Συνταγογράφηση σκιαγραφικών για CT σε δημόσιο νοσοκομείο. Τι ισχύει;

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Θέλω να σας ρωτήσω τι ισχύει στις περιοχές σας με την πραγματοποίηση αξονικών τομογραφιών στο νοσοκομείο με χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού σε εξωτερικούς ασθενείς (όχι νοσηλευόμενους);
Στην περιοχή μας είναι πολιτική του νοσοκομείου (; ) του διευθυντή του ακτινολογικού (; ) και ζητούν από τους ασθενείς που κάνουν την εξέταση να αγοράζουν και να φέρνουν τα σκιαγραφικά μαζί τους τη μέρα της εξέτασης. Δηλαδή δεν τα χορηγεί το νοσοκομείο. Είναι νόμιμο αυτό; Ένα ενδοφλέβιο σκιαγραφικό των 150ml έως 200ml κοστίζει 80 – 110 ευρώ. Αν συνταγογραφηθεί προκαλεί μια επιβάρυνση του ασθενή 20 – 25 ευρώ. Στον ΟΓΑ όμως δεν επιτρέπεται η συνταγογράφηση συγκεκριμένων σκευασμάτων. Έτσι οι του ΟΓΑ το πληρώνουν ολόκληρο ή προσπαθούν να το «γράψουν» σε βιβλιάρια συγγενών ή φίλων που έχουν άλλη ασφάλεια (ΙΚΑ, Δημόσιο, κλπ) που δικαιολογεί τη συνταγογράφησή τους.
Αν το νοσοκομείο είναι υποχρεωμένο να χορηγεί το σκιαγαφικό και δεν το κάνει στην προσπάθειά του να μειώσει τα έξοδα, είναι σημαντική παράλειψη.
Σημαντικότατο όμως πρόβλημα είναι η περίπτωση το νοσοκομείο να φαίνεται στα χαρτιά ότι χορηγεί τα σκιαγραφικά (άρα τα παραγγέλνει και τα πληρώνει το φαρμακείο του νοσοκομείου) και τελικά οι ασθενείς να αγοράζουν κι άλλα από την τσέπη τους. Όπως καταλαβαίνεται στην περίπτωση αυτή γίνεται «κατανάλωση» διπλής ποσότητας σκιαγραφικού για συγκεκριμένο αριθμό εξετάσεων, επομένως διπλός τζίρος για την εταιρία…..με ότι αυτό συνεπάγεται!
Θα ήθελα τις εμπειρίες και τις απόψεις σας γιατί το θέμα δείχνει αρκετά έως πολύ σοβαρό!

[Αγωνιστική Παρέμβαση]

Στο Νοσοκομείο μας, οι μεν ασθενείς του ΟΓΑ ,Δημόσιο και ΙΚΑ δεν το πληρώνουν από την τσέπη τους αλλά χρεώνεται στα ταμεία τους μαζί με την εξέταση( έχει σύμβαση το Νοσοκομείο με το ΙΚΑ), οι δε υπόλοιποι το αγοράζουν από τη τσέπη τους.
Σχετικά με τη νομιμότητα  και τα οικονομικά γενικά γύρω από τις αξονικές επικρατεί σχετικό μπάχαλο.Υπάρχουν νοσοκομεία που χρεώνουν μια εξέταση, ανεξάρτητα αν η εξέταση επαναλάμβάνεται μετά τη χορήγηση IV σκιαγραφικής ουσίας και υπάρχουν νοσοκομεία που χρεώνουν κάθε σάρωση ως μια εξέταση.Έτσι στο δικό μας, μια ct άνω-κάτω κοιλίας και οπισθοπεριτοναΙκού χώρου χρεώνεται σαν τρεις εξετάσεις χωρίς χορήγηση IV σκιαγραφικής ουσίας και 6 εξετάσεις με σκιαγραφικό, ενώ γνωρίζουμε νοσοκομεία που χρεώνουν 3 εξετάσεις ανεξάρτητα να χορηγήθηκε σκιαγραφικό.

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Ανοίγω ξανά αυτό το ξεχασμένο θέμα γιατί διάβασα το παρακάτω περί σκιαγραφικών στο νέο κανονισμό του ΕΟΠΥΥ ΦΕΚ 3054/Β'/18-11-2012 (όταν ξεκίνησε το θέμα δεν υπήρχε ΕΟΠΥΥ!) το οποίο κάνει λόγο για τον τρόπο προμήθειας των σκιαγραφικών και νομίζω δεν αφήνει περιθώριο προμήθειας σκιαγραφικού και χρέωσης στο ασφαλιστικό ταμείο σε περίπτωση που ασθενής κάνει αξονική (ή μαγνητική) σε νοσοκομείο του ΕΣΥ ως εξωτερικός ασθενής. Μήπως πρέπει το σκιαγραφικό στην περίπτωση αυτή να το χρεώνεται το νοσοκομείο; Δε μου φαίνεται βέβαια λογικό το νοσοκομείο να επιβαρύνεται με το κόστος του σκιαγραφικού αφού το κόστος της εξέτασης είναι συγκεκριμένο στο e-diagnosis -υπάρχει ένα μικροποσό στο e-diagnosis για χορήγηση IV ή/και Peros σκιαγραφικού- αλλά προσωπικά έτσι καταλαβαίνω αυτό που διαβάζω. Γίνεται αναφορά μόνο σε ιδιωτικές κλινικές και εργαστήρια. Ποιά η γνώμη σας;
Επίσης στο νέο κανονισμό προβλέπεται πλέον και γνωμάτευση μαζί με την ηλεκτρονική συνταγή για το σκιαγραφικό.

V. Διαγνωστικά σκευάσματα απεικονιστικών εξετά−
σεων: Οι σκιαγραφικές ουσίες χορηγούνται ως εξής:
Στην περίπτωση που η εξέταση διεξάγεται σε ιδιωτι−
κή κλινική άνω των 60 κλινών που διαθέτει φαρμακείο,
χορηγούνται υποχρεωτικά από τις ιδιωτικές κλινικές και
χρεώνονται στον ΕΟΠΥΥ με τα νοσήλια.
Στα διαγνωστικά εργαστήρια και στις ιδιωτικές κλι−
νικές που δεν διαθέτουν φαρμακείο, η χορήγηση των
σκιαγραφικών ουσιών γίνεται ως εξής:
α) στις περιπτώσεις κατά τις οποίες είναι εκ των
προτέρων γνωστό ότι απαιτείται σκιαγραφική ουσία για
την πραγματοποίηση της εξέτασης, ο γιατρός θα ανα−
γράφει σε συνταγή τη σκιαγραφική ουσία, στη συνήθη
για την εξέταση ποσότητα, την οποία ο ασφαλισμένος
θα εκτελεί σε φαρμακείο της προτίμησής του και θα
προσκομίζει τη σκιαγραφική ουσία στο συμβεβλημένο
εργαστήριο στο οποίο παραπέμπεται για εξέταση.
β) στις περιπτώσεις κατά τις οποίες δεν είναι δυνατή η
έκδοση συνταγής, τότε η απόδοση δαπάνης αγοράς της
σκιαγραφικής ουσίας είναι δυνατή, εφόσον το τιμολόγιο
ή απόδειξη αγοράς έχει εκδοθεί στο όνομα του ασφα−
λισμένου και έχει επικολληθεί η ταινία γνησιότητας της
σκιαγραφικής ουσίας.
Η αναγκαιότητα χορήγησης του σκιαγραφικού σκευ−
άσματος, πιστοποιείται με ιατρική γνωμάτευση είτε εκ
των προτέρων από τον θεράποντα ιατρό, είτε σε περί−
πτωση που αποφασιστεί η χρήση του κατά τη διάρκεια
της εξέτασης από τον υπεύθυνο ακτινολόγο ιατρό του
διαγνωστικού κέντρου. Στην γνωμάτευση θα αναφέρο−
νται υποχρεωτικά, η πάθηση για την οποία διενεργεί−
ται η εξέταση, καθώς το σκιαγραφικό σκεύασμα και η
αναγκαία ποσότητά του.