ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα

Διαφορική Διάγνωση

(1/2) > >>

pzogr:
Ασθενης ηλικίας περίπου 70 ετών με ιστορικό "υπέρτασης" και "οστεοπόρωσης" εμφανίζει κάποιο αίσθημα κόπωσης χωρίς απολύτως σαφή συμπτώματα και κάνει ένα γενικό εργαστηριακό έλεγχος. Από τον έλεγχο προκύπτει μια αύξηση στη SGOT, που ήταν της τάξης του x3 περίπου χωρίς άλλα παθολογικά ευρήματα. Αυτά προ τριμήνου περίπου. Σε επόμενους ελέγχους η SGOT ανέβηκε μέχρι την τιμή 300 περίπου πάλι χωρίς άλλα παθολογικά στοιχεία και παρέμεινε εκεί εκτός από την τελευταία μέτρηση προ λίγων ημερών όπου ήταν περίπου 200.
Η ασθενής αρνείται τη λήψη συμπληρωματικής αγωγής με φάρμακα ή παραφάρμακα, είναι εντελώς ασυμπτωματική πλέον. Έγινε προσπάθεια με διακοπή όλων των σκευασμάτων που λάμβανε χωρίς αποτέλεσμα στον εργαστηριακό έλεγχο.
Η ασθενής υπεβλήθη σε γενικό έλεγχο που περιλάμβανε μεταξύ άλλων την ηλεκτροφόρηση λευκωμάτων, αντισώματα εναντίον λοιμώδους και αυτοάνοσης ηπατίτιδας, καρδιολογικό έλεγχο, U/S και CT κοιλίας. Από τα παραπάνω διαπιστώθηκε μόνο βλάβη συμβατή με μικρό αιμαγγείωμα ήπατος.
Δεν εμφάνισε πόνο, πυρετό, ανορεξία, απώλεια βάρους κτλ.
Για πείτε γνώμες...

ΥΓ τα "υπέρταση" και "οστεοπόρωση" αναφέρονται στο γεγονός ότι δεν ήταν επαρκώς τεκμηριωμένα. Χαρακτηριστικά αναφέρω ότι μετά τη διακοπή της αγωγής με aprovel η πίεση εξακολουθούσε να είναι περίπου στα 120mmHg (συστολική) με 80 mmHg (διαστολική). Παράλληλα λαμβάνει nebivolol 5mg 1 x 1, alfacalcidiol 0,5mg 1 x 1, ασβέστιο 500mg 1 x 1, t4 (δεν θυμάμαι ακριβώς πόσα μg).

Μαρία Χόρτη:
Υποθέτω πως δεν κάνει κατάχρηση λήψης αλκοόλ. Είναι μεγάλο το διάστημα πιστεύω για να υποπτευθούμε ηπατοτρόπους ιούς (CMV, Epstein-Barr κλπ).
Για μένα θα πρέπει να αποκλεισεις επίσης το ενδεχόμενο υπερθυρεοειδισμού (TSH), αν και δεν το θεωρώ πιθανό.

Πιθανόν να πρόκειται για μυικής προέλευσης αύξηση, δες μια CPK και εάν είναι αυξημένη ίσως και μια αλδολάση. Υπάρχει μυική καταπόνηση;

Απο εκεί και πέρα μένουν τα πιο σπάνια μεταβολικά αίτια (ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης, αιμοχρωμάτωση, Wilson).

Δεν μπορώ να σκεφτώ κάτι άλλο.

pzogr:
Ευχαριστώ για τη συνεισφορά.
Η ασθενής δεν πίνει αλκοόλ. Περπατά αρκετά καθημερινά. Δεν γυμνάζεται κατά τα άλλα. Δεν ανέφερε ιστορικό ενδομυικών ενέσεων.
Πέρα από αυτά δεν είχε ούτε CPK ούτε αλδολάση.
Τα λοιπά αίτια δεν τα έλαβα υπόψη με το σκεπτικό ότι δεν υπήρχε ούτε κλινική ούτε βιοχημική εικόνα, που να μοιάζει. Η αύξηση της SGOT ήταν μεμονωμένη. H SGPT ήταν απολύτως φυσιολογική.
Η θυρεοειδική λειτουργία ήταν καλή (TSH της τάξης των 1-2 θυμάμαι ακριβώς).

Denominator:
Μήπως έκανε μυοκαρδιακή βλάβη;

pzogr:
Τα αρνητικά λοιπά μυικά ένζυμα μάλλον το αποκλείουν. Το ίδιο και το ιστορικό και η κλινική εξέταση. Παρ'όλ'αυτά την έστειλα προ μηνός να κάνει triplex και ΗΚΓ σε καρδιολόγο, όπου δεν βρέθηκε κάτι παθολογικό.

Πλοήγηση

[0] Λίστα μηνυμάτων

[#] Επόμενη σελίδα