τιμολογίου κατά €652,77. Ο ασθενής είχε πληρώσει μέσω της ιδιωτικής του ασφάλισης.
Σε άλλο θεραπευτήριο, στην κατηγορία της ολικής θυρεοειδεκτομής ο ιδιώτης τιμολογείται για μία μέρα νοσηλείας στα €3.900 και η ασφαλιστική εταιρεία χρεώνεται 58% ακριβότερα. Δεν είναι όμως μόνο οι διπλές χρεώσεις το πρόβλημα, αλλά και το ύψος τους. Ασφαλιστικές εταιρείες συνέκριναν δύο παρόμοια περιστατικά θυρεοειδεκτομής το 2021 και το 2024 με τιμολόγια που πλήρωσαν οι ίδιες. Και στις δύο περιπτώσεις οι ασθενείς έμειναν μία μέρα στην κλινική. Στην πρώτη περίπτωση, το 2024, ο άνδρας ασθενής, 52 ετών, κατέβαλε μέσω ασφαλιστικής €10.696 έναντι €7.738 που είχε καταβάλει ο άλλος ασθενής το 2021. Όσοι έκαναν την καταγραφή των δαπανών παρατήρησαν ότι στην πρώτη περίπτωση του 2024, μία βελόνα Μ18 από €0,56 το 2021 κόστιζε πλέον €1,87· το υποσέντονο έφτασε να κοστίζει €12,42 έναντι €3,69, οι σύριγγες από €1,16 έφτασαν €1,62, τα ηλεκτρόδια από €3,42 στα €3,73, τα απλά γάντια (όχι αποστειρωμένα) από €0,33 σε €1,04, η πλάκα γείωσης από €24 στα €122· η κουβέρτα θέρμανσης, που παλιά δεν χρεωνόταν, €72. Επίσης χρεώθηκαν και υλικά χειρουργείου που κανονικά δεν συνηθιζόταν παλιότερα να πληρώνονται έξτρα, όπως σκούφος, μπλούζες χειρουργικές, νεφροειδή, ποδονάρια, παντόφλες. Μία σύγκριση των ποσοτήτων των δύο ίδιων περιστατικών δημιουργεί ακόμα περισσότερες απορίες:
Στην πραξη «ενδοσκοπική υποβλεννογόνια διατομή ESD για αφαίρεση επιπέδου πολύποδα από γαστρεντερολόγο», ο ιδιώτης πλήρωσε από την τσέπη του €6.535, ενώ η ασφάλεια €8.774 (+26%). Στη συγκεκριμένη περίπτωση, η αμοιβή του γιατρού από τον ιδιώτη ήταν υψηλότερη (€3.600 με €2.350), αυτό όμως μπορεί να εξηγηθεί, σύμφωνα με πηγές που γνωρίζουν την αγορά, όταν προστίθενται στην πληρωμή με την ασφάλεια και παράτυπες πληρωμές (λεφτά στο χέρι), όπως αυτά που έδωσαν στον φίλο μου για την αμοιβή του γιατρού. Ένα στέλεχος ιδιωτικής κλινικής μου είπε την περασμένη εβδομάδα «αν θέλεις τα δίνεις, μπορείς και να μην τα δώσεις».
Για την αλματώδη αύξηση του κόστους υπηρεσιών και υλικών, οι ασφαλιστικές πιέζουν εδώ και χρόνια να εφαρμοστεί η νομοθεσία που επιβάλει στα νοσοκομεία την ανάρτηση τιμοκαταλόγων, κάτι που δεν τηρείται κατά κανόνα. Αλλά και όταν τηρείται, δεν υπάρχει κλειστή τιμή ανά ιατρική πράξη. Οι ασφαλιστικές σημείωναν πριν από έναν χρόνο
(Θέσεις ΕΑΕΕ για τη διάταξη για την αναπροσαρμογή ασφαλίστρων υγείας | Ένωση Ασφαλιστικών Εταιριών Ελλάδος)
, όταν είχε τεθεί το ζήτημα της αλλαγής του τρόπου –και του δείκτη– με τον οποίον μετριέται το πόσο αυξάνεται το κόστος για την υγεία: «Μία νοσηλεία δεν συνίσταται μόνο από υπηρεσίες, αλλά περιλαμβάνει και υλικά, ειδικά και υγειονομικά, και φάρμακα, το κόστος των οποίων φτάνει στο 40% του συνολικού κόστους της νοσηλείας. Η συμπερίληψη αυτών στους τιμοκαταλόγους είναι αναγκαία.
Οι τιμοκατάλογοι συνιστούν ένα βήμα, αλλά όχι επαρκές. Διαφάνεια και συγκράτηση του αυξανόμενου κόστους των νοσηλειών μπορεί να επιτευχθεί με τη γενικευμένη εφαρμογή του συστήματος Gr-DRG (σ.σ.: τιμή ανά ιατρική πράξη) από τις ιδιωτικές κλινικές ανεξαρτήτως του ποιος πληρώνει, είτε πρόκειται για τον ΕΟΠΥΥ, είτε την ιδιωτική ασφάλιση, είτε τον πολίτη που προσέρχεται απολύτως ιδιωτικά».
Τι λένε οι κλινικές/Διαιτησία
Όταν υπάρχει διαφορά για τις χρεώσεις μεταξύ ασφαλιστικών εταιρειών και ιδιωτικών κλινικών, τα δύο μέρη συγκροτούν επιτροπή διαιτησίας. Αυτές οι επιτροπές αποτελούνται από έναν γιατρό του ιδιωτικού νοσοκομείου, έναν γιατρό της ασφαλιστικής και δύο διοικητικούς υπαλλήλους, έναν από κάθε πλευρά, που κρατούν πρακτικά. Σε πολλά από τα τιμολόγια που εξέτασα, βρήκα πως οι επιτροπές διαιτησίας είχαν κάνει περικοπές του τελικού ποσού. Όμως το πρόβλημα είναι ότι οι γιατροί σε αυτές τις επιτροπές δεν κρίνουν με κριτήριο την ιατρική αναγκαιότητα μιας πράξης, αλλά με μπούσουλα το πώς θα κόψουν ή θα κρατήσουν ανέπαφη την αρχική χρέωση. Οι ιδιωτικές κλινικές από την πλευρά τους παρατηρούν ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες κάνουν συχνά πάνω από έναν χρόνο να τους πληρώσουν, ενώ η ευρωπαϊκή νομοθεσία και οι μεταξύ τους συμβάσεις καθορίζουν ότι οι πληρωμές θα πρέπει να γίνουν το αργότερο μέσα σε 60 ημέρες.
Πάντως το ιδιωτικό νοσοκομείο Υγεία αλλά και η ασφαλιστική εταιρεία ΝΝ, που έχει τη φήμη των περισσότερων και πιο σκληρών διαπραγματεύσεων για τα νοσήλια που πληρώνουν οι πελάτες της, έχουν καθιερώσει τον θεσμό του επιδιαιτητή γιατρού εδώ και μία διετία. Αυτός κάνει εκείνο που δεν μπορούν να κάνουν ή δεν κάνουν οι γιατροί των μερών: αιτιολογεί επιστημονικά-ιατρικά το κόστος, το οποίο οι δύο πλευρές με την υποβολή των κατάλληλων δικαιολογητικών αποδέχονται.
Κλείνοντας, θα ήταν παράλειψη να μην αναφέρουμε πως οι ιδιωτικές κλινικές αντιμετωπίζουν το rebate και το clawback του κράτους, που σε ορισμένες περιπτώσεις τις οδηγεί να καταβάλλουν οι ίδιες το 35-50% των δαπανών για τις υπηρεσίες τους. Σε στιγμές μεγαλύτερης ειλικρίνειας, στελέχη της ασφαλιστικής αγοράς αλλά και στελέχη των ιδιωτικών νοσοκομείων παραδέχονται ότι πολλές από τις ιατρικές εξετάσεις είναι υποκοστολογημένες σε σχέση με το πραγματικό τους κόστος, γι' αυτόν ακριβώς το λόγο. Το πρόβλημα επανέρχεται κάθε χρόνο με τα περίφημα παλιά συμβόλαια, εκείνα δηλαδή που είχαν μία κλειδωμένη τιμή ανεξάρτητα από το πού πήγαινε το κόστος της ιατρικής πράξης. Έτσι όσο γερνάει ο πληθυσμός, πολλοί ασφαλισμένοι που δεν αντέχουν να πληρώνουν πλέον τα συμβόλαιά τους, γυρίζουν στην αγκαλιά των δημόσιων φορέων ασφάλισης. Εκεί όπου το κόστος της ιατρικής πράξης ορίζεται από το πόσα χρήματα έχει ο φορέας ασφάλισης. (Στην Ελλάδα οι κλάδοι υγείας των ασφαλιστικών εταιρειών «μπαίνουν μέσα».)
Πρόσφατα παρουσίασα κάποια από αυτά τα στοιχεία σε ένα μέλος του υπουργικού συμβουλίου. Μου είπε απογοητευμένος ότι παρά τις εξαγγελίες της κυβέρνησης δεν θα γίνει τίποτα, καθώς η πλειοψηφία των μελών του υπουργικού συμβουλίου πιστεύει ότι τέτοια ζητήματα θα πρέπει να τα ρυθμίζει η αγορά. Έπειτα γύρισε και με κοίταξε: «Βλέπεις καμία αγορά να λειτουργεί εδώ;»
https://insidestory.gr/article/ta-dipla-biblia-ton-idiotikon-klinikon?token=BMBLR73tEf&fbclid=IwY2xjawQuQoNleHRuA2FlbQIxMQBzcnRjBmFwcF9pZBAyMjIwMzkxNzg4MjAwODkyAAEeKSRr3H_BPGF47Cfqaw6xZqbcHFV12BW3botrvG-E9ZQqJ5NVXjn6pm_e44g_aem_e4ABPSwvlwVycInB99rfYQ