ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα
ΑΣΠΙΡΙΝΗ Ή ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ?
Harper:
Μιας και μιλάμε περί ενδείξεων φαρμάκων ,ορθής συνταγογράφησης κτλ...Συμμερίζομαι τις ανησυχίες του KOTERAKIS περί ορθής συνταγογράφησης και πιθανών προστίμων...Για να κάνω όμως λιγουλάκι το συνήγορο του διαβόλου
1.Το συνταγολόγιο του ΕΟΦ που έχουμε στα χέρια μας είναιι του 2007!Σε μια ιατρική πραγματικότητα που αλλάζει κάθε μέρα με νέες εξελίξεις-ανακαλύψεις μήπως είναι κάπως ξεπερασμένο?Μήπως το κράτος εκτός από μπαμπούλας-αστυνόμος θα έπρεπε να έχει την ευαισθησία να μας εφοδιάζει και με τα ανάλογα-update εφόδια-τυφλοσούρτες αφου το συνταγολόγιο του EOF γίνεται ΕΠΙΣΗΜΑ ιατρικό ευαγγέλιο αλλά είναι ξεπερασμένο?Συχνά ψάχνω να βρω φάρμακα που κυκλοφόρησαν την τελευταια 3ετία και μένω έκθετος...
2.Έχει τύχει να διαβάσετε ποτέ το ένθετο-συνοδευτικό φυλλάδιο ενός φαρμάκου και να το συγκρίνετε με την αναφορά για αυτό το φάρμακο από τον ΕΟΦ?Μιλάμε για περίληψη στον ΕΟΦ...Μέρα με τη νύχτα...
3.Αν βασιζόμενος σε μία μελέτη-παρατήρηση συνταγογραφήσω εκτός ενδειξεων ΕΟΦ παίρνοντας την ευθύνη της συνταγογράφησης και υπογραφής μου,δεδομένου ότι δεν προκάλεσα κακό γιατί να κατηγορηθώ?Δεν ευνουχίζεται έτσι ο ρόλος του γιατρού?Να παίρνει την ευθύνη ενός θεραπευτικού σχήματος μιας θεραπευτικής προσέγγισης?Και στην τελική αν θέλουν να είμαστε φανταράκια,YES SIR άνθρωπάκια, ας μας δώσουν ένα update έντυπο ΕΟΦ και ένα βιβλίο με update guidelines και σε επίπεδο ΠΦΥ καθαρίσαμε...
Νομίζω πως όσα συμβαίνουν γύρω μας τον τελευταίο καιρό,όσο και να έχουν μια δόση αλήθειας και αναγκαιότητας,καταντούν γελοία με τον πανικό και-επιτρέψτε μου την έκφραση-φασισμό/εκφοβισμό που σερβίρονται...Ο κίνδυνος είναι να δημιουργήσουν γιατρούς ρομποτάκια,χωρίς προσωπικές θεραπευτικές προσεγγίσεις όπου πλέον το κάθε τι που θα συνταγογραφούν θα είναι προκαθορισμένο.Δε διαφωνώ να τελειώσει το πάρτυ της υπερβολής-ασυδοσίας και κατευθυνόμενης συνταγογράφησης αλλά και από την άλλη αυτό το αυστηρό "BY THE BOOK" συνυφασμένο με το άγχος της πιθανής "τιμωρίας" από ελεγκτικούς μηχανισμούς μας κάνει πρωτίστως υπαλληλίσκους και μετά θεραπευτές...
Νιώθω αηδία κ αποστροφή γιατί είμαι πεπεισμένος πως στόχος του δήθεν κράτους πρόνοιας δεν είναι το συμφέρον του ασθενή αλλά η εξοικονόμηση χρημάτων επικαλούμενοι ΚΑΙ το συμφέρον του ασθενή.Αυτή η υποκριτική προσέγγιση με κάνει να βλέπω τον εργοδότη μου-κράτος σαν ψυχρό εκτελεστή που από τη μια βάζει τον καρδιοπαθή να πληρώσει 2 ευρώ τα μηνιαία-αναγκαία salospir του και από την άλλη του περικόπτει τη σύνταξη αδιαφορώντας αν αυτά τα 2 ευρώ είανι ζωτικά ή όχι για αυτόν σε ένα ποσό 300 ευρω συνταξης.
Και εγώ σαν εκπρόσωπος ενός κρατικού μηχανισμού που παραλύει να προσπαθώ να δίνω εξηγήσεις στον παππού γιατί ΔΕΝ συνταγογραφείται το σαλοσπιρ ΠΟΥ ΕΧΕΙ ΑΠΟΛΥΤΗ ΕΝΔΕΙΞΗ ΒΑΣΗ ΕΟΦ ενώ από την άλλη σαν ρομποτάκι έχω το φόβο μη μου έρθει κάνα πρόστιμο ή ξεχάσω να γράψω το ΑΜΚΑ μου ή κανα από τα 15000 νουμερα που απαιτούνται πλεον για να είναι μια συνταγή έγκυρη.
Αυτη η απαξίωση του ρόλου του γιατρού ισοδυναμει με ευνουχισμό,με προσβάλλει βαθύτατα σαν άνθρωπο και επαγγελματία,με κάνει να φοβάμει και τη σκιά μου και εν τέλει με κάνει γρανάζι σε ένα δήθεν ΕΣΥ που δεν δείχνει να θέλει και πολύ να επιβιώσει πιθανά γονατίζοντας στα καλέσματα ΙΔΙΩΤΙΚΩΝ ΦΟΡΕΩΝ ΥΓΕΙΑΣ...
Δ. Κουναλάκης:
Η κλοπιδογρέλη δεν ξέρουμε σε τι ποσοστό του πληθυσμού έχει αποτέλεσμα (δρα χημικά) στην Ελλάδα. Μην ξεχνάμε ότι υπάρχουν γενετικοί φαινότυποι που δεν έχει κανένα αποτέλεσμα καθώς δεν ενεργοποιείται στο συκώτι για να δράσει.
Από την άλλη υπάρχει και τεστ που μετρά την δράση της αλλά έχει ένα αρκετά μεγάλο κόστος και δεν καλύπτεται από τα ταμεία (ισοδυναμεί περίπου με την συμμετοχή 10% ενός χρόνου λήψης)
EzeΤΡΟΛ:
Ανάκληση κλοπιδογρέλης made in India.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Κλοπιδογρέλη
Η Επιτροπή του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Φαρμάκων για τα φαρμακευτικά προϊόντα για ανθρώπινη χρήση (CHMP) συνέστησε την ανάκληση όλων των παρτίδων των οκτώ (8) κεντρικά εγκεκριμένων γενόσημων φαρμάκων που περιέχουν κλοπιδογρέλη (Clopidogrel), για τα οποία η δραστική ουσία έχει παραχθεί από την Glochem Industries Ltd στο εργοστάσιό της στην Visakhapatnam (Ινδία). Τα φάρμακα που αφορά είναι: Clopidogrel A1 Pharma, Clopidogrel Acino, Clopidogrel Acino Pharma, Clopidogrel Acino Pharma GmbH, Clopidogrel Hexal, Clopidogrel Ratiopharm, Clopidogrel Ratiopharm GmbH και Clopidogrel Sandoz. Ο Κάτοχος της Αδείας Κυκλοφορίας των προϊόντων είναι η εταιρεία Acino Pharma GmbH.
Παρά το γεγονός ότι τόσο οι αρμόδιες αρχές όσο και ο κάτοχος της αδείας κυκλοφορίας δεν έχουν λάβει αναφορές που να δημιουργούν ανησυχία για τα εν λόγω προϊόντα από ασθενείς, φαρμακοποιούς ή ιατρούς, η CHMP συνέστησε, ως προληπτικό μέτρο, να ανακληθούν από την εφοδιαστική αλυσίδα ξεκινώντας από το επίπεδο του φαρμακείου όλες οι παρτίδες με κλοπιδογρέλη που παρήχθη στο εργοστάσιο της Glochem στο Visakhapatnam. Η Επιτροπή επίσης συνέστησε το εργοστάσιο Glochem Visakhapatnam να αφαιρεθεί από τον κατάλογο των παραγωγών που επιτρέπεται να προμηθεύουν κλοπιδογρέλη στην Acino pharma GmbH για τα γενόσημα προϊόντα.
Η σύσταση της Επιτροπής προέκυψε μετά την επιθεώρηση των εγκαταστάσεων της Glochem στο Visakhapatnam κατά την οποία διαπιστώθηκαν GMP ελλείψεις. Οι ελλείψεις αφορούν τις διεργασίες παραγωγής της δραστικής ουσίας και η Επιτροπή δεν έχει λάβει καμία διαβεβαίωση για την ποιότητα των φαρμάκων με κλοπιδογρέλη από το συγκεκριμένο εργοστάσιο.
Η Κλοπιδογρέλη είναι ένα αντι-αιμοπεταλιακό φάρμακο που χρησιμοποιείται για την παρεμπόδιση εμφάνισης προβλημάτων προκληθέντων από θρόμβους αίματος, όπως καρδιακά ή εγκεφαλικά επεισόδια.
Η γνώμη της CHMP έχει προωθηθεί στην Ευρωπαϊκή Επιτροπή για την υιοθέτηση μίας νομικά δεσμευτικής απόφασης.
Σε εφαρμογή της παραπάνω σύστασης, ο ΕΟΦ εξέδωσε απόφαση ανάκλησης
όλων των παρτίδων του προϊόντος NIACLOP FC tabs 75 mg/tab
το οποίο κυκλοφορεί στην Ελλάδα από την εταιρεία ΝΕΙΑΔΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΕ γιατί έχει παραχθεί με πρώτη ύλη κλοπιδογρέλη από το εργοστάσιο Glochem Visakhapatnam και προειδοποιεί τους ασθενείς που το έχουν προμηθευτεί να μην το χρησιμοποιήσουν και να απευθυνθούν άμεσα στον ιατρό τους για την αντικατάστασή του.
ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗ
alfie:
Ασπιρίνη κατά καρκίνου και καρδιοπάθειας
Πολλά έχουν γραφτεί και ειπωθεί για την ασπιρίνη. Έρευνα Βρετανών επιστημόνων υποστηρίζει πάντως ότι η κατανάλωση μιας ασπιρίνης τη μέρα σε ανθρώπους άνω των 45 ετών μπορεί να αποτελέσει ασπίδα προστασίας για τις καρδιοπάθειες και τον καρκίνο.
Σε πρόσφατη έρευνα που διεξήγαγαν και την παρουσίασαν στο συνέδριο της Βασιλικής Ακαδηµίας Ιατρικής τόνισαν πως τα οφέλη που έχει η χρήση ασπιρίνης μετά τα 40 ξεπερνούν τις παρενέργειες και ότι η προληπτική κατανάλωσή μπορεί να προστατεύσει τον οργανισμό από άτομα που έχουν προδιάθεση σε καρδιοπάθειες και καρκίνο.
Τον Οκτώβρη στο περιοδικό Lancet, δημοσιεύτηκε πόρισμα στο οποίο αναφέρεται πως... το 1/4 της ασπιρίνης μειώνει κατά 25% τον κίνδυνο εµφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου και κατά 1/3 τους θανάτους από αυτό.
Ετησίως, 39.000 άνθρωποι στη Βρετανία εμφανίζουν το συγκριμένο τύπο καρκίνου και 16.000 πεθαίνουν από αυτό. Ωστόσο, επισημαίνεται πως η ασπιρίνη μπορεί να λειτουργήσει προληπτικά και για άλλες μορφές καρκίνου. Ο επικεφαλής της έρευνας για τον καρκίνο του παχέος εντέρου, Πίτερ Ρόθγουελ, δοκίμασε την ασπιρίνη στον εαυτό του.
«Πιστεύω πως σε διάστηµα πέντε έως δέκα ετών θα συνταγογραφούµε ασπιρίνη σε µεσήλικες και όχι µόνο για την αντιµετώπιση των καρδιαγγειακών παθήσεων. Μέχρι τότε ίσως ο κόσµος λαµβάνει το φάρµακο προληπτικά µε δική του πρωτοβουλία.
Δύσκολα µπορεί να πιστέψει κανείς πως οι ευεργετικές ιδιότητες της ασπιρίνης έναντι του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι µεµονωµένο φαινόµενο, δεδοµένου µάλιστα ότι υπάρχουν οµοιότητες στο πώς αναπτύσσονται τα διάφορα είδη καρκίνου», είπε στο συνέδριο.
Στο μεταξύ παλαιότερη έρευνα αμερικανών επιστημόνων υποστήριζε ότι η ασπιρίνη μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επανεμφάνισης καρκίνου του μαστού.
Με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας, στην οποία συμμετείχαν περισσότερες από 4.000 γυναίκες που είχαν εμφανίσει καρκίνο του μαστού, εκείνες που έπαιρναν τακτικά ασπιρίνη είχαν 50% λιγότερες πιθανότητες να πεθάνουν από την ασθένεια. Παράλληλα μειωνόταν κατά 50% ο κίνδυνος μετάστασης του καρκίνου.
Η έρευνα, με επικεφαλής τη Michelle Holmes από την ιατρική σχολή του Harvard, ξεκίνησε το 1976 και μέχρι το 2006 εξετάστηκαν 4.164 γυναίκες. Στο συγκεκριμένο χρονικό διάστημα 341 γυναίκες έχασαν τη ζωή τους από καρκίνο του μαστού.
Όπως προέκυψε από την έρευνα, οι γυναίκες που έπαιρναν ασπιρίνη 2 με 5 ημέρες την εβδομάδα μείωναν κατά 60% τον κίνδυνο μετάστασης του καρκίνου, ενώ είχαν 71% λιγότερες πιθανότητες να πεθάνουν από την ασθένεια.
Επιπλέον, όσες έπαιρναν 6 με 7 ασπιρίνες εβδομαδιαίως μείωναν τον κίνδυνο μετάστασης κατά 43% και τον κίνδυνο θανάτου κατά 64%.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
EzeΤΡΟΛ:
Πρόσφατα, μου έτυχε μια περίπτωση συγχορήγησης (από καρδιολόγο) κλοπιδογρέλης μαζί με βαρφαρίνη σε 90χρονη ασθενή με νεοεμφανισθείσα κολπική μαρμαρυγή. Επειδή δεν είχα σχετική εμπειρία, ανέτρεξα σε σχετικά sites και βρήκα αυτό:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Προσεκτική και εξατομικευμένη στάθμιση του αιμορραγικού κινδύνου και του προσδοκώμενου οφέλους από τη εφαρμογή αντιαιμοπεταλιακής αγωγής στις καρδιαγγειακές παθήσεις προτείνουν νέες κατευθυντήριες οδηγίες που συντάχθηκαν με τη συνεργασία της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρίας, της Αμερικανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρίας, και του Αμερικανικού Κολεγίου Καρδιολογίας και δημοσιοποιήθηκαν στο διαδίκτυο στις 6 Οκτωβρίου 2008. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος αιμορραγιών και να μεγιστοποιηθεί η προστατευτική δράση των αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, η επιτροπή ειδικών κατέληξε ότι πρωταρχική προϋπόθεση είναι η άριστη συνεργασία καρδιολόγων, γαστρεντερολόγων και ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Η εκτεταμένη χρήση αντιπηκτικών είναι μια αναπόφευκτη πρακτική στον τομέα των καρδιαγγειακών παθήσεων. Η θεραπεία όμως με αντιπηκτικά μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για αιμορραγικές εκδηλώσεις, με προεξάρχουσες αυτές από το πεπτικό σύστημα. Οι κίνδυνοι αυξάνονται ακόμη περισσότερο αν χορηγηθούν επιπρόσθετα και για άλλους λόγους φάρμακα όπως τα μη στερινοειδή αντιφλεγμονώδη, τα κορτικοστεροειδή, οι ηπαρίνες και τα κουμαρινικά αντιπηκτικά.
Περιληπτική αναφορά στις κυριότερες οδηγίες
1) Ο συνδυασμός οποιουδήποτε μη στερινοειδούς – αντιφλεγμονώδους φαρμάκου με μικρές δόσεις ασπιρίνης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο για αιμορραγία από το πεπτικό και θα πρέπει σε κάθε τέτοια περίπτωση να χορηγείται γαστροπροστατευτική αγωγή. Η ίδια οδηγία ισχύει ακόμη και για τους εκλεκτικούς αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης 2.
2) Σε όλους τους ασθενείς υψηλού κινδύνου για αιμορραγία από το πεπτικό, που πρόκειται να λάβουν μικρές (καρδιοπροστατευτικές) δόσεις ασπιρίνης, θα πρέπει να συγχορηγείται γαστροπροστατευτική αγωγή. Σκευάσματα ασπιρίνης με εντεροδιαλυτό υμένιο ή σε μορφή άλατος του ακετυλοσαλικυλικού οξέως δεν προσφέρουν μεγαλύτερη ασφάλεια από ότι η κλασσική ασπιρίνη. Η ημερήσια δόση της ασπιρίνης δεν θα πρέπει να ξεπερνά τα 81mg σε χρόνια χορήγηση.
3) Ο συνδυασμός οποιουδήποτε αντιπηκτικού (κλασσική ηπαρίνη, ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, βαρφαρίνη ή ασενοκουμαρόλη) με μικρές δόσεις ασπιρίνης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο για αιμορραγία από το πεπτικό και θα πρέπει σε κάθε τέτοια περίπτωση να χορηγείται γαστροπροστατευτική αγωγή (αναστολείς αντλίας πρωτονίων).
4) Η αντικατάσταση της ασπιρίνης με κλοπιδογρέλη δεν συνιστάται ως πρακτική μείωσης του αιμορραγικού κινδύνου από το πεπτικό. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο συνδυασμός ασπιρίνης με αναστολέα αντλίας πρωτονίων μια φορά την ημέρα είναι πιο ασφαλής από την χρήση κλοπιδογρέλης.
5) Ο συνδυασμός οποιουδήποτε αντιπηκτικού (βαρφαρίνη ή ασενοκουμαρόλη) με κλοπιδογρέλη, αυξάνει τον κίνδυνο για αιμορραγία και θα πρέπει σε κάθε τέτοια περίπτωση να γίνεται προσεκτική στάθμιση του προσδοκώμενου οφέλους.
6) Σε περίπτωση προσθήκης βαρφαρίνης ή ασενοκουμαρόλης σε αγωγή με ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη, το INR θα πρέπει να βρίσκεται μεταξύ 2,0 και 2,5.
7) Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι τα προτιμητέα σκευάσματα γαστροπροφύλαξης σε άτομα που λαμβάνουν μη στερινοειδή αντιφλεγμονώδη ή/και ασπιρίνη.
8 ) Πριν από τη χρόνια χορήγηση αντιαιμοπεταλιακών συνιστάται έλεγχος για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και σε θετικές περιπτώσεις, θεραπεία εκρίζωσης.
Για περισσότερες πληροφορίες ανατρέξτε στην ιστοσελίδα:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links).
Εγγραφή ή Είσοδος
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση