Πότε πρέπει να συνταγογραφούμε την κλοπιδογρέλη;

[ioannis thessaloniki]

Θα παρακαλούσα να αναφερθούμε και πάλι στις evidence-based ενδείξεις της κλοπιδογρέλης. Τα πράγματα στη στεφ νόσο είναι μάλλον σαφή. Τι κάνουμε όμως σε περιφερειακή αγγειακή νόσο, πχ συμπτωματικες στενώσεις στο λαγονομηριαίο άξονα; Δικαιούται ο αγγειοχειρουργός να δώσει κλοπιδογρέλη; Σήμερα μου ήρθε από Νευρολόγο συνταγή με διάγνωση παροδικό ισχαιμικό ΑΕΕ. Πριν λοιπόν εκδοθούν τα πρωτόκολλα της αντιαιμοπεταλιακής αγωγής στο e-syntagografisi θα ήταν σκόπιμο να κάνουμε μια συζήτηση και εδώ

[Δ. Κουναλάκης]

Όλα αυτά που περιγράφεις είναι εκτός ενδείξεων.... Ο ασθενής μπορεί εάν θέλει να τα αγοράσει εφόσον εμπιστεύεται το γιατρό του.
Προσωπικά ΔΕΝ τα γράφω....

[ioannis thessaloniki]

Επειδή δεν έπεσε στην αντίληψη μου κάποια αλλαγή στα guidelines, προφανώς ισχύουν τα γραφόμενα από τον κ.Αργυρίου λίγο παραπάνω. Μονοθεραπεία με ασπιρίνη εκτός και αν υπάρχει αληθής δυσανεξία. Δυστυχώς οι συνταγογραφικές υπερβολές συνεχίζονται

[samsok]

μετα απο πολυ καιρο διαβασα κατι εδω  μεσα που μου ξαναδινει την αισθηση οτι μιλαμε ως ιατροι και οχι ως ...νομικοι ή φοροτεχνικοι!

[Argirios Argiriou]

JAMA Cardiology Clinical Guidelines Synopsis | August 10, 2016

Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy for Patients With Coronary Artery Disease.

Target population: Patients with coronary artery disease (CAD)

Major Recommendations: This guideline-focused update on dual antiplatelet therapy (DAPT) for patients with CAD updates and replaces prior recommendations regarding duration of therapy. The following new recommendations were generated:

Patients with stable ischemic heart disease (SIHD) treated with DAPT should be given clopidogrel for at least 1 month after implantation of a bare-metal stent (class of recommendation, I; level of evidence, A [high-quality, randomized data]) and for at least 6 months after implantation of a drug-eluting stent (DES) (class of recommendation, I; level of evidence, B-R [moderate-quality randomized data]).

Continuation of DAPT with clopidogrel for longer than 1 month after implantation of a bare-metal stent and for longer than 6 months after implantation of a DES may be reasonable for patients with SIHD who are not at high risk of bleeding and who tolerated DAPT without a bleeding complication (class of recommendation, IIb; level of evidence, A [high-quality randomized data]).

Continuation of DAPT for longer than 12 months may be reasonable for patients with acute coronary syndrome (ACS) who are not at high risk of bleeding, who tolerated DAPT without a bleeding complication, and who have a coronary stent implanted, or are treated with medical therapy only (no revascularization or fibrinolytic agents), or have ST-elevation myocardial infarction (MI) and are treated with fibrinolytic therapy (class of recommendation, IIb; level of evidence, A [high-quality randomized data]).

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Η διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή (ασπιρίνη + κλοπιδογρέλη) εκτός ενδείξεων μπορεί να αποβεί μοιραία για έναν ηλικιωμένο ασθενή:

Πολλοί ηλικιωμένοι πέφτουν εύκολα και παθαίνουν κατάγματα τα περισσότερα από τα οποία οι Ορθοπαιδικοί μπορούν να τα χειρουργήσουν αμέσως με ραχιαία αναισθησία.

Όταν όμως ο Ασθενής παίρνει διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή οι Αναισθησιολόγοι δεν τολμούν να κάνουν ραχιαία αναισθησία παρά αφού περάσουν τουλάχιστον 10 ημέρες από την διακοπή της αντιαιμοπεταλιακής αγωγής από τον φόβο να μην γίνει κάποιο αιμάτωμα στην Σπονδυλική Στήλη και μείνει ο Ασθενής παράλυτος. 10 μέρες όμως ακινησίας στο κρεβάτι για έναν 80αρη μπορεί να αποβούν μοιραίες (π.χ. λόγω Εν Τω βάθει Φλεβικής Θρόμβωσης και Πνευμονικής Εμβολής, ή λόγω ενδονοσοκομιακής λοίμωξης ). Να μην συζητάμε για την απώλεια μυϊκής μάζας και τις κατακλίσεις που τις έχουν σχεδόν πάντα στο τσεπάκι...

Θα μου πεις υπάρχει και η γενική αναισθησία αλλά έχει και αυτή τους κινδύνους της...