ΠΦΥ -Εκπαίδευση > Συζητήσεις πάνω σε ιατρικά θέματα
ΑΜΕΑ ΚΑΙ ARBS ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ
Δ. Κουναλάκης:
Παίρνει ήδη Νεμπιβολόλη + Πιογλιταζόνη που κάνουν οιδήματα. Δίνουμε και αναστολέα ασβεστίου που επίσης κάνει οιδήματα. Είναι παχύσαρκη; αν ναι, άλλος ένας παράγοντας.
Αυτή η γυναίκα είναι σχεδόν σίγουρο ότι θα κάνει οιδήματα αλλά ίσως όχι άμεσα λόγω των χαμηλών θερμοκρασιών αυτή την εποχή. Θα τα έχει σίγουρα μόλις ζεστάνει ο καιρός ή όταν πλησιάζει την σόμπα.
Είναι 88 ετών. Κόψε την πιογλιταζόνη και βάλε την σε μετφορμίνη και κάποιο DPP4 σε συνδυασμό ή καλύτερα μετφορμίνη και ένα χάπι γλικλαζίδη. Γλιτώνεις τον ένα παράγοντα οιδημάτων κάτω άκρων.
Και η νεμπιβολόλη δεν μου αρέσει εάν δεν είχε έλλειψη θα προτιμούσα μισό χάπι βηταξολόλης αν ο b-blocker είναι απολύτως απαραίτητος για την καρδιά της με βάση τον υπέρηχο και δεν είναι καμιά by protocol δράση καρδιολόγου καθώς έχει και σάκχαρο και ο β-blocker δεν είναι ότι καλύτερο. Επίσης, τη amlodipine που καλώς έκανες ή οποιοδήποτε άλλο αναστολέα ασβεστίου πχ μανιπιδίνη που συστάθηκε.
Ξέχασα.... Έλεος με αυτή την δόση διουρητικού....
Δημήτρης Μακρέας:
Δημήτρη ήδη παίρνει per os αγωγη με eucreas 50-1000 x2 ...
Δ. Κουναλάκης:
Δημήτρη έχεις δίκιο, δεν το πρόσεξα....
Jack, ινσουλίνη στα 88 έτη δεν συνίσταται, όταν μπορεί να πάρει πολύ μικρή δόση σουλφονυλουρίας και να ρυθμιστεί για να γλιτώσεις ένα παράγοντα που κάνει οιδήματα...
Επίσης, σε τέτοια περίπτωση εγώ βάζω τους συνοδούς να γράψει μια τρίμηνη ο γιατρός που τους παρακολουθεί για να νομιμοποιούμαι να γράφω εγώ μετά, ειδικά όταν βλέπω τέτοια χάλια. Και φυσικά το αντιυπερτασικό να της το κάνει μια τρίμηνη μόνιμα ο καρδιολόγος της....
Κάθε άνθρωπος έχει την περίθαλψη που του αξίζει....
Dott.diMG:
Συμφωνώ μέσες άκρες με τους προλαλήσαντες.
HCT 12.5 mg αρκεί (κάνει το 80% της δουλειάς.)
Επίσης Μανιδιπίνη έστω 10 mg πάει μια χαρά.
Η άποψή σου για βασική ινσουλίνη είναι σωστή.
Αν δεν θέλει να μπλέκει στα γεράματα (η κόρη) πας την Πιογλιταζόνη στα 15 mg και προσθέτεις Γλικλαζίδη MR 1x1, με λίγη παρακολούθηση.
Βέβαια μπορεί μετά από χρόνια να πάει σε δευτεροπαθή αστοχία Σουλφονυλουρίας :D :D :D
οπότε τότε θα δεχτεί να κάνει ινσουλίνη.
GirousisN:
Πράγματι ο συνδυασμός αΜΕΑ και ΑΤΙ αποκλειστών δεν προσφέρει τίποτα περισσότερο από τη μονοθεραπεία στην αντιμετώπιση της ΑΥ. Είναι όμως σημαντικά τα πλεονεκτήματά του σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς με:
1) Λευκωματουρία >1gr σε ασθενείς που λαμβάνουν ήδη φάρμακο της μιας κατηγορίας και καλά ρυθμισμένη ΑΠ.
2) Διαβητικούς χωρίς συνοδό νοσηρότητα.
3) Κάποιους ασθενείς με ΚΑ, λόγω της παραγωγής ΑΙΙ παρά την χορήγηση ΑΜΕΑ.
Περισσότερα:
Kidney Int 2005 [p 799-812]. Ritz E,Wolf G.& Ther. Adv. Cardiovasc.Dis. 2008 [p233-248].
Πλοήγηση
[0] Λίστα μηνυμάτων
[#] Επόμενη σελίδα
Μετάβαση στην πλήρη έκδοση