ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα

Διαφορές στον eGFR, ανάλογα με τον τύπο υπολογισμού του (…)

(1/4) > >>

anasm:
Γειά σας.

Σύμφωνα με τις Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ελληνικής Νεφρολογικής Εταιρείας (ΕΝΕ) :

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Οι ενδεικνυόμενοι μαθηματικοί τύποι, για τον υπολογισμό του eGFR, είναι :

Τύπος Cockcroft-Gault:
GFR (ml/min) =  (140-ηλικία)*βάρος / 72*κρεατ ορού (mg/dl)  (*0,85 αν η ασθενής είναι γυναίκα)

Ο τύπος MDRD (Modification of Diet in Renal Disease):
Παραλλαγή 4, απλοποιημένος τύπος
GFR (ml/min/1.73m2)=  186.3*κρεατ ορού (mg/dl) -1.154 * ηλικ.-0.203 (*0.742   αν η ασθενής είναι γυναίκα , *1.212  αν ο ασθενής είναι της μαύρης φυλής)
Παραλλαγή 6
GFR (ml/min/1.73m2)=170* κρεατ ορού (mg/dl) -0,999 * ηλικ.-0.176 *ουρία0.17*αλβουμίνη-0.318 (*0.762 αν η ασθενής είναι γυναίκα, *1.18   αν ο ασθενής είναι της μαύρης φυλής)

Από πρόσφατες εξετάσεις αίματος, υγειούς ατόμου,
χωρίς Ιστορικό Νεφροπάθειας, Σακχαρώδους Διαβήτη, Υπέρτασης κλπ, έχουμε :

Γυναίκα/ 55ετών/ 58kg/ 155cm
Creatinine : 0.75 mg/dl
Urea : 44 mg/dl
Albumin : 4.18 g/dl

Εφαρμόζοντας τις παραπάνω Εξισώσεις, προκύπτει :

Τύπος Cockcroft –Gault : eGFR = 77,60 ml/min
Όπου, σύμφωνα με τις Κατευθυντήριες Οδηγίες της ΕΝΕ,
οι οποίες αποτελούν, copy/paste, των αντίστοιχων Clinical Guidelines του National Kidney Foundation (USA),
οι τιμές eGFR = 77,60 ml/min,
αντιστοιχούν σε Χρόνια Νεφρική Νόσο Stage II (επί διαπιστωμένης, εργαστηριακά ή απεικονιστικά, «νεφρικής βλάβης»)
ή σε μη Χρόνια Νεφρική Νόσο (επί απουσίας «νεφρικής βλάβης»)

Τύπος MDRD (Παραλλαγή 6) : eGFR = 48,60 ml/min/1.73m2

Υπολογίζοντας την «Επιφάνεια Σώματος» (Body Surface Area) :
Mosteller formula :
Τετραγωνική ρίζα του : Ύψος (cm) x Βάρος (kg)/ 3600 => για την εν λόγω Ασθενή, BSA = 1,58m2

Επομένως, ο τύπος MDRD (Παραλαγή 6) : eGFR = 44,38 ml/min

Η παραπάνω τιμή eGFR, σύμφωνα με τα παραπάνω Guidelines -Σταδιοποίησης Χρόνιας Νεφρικής Νόσου,
αντιστοιχεί σε Χρόνια Νεφρική Νόσο Stage III, ανεξαρτήτου διαπιστωθείσας ή μη "νεφρικής βλάβης"......!  :o :o

Νομίζω, έχει τεράστιο ενδιαφέρον το συγκεκριμένο θέμα.
Δεδομένου οτι, κατά κανόνα, και μέσα στη ρουτίνα και στην τρέλα της καθημερινότητας,
τσεκάρουμε ουρία, κρεατινίνη = "εντός ορίων" => "μια χαρά είσαι!!" ή "να πίνεις και λίγο νεράκι...!"  ::) ::)

Loumakis:
  Νομίζω οτι οι τεραστιες αποκλισεις οφειλονται σε λανθασμενους υπολογισμους σου και σε μια παρανόηση.
  Θα αρχισω με την παρανόηση. Στους τύπους υπολογισμού MDRD του GFR, δεν πρεπει να βαλεις τιμή ουρίας, αλλα BUN (Blood Urea Nitrogen), μετρηση που χρησιμοποιουν στο εξωτερικό και δηλώνει την ποσότητα αζώτου που περιεχεται στην ουρία. Αν λάβουμε υπ' όψη οτι ο χημικος τυπος της ουρίας ειναι NH2-CO-NH2, αρα εχει μοριακο βαρος 60 και το αζωτο που περιεχεται σε ενα μοριο ουριας εχει ατομικό βάρος 28 (2*14), τότε τα 44 mg/dl ουριας του παραδειγματος σου αντιστοιχουν σε 28*44/60=20.53 mg/dl  BUN. Εαν λοιπόν βαλεις τις τιμες του παραδειγματος που αναφερεις (αλλα BUN αντι για ουρια) Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος θα παρεις αποτελεσμα 80.42 ml/min, που δεν απέχει σημαντικά απο την τιμη 77.60 ml/min, με βαση τον τύπο Cockcroft-Gault.

deleteduser:
Αγαπητέ Τάσο όντως κάποιο λάθος πρέπει να έχεις κάνει στους υπολογισμούς σου.

Το αποτέλεσμα που μου δίνει η απλή MDRD {GFR (mL/min/1.73 m 2) = 186 x (Pcr) -1.154 x (age) -0.203 x (0.742 if female) x (1.210 if African American) } είναι περίπου 85

Να υπενθυμίσω ότι η MDRD δεν έχει εφαρμογή σε ΟΝΑ, παχύσαρκους ή λιπόσαρκους, κατακεκλιμένους, bodybuilders.

Γι αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει και η Cockroft. Εγώ τα διπλοτσεκάρω

Υ.Γ. Υπάρχει άραγε εργαστήριο που να υπολογίζει IDMS κρεατινίνη (η τιμή της είναι πιο αξιόπιστη στον υπολογισμό eGFR (στον ανωτέρο τύπο αντί για 186 πολλαπλασιάζουμε με 175)

anasm:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος  Νομίζω οτι οι τεραστιες αποκλισεις οφειλονται σε λανθασμενους υπολογισμους σου και σε μια παρανόηση.
  Θα αρχισω με την παρανόηση.
Στους τύπους υπολογισμού MDRD του GFR, δεν πρεπει να βαλεις τιμή ουρίας, αλλα BUN (Blood Urea Nitrogen), μετρηση που χρησιμοποιουν στο εξωτερικό και δηλώνει την ποσότητα αζώτου που περιεχεται στην ουρία. Αν λάβουμε υπ' όψη οτι ο χημικος τυπος της ουρίας ειναι NH2-CO-NH2, αρα εχει μοριακο βαρος 60 και το αζωτο που περιεχεται σε ενα μοριο ουριας εχει ατομικό βάρος 28 (2*14), τότε τα 44 mg/dl ουριας του παραδειγματος σου αντιστοιχουν σε 28*44/60=20.53 mg/dl  BUN. Εαν λοιπόν βαλεις τις τιμες του παραδειγματος που αναφερεις (αλλα BUN αντι για ουρια) Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος θα παρεις αποτελεσμα 80.42 ml/min,
που δεν απέχει σημαντικά απο την τιμη 77.60 ml/min, με βαση τον τύπο Cockcroft-Gault.

--- Τέλος παράθεσης ---

Φοβερή παρατήρηση!! -πραγματικά, ένα τεράστιο <RESPECT!!>

Παρόλα αυτά, πολύ σοβαρό "φάουλ" της Ελληνικής Νεφρολογικής Εταιρείας,
που, αν μπείτε στο σχετικό link που παραθέτω, "μεταφράζει" => "ουρία"......!!  :o :(

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή ΕίσοδοςΑγαπητέ Τάσο όντως κάποιο λάθος πρέπει να έχεις κάνει στους υπολογισμούς σου.

Το αποτέλεσμα που μου δίνει η απλή MDRD {GFR (mL/min/1.73 m 2) = 186 x (Pcr) -1.154 x (age) -0.203 x (0.742 if female) x (1.210 if African American) } είναι περίπου 85

Να υπενθυμίσω ότι η MDRD δεν έχει εφαρμογή σε ΟΝΑ, παχύσαρκους ή λιπόσαρκους, κατακεκλιμένους, bodybuilders.

Γι αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει και η Cockroft. Εγώ τα διπλοτσεκάρω

Υ.Γ. Υπάρχει άραγε εργαστήριο που να υπολογίζει IDMS κρεατινίνη (η τιμή της είναι πιο αξιόπιστη στον υπολογισμό eGFR (στον ανωτέρο τύπο αντί για 186 πολλαπλασιάζουμε με 175)

--- Τέλος παράθεσης ---

Να 'σαι καλά Αποστόλη μου!

...και, ειλικρινά, συγχωρέστε με για την "γκάφα"...! :)

Παρόλα αυτά,
να πώ μια σκέψη μου, σχετικά με τον κλασσικό αυτό μαθηματικό τύπο των Cockcroft -Gault...?  ???

Ίσως, δεν είναι καθόλου τυχαίο, που ο τύπος αυτός, στο Harrison's 17th Edition,
είναι τροποποιημένος, και στη θέση του "βάρους σώματος" => αναφέρεται : "Lean Body Mass", και όχι γενικά "Body Weight" (...)  ???

Πράγματι, μια γιαγιά,
που έρχεται με μια κοιλιά "καρα-διατεταμένη", τόσο λόγο του σπλαχνικού λίπους, όσο και του οιδήματος λόγω απώλειας ορού/ιστικών υγρών στον 3ο χώρο,
θα ζυγίζει "αρκετά"...
Αυτό σημαίνει οτι,
η τιμή του "body weight" θα είναι σχετικά υψηλή => ο αριθμητής στην Εξίσωση Cockcroft -Gault θα είναι αυξημένος => eGFR υψηλό => ψευδής "νορμο-νεφρική" λειτουργία...!

Αντίθετα, προκειμένου να προσδιοριστεί η "Lean Body Mass",
θα είχε συνυπολογιστεί, και αφαιρεθεί το ποσοστό λίπους, μέσω μέτρησης της "περιφέρειας μέσης" (waist circumference),
οπότε ο υπολογιζόμενος eGFR, θα ήταν αρκετά λιγότερο "παραπλανητικά" αυξημένος...??  ??? ???

deleteduser:
Ενα excel για τη βολή μας από το φίλο Δημήτρη

Πλοήγηση

[0] Λίστα μηνυμάτων

[#] Επόμενη σελίδα