Forum Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας

ΠΦΥ -Εκπαίδευση => Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα => Μήνυμα ξεκίνησε από: katerinaz στις 3 Ιουλίου 2012, 16:55:17

Τίτλος: Αυξημένη κρεατινίνη ορού σε υπέρβαρο νέο
Αποστολή από: katerinaz στις 3 Ιουλίου 2012, 16:55:17

Σε νέο πχ 25 ετών, 110kg με ελεύθερο ιστορικό η ανεύρεση σε τυχαίο έλεγχο κρεατινίνης ορού 1.6 mg/dl θα σας θορυβούσε??
θα τον καθυσηχάζατε με το σκεπτικό ότι με βάση το τύπο του Cockcroft   έχει φυσιολογικό GFR (=109 ml/min)?

Τίτλος: Απ: Αυξημένη κρεατινίνη ορού σε υπέρβαρο νέο
Αποστολή από: Δ. Κουναλάκης στις 3 Ιουλίου 2012, 17:20:39

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Σε νέο πχ 25 ετών, 110kg με ελεύθερο ιστορικό η ανεύρεση σε τυχαίο έλεγχο κρεατινίνης ορού 1.6 mg/dl θα σας θορυβούσε??
θα τον καθυσηχάζατε με το σκεπτικό ότι με βάση το τύπο του Cockcroft   έχει φυσιολογικό GFR (=109 ml/min)?

Η μέτρηση της κρεατινίνης στο αίμα δίνει το τελικό αποτέλεσμα του ισοζυγίου παραγωγής μείον απέκκρισης και συνεπώς μόνο η μέτρηση της στο αίμα δεν σημαίνει και διάγνωση. Και φυσικά, πρέπει να λάβεις υπόψιν σου και τυχόν λάθος προς τα πάνω στην μέτρηση από το εργαστήριο εάν τα μηχανήματα δουλεύουν σε θερμοκρασίες άνω των 25 βαθμών (βλέπω Αθήνα και Ιούλιο).
Θα πρέπει συνεπώς να δεις εάν έχεις στείλει και ουρία ορού και στα ούρα ειδικό βάρος και κετονοσώματα και εάν αυτά δεν σε πείθουν, θα πρέπει να κάνεις και συλλογή ούρων 24ώρου και να μετρήσεις κρεατινίνη ορού και συλλογής ούρων.

Εμπειρικά σου λέω ότι λέω ότι παχύσαρκος νεαρός που λόγω καλοκαιριού αποφάσισε να κάνει δίαιτα (αύξηση κατανάλωσης πρωτείνης), ξεκίνησε την μόνη σωματική άσκηση που αντέχει να κάνει το κολύμπι (αύξηση παραγωγής κρεατινίνης), είναι αφυδατωμένος λόγω ζέστης, δίνει φοβισμένος και νηστικότατος (αύξηση κετονοσωμάτων) αίμα, σε εργαστήριο που δεν πληρεί θερμοκρασίες επεξεργασίας του δείγματος, δεν θα μου κάνει καθόλου εντύπωση μια τέτοια τιμή..... Αλλά θέλει σίγουρα έλεγχο ξανά χωρίς τέτοιες συνθήκες....αν όντως συμβαίνουν.

Τίτλος: Απ: Αυξημένη κρεατινίνη ορού σε υπέρβαρο νέο
Αποστολή από: katerinaz στις 3 Ιουλίου 2012, 17:43:05

Χρήσιμες σκέψεις...
 Πραγματικά ευχαριστώ.

Λόγω της πιθανής αφυδάτωσης (λόγω ζέστης - αν και δεν υπήρχαν στοιχεία από το ιστορικό του που να υποστηρίζουν έκθεση σε αυξημένες θερμοκρασίες) του συνέστησα αυξημένη λήψη υγρών, καθώς και επανάληψη της κρεατινίνης, γενική ούρων, συλλογή 24ώρου για κάθαρση και   u/s.

Παρόλα αυτά το 1.6mg/dl θα μπορούσε να είναι και το σταθερό ¨φυσιολογικό¨ του λόγω σωματικής διάπλασης?

Τίτλος: Απ: Αυξημένη κρεατινίνη ορού σε υπέρβαρο νέο
Αποστολή από: Δ. Κουναλάκης στις 3 Ιουλίου 2012, 23:52:18

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Παρόλα αυτά το 1.6mg/dl θα μπορούσε να είναι και το σταθερό ¨φυσιολογικό¨ του λόγω σωματικής διάπλασης?

φυσιολογική τυχαία μέτρηση Ναι, αλλά σταθερή τιμή σε επαναλαμβανόμενες μετρήσεις δεν μου φαίνεται καλή για την συγκεκριμένη ηλικία χωρίς ταυτόχρονη δίαιτα atkins.

Τίτλος: Απ: Αυξημένη κρεατινίνη ορού σε υπέρβαρο νέο
Αποστολή από: Δ. Κουναλάκης στις 5 Ιουλίου 2012, 01:48:37

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1204489?query=TOC