Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας
Άλλες κατηγορίες μηνυμάτων => Χαλαρή κουβέντα => Μήνυμα ξεκίνησε από: EzeΤΡΟΛ στις 24 Φεβρουαρίου 2008, 11:25:54
-
ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΑΣΙΣΜΕΝΗ ΣΤΟ ΝΟΜΟ ΤΟΥ MURPHY ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΠΑΡΑΔΟΞΟΛΟΓΙΕΣ
Εισαγωγή/Σχόλιο: Η Ιατρική Βασισμένη Στο Νόμο Του Murphy (Murphy’s Law Based Medicine, MLBM), όπως και άλλες συστηματικές θεωρήσεις, με πιο τυπικό παράδειγμα την Ιατρική Βασισμένη Σε Ενδείξεις, αποτελεί μια ολοκληρωμένη θεωρία προσέγγισης και αντιμετώπισης όλων των σχετιζόμενων με την ιατρική προβλημάτων, που σε αντίθεση με τις ήδη υπάρχουσες θεωρίες, έχει όχι ασθενο- αλλά ιατρο-κεντρικό προσανατολισμό, θεωρώντας ότι και ο ιατρός είναι άνθρωπος, άρα φθαρτός, άρα, εν δυνάμει ασθενής.
Η Ιατρική Βασισμένη Στο Νόμο Του Murphy προσφέρει στους ιατρούς που αντιμετωπίζουν αναποδιές, μια αξιόπιστη παρηγοριά: το γέλιο, που πηγάζει από την επίγνωση της αρχής ότι αν κάτι μπορεί να πάει στραβά, θα πάει. Από τη στήλη αυτή φιλοδοξώ να εισάγω τον αναγνώστη στις βασικές αρχές της θεωρίας, με διαδοχικές καταχωρήσεις, οι οποίες είναι ανοιχτές σε όλους για βελτίωση ή συμπλήρωση.
Α- Η Διαγνωστική Προσέγγιση στην MLBM
1. Οι περιγραφές των συμπτωμάτων από τους ασθενείς είναι αναξιόπιστες, αλλά από τα βιβλία ακόμη πιο αναξιόπιστες.
2. Κάθε συμπέρασμα που βασίζεται στην αξιοπιστία της Ιατρικής επιστήμης, είναι αναξιόπιστο.
3. Το ότι δίνουμε σε μία πάθηση ένα όνομα, δεν σημαίνει ότι ξέρουμε ακριβώς περί τίνος πρόκειται.
4. Οι συχνότεροι λόγοι που μπορούν να επιδεινώσουν μια νοσηρή κατάσταση είναι αναρίθμητοι και εντοπίζονται δύσκολα, ενώ αυτοί που εντοπίζονται εύκολα, είναι περιορισμένοι και σπάνιοι - και αν συμβούν, δεν μπορούμε να κάνουμε τίποτε.
5. Κανένα αληθινό ιατρικό πρόβλημα δεν έχει λύση.
5α. Μπορείς ν’ αποφύγεις τον προηγούμενο σκόπελο, δημιουργώντας προβλήματα για τις λύσεις σου.
6. Αν ο ιατρός εξετάσει ένα ιατρικό πρόβλημα από όλες τις οπτικές γωνίες, θα διαπιστώσει ότι και ο ίδιος αποτελεί μέρος του.
7. Υπάρχουν ορισμένες διαγνώσεις που είναι αδύνατο να πάει ο νους σου - αλλά είναι αδύνατο να ξέρεις ποιες είναι αυτές.
8. Ο,τιδήποτε στραβό σου τυχαίνει, έχει τύχει στο παρελθόν και σε άλλους γιατρούς.
9. Το να κάνεις λάθη είναι ανθρώπινο, όπως επίσης και το να τα ρίχνεις στους άλλους.
10. Αν συμβουλευτείς πολλούς ιατρούς διαφορετικών ειδικοτήτων, μπορείς να επιβεβαιώσεις όλες τις πιθανές διαγνώσεις.
11. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί αν μπορούσαν, θα μας έβγαζαν τη γλώσσα κατάμουτρα.
12. Ειδικός είναι αυτός που ξέρει όλο και περισσότερα για όλο και λιγότερα θέματα, μέχρι που στο τέλος ξέρει τα πάντα για το τίποτε.
13. Ο ειδικός ξεχωρίζει γιατί αποφεύγει τα μικρά λάθη στην πορεία του προς το μεγάλο λάθος.
(συνεχίζεται)
-
Β- Η Θεραπευτική Αγωγή
1. Αν υπήρχαν αποτελεσματικά φάρμακα για όλες τις συχνές ενοχλήσεις/ αιτιάσεις, οι ασθενείς θα τα είχαν μάθει και θα τα έπαιρναν μόνοι τους από το φαρμακείο. (Νόμος "Γιατρέ-Γράφ’τα- Μου".)
2. Επομένως, οι ασθενείς προσέρχονται στον γιατρό για προβλήματα που ούτε και ο γιατρός μπορεί να λύσει.
3. Μπορείς να θεραπεύσεις κάποιον αν δώσεις λάθος φάρμακο αφού έχεις πρώτα θέσει λάθος διάγνωση (Νόμος "Δυο-Λάθη-Ίσον-Ένα-Σωστό".)
4. Αν αφού εξετάσεις έναν ασθενή, δώσεις μια συνταγή που πραγματικά θα τον ωφελούσε, το φαρμακείο δεν θα έχει διαθέσιμο το πιο χρήσιμο φάρμακο πριν από 24 ώρες.
5. Αν αντίθετα δώσεις ένα περιττό ή λάθος φάρμακο, η συνταγή θα εκτελεστεί αμέσως.
6. Επομένως μπορείς να θέσεις τη σωστή διάγνωση όταν ο ασθενής έχει πάρει χωρίς καθυστέρηση τα λάθος φάρμακα.
7. Δεν μπορείς να κατευθύνεις μια πάθηση προς μια επιθυμητή διάγνωση δίνοντας λάθος φάρμακα.
8. Δεν έχει σημασία τί χρώμα χάπια θα δώσεις, αφού στο τέλος όλα μετατρέπονται στο ίδιο χρώμα.
9. Μια ευκολονόητη, εφαρμόσιμη, ανακριβής ιατρική συμβουλή, είναι προτιμότερη από μια έγκυρη αλλά δυσκολονόητη και ανεφάρμοστη.
10. Όταν δεν είσαι σίγουρος για τις συμβουλές που δίνεις, δώσε τες με στυλ.
11. Όσο και να ψάξεις, δεν θα βρεις φάρμακο που να συνοδεύεται από εγγύηση καλής λειτουργίας ή επιστροφή χρημάτων σε περίπτωση που ο καταναλωτής δεν μείνει ικανοποιημένος.
12. Αν σου παραπονεθούν ότι το φάρμακο που τους έδωσες δεν είναι αποτελεσματικό, δικαιολογήσου δείχνοντάς τους τί υπόσχεται το διαφημιστικό φυλλάδιο.
12. Μακροπρόθεσμα, άρρωστοι και υγιείς είναι όλοι νεκροί.
(συνεχίζεται)
-
Έχουμε γελάσει και κλάψει με την ψυχή μας. Περιμένουμε το τρίτο μέρος με αγωνία...
-
Νομίζω ότι είναι σχετικό και με τη συζήτηση που άνοιξε για τα Τ.Ε.Π.
Γ- Η ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΛΟΓΙΑ
1. Αν μείνεις μόνος σου για πάνω από ένα λεπτό με ένα επείγον περιστατικό, αυτομάτως γίνεσαι ο υπεύθυνος γι’ αυτό.
2. Πιο σημαντικό από τη "χρυσή" πρώτη ώρα, είναι το πρώτο ημίωρο· και απ’ αυτό, το πρώτο πεντάλεπτο - το οποίο όμως έχει περάσει.
3. Όταν δεν ξέρεις πώς θα εξελιχθεί ένα επείγον περιστατικό, θεώρησε ότι θα μείνει ως έχει.
3α. Επέκταση του προηγούμενου κανόνα: Αμέσως μετά, μην κάνεις τίποτε.
4. Καταλήγεις σε ένα συμπέρασμα μόνο όταν κουραστείς να σκέφτεσαι.
5. Αν επικοινωνήσεις με δύο γιατρούς του Νοσοκομείου και σου δώσουν δύο αντιφατικές οδηγίες, ακολούθησε και τις δύο.
6. Ομάδα επειγόντων είναι έξι άτομα που κάνουν τη δουλειά δύο.
6α. Επέκταση του προηγούμενου κανόνα: Αυτός που κάνει τη λιγότερη δουλειά, παίρνει τον μεγαλύτερο έπαινο.
7. Μπορείς να κρατήσεις την ψυχραιμία σου ενώ την έχουν χάσει όλοι οι άλλοι, όταν δεν καταλαβαίνεις το μέγεθος του προβλήματος.
8. Πριν κάνεις ο,τιδήποτε, να αφήνεις πάντα περιθώρια δικαιολογίας.
9. Σε περίπτωση αμφιβολίας, εξουσιοδότησε.
10. Κερδίζεις πόντους όταν πριν επιλύσεις ένα απλό περιστατικό, το έχεις παρουσιάσει σαν ιδιαίτερα σύνθετο και επιπλεγμένο.
11. Αφού φύγει από εσένα το επείγον, αυτό που έχει σημασία είναι ο τρόπος που παρουσιάζεις τα γεγονότα, και όχι τα γεγονότα τα ίδια.
12. Η φύση είναι πάντα με το μέρος της συγγενούς ανωμαλίας (και όχι του γιατρού.)
13. Κάθε γιατρός σκοντάφτει κάποτε πάνω στην Αλήθεια, αλλά σηκώνεται, τινάζεται, και συνεχίζει το δρόμο του.
(συνεχίζεται)
-
Περιμενω το τεταρτο μερος.Να συμπληρωσω και εγω:
αν δεν το ξερεις δεν το βλεπεις.
αν δεν το βλεπεις το αφηνεις
αν το αφησεις ισως να ερθει να σε βρει
αν δεν ερθει να σε βρει θα εχει παει σε αλλον ιατρο
και ολα καλα!!!!!
-
Δ - ΟΙ ΔΙΑΚΟΜΙΔΕΣ
1. Μια επείγουσα διακομιδή χρειάζεται πάντα τριπλάσιο χρόνο από μια μη επείγουσα, ενώ μια υπερεπείγουσα μόνο διπλάσιο.
2. Μια διακομιδή δεν θεωρείται ότι έληξε αν δεν σου τηλεφωνήσουν από το Νοσοκομείο για να σου "την πουν" (Νόμος "Τι-Μας-'Εστειλες").
3. Επομένως δεν χρειάζεται να βασανίζεσαι για τη διάγνωση που θα θέσεις σε ένα περιστατικό που πρόκειται να διακομίσεις: θα τη μάθεις όταν σου τηλεφωνήσουν.
4. Κανένας από τους γιατρούς του Νοσοκομείου δεν ασχολείται μαζί σου, από τη στιγμή που δεν του στέλνεις διακομιδές.
4α. Επέκταση του προηγούμενου κανόνα: Αν θέλεις να τραβήξεις την προσοχή κάποιου/ας γιατρού, κάνε αρχή χαρίζοντάς του/της λίγες διακομιδές την ημέρα των γενεθλίων του/της.
E - Ο ΥΠΝΟΣ ΣΤΗΝ ΕΦΗΜΕΡΙΑ
1. Αν ένα περιστατικό που εξέτασες και έδιωξες την ημέρα, σου προκαλεί αμφιβολίες που δεν σε αφήνουν να κοιμηθείς τη νύχτα, το περιστατικό δεν θα στραβώσει.
1α. Επέκταση του προηγούμενου κανόνα: Το περιστατικό δεν θα ξαναπεράσει από την εφημερία σου, όσο και αν ήθελες να το ξαναδείς.
2. Αν είσαι αρκετά σίγουρος και έχεις κοιμηθεί, θα σε σηκώσει στις 04:15.
3. Επομένως, πέφτεις ήσυχος για ύπνο μόνο όταν έχεις αμφιβολίες.
(συνεχίζεται)
-
ΣΤ - ΟΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
1. Πριν ζητήσεις μια εργαστηριακή εξέταση, σκέψου τί θα κάνεις σε περίπτωση που αυτή βγει αυξημένη ή ελαττωμένη. Αν πρόκειται να κάνεις το ίδιο, μην ζητάς την εξέταση.
2. Το πιο σημαντικό εργαστηριακό, είναι αυτό που ξέχασες να ζητήσεις (Νόμος "Τώρα-Μας-Το-Λες").
3. Τα εργαστηριακά βγαίνουν όταν έχεις ήδη καταλήξει σε μια διάγνωση, για να σου την ανατρέψουν.
4. Επομένως, μεταξύ δυο πιθανών διαγνώσεων, επιλέγεις τη λιγότερο πιθανή, ώστε τα εργαστηριακά όταν βγουν, να επιβεβαιώσουν την άλλη.
6. Καμία εργαστηριακή τιμή δεν μπορεί να υπολογιστεί μετά τις 13:00.
6α. Επέκταση του προηγούμενου κανόνα: Όποια τιμή δίνεται μετά την ώρα αυτή, είναι αυθαίρετη και αντιπροσωπεύει μόνο αυτόν/ή που την εκφράζει.
6β. Οι πραγματικές τιμές θα βγουν το μεσημέρι της Παρασκευής.
7. Αν θέλεις να κάνεις κάποιον να πιστέψει ότι τον εξετάζεις σχολαστικά, δώσ’ του να βγάλει μια ολοσωματική ακτινογραφία.
8. Όσο πιο πολλά διαγνωστικά μέσα έχεις στη διάθεσή σου, τόσο δυσκολεύει το έργο σου και πολλαπλασιάζονται οι αστικές και ποινικές ευθύνες σου.
(συνεχίζεται)
-
Ζ- ΙΑΤΡΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΙΕΣ
1. Η παραγωγή εργασιών αναπτύσσεται με μοναδικό σκοπό να καταλάβει το χώρο και το χρόνο που διατίθενται για την ανάπτυξή τους.
2. Αν δεν αξίζει η εργασία, δεν αξίζει και τον κόπο να την κάνεις καλά.
3. Αν το συμπέρασμα δεν συμφωνεί με το σκοπό της εργασίας, τροποποίησε τον σκοπό.
4. Μέσα σε κάθε εργασία, κρύβεται μια άλλη εργασία που προσπαθεί να βγει έξω.
4α. Επέκταση του προηγούμενου κανόνα: Ποτέ μην κατεβάζεις σε συνέδριο μονό αριθμό εργασιών (Νόμος της Κλωνοποίησης).
5. Η τιμώμενη ως καλύτερη εργασία ενός συνεδρίου, δεν είναι αυτοδικαίως καλή εργασία.
6. Κατά την παρουσίαση της εργασίας σου, στο ακροατήριο υπάρχουν 4 κατηγορίες συνέδρων: αυτοί που μιλούν χωρίς να παρακολουθούν, αυτοί που μιλούν και παρακολουθούν, αυτοί που παρακολουθούν χωρίς να μιλούν και αυτοί που ούτε μιλούν ούτε παρακολουθούν.
7. Όσοι από το ακροατήριο έχουν πέσει σε βαθιά περισυλλογή κατά την παρουσίαση της εργασίας σου, κατά πάσα πιθανότητα σκέφτονται τί θα κάνουν το βράδυ.
8. Όσο πιο τετριμμένη είναι η εργασία σου, τόσο περισσότεροι θα την προσέξουν και θα τη βρουν τεκμηριωμένη.
-
Οι 12 νόμοι ενός συναδέλφου Γενικού Ιατρού-Δεινόσαυρου -όχι μην πάει ο νους σας σε κακό :D
First Law: The Art of Medicine consists of amusing the patient while nature takes its course.
Second Law: It is impossible to make an asymptomatic patient feel better.
Third Law: The urgency of the test is inversely proportional to the IQ of the insurance company preauthorization clerk.
Fourth Law: No good deed goes unpunished
Fifth Law: A patient's acceptance of a screening test is inversely proportional to its necessity for that particular patient.
Sixth Law: Trauma survival is inversely related to the patient's value to society.
Seventh Law: Fertility is inversely proportional to intelligence.
Eighth Law: The better the surgeon, the more reluctant s/he is to operate.
Ninth Law:
Part A: It has to be fun.
Part B: If it isn't fun, see Part A.
Tenth Law: "Simple" and "Easy" are not necessarily the same.
Eleventh Law: Poor planning on your part is not an emergency on my part.
Twelfth Law: A bad idea held by many people for a long time is still a bad idea.
Αν θέλετε να διαβάσετε πολλά ενδιαφέροντα εδώ http://dinosaurmusings.blogspot.com/
-
Η ΠΑΡΑΓΩΓΗ PAPERS ΣΤΗΝ ΕΠΟΧΗ ΤΩΝ CITATIONS
Ή Υπόδειγμα Για Το Πώς Να Καταπλήξετε Τους Άλλους Με Τα Ιατρικά Δοκίμια Σας
Για πολύ καιρό (Weather Answers, Goddard Space Flight Center (NASA) O'Carroll, Cynthia M., 2001-10-18. Britt, Robert Roy (2001-03-06). The Weather Challenges in the Solar System, Longman Press. "Meteorology" The Encyclopedia Brintannica.15th Ed. 2005. p1187-1198) η πολυφαρμακία (Fulton MM, Allen ER. Polypharmacy in the elderly: a literature review. J Am Acad Nurse Pract 2005;17:123-32. PMID 15819637. Haider SI, Johnell K, Thorslund M, Fastbom J (2007). "Trends in polypharmacy and potential drug-drug interactions across educational groups in elderly patients in Sweden for the period 1992 - 2002". International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics 45 (12): 643-653. Boyd CM, Darer J, Boult C, Fried LP, Boult L, Wu AW (2005). "Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance". JAMA 294 (6): 716-24.) βρίσκεται στο επίκεντρο (Kannai, Y (1992), "The core and balancedness", in Aumann, Robert J. & Hart, Sergiu, Handbook of Game Theory with Logical Applications, Volume I., Amsterdam: Elsevier, pp. 355-395,) του προβληματισμού μου ("Contemplation", Catholic Encyclopedia, New Advent. Vol. IX, p2344-2378, Retrieved March 19, 2008. Plato: Critical Assessments, p.543-587, Nicholas D. Smith, Routledge, 1998. Αριστοτέλους Ηθικά, T.2, 659-678 Eκδόσεις Ίακχος 1956. Owen, G. E. L. 1965c. The Platonism of Aristotle, Proceedings of the British Academy 50 125-150. Reprinted in J. Barnes, M. Schofield, and R. R. K. Sorabji (eds.), Articles on Aristotle, Vol 1. Science. London: Duckworth (1975). 14-34. Gill, Mary Louise. 1989. Contemplation on Substance: The Paradox of Unity. v.II, p 1132-1156, Princeton: Princeton University Press) και εστιάζεται κυρίως στη χορήγηση φαρμάκων (Jerry Avorn, Powerful Medicines: The Benefits, Risks, and Costs of Prescription Drugs, Random House (2004), hardcover, 448 pages, ISBN 0-375-41483-5 . Prescription drugs find place in teen culture in USA Today, June 12, 2006. Tablet Splitting: Imperfect Perhaps, but Better Than Excessive Dosing, J.S. Cohen, Journal of the American Pharmaceutical Association, Volume 42, Number 2, 1 March 2002, pp. 160-162(3). Explanatory Note: USP–NF General Chapter <905> Uniformity of Dosage Units, United States Pharmacopeial Convention, 20 April 2007. Weight Variability of Pharmacist-Dispensed Split Tablets, Jack M. Rosenberg, Journal of the American Pharmaceutical Association, Volume 42 Number 2 March-April 2002, pp. 200-205) χωρίς σοβαρή ένδειξη (H. F. J. Horstmanshoff, Marten Stol, Cornelis Tilburg (2004), Magic and Rationality in Ancient Near Eastern and Graeco-Roman Medicine, p. 97-98, Brill Publishers, ISBN 90-04-13666-5. Marten Stol (1993), Medications and Indications- How do I use this drug, p. 5-860, Brill Publishers, ISBN 90-72371-63-1. Singh D. (2001). Meditation As Medicine: Activate the Power of Your Natural Healing Force. New York: Atria. ISBN 0-743-40065-8. AHIMA e-HIM Work Group on the Legal Health Record. (2005). "Update: Guidelines for Defining the Indications.". Journal of AHIMA 78 ( 8 ) : 64A–G.).
-
Πόσο Ελ Τζι Πι είστε;
Το παρακάτω τεστ προσωπικότητας πρέπει να διενεργηθεί πριν από εφημερία, μετά από δυο ποτήρια τζιν και υπό δυνατή μουσική, εντός 1 λεπτού:
1. Πόσο συχνά αλλάζετε τη διάγνωση από "φλεβική ανεπάρκεια" σε "αιμορροϊδοπάθεια" προκειμένου να συνταγογραφήσετε Νταφλόν;
α. Δεν σηκώνετε τέτοια: να τα πληρώσει ο ίδιος ο ασφαλισμένος, όπως λέει η εγκύκλιος
β. 1-3 φορές ημερησίως
γ. Χάνετε το μέτρημα, ημερησίως
2. Πόσο συχνά διαταράσσεται ο βραδυνός ύπνος σας επειδή ένας από τους διαβητικούς που παρακολουθείτε υπερέβη μια μεταγευματική τιμή σακχάρου;
α. Καθημερινά
β. Περίπου 1 φορά τoν μήνα
γ. Ποτέ
3. Πόσο συχνά χαρακτηρίζετε ως "Ρ.Α." μια οσφυαλγία προκειμένου ο ασφαλισμένος να πάρει τα ΜΣΑΦ με 10%;
α. Ποτέ: είστε άτεγκτος με τα ποσοστά συμμετοχής
β. Εξαρτάται από το τί σας φέρνει στο ιατρείο
γ. Έχετε βγάλει το μισό χωριό με ρευματικά νοσήματα
4. Πώς αντιμετωπίζετε μια είσφρυση όνυχος;
α. Αναλαμβάνετε να κάνετε την εξαγωγή εκείνη την ώρα
β. Είστε πολυάσχολος και λέτε στον πάσχοντα να πάει στο χειρουργικό του Νοσοκομείου
γ. Του δίνετε αντιβίωση και του λέτε να ξαναπεράσει μια μέρα που εσείς θα λείπετε
5. Αίφνης, η European Society of Cardiovascular Risk & Co ανακοινώνει ότι πλέον τα επιθυμητά επίπεδα για την LDL-χοληστερόλη
είναι 30 mg/dl για το γενικό πληθυσμό και -10 mg/dl για τους υψηλού κινδύνου. Ποια στάση τηρείτε:
α. Προσπαθείτε να ενημερωθείτε περισσότερο γύρω από το θέμα
β. Γειώνετε τη νέα οδηγία και συνεχίζετε όπως ξέρατε
γ. Φουλάρετε όλους τους κατοίκους με στατίνες, φιβράτες και ω-3 λιπαρά οξέα
Περισσότερα α: Ο ψυχρός επαγγελματισμός σας και η στείρα προσκόλληση στις αρχές σας, μάλλον ταιριάζουν περισσότερο με τις ψυχρές Βορειοευρωπαϊκές κοινωνίες, όπου και θα είναι προτιμότερο να αναζητήσετε το επαγγελματικό σας μέλλον.
Περισσότερα β: Είστε ένας πραγματικός απόγονος των Ελ, θιασώτης των κλασσικών αξιών και του "Μέτρον άριστον", και είναι πιθανόν ο πρόγονος σας να βρισκόταν μέσα στο χανεμπού που μετέφερε τους Ελ από τον Σείριο στην Ελ-λας.
Περισσότερα γ: Συγχαρητήρια! Είστε ο κατάλληλος άνθρωπος στην κατάλληλη θέση και ο εκλεκτός της Δαρβινικής θεωρίας για την εξέλιξη και διαιώνιση. Η προσωποπαγής αναβάθμιση (individual-based upgrade) σας αξίζει ως αναγνώριση των αρετών σας και αφήστε τους άλλους να σκάσουν.
-
Καλή προσπάθεια αλλά έχω ενστάσεις ως προς την ωρίμανση του συγκεκριμένου ερωτηματολογίου (You know adaptations, adjustments, etc)
1. Πόσο συχνά αλλάζετε τη διάγνωση από "φλεβική ανεπάρκεια" σε "αιμορροϊδοπάθεια" προκειμένου να συνταγογραφήσετε Νταφλόν;
α. Δεν σηκώνετε τέτοια: να τα πληρώσει ο ίδιος ο ασφαλισμένος, όπως λέει η εγκύκλιος
β. 1-3 φορές ημερησίως
γ. Χάνετε το μέτρημα, ημερησίως
Προσωπικά ψηφίζω το πρώτο, τα ποσοστά ασθενών περιοχής θα ήταν καλύτερα, για να καλύπτει και συναδέλφους και κυκλοθυμικές διαταραχές συμπεριφοράς ή κάθε μέρα κι απάνω μου, αλλά μήπως θα έπρεπε να υπάρχει και μια απάντηση: "Εφόσον ο ασθενής βλέπει διαφορά με την λήψη του και δεν μας φαίνεται (υποκειμενικά πάντα) ότι λειτουργεί ως Placebo", η ιατρική δεν είναι άσπρο-μαύρο, πάντα...
2. Πόσο συχνά διαταράσσεται ο βραδυνός ύπνος σας επειδή ένας από τους διαβητικούς που παρακολουθείτε υπερέβη μια μεταγευματική τιμή σακχάρου;
α. Καθημερινά
β. Περίπου 1 φορά τoν μήνα
γ. Ποτέ
Προσωπικά, ψηφίζω το τελευταίο, καθώς όπως στρώνει κανείς κοιμάται. Αλλά η ύπαρξης μας ως γιατροί είναι να κάνουμε τον κέρβερο εάν ξέφυγε μια μέρα ή να τον ενημερώσουμε για τη νόσο, τι σημαίνει για αυτόν, και να του προτείνουμε εξατομικευμένη θεραπεία; Προσωπικά, άγχος έχω σε κάθε διαβητικό, να καταλάβει τι σημαίνει σάκχαρο, τι συνέπειες έχει βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα, τι σημαίνει η γλυκοζυλιωμένη για τον οργανισμό του και λιγότερο εάν μου ανεβάσει μια μεταγευματική τιμή για μισή ώρα.
3. Πόσο συχνά χαρακτηρίζετε ως "Ρ.Α." μια οσφυαλγία προκειμένου ο ασφαλισμένος να πάρει τα ΜΣΑΦ με 10%;
α. Ποτέ: είστε άτεγκτος με τα ποσοστά συμμετοχής
β. Εξαρτάται από το τί σας φέρνει στο ιατρείο
γ. Έχετε βγάλει το μισό χωριό με ρευματικά νοσήματα
Προσωπικά, ψηφίζω το πρώτο. Υπάρχει βέβαια και σχετικό ανέκδοτο με καθηγητή πανεπιστημίου που λέει ότι εάν επιχειρήσεις χειραψία μαζί του πριν σου αφήσει το χέρι, του κάνει και μια επισκόπηση για πιθανό ρευματικό νόσημα..... και επι υποψίας όλα επιτρέπονται, μήπως πρέπει να προστεθεί και αυτό; Γιατί όμως πρέπει να καλύπτουμε την αδυναμία μας να είμαστε ο γιατρός του ασθενή με την πραγματοποίηση εκδουλεύσεων που μας υποβαθμίζουν ακόμη περισσότερο; Είναι το ίδιο με το γνωμικό "την προδοσία πολλοί αγάπησαν, τον προδότη κανένας..."
4. Πώς αντιμετωπίζετε μια είσφρυση όνυχος;
α. Αναλαμβάνετε να κάνετε την εξαγωγή εκείνη την ώρα
β. Είστε πολυάσχολος και λέτε στον πάσχοντα να πάει στο χειρουργικό του Νοσοκομείου
γ. Του δίνετε αντιβίωση και του λέτε να ξαναπεράσει μια μέρα που εσείς θα λείπετε
Και εδώ η ιατρική είναι γκρίζα... Υπάρχει μεγάλη ανευθυνότητα σχετικά με την αντιμετώπιση του όνυχα σε αυτή την περίπτωση. Η θεραπεία δεν είναι πάντα η χειρουργική εκτομή.
5. Αίφνης, η European Society of Cardiovascular Risk & Co ανακοινώνει ότι πλέον τα επιθυμητά επίπεδα για την LDL-χοληστερόλη
είναι 30 mg/dl για το γενικό πληθυσμό και -10 mg/dl για τους υψηλού κινδύνου. Ποια στάση τηρείτε:
α. Προσπαθείτε να ενημερωθείτε περισσότερο γύρω από το θέμα
β. Γειώνετε τη νέα οδηγία και συνεχίζετε όπως ξέρατε
γ. Φουλάρετε όλους τους κατοίκους με στατίνες, φιβράτες και ω-3 λιπαρά οξέα
Αυτό το -10 μεγάλε πως θα το καταφέρουν;;;;;;; Ανιχνεύουν τον εθισμό στη χοληστερόλη;;;;
Θα πρότεινα την αλλαγή του (α) σε "Προσπαθείτε να το καταφέρετε σε όσο το δυνατόν περισσότερους ασθενείς" και την προσθήκη της επιλογής "Μια οδηγία είναι που πρέπει να αξιολογείται στα πλαίσια της εξατομίκευσης αλλά και της σχέσης κόστους/οφέλους
Αυτά από μένα....
-
Μια και υπάρχει μια εύθυμη διάθεση, επιτρέψτε μου να επαναδημοσιεύσω ένα ευθυμογράφημα από το παλιό Φόρουμ (ας με συγχωρέσουν οι παλαιότεροι), με την ελπίδα-παρότρυνση να συμπληρωθεί με νέες ιδέες.
Ηχούν ακαταλαβίστικα, περίεργα, εξωτικά, αλλά γρήγορα κατακτούν μια θέση στη ζωή μας. Για διαφορετικούς ανθρώπους αναγκαίο κακό, ρουτίνα, πηγή πλουτισμού αλλά και έμπνευσης. Πρόκειται για τις ονομασίες των φαρμάκων που καθημερινά συνταγογραφούμε …ή μήπως πρόκειται για απλή συνωνυμία με (δυνητικά) υπαρκτά πρόσωπα ή επωνυμίες άλλων προϊόντων… όπως τα παρακάτω;
Daktarin: Ρώσος κοσμοναύτης
Controloc: Γάλλος υπαρξιστής φιλόσοφος
Lasix, Plavix, Starlix: ανυπότακτοι Γαλάτες σε κόμικ
Solosa: Ισπανός πλέι-μέικερ (προφ. Θολόθα)
Octegra: κωδική ονομασία επιχείρησης του πράκτορα 007
Mesulid: Αφγανός πολέμαρχος
Avandia: Ιταλίδα τραγουδίστρια
Dracanyl: κακός μάγος σε κόμικ
Pactens: Βέλγος ευρωβουλευτής
Cynt: μπασίστας σε αγγλικό πανκ συγκρότημα
Νicorette: η τραγουδίστρια του ίδιου συγκροτήματος
Lorbef: Βούλγαρος ποδοσφαιριστής
Latonina: Ρωσίδα ολυμπιονίκης της ρυθμικής γυμναστικής
Daflon: Γιρονδίνος σύντροφος του Ροβεσπιέρρου
Tarka: κωδικό όνομα σοβιετικής κατασκόπου του ψυχρού πολέμου
Depakine: Αμερικανός γερουσιαστής
Depon: διάσημος ρήτορας της αρχαίας Ρώμης
Micardis: Έλληνας μετανάστης στην Αμερική
Εxforge: σταρ ταινιών για ενήλικες
Mag-2: εξελιγμένο μοντέλο ρομπότ
Cyclo-3-Forte: λιπαντικό αυτοκινήτων
Xefo Rapid: ξυριστική μηχανή
Salbunova: επίγειος ψηφιακός αποκωδικοποιητής
One-Alpha: αλυσίδα καταστημάτων ειδών κινητής τηλεφωνίας
Lyso-6: αντιφθειρικό σπρέι για σκύλους
Imodium: νυχτερινό κλαμπ
-
Topamac: ινδιάνικο χωριό του Μεξικού
Exelon: δορυφορικό σύστημα παρακολούθησης και υποκλοπών
Lamictal: γνωστό προϊόν σοκολάτας
Xeristar: ξυριστική μηχανή, ανταγωνιστικη της Xefo Rapid
Sibelium: Φινλανδός συνθέτης συμφωνικών έργων
-
To παρακάτω χειρόγραφο αγνοείτο εδώ και 82 χρόνια και η εύρεση του έχει, το δίχως άλλο, τόση σημασία όση και τα χειρόγραφα της Νεκράς Θάλασσας, ο χάρτης του Πίρι Ρέις και η Κιβωτός με τις 10 Εντολές, όλα μαζί.
Χώρια από την πλάκα, αποτελεί ένα ιστορικό δείγμα ιατρικής γραφής ηλικίας -περίπου- ενός αιώνα. Απολαύστε το, μεταφορικά και κυριολεκτικά. :D
Παρακαλώ, σημειώστε ότι ο συγγραφεύς τυγχάνει "αντεπιστέλλον μέλος της Γαλλικής Εταιρείας Ευγονικής"!
-
Μισώ το χειμώνα. Που να πάρει.
Συνήθως αποφεύγω να γράψω κάτι όταν δεν είμαι σε πλήρη νηφαλιότητα, αλλά το ότι σήμερα άνοιξα φύλο του Word αμέσως μόλις γύρισα από τη δουλειά, οφείλεται στο ότι εξωθήθηκα πέρα από τα συνηθισμένα. Ίσως έχει να κάνει με το γεγονός ότι:
• είδα 55 ασθενείς στο ιατρείο
• μίλησα με 3 στο τηλέφωνο, απ’ όπου προέκυψαν 2 κατ΄οίκον επισκέψεις
• έδωσα 5 μαθητικά δελτία άθλησης για …πιγκ-πογκ και άλλα βαρέα αθλήματα
• υπέγραψα (αφού πρώτα βεβαιώθηκα ότι δεν κυκλοφορεί στο δρόμο απ’ όπου περνάω) ένα πιστοποιητικό υγείας σε 75χρονο για να ανανεώσει το δίπλωμα οδήγησης γεωργικού ελκυστήρα
• συνέταξα 116 συνταγές, συνυπολογιζομένων αυτών με κόκκινη γραμμή για Λοναρίντ και των γνωματεύσεων αναντικατάστατων για Νταφλόν
και γύρισα σπίτι στις 3μμ. Το ίδιο αναμένεται να κάνω και αύριο.
Δεν θα με ένοιαζε αν υπήρχε πραγματικός λόγος για όλες αυτές τις συνταγές και για όλες τις επισκέψεις στον γιατρό. Αλλά δεν υπήρχε1. ΑΝ ήμουν εξουσιοδοτημένος, θα επέβαλλα κανόνες στο ποιός μπορεί να δει γιατρό και ποιός όχι.
Λοιπόν, ορίστε οι κανόνες μου:
1) Αν νομίζεις ότι έχεις γρίππη, μπορεί να έχεις γρίππη. ΔΕΝ χρειάζεται να δεις γιατρό.
2) Αν σκοπεύεις να αρχίσεις τη συνομιλία σου με τον γιατρό με τις λέξεις "Νομίζω ότι έχω κρυώσει", δεν επιτρέπεται να μπεις στο ιατρείο. Μπορείς να έχεις το κρυολόγημα σου, όσο σοβαρό και αν είναι, χωρίς να το περιφέρεις ασκόπως. Σου ανήκει, και κανείς δεν επιθυμεί μερίδιο από αυτό. (Μηδέ του γιατρού εξαιρουμένου).
3) Αν δεν έχουν περάσει τουλάχιστον 5 μέρες από την εμφάνιση των συμπτωμάτων, δεν υπάρχει και ανάγκη να δεις γιατρό2. (Κανονικά, δεν υπάρχει λόγος να δεις τον γιατρό ακόμη και για πολλές περισσότερες μέρες, αλλά ας είμαστε γενναιόδωροι). Σε περίπτωση που ο πονόλαιμος σου είναι τόσος που δεν μπορείς να καταπιείς, μπορείς να έρθεις από την 3η μέρα. Αν έχεις κυστίτιδα, μπορείς να έρθεις την ίδια μέρα. Οπωσδήποτε, ΜΗΝ έρθεις αν η απάντηση σου στην ερώτηση του γιατρού "Πότε άρχισε ο βήχας σου;", πρόκειται να είναι "Σήμερα το πρωί." Νομιμοποιείται ο/η γιατρός σου να σε στραγγαλίσει με το στηθοσκόπιο του/της.
4) Η παρακεταμόλη, οι καραμέλες, τα αποσυμφορητικά, τα αντιισταμινικά και κάθε λογής ματζούνια, δεν σε θεραπεύουν. Μπορεί να σε ανακουφίζουν λίγο από τα συμπτώματα, αλλά δεν κάνουν τίποτε περισσότερο. Δεν έχει νόημα να παραπονεθείς "Παίρνω βιταμίνη C για δυο μέρες αλλά δεν μου πέρασε το κρυολόγημα." Mα κανείς γνωστικός δεν σου είπε ότι θα περνούσε.
5) Το να είσαι άρρωστος για περισσότερες μέρες, δεν σημαίνει ότι είναι και πιθανότερο να χρειάζεσαι αγωγή, ακόμη και αν προσέρχεσαι κλαίγοντας ότι δεν μπορείς ν΄αντέξεις άλλο.
6) Ακόμη και στην περίπτωση που η λοίμωξη σου είναι μικροβιακή, δεν χρειάζεσαι απαραιτήτως αντιβιοτικά. Χμμ, μερικές φορές, χρειάζεσαι, όπως σε ουρολοιμώξεις, τραύματα και λοιμώξεις του δέρματος και λοιμώξεις του αναπνευστικού επί ΧΑΠ, αλλά στις περισσότερες των περιπτώσεων μπορείς να τα βγάλεις πέρα και μόνος σου.
7) Το κατανοούμε αν έχει φτάσει στα αυτιά σου η συμβουλή: "Επισκέψου τον γιατρό αμέσως μόλις εμφανίσεις κάποιο σύμπτωμα", αλλά δεν το ασπαζόμαστε. Επειδή το έχεις ακούσει, έρχεσαι μόλις φταρνιστείς ή 45 λεπτά αφ’ ότου πόνεσε το αυτί σου. Τσκ, τσκ, τσκ. Βλέπεις, όσοι προτείνουν την άμεση προσφυγή στον γιατρό, είναι συνήθως αυτοί που βασίζονται στην επίσκεψη σου (ιδιώτες γιατροί) ή στο αποτέλσμα αυτής (φαρμακεία). Εμείς πάλι, όχι. Και δεν ισχυρίζομαι ότι θα σου έγραφαν αντιβιοτικά και/ή πραζόλη σώνει και καλά χωρίς να χρειάζεσαι. Απλά, ότι θέλουν να σε βλέπουν να τρέχεις σ' αυτούς κάθε φορά που νιώθεις άρρωστος. Αλλωστε, για μια ώρα ανάγκης δεν αφήνουμε όλοι και λίγα λεφτά στην άκρη;
8 ) Δεν χρειάζεται να φέρεις για εξέταση το παιδί σου επειδή κάνει εμετό. (Ψέμματα: χρειάζεται, αν λερώνει πολύ πιο αραιά τις πάνες του απ’ ότι συνήθως, ή αν είναι πολύ μικρό, ή αν είναι κακοδιάθετο). Είχα παραπέμψει μια φορά ένα παιδί με διάρροια, αλλά ποτέ δεν έχω συνταγογραφήσει αντιβίωση ή άλλο τι σε τέτοια περίπτωση. Γενικά, γίνονται καλά από μόνα τους. Όπως οι περισσότεροι. Με τα περισσότερα.
Μέχρι στιγμής, νομίζω ότι δεν έχω κάνει για φέτος κανένα (πολύ) χοντρό λάθος. Ή, τουλάχιστον, οι συνάδελφοι μου από αβρότητα δεν με ενημέρωσαν για κάποιο. Έχω δώσει αντιβιώσεις ως τώρα αυτό το χειμώνα μετρημένες στα δάχτυλα των δυο χεριών χωρίς τους αντίχειρες, και πάντα σε περιπτώσεις που μπορούσα με βεβαιότητα να το δικαιολογήσω. Από όποια πλευρά και να το δεις, καλύτερα να δώσεις αντιβίωση σε έναν που τη χρειάζεται, παρά σε εκατό που δεν τη χρειάζονται.
1 Φυσικά, άξιζε να έρθει το 11χρονο κορίτσι με άλγος ΔΛΒ που χρειάστηκε να κάνει εισαγωγή στο Νοοκομείο καθώς και ο 84χρονος πνευμονοπαθής με εμπύρετο.
2 Ένα μικρό σχήμα λόγου, καθώς εξαιρούνται όσοι είναι πάνω από 70, όσοι πάσχουν από ΧΑΠ, άσθμα, στεφανιαία νόσο, οι διαβητικοί, τα βρέφη, κα…
-
"Από την άλλη πλευρά, δεν πρέπει να μας διαφεύγει ότι η αδιάκοπη προσήλωση στις αρχές της τεκμηρίωσης και της ενημέρωσης, μας βοηθά να προετοιμάσουμε και να εμπεδώσουμε ένα δυναμικό σύστημα προάσπισης και προαγωγής της Δημόσιας Υγείας."
"Η ποικιλόμορφη και πλούσια εμπειρία, μα και η σταθερή άνοδος στην ποιότητα και ποσότητα των προσπαθειών μας, εγκαινιάζουν μια διαδικασία που συμβάλλει στο να τελειοποιήσουμε τις νέες τάσεις και κατευθύνσεις στην παροχή υπηρεσιών υγείας στον Πολίτη."
Για αυτούς που ζηλεύουν τη δόξα όσων μπορούν να μιλούν χωρίς στην ουσία να λένε τίποτε,
Τώρα, η σύνταξη φληναφημάτων γίνεται προσιτή στον καθένα χάρη στον επισυναπτόμενο οδηγό:
-
Νόμοι του Murphy!!
-
Νόμοι του Murphy 2
-
Immodium /Nexium :: 8πυρηνος επεξεργαστής τελευταίας τεχνολογίας
Cyclogyl : Φυλή εξωγήινων πολεμιστών
Vexol : κατσαριδοκτόνο
Zirtec : "νικήσαμε το θόρυβο" (για όσους θυμούνται τη σχετική διαφήμιση )