Υπεγράφη η ανακοστολόγηση των διαγνωστικών εξετάσεων.

[Argirios Argiriou]

21/12/2015

Πρόκειται για το τελευταίο προαπαιτούμενο για την εκταμίευση του 1 δισ. ευρώ.

Υπεγράφη σήμερα η υπουργική απόφαση για την ανακοστολόγηση των διαγνωστικών εξετάσεων, το τελευταίο σε εκκρεμότητα προαπαιτούμενο από τα 13 για την εκταμίευση του 1 δισ. ευρώ.

Η απόφαση προβλέπει ότι οι τιμές των 51 διαγνωστικών εξετάσεων οι οποίες έχουν τη μεγαλύτερη συμμετοχή στη διαγνωστική δαπάνη, μειώνονται μεσοσταθμικά σε ποσοστό 43%, ενώ οι υπόλοιπες εργαστηριακές εξετάσεις μειώνονται μεσοσταθμικά κατά 9%. Παράλληλα, μειώνεται κατά 18% η τιμή αποζημίωσης των μαγνητικών τομογραφιών και κατά 10% του pet-scan.

Στην υπουργική απόφαση επισημαίνεται ότι η απόδοση των μέτρων θα αξιολογηθεί μετά από 2 μήνες. Σε αυτό το διάστημα η κυβέρνηση δεσμεύεται να παρουσιάσει ένα συνολικό σχέδιο για τον έλεγχο της δαπάνης των διαγνωστικών εξετάσεων που θα περιλαμβάνει κατευθυντήριες οδηγίες και διαγνωστικά πρωτόκολλα, real time έλεγχο των παραπεμπτικών και δικαιότερο σύστημα εκπτώσεων (rebate όγκου).

«Η απόφαση αυτή ελήφθη υπό την πίεση της εκπλήρωσης όλων των προαπαιτουμένων για την εκταμίευση της δόσης και είναι αποτέλεσμα μιας ανεξήγητης επιμονής των θεσμών αποκλειστικά και μόνο στη μείωση των τιμών ως μηχανισμού ελέγχου του κόστους», αναφέρει το υπουργείο Υγείας, σημειώνοντας ότι η αρχική πρόταση των θεσμών προσδιόριζε το ποσοστό μείωσης των τιμών περίπου στο 70%.

Από την άλλη πλευρά, αναφέρεται, η αντιπρόταση που παρουσίασε η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ και το υπουργείο Υγείας συμπεριλάμβανε έναν συνδυασμό μείωσης τιμών σε ποσοστό περίπου 30% και αυξημένο rebate όγκου. Αν και -σύμφωνα με την πολιτική ηγεσία του υπουργείου- η παραπάνω εναλλακτική πρόταση ήταν τεκμηριωμένη και διασφάλιζε πλήρως τη συγκράτηση της δαπάνης στο όριο του κλειστού προϋπολογισμού (302 εκατ. ευρώ), τελικά δεν έγινε αποδεκτή από τους θεσμούς.

Είναι σαφές, αναφέρει το υπουργείο Υγείας, ότι απόρροια της απόφασης θα είναι μια σημαντική επιβάρυνση στο χώρο των διαγνωστικών εργαστηρίων -κυρίως στα μεσαία και τα μικρά- τα οποία έχουν ήδη επιβαρυνθεί τα προηγούμενα χρόνια από τους μηχανισμούς του rebate και του claw-back.

«Η κυβέρνηση θα προσπαθήσει σε συνεργασία με τους εκπροσώπους των διαγνωστικών εργαστηρίων να δημιουργήσει ένα πλαίσιο που θα κάνει διαχειρίσιμη αυτή τη μείωση των τιμών». Ειδικότερα, ομαλοποιώντας τη ροή των πληρωμών προς τους ιδιώτες παρόχους, παρεμβαίνοντας στην προκλητή ζήτηση με τις παρεμβάσεις που αναφέρθηκαν παραπάνω (κατευθυντήριες οδηγίες, διαγνωστικά πρωτόκολλα κ.α.), κατανέμοντας με δικαιότερο τρόπο τις εκπτώσεις επί της δαπάνης (rebate), δίνοντας κίνητρα για την προώθηση συνεταιριστικών σχημάτων στο χώρο των διαγνωστικών εργαστηρίων. Με αυτό τον τρόπο θα επιτυγχάνεται οικονομία κλίμακας στην προμήθεια των αντιδραστηρίων και θα ενισχύεται η βιωσιμότητά τους.

Όπως αναφέρεται στην ανακοίνωση του υπουργείου, από τη ρύθμιση αυτή μειώνεται η οικονομική επιβάρυνση των ασφαλισμένων σε ποσοστό αντίστοιχο με τη μείωση στις τιμές των εξετάσεων. Στρατηγική επιλογή της κυβέρνησης, σημειώνεται, είναι να ενισχύσει τα δημόσια διαγνωστικά εργαστήρια της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ) και να ενισχύσει τη δυνατότητα του ΕΣΥ να καλύπτει τις εργαστηριακές εξετάσεις του πληθυσμού. «Μέχρι, όμως, να ολοκληρωθεί η αναβάθμιση των δημόσιων δομών είναι αναγκαία η συνεργασία με τους ιδιώτες παρόχους με σαφές πλαίσιο και μηχανισμούς ελέγχου, έτσι ώστε η πρόσβαση των πολιτών στις διαγνωστικές εξετάσεις να είναι διασφαλισμένη, η δαπάνη να ελέγχεται με διαρθρωτικά μέτρα και όχι με το μηχανισμό του claw-back και η πολιτεία να είναι συνεπής στις οικονομικές υποχρεώσεις του προς τα συμβεβλημένα εργαστήρια», καταλήγει η ανακοίνωση του υπουργείου Υγείας.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Είδε κανείς εάν η ανακοστολόγηση πέρασε και στο e-syntagografisi ;

[Denominator]

Είδε κανείς εάν η ανακοστολόγηση πέρασε και στο e-syntagografisi ;

Όχι. Προφανώς περιμένουν το ΦΕΚ.

[Ορθοπαιδικός]

Είδε κανείς εάν η ανακοστολόγηση πέρασε και στο e-syntagografisi ;

Όχι. Προφανώς περιμένουν το ΦΕΚ.

   Το ΦΕΚ κυκλοφόρησε Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος. Δεν διευκρινίζεται αν έχει άμεση εκτέλεση ή αναδρομική απο το ...1821. Το σωστότερο πιστεύω θα ήταν να εφαρμοστεί απο 1/1/16 αλλά στην Ελλάδα ζούμε, δεν περιμένω λογική.
Απόσπασμα:
"" αποφασίζουμε:
Στο άρθρο 3 της υπ’ αριθμ. Υ9/οικ. 70521 (ΦΕΚ Β΄
2243/18.8.2014) υπουργικής απόφασης Βραχυπρόθεσμα και
Μακροπρόθεσμα Μέτρα Ελέγχου της Συνταγογράφησης
και Εκτέλεσης Εργαστηριακών Εξετάσεων όπως τροπο−
ποιήθηκε και ισχύει προστίθεται εδάφιο ως ακολούθως:
«Έως την ολοκλήρωση της διαδικασίας διαπραγμάτευσης
μεταξύ του ΕΟΠΥΥ και των ιδιωτών παρόχων του, οι τι−
μές 51 αποζημιούμενων από τον Οργανισμό διαγνωστικών
εξετάσεων, μειώνονται μεσοσταθμικά κατά 43%, όπως
αναλυτικά περιγράφεται στο παράρτημα Ε. Οι λοιπές ερ−
γαστηριακές εξετάσεις μειώνονται μεσοσταθμικά κατά
9%, όπως αναλυτικά περιγράφεται στο παράρτημα ΣΤ.
Οι τιμές αποζημίωσης των μαγνητικών τομογραφιών και
του PET scan μειώνονται κατά 18% και 10% αντίστοιχα, επί
των ισχυουσών τιμών αποζημίωσης του ΕΟΠΥΥ. Με από−
φασή του, το Διοικητικό Συμβούλιο του ΕΟΠΥΥ καθορίζει
τις κατευθυντήριες οδηγίες για την εντατικοποίηση των
ελέγχων σε όλα τα επίπεδα προκειμένου να ελεγχθεί η
δαπάνη διαγνωστικών εξετάσεων σε πραγματικό χρόνο.
Η απόδοση των μέτρων θα αξιολογηθεί μετά από 2 μήνες.""

[Denominator]

Πάντως με τέτοιες τιμές το πιθανότερο είναι να δούμε διακοπές συμβάσεων βιοπαθολογικών εργαστηρίων κυρίως στην επαρχία, όπου συνήθως κυριαρχούν οι μεμονωμένοι ιδιώτες. Αυτοί προφανώς θα προσπαθήσουν να επιβιώσουν με χαμηλές τιμές και στο χέρι, τη στιγμή που όσοι διατηρήσουν τις συμβάσεις ούτε λίγο ούτε πολύ θα βάζουν και από τη τσέπη τους, ειδικά για κάποιες εξετάσεις που δεν γίνονται στο χώρο τους και πρέπει να αποσταλούν αλλού. Θεωρώ ότι όσοι συνασπιστούν κάνοντας ένα κοινό χώρο με εξοπλισμό που να μπορεί να κάνει μεγάλο αριθμό εξετάσεων, διατηρώντας παράλληλα τα ιατρεία τους ως αιμοληπτήρια, μόνο να κερδίσουν έχουν. Αν παράλληλα ασκήσουν και πιο εξειδικευμένους τομείς (π.χ. ανοσοφθορισμό, ηλεκτροφορήσεις, χρωματογραφία κ.λ.π.) θα προσελκύσουν και εργασία που πριν δεν είχαν. Τέλος, είναι εύλογο ότι οι συνασπισμένοι θα έχουν τον πρώτο λόγο στις επικείμενες διαπραγματεύσεις με τον ΕΟΠΥΥ.

[Gatekeeper]

Νομίζω πως ο κόσμος θα κάνει τις εξετάσεις του όπως πριν απλά θα δίνει και 20-50€ ως gap fee και τέλος .
Ο ΕΟΠΥΥ προασπίζεται τον κλειστό προϋπολογισμό του , οι μικρόβιο λόγοι θα έχουν ρευστότητα να κινηθούν και οι ασφαλισμένοι θα κάνουν λελογισμενη χρήση των υπηρεσιών υγείας ( δεν θα χρησιμοποιούν το βιβλιάριο σαν μπλοκ επιταγών ).

[Ορθοπαιδικός]

Νομίζω πως ο κόσμος θα κάνει τις εξετάσεις του όπως πριν απλά θα δίνει και 20-50€ ως gap fee και τέλος .....

   Πάντως στη Λάρισα αποφεύγουν ενίοτε να πληρώσουν και την κανονική συμμετοχή και γκρινιάζουν. Να δώσουν (η πλειοψηφία) 50€ το θεωρώ απίθανο
  . Νομίζω η πρόταση του Βασίλη άνω είναι πιο πιθανή να γίνει (αν και δύσκολα θα συμφωνήσουν, το έχω δει το σενάριο...):

.... Θεωρώ ότι όσοι συνασπιστούν κάνοντας ένα κοινό χώρο με εξοπλισμό που να μπορεί να κάνει μεγάλο αριθμό εξετάσεων, διατηρώντας παράλληλα τα ιατρεία τους ως αιμοληπτήρια, μόνο να κερδίσουν έχουν ...
.... Τέλος, είναι εύλογο ότι οι συνασπισμένοι θα έχουν τον πρώτο λόγο στις επικείμενες διαπραγματεύσεις με τον ΕΟΠΥΥ.

[Gatekeeper]

Θα συνηθίσει  ο κόσμος κι ας γκρινιάζουν.
Άλλωστε το ΕΣΥ υπάρχει για να εξυπηρετεί δωρεάν , όχι οι ιδιώτες .

[Ορθοπαιδικός]

 Το ΦΕΚ κυκλοφόρησε Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος. Δεν διευκρινίζεται αν έχει άμεση εκτέλεση ή αναδρομική απο το ...1821. Το σωστότερο πιστεύω θα ήταν να εφαρμοστεί απο 1/1/16 αλλά στην Ελλάδα ζούμε, δεν περιμένω λογική.
...

  Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος 
Μετά από τηλεφωνική επικοινωνία που είχαμε με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. σας ενημερώνουμε για τα εξής :
1) Κάποιες εξετάσεις είναι κοστολογημένες στο Παράρτημα Ε και στο Παράρτημα ΣΤ. Σε αυτήν την περίπτωση ισχύουν οι τιμές που εμφανίζονται στο Παράρτημα Ε και εκ παραδρομής εμφανίζονται με άλλες τιμές στο Παράρτημα ΣΤ.
2) Όσο αφορά την ισχύ του Φ.Ε.Κ. με τις νέες τιμές, η ενημέρωση που είχαμε από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. είναι ότι θα έχει έναρξη ισχύος από τη δημοσίευση του και μετά, δηλαδή από 22/12/2015.
3) Όσο αφορά την εκτύπωση των παραπεμπτικών με τις καινούργιες ασφαλιστικές τιμές από την ΗΔΙΚΑ, μας ενημέρωσαν ότι προς το παρόν δεν έχουν τροποποιηθεί οι τιμές των εξετάσεων αυτών και κατά πάσα πιθανότητα θα τροποποιηθούν με την νέα χρονιά, αφού πρώτα τροποποιηθεί η αποτύπωση των νέων τιμών στο e-ΔΑΠΥ.
4) Σχετικά με τη συμμετοχή που θα κρατάμε από τους ασφαλισμένους, μας ενημέρωσαν ότι οι ασφαλισμένοι θα πληρώνουν το ποσό που θα αναγράφεται στα παραπεμπτικά που θα προσκομίζουν.  (χρήσιμο για να πληρώνουν περισσότερη συμμετοχή οι παθόντες. Βέβαια έχει μια λογική: Για τις τιμές ισχυει το παλιό ΦΕΚ αλλά για την αποζημίωση απο τον ΕΟΠΥΥ η παρούσα ΥΑ).

Για ό,τι νεότερο θα σας ενημερώσουμε.
Ο Πρόεδρος                       Ο Γεν. Γραμματέας
Δρ Γεώργιος Βουγιούκας     Ιωάννης Καραμηνάς
Ιατρός Ακτινολόγος             Βιοχημικός

[EzeΤΡΟΛ]

Κοινωνικά ανάλγητη η Αριστερά, στέλνει τον λογαριασμό εκεί που πονάει τον ασφαλισμένο: στην τσέπη του!

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Πακέτο μέτρων εξορθολογισμού προωθεί ο ΕΟΠΥΥ και συμφωνεί σε μελέτη κοστολόγησης που ξεκινούν οι εργαστηριακοί γιατροί.

Μια έντεχνη αύξηση κατά 15% στις αιματολογικές εξετάσεις επιφύλαξε το Σαββατοκύριακο συζήτησης του "παράλληλου προγράμματος" στη Βουλή. Με απόφαση του αναπληρωτή υπουργού Υγείας Παύλου Πολάκη, προβλέπεται ξεχωριστή συμμετοχή 15% στους ασφαλισμένους που καταφεύγουν στα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια για την διενέργεια αιματολογικών εξετάσεων και μετρήσεις οστικής πυκνότητας.


Η απόφαση δημοσιεύθηκε στο ΦΕΚ 372/Β'/18.2.2016 και αναφέρει ότι "Η συμμετοχή των ασφαλισμένων στις εξετάσεις που περιγράφονται στα παραρτήματα Ε και ΣΤ υπολογίζεται στο 15% επί του κρατικού τιμολογίου.

Στα παραρτήματα Ε΄ και ΣΤ΄ τροποποιείται ο τίτλος της τρίτης στήλης και απαλείφεται η φράση «συμπεριλαμβάνεται η συμμετοχή ασφαλισμένου 15%»".

Σημειώνουμε ότι η συγκεκριμένη απόφαση αφορά τις τιμές 51 διαγνωστικών εξετάσεων των οποίων οι τιμές είχαν μειωθεί κατά 43% (παράρτημα Ε) και των λοιπών εργαστηριακών εξετάσεων που είχαν μειωθεί μεσοσταθμικά κατά 9% (παράρτημα ΣΤ), τον περασμένο Δεκέμβριο.

Η απόφαση αυτή, ήρθε την περασμένη Παρασκευή, ενόσω οι εργαστηριακοί γιατροί ξεκινούσαν επίσχεση εργασίας για τα παραπεμπτικά του ΕΟΠΥΥ, θέτοντας θέμα "ασφυξίας" των μικρών εργαστηρίων από την έλλειψη ρευστότητας.

Παράλληλα, τα διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια είχαν υποβάλλει σχετικό αίτημα για τις εξετάσεις αυτές, καθώς με την απόφαση μείωσης των τιμών, στην τελική τιμή που είχε αναρτηθεί, συμπεριλαμβανόταν και η συμμετοχή ασφαλισμένου.

Τώρα, με την απόφαση αυτή, οι τιμές "παίρνουν τα πάνω τους" κατά το ποσοστό της συμμετοχής του ασφαλισμένου και η προβλεπόμενη τιμή του κρατικού τιμολογίου, αφορά μόνο το ποσό που θα καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ.

[Denominator]

Σε πολύ καλό δρόμο είμαστε. Τροποιούμε τη στήλη 15% και ούτε γάτα ούτε ζημιά.
Δεν ξέρει που δεν ξέρει ο ασφαλισμένος εκ των προτέρων τι πληρώνει για φάρμακα, ας μην ξέρει και για εξετάσεις. Ούτε βέβαια να έχει και εκ των υστέρων τη δυνατότητα να το ξεκαθαρίσει (σε ποια απόδειξη γράφεται αναλυτικά το κόστος συμμετοχής;).
Στο θέμα των εργαστηριακών αντιλαμβάνομαι ότι η θολούρα προκαλεί ένα κάποιο κατευνασμό των νεύρων των συναδέλφων (άραγε αυτός είναι ο τρόπος να διεκδικήσουμε τα σπασμένα;).
Για τα φάρμακα όμως; Γιατί να μην υπάρχει μία απλή εφαρμογή ώστε να μπορεί ο ασφαλισμένος να ξέρει τι θα πληρώσει για κάθε μάρκα που αντιστοιχεί στις συνταγές του; Πώς θα προωθηθούν τα φθηνότερα φάρμακα;

[Ορθοπαιδικός]

   ...Με απόφαση του αναπληρωτή υπουργού Υγείας Παύλου Πολάκη, προβλέπεται ξεχωριστή συμμετοχή 15% στους ασφαλισμένους που καταφεύγουν στα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια για την διενέργεια αιματολογικών εξετάσεων και μετρήσεις οστικής πυκνότητας.

Η απόφαση δημοσιεύθηκε στο ΦΕΚ 372/Β'/18.2.2016 και αναφέρει ότι "Η συμμετοχή των ασφαλισμένων στις εξετάσεις που περιγράφονται στα παραρτήματα Ε και ΣΤ υπολογίζεται στο 15% επί του κρατικού τιμολογίου.

Στα παραρτήματα Ε΄ και ΣΤ΄ τροποποιείται ο τίτλος της τρίτης στήλης και απαλείφεται η φράση «συμπεριλαμβάνεται η συμμετοχή ασφαλισμένου 15%»".....

   Στην πρώτη παράγραφο ο συντάκτης προφανώς (ξανά-)ανακαλύπτει την Αμερική αφού πάντοτε οι ασφαλισμένοι πλήρωναν 15% συμμετοχή στα ιδιωτικά εργαστήρια...
   Αν κατάλαβα καλά αυτό που άλλαξε με την νέα ΥΑ είναι αυτό που ανέφερα άνω:

...4) Σχετικά με τη συμμετοχή που θα κρατάμε από τους ασφαλισμένους, μας ενημέρωσαν ότι οι ασφαλισμένοι θα πληρώνουν το ποσό που θα αναγράφεται στα παραπεμπτικά που θα προσκομίζουν.  (χρήσιμο για να πληρώνουν περισσότερη συμμετοχή οι παθόντες. Βέβαια έχει μια λογική: Για τις τιμές ισχυει το παλιό ΦΕΚ αλλά για την αποζημίωση απο τον ΕΟΠΥΥ η παρούσα ΥΑ)....

  Παλιό ΦΕΚ=κρατικό τιμολόγιο. Οι εργαστηριακοί παίρνουν λίγο ρευστότητα (ψίχουλα...). Κερδίζουν παραπάνω (βάζουμε μείωση τιμών ~50% και διατήρηση της αρχικής 15% συμμετοχής) ή μάλλον χάνουν τελικά ~42.5% (και όχι 50%  -  αν πχ η εξέταση κόστιζε κρατικά 10 ευρώ θα πήγε στα 5 ευρώ, με αποζημίωση απο τον ΕΟΠΥΥ 4.25 ευρώ αλλά αρχική συμμετοχή 1,5 ευρώ δλδ τελικό ποσό 5,75 ευρώ).

[Argirios Argiriou]

Παραθέτω και το παρακάτω μήπως βοηθήσει να καταλάβουμε καλύτερα τι συμμετοχή θα πληρώνει ο Ασθενής στις διαγνωστικές εξετάσεις ( δεν άντεξα να το διαβάσω προσεκτικά, αλλά πάντως σε μια πρώτη γρήγορη ανάγνωση δεν μου φάνηκε και ιδιαίτερα ευκολονόητο ).


23 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2016
Νέες επιβαρύνσεις περιμένουν τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ  0

Με επιβάρυνση έως και 100% στη συμμετοχή τους για μια σειρά από βασικές διαγνωστικές εξετάσεις βρίσκονται αίφνης αντιμέτωποι οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ, έπειτα από απόφαση που υπέγραψε ο αναπληρωτής υπουργός Υγείας κ. Παύλος Πολάκης.

Πολακης Π.Η υπουργική απόφαση που υπογράφει ο κ. Πολάκης προβλέπει μια αλλαγή ως προς τον τρόπο υπολογισμού της συμμετοχής των ασφαλισμένων για δεκάδες διαγνωστικές εξετάσεις, ως επί το πλείστον μικροβιολογικές και βιοχημικές εξετάσεις που συνταγογραφούνται με μεγάλη συχνότητα από τους γιατρούς και καταλαμβάνουν πολύ μεγάλο όγκο αλλά και μεγάλη δαπάνη στο ταμείο του ΕΟΠΥΥ. «Η συμμετοχή των ασφαλισμένων στις εξετάσεις που περιγράφονται στα παραρτήματα Ε και Στ της υπ’ αριθ. Γ3γ/οικ. 98494/21−12−2015 (ΦΕΚ 2816 Β ́) απόφασης του Υπουργού Υγείας όπως έχει τροποποιηθεί με την υπ’ αριθ. Γ3γ/οικ. 2180/12−1−2016 (ΦΕΚ 28 Β ) υπολογίζεται στο 15% επί του κρατικού τιμολογίου» αναφέρεται στην απόφαση που δημοσιεύτηκε στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως στις 18 Φεβρουαρίου. Το ποσοστό συμμετοχής παραμένει το ίδιο, στο 15%, αλλάζει όμως το ποσό επί του οποίου αυτό το ποσοστό υπολογίζεται. Μέχρι πρότινος, η συμμετοχή των ασφαλισμένων υπολογιζόταν επί της ασφαλιστικής τιμής κάθε εξέτασης όπως αυτή είχε προκύψει από την ανακοστολόγηση του περασμένου Δεκεμβρίου στις διαγνωστικές εξετάσεις του ΕΟΠΥΥ. Σημειωτέον ότι η ανακοστολόγηση των εξετάσεων αποτελούσε το τελευταίο σε εκκρεμότητα προαπαιτούμενο από τα 13 του περασμένου Δεκεμβρίου για την εκταμίευση του 1 δις ευρώ. Ο νέος τιμοκατάλογος με τις μειωμένες τιμές για 51 εξετάσεις του ΕΟΠΥΥ εφαρμόστηκε στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης στα τέλη του περασμένου Ιανουαρίου και βάσει αυτών των χαμηλότερων τιμών υπολογιζόταν και η συμμετοχή των ασφαλισμένων. Στη νέα υπουργική απόφαση το ποσοστό 15% της συμμετοχής υπολογίζεται επί της τιμής της εξέτασης στο κρατικό τιμολόγιο, η οποία είναι υψηλότερη από εκείνη την τιμή που τέθηκε σε ισχύ με την ανακοστολόγηση. Τα παραδείγματα είναι ενδεικτικά: Μια γενική αίματος έχει τιμή στο κρατικό τιμολόγιο 2,88 και ασφαλιστική τιμή 1,99 ευρώ. Η συμμετοχή του ασφαλισμένου το προηγούμενο διάστημα υπολογιζόταν επί της ασφαλιστικής τιμής – πλήρωνε δηλαδή 0,30 λεπτά για μια γενική αίματος που του είχε συνταγογραφήσει γιατρός μέσω του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. Πλέον η συμμετοχή του ασφαλισμένου, το 15% θα υπολογίζεται επί της τιμής του κρατικού τιμολογίου, δηλαδή στα 2,88 ευρώ, δηλαδή θα πληρώνει 0,43 λεπτά. Ανάλογα στην επίσης συχνότατη εξέταση για το σάκχαρο. Η εξέταση κοστολογείται στο κρατικό τιμολόγιο στα 2,26 ευρώ οπότε η συμμετοχή του ασφαλισμένου είναι 0,40 λεπτά. Η συμμετοχή του ωστόσο με βάση την ασφαλιστική τιμή διαμορφώνεται στα 0,17 λεπτά (ασφαλιστική τιμή για σάκχαρο 1,15 ευρώ). Ο έλεγχος της χοληστερίνης LDL αποτιμάται στα 2,88 ευρώ στο κρατικό τιμολόγιο, συνεπώς το 15% του ασφαλισμένου είναι 0,43 ευρώ. Η μειωμένη ασφαλιστική τιμή όμως είναι 1,78 ευρώ και η συμμετοχή του ασφαλισμένου 0,27 λεπτά. Και μπορεί η επιπλέον επιβάρυνση των ασφαλισμένων να φαίνεται αμελητέα διότι αφορά αυξήσεις που δεν ξεπερνούν το 1 ευρώ, ωστόσο με δεδομένο ότι ο ΕΟΠΥΥ εκδίδει κάθε χρόνο περίπου 57 εκατ. παραπεμπτικά για εργαστηριακές εξετάσεις είναι προφανές ότι αθροιστικά η συνολική επιβάρυνση για τους ασφαλισμένους είναι τεράστια.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Denominator]

Το ποσοστό συμμετοχής παραμένει το ίδιο, στο 15%, αλλάζει όμως το ποσό επί του οποίου αυτό το ποσοστό υπολογίζεται.
...
Στη νέα υπουργική απόφαση το ποσοστό 15% της συμμετοχής υπολογίζεται επί της τιμής της εξέτασης στο κρατικό τιμολόγιο, η οποία είναι υψηλότερη από εκείνη την τιμή που τέθηκε σε ισχύ με την ανακοστολόγηση.

Ποιο είναι το νόημα ύπαρξης "ασφαλιστικής τιμής" και "τιμής κρατικού τιμολογίου" σε εξετάσεις στην πράξη; Στα φάρμακα το καταλαβαίνω, υπάρχει διατίμηση - έτσι η λιανική και η ασφαλιστική τιμή αποκτούν νόημα. Σε αυτήν την περίπτωση όμως; Υποχρεώνει π.χ. κάποια διάταξη τους συναδέλφους να κοστολογούν με το "κρατικό τιμολόγιο" εξετάσεις που κάνουν ιδιωτικά; Κι αν δεν τις κάνουν ιδιωτικά, αλλά μέσω ΕΟΠΥΥ, τι νόημα έχει να αναφερόμαστε στο "κρατικό τιμολόγιο"; Για να μείνει στο μυαλό των ασφαλισμένων το 15% ως ποσοστό της συμμετοχής; 15% επί ποίου ποσού; Αυτού που δεν ισχύει πλέον;
Ένα δίκαιο σύστημα για όλους (για να μη κοροϊδευόμαστε, δηλαδή...) είναι το εξής: α) Εφάπαξ συμμετοχή των ασφαλισμένων στο κόστος αιμοληψίας (3-5 ευρώ είναι λογικό) και β) (προαιρετική, τουλάχιστο) προέγκριση του ποσού που θα επιβαρυνθεί ο ασφαλισμένος από ελεγκτή (θα μπορούσε κάλλιστα να είναι και διοικητικός υπάλληλος, μια που μιλάμε για τιμολόγηση), ώστε να μην υπάρχουν διαφωνίες κατά την προσέλευση του ασφαλισμένου στο... ταμείο. Στην περίπτωση προέγκρισης, αν ο συνάδελφος που εκτελεί έχει ένσταση για κάποιο λόγο, ας την εγείρει - διαφορετικά θα πρέπει το κόστος που θα χρεώσει τον ασφαλισμένο να είναι ακριβώς αυτό αυτό που έχει προεγκριθεί. Σε κάθε άλλη περίπτωση (αν δηλαδή δεν προηγηθεί προκοστολόγηση) ο ασφαλισμένος ας πληρώσει δίκην... ελεύθερης αγοράς, αφού δε μπήκε στον κόπο να την κάνει.

[Ορθοπαιδικός]

.... «Η συμμετοχή των ασφαλισμένων στις εξετάσεις που περιγράφονται στα παραρτήματα Ε και Στ της υπ’ αριθ. Γ3γ/οικ. 98494/21−12−2015 (ΦΕΚ 2816 Β ́) απόφασης του Υπουργού Υγείας όπως έχει τροποποιηθεί με την υπ’ αριθ. Γ3γ/οικ. 2180/12−1−2016 (ΦΕΚ 28 Β ) υπολογίζεται στο 15% επί του κρατικού τιμολογίου» αναφέρεται στην απόφαση που δημοσιεύτηκε στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως στις 18 Φεβρουαρίου. Το ποσοστό συμμετοχής παραμένει το ίδιο, στο 15%, αλλάζει όμως το ποσό επί του οποίου αυτό το ποσοστό υπολογίζεται. Μέχρι πρότινος, η συμμετοχή των ασφαλισμένων υπολογιζόταν επί της ασφαλιστικής τιμής κάθε εξέτασης όπως αυτή είχε προκύψει από την ανακοστολόγηση του περασμένου Δεκεμβρίου στις διαγνωστικές εξετάσεις του ΕΟΠΥΥ....

   Να σημειωθεί ότι υπάρχει προηγούμενο απο διετίας+ στο θέμα. Οι τιμές των μαγνητικών, αξονικών και triplex, οι ασφαλιστικές τιμές που αποζημίωνε ο ΕΟΠΥΥς, είχαν κατέβει (πχ MRI 150 ευρά) αλλά η συμμετοχή των ασθενών έμενε στο 15% του ΠΔ (δηλ. 35.90 ευρά για MRI). Τότε δεν πείραξε τους λαλίστατους δημοσιογράφους...

Ποιο είναι το νόημα ύπαρξης "ασφαλιστικής τιμής" και "τιμής κρατικού τιμολογίου" σε εξετάσεις στην πράξη;
.... Υποχρεώνει π.χ. κάποια διάταξη τους συναδέλφους να κοστολογούν με το "κρατικό τιμολόγιο" εξετάσεις που κάνουν ιδιωτικά; Κι αν δεν τις κάνουν ιδιωτικά, αλλά μέσω ΕΟΠΥΥ, τι νόημα έχει να αναφερόμαστε στο "κρατικό τιμολόγιο"; Για να μείνει στο μυαλό των ασφαλισμένων το 15% ως ποσοστό της συμμετοχής; 15% επί ποίου ποσού; Αυτού που δεν ισχύει πλέον;
Ένα δίκαιο σύστημα για όλους (για να μη κοροϊδευόμαστε, δηλαδή...) είναι το εξής: α) Εφάπαξ συμμετοχή των ασφαλισμένων στο κόστος αιμοληψίας (3-5 ευρώ είναι λογικό) και β) (προαιρετική, τουλάχιστο) προέγκριση του ποσού που θα επιβαρυνθεί ο ασφαλισμένος από ελεγκτή ...

   Οι τιμές είναι απο ΠΔ που είναι ανώτερο των ΥΑ (που εφαρμόζονται ειδικά στον ΕΟΠΥΥν) και βέβαια "ισχύει" γενικά ακόμα. Στα βιβλιάρια ΓΕΕΘΑ ακόμα ισχυεί το ΠΔ. Οι εκτός ΕΟΠΥΥ (και όσοι κάνουν τώρα επίσχεση όπως εδώ) "δικαιώνονται" (ή δικαιολογούνται) σχετικά χρησιμοποιώντας το ΠΔ και όχι αυθαίρετες τιμές (που σίγουρα θα μπορούσαν). Νομίζω είναι το ίδιο με τα φάρμακα: κανονική τιμή (βάσει ΠΔ) και ασφαλιστική τιμή.
   Η ύπαρξη ασφαλιστικών τιμών βάσει ΥΑ προσφέρει ευελιξία. Αν μείνουν λίγοι παίκτες στο παιχνίδι (πχ γνωστή αλυσίδα των Αθηνών) μπορεί ο εκάστοτε υπουργός να αναπροσαρμόσει εύκολα προς τα πάνω τις τιμές. Θα είναι νόμιμο (...) και βέβαια ηθικό.
   Το εφάπαξ ποσό αιμοληψίας το ζητούν καιρό οι Μ/Β. Αν κάνεις ένα ...ζάχαρο τότες η "συμμετοχή" από 0.40 θα αυξηθεί... 720% !!!!!!!!! (για 3 ευρώ). Θα μας σταυρώσουν οι δημοσιογράφοι.
   Ο έλεγχος-ελεγκτής αυξάνει πολύ τη γραφειοκρατία. Δεν νομίζω ότι είναι λύση. Πρέπει να προσαρμοστεί καλά το σύστημα της ΗΔΙΚΑ, να τυπώνει τις συμμετοχές βάσει του ΠΔ αλλά και να ελέγχει αν είναι όλες νόμιμες οι εξετάσεις (πχ αν γράψω εγώ πάνω από 6 βιοχημικά ή 3+ ορμόνες να βγάζει μήνυμα ότι δεν καλύπτεται). Το κάθε παραπεμπτικό που εκτελείται να πληρώνεται εξ ολοκλήρου (όχι να τα κόβουν εκ των υστέρων οι ελεγκτικές) εκτός βέβαια πιθανού CB.