Καλώς ήρθατε στην διαδικτυακή μας κοινότητα.
Εδώ μπορείτε να συζητήσετε και να ενημερωθείτε για θέματα που αφορούν την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας.
Για να συμμετέχετε και να μπορείτε να κατεβάσετε αρχεία και εικόνες που βρίσκονται στα μηνύματα πρέπει να εγγραφείτε.
Η εγγραφή είναι δωρεάν και θα σας αποσταλεί άμεσα ένα e-mail για την ενεργοποίηση της εγγραφής σας.
Εάν δεν το λάβετε σε λίγα λεπτά ελέγξετε το φάκελο ομαδικής αλληλογραφίας ή το φάκελο SPAM ή το φάκελο ανεπιθύμητης αλληλογραφίας καθώς μπορεί να βρεθεί εκεί από λάθος του λογισμικού ηλεκτρονικού ταχυδρομείου.
Εάν έχετε ξεχάσει τον κωδικό σας, μπορείτε να ζητήσετε να σας ξανασταλεί από εδώ.
14 Ιουλίου 2020, 05:11:15

Αποστολέας Θέμα: Ένα τυπικό περιστατικό φαρμακευτικής δηλητηρίασης...  (Αναγνώστηκε 11090 φορές)

0 μέλη και 1 επισκέπτης διαβάζουν αυτό το θέμα.

14 Μαρτίου 2009, 21:35:43
Αναγνώστηκε 11090 φορές
Αποσυνδεδεμένος

πρώτη & καλύτερη

Ιατροί
Νέα ασθενής, πρώην χρήστης οπιοειδών, μεταφέρεται στο ΚΥ με μειωμένο επίπεδο συνείδησης. Οι συγγενείς αναφέρουν λήψη Xanax 0.5 και Minitran (15 ταμπλέτες από το καθένα). Έχουν παρέλθει 2 ώρες περίπου. Γίνονται πλύσεις στομάχου, χορηγείται ενεργός άνθρακας και χορηγείται 1 amp Anexate IV. Ο ιατρός ξεκινά τη διαδικασία διακομιδής.

Συμφωνείτε με την αντιμετώπιση?

14 Μαρτίου 2009, 22:50:05
Απάντηση #1
Αποσυνδεδεμένος

flone

Ιατροί
Xanax (Αλπραζολάμη)
Βενζοδιαζεπίνη βραχείας δράσης (παρά το ότι -λάθος-  η μισή Ελλάδα κοιμάται με "Λεξο")
Κυκλοφορεί σε 0.25, 0.5, 1, 2 mg (τα δυο τελευταία δεν είναι τόσο γνωστά)
Η ημερήσια δόση στον ενήλικα 0.5-6.0 mg
15 tablx0.5=7.5mg

Minitran = περφαιναζίνη+αμιτρυπτιλίνη (Saroten)
Κυκλοφορεί σε 2-10, 4-10, 2-25, 4-25
Περφαιναζίνη
Πιπεραζινικό αντιψυχωτικό της κατηγορίας των φαινοθειαζινών
10mg αντιστοιχούν σε 100 mg χωροπρομαζίνης (Largactil, Zuledin)
Η ημερήσια δόση στον ενήλικα (της χλωροπρομαζίνης) είναι 200-400 mg
Αν υποθέσουμε ότι πήρε 4-25, τότε πήρε 15tablx4=60mg, που αντιστοιχούν σε 600mg χλωροπρομαζίνης
Αμιτρυπτιλίνη
Τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό
Παρά τα δεκαράκια και 25αράκια που παίζουν συνήθως, η ημερήσια δόση στον ενήλικα είναι μέχρι 300mg (συνήθης αντικαταθλιπτική δράση στα 75-225mg)
Αν υποθέσουμε ότι πήρε 4-25, τότε πήρε 15tablx25=375 mg

Συμπερασματικά, πήρε λίγο παραπάνω από τη μέγιστη ημερήσια δόση απ' όλα, ίσως λίγο παραπάνω έπεσε η φαινοθειαζίνη (προσοχή: QT!)
Ο συνδυασμός των αντιχολινεργικών δράσεων φαινοθειαζίνης και αμιτρυπτιλίνης μαζί με την αντιντοπαμινεργκή δράση του αντιψυχωτικού μπορεί να ελαττώσει σημαντικά την κινητικότητα του εντερικού σωλήνα (Σε ακραίες καταστάσεις, μέχρι και παραλυτικό ειλεό).
Για το θέμα της καταστολής, υπάρχει πάντα και η συνέργεια (μάλλον μόνο συνείδησης και όχι αναπνοής, σε τέτοιες δόσεις)

Εμπειρικά: όταν υπάρχουν τόσες λεπτομέρειες από το περιβάλλον (είναι πάντα αξιόπιστες?) σε ασθενή με διαταραχή προσωπικότητας (ιστορικό χρήσης οπιοειδών) συνήθως πρόκειται για 'χειριστική' απόπειρα, όπου μπορεί η δόση να είναι μικρότερη (αδειάζω το κουτί που έχει 30, πετώ τα 20 και παίρνω τα 10). Αυτά βέβαια είναι εικασίες.
Αν πάλι ξεκίνησε εκ νέου τη χρήση, δεν θα το πει στο περιβάλλον και μπορεί και να το παρουσιάσει ως υπερδοσολογία αγωγής.

Κι επειδή είναι και Σαββατόβραδο..."δικό σας"!

15 Μαρτίου 2009, 00:24:53
Απάντηση #2
Αποσυνδεδεμένος

Δ. Κουναλάκης

Administrator
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
Νέα ασθενής, πρώην χρήστης οπιοειδών, μεταφέρεται στο ΚΥ με μειωμένο επίπεδο συνείδησης. Οι συγγενείς αναφέρουν λήψη Xanax 0.5 και Minitran (15 ταμπλέτες από το καθένα). Έχουν παρέλθει 2 ώρες περίπου. Γίνονται πλύσεις στομάχου, χορηγείται ενεργός άνθρακας και χορηγείται 1 amp Anexate IV. Ο ιατρός ξεκινά τη διαδικασία διακομιδής.

Συμφωνείτε με την αντιμετώπιση?

Πολύ εκπαιδευτικό και λιγότερο πραγματικό περιστατικό ακούγεται.
Πρώην χρήστης οποιοειδών είπαμε άρα δεν περιμένουμε σε αυτή τη δόση να κάνει καταστολή της αναπνοής.
Δύο ώρες μετά την λήψη, οι πλύσεις μάλλον ευνοούν την απορρόφηση παρά την αποβολή τους.
Δεν θυμάμαι τι αρρυθμίες μπορεί να κάνουν σε αιφνίδια μεγάλες δόσεις.
Την Anexate δεν θα την έκανα και για τον ελάχιστο χρόνο ημιζωής της (μόνο στάγδην έχει θεραπευτική αξία) και για τις παρενέργειες της.
Η διακομιδή έχει αξία γιατί δεν είμαστε σίγουροι τι έχει πάρει (δεν στηριζόμαστε σε αυτα που λένε) και μπορεί να έχει πάρει και τίποτα άλλο και να κάνει κανένα κώμα σε δεύτερο χρόνο ή κάποια ηπατική βλάβη που θα φανεί στα εργαστηριακά και να χρειαστεί μονάδα ή αιμοκάθαρση.
Eίπες ότι μια μέρα θα φύγεις, μην τολμήσεις, είσαι χαζός;
όταν έχεις τέτοιους αυλικούς και τέτοια καρέκλα, τι απερισκεψία!
Ένα ξεροκόμματο κάθε πιστός να μασουλάει, "Ναι αρχηγέ" θα λέει συνεχώς
τιμωρία αμείλικτη σ' όποιον τολμά να σ΄αμφισβητεί έργα και πρόσωπα, τι ύβρης!
Ω αρχηγέ, είσαι ο μοναδικός, και τη ζωή μας χρωστάμε σε σένα οι φτωχοί!
Από μετάφραση αραβικού κειμένου

15 Μαρτίου 2009, 03:25:15
Απάντηση #3
Αποσυνδεδεμένος

πρώτη & καλύτερη

Ιατροί
Πρόκειται για πραγματικό περιστατικό.. Το Minitran ήταν το 4-25.

Σωστά τα σχόλια. Δεν αναφέρθηκα σε περισσότερα στοιχεία (επίπεδο συνείδησης, αναπνοές, κλπ), γιατί αυτό που ήθελα να θίξω είναι η αντένδειξη της φλουμαζενίλης στη συν-δηλητηρίαση με τρικυκλικά. Όταν υπάρχει δηλητηρίαση με τρικυκλικά και βενζοδιαζεπίνες, οι δεύτερες μπορεί να παίζουν ένα ρόλο καταστολής των σπασμών που μπορεί να επιφέρουν τα πρώτα. Έτσι, χορηγώντας φλουμαζενίλη, μπορεί να πυροδοτήσεις σπασμούς. Δείτε εδώ Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος Στο άρθρο αναφέρει ακροθιγώς, ότι μπορεί να προκαλέσεις και αρρυθμία, αλλά δε μπορεσα να το διασταυρώσω.

Επίσης, η φλουμαζενίλη χρησιμοποιείται σε χαμηλότερες δόσεις. Ξεκινάς με 0.2mg και επαναλαμβάνεις κάθε 5-10min.

Τα σχόλια, πάντως, ήταν σωστά. Κυρίως σε τέτοια περιστατικά σημαντικά είναι τα υποστηρικτικά μέτρα και το monitoring.
« Τελευταία τροποποίηση: 15 Μαρτίου 2009, 03:42:46 από πρώτη & καλύτερη »

Λέξεις κλειδιά:
 

Σχετικά θέματα

  Τίτλος / Ξεκίνησε από Απαντήσεις Τελευταίο μήνυμα
0 Απαντήσεις
1690 Εμφανίσεις
Τελευταίο μήνυμα 16 Οκτωβρίου 2008, 06:55:13
από Πατρωνάκης Μάνος
14 Απαντήσεις
6791 Εμφανίσεις
Τελευταίο μήνυμα 30 Ιανουαρίου 2014, 09:40:02
από Denominator
1 Απαντήσεις
2033 Εμφανίσεις
Τελευταίο μήνυμα 8 Ιανουαρίου 2015, 12:53:25
από Πατρωνάκης Μάνος
2 Απαντήσεις
2785 Εμφανίσεις
Τελευταίο μήνυμα 21 Απριλίου 2016, 00:02:33
από ΑΡΗΣ
0 Απαντήσεις
12959 Εμφανίσεις
Τελευταίο μήνυμα 19 Σεπτεμβρίου 2018, 00:12:33
από Argirios Argiriou